Instructivo de Trabajo para Elaborar Procedimientos

Nombre del documento: Formato para Solicitud de Servicio SocialCdigo: ITESCO-VI-PO-002-01

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DEPARTAMENTO DE SERVICIO SOCIAL, RESIDENCIAS PROFESIONALES Y TITULACINSOLICITUD DE SERVICIO SOCIAL

DATOS PERSONALES

Nombre completo: Fuentes Vzquez Jorge ArturoSexo : M Telfono: 2148720 Domicilio: AV. Salvador Daz Mirn 1200ESCOLARIDAD

No de control: 10080347 Carrera: Ingeniera Mecnica.Periodo: febrero-junio 2015 Semestre: Octavo.DATOS DEL PROGRAMA

Dependencia oficial: Instituto Tecnologico Superior de CoatzacoalcosTitular de la dependencia: Lic. Tania Estrada Nuez.Puesto: Jefa de Departamento de Ciencias BasicasNombre del programa: Apoyo Tecnico.Modalidad: Externa Fecha de inicio: 9-Enero-2015 Fecha de terminacin: 9-Julio-2015Actividades: Auxiliar de OficinaTipo de programa: (17)

( ) Educacin para adultos ( ) Desarrollo de comunidad

( ) Actividades deportivas ( ) Actividades culturales

( ) PRONASOL ( x ) Otros

PARA USO EXCLUSIVO DE LA OFICINA DE SERVICIO SOCIAL

ACEPTADO: SI ; NO ( ) MOTIVO: _______________________________________

OBSERVACIONES: ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________INSTRUCTIVO DE LLENADO

NUMERODESCRIPCION

1Escribir el nombre completo del alumno interesado en realizar el Servicio Social

2Indicar el sexo: H Hombre M Mujer.

3Anotar el numero de telfono particular

4Anotar el domicilio particular.

5Anotar el nmero de control.

6Anotar la carrera en la cual se encuentra inscrito.

7Anotar el periodo en el cual esta inscrito.

8Anotar el semestre que se encuentra cursando actualmente.

9Anotar el nombre de la dependencia en la que se pretende realizar el Servicio Social.

10Anotar el nombre completo del titular de la dependencia.

11Anotar el nombre del puesto.

12Anotar el nombre del programa.

13Anotar la modalidad en la que se realizara el Servicio Social (interno o externo).

14Anotar la fecha de inicio.

15Anotar la fecha de terminacin.

16Anotar las actividades que se realizaran.

17Marcar con una X el tipo de programa en el que le interesa participar.

18Anotar si fue aceptado o no.

19Anotar el motivo por el cual la solicitud fue rechazada.

20En caso de que haya observaciones anotarlas.

ITESCO-VI-PO-002-01 Rev. 1