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7/24/2019 Paragonimiasis Humana - Colombia
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PARAGONIMIASIS HUMANA
http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/05-1986-05.htm
Se describe el tercer caso colombiano de Paragonimiasis humana,
encontrado
en los pulmones del cadver de un hombre no identificado, quien
falleci porlaceracin cerebral secundaria a herida por proyectil de
arma de fuego.
Desafortunadamente nunca fue reconocido por familiares y no se
pudo obtenerinformacin acerca de antecedentes, procedencia ni
sintomatologa.
Se hace nfasis en la necesidad de incluir la presente entidad
dentro deldiagnstico diferencial de las hemoptisis y de practicar
autopsias completas,aun en los casos ms obvios, con el fin de
obtener mayor y mejor informacinacerca de algunas entidades
aparentemente exticas, con base en laoportunidad nica que brinda el
gran volumen de necropsias que se practican
anualmente en los Institutos de Medicina Legal del pas.
La Paragonimiasis humana es una infeccin pulmonar causada por
tremtodosdel gnero Paragonimus. El principal es el
P.westermani,pero otras especieshan sido reconocidas como patgenas
para el hombre: P. africanus, P.skrjabani, P. heterotremus, P.
uterobilateralisy otras especies no identificadas(1).
La enfermedad se conoce tambin como hemoptisis endmica,
distomiasispulmonar y tremtodo oriental pulmonar. El parsito fue
descubierto por Kerberten los pulmones de dos tigres que murieron
en zoolgicos alemanes. Elnombre de P. Westermani tuvo su origen en
el director del zoolgico deAmsterdam (2). Es una entidad importante
en el lejano oriente.
En Latinoamrica se conoce desde hace muchos aos en los pases
limtrofescon Colombia; Venezuela, Brasil, Per y Ecuador.
Curiosamente haba"respetado la frontera" hasta 1982, cuando se
describi el primer casocolombiano de dicha enfermedad por parte del
Servicio de Patologa delInstituto Nacional de Salud (3). Sin
embargo en 1968 M.D. Little describi elhallazgo de Paragonimus
caliensis en los pulmones de zarigeyas y felinossalvajes
procedentes del Putumayo, Choc y Valle del Cauca en un trabajo
realizado en la Universidad del Valle (2, 3). En 1984 se
describi el segundocaso en el Hospital Santa Clara de Bogot
(4).
Las especies de Paragonimus causantes de enfermedad en los
paseslatinoamericanos no han sido caracterizadas con certeza hasta
el momento yse cree que no sonP. westermani(1,2).
El ciclo evolutivo se efecta a travs de determinadas especies de
caracolescomo primer husped intermediario ms un segundo husped
intermediarioque son los cangrejos y los camarones. La infeccin en
el hombre se produceal consumir camarones y cangrejos crudos
(Figura 1).
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Figura 1. Ciclo biolgico de la Paragonimiasis Humana.
Presentacin del caso. Hombre de aproximadamente 38 aos de edad,
quienfue encontrado muerto en la carretera que de Bogot conduce a
Usme enenero de 1985; se hall junto a otro cadver, no portando
ningn documento deidentidad. Fue trasladado al anfiteatro del
Instituto de Medicina Legal para larespectiva necropsia, en la cual
se observ el cadver de un hombre eutrfico,de 168 cm de estatura,
con signos post mortem compatibles con un decesoocurrido entre 6 y
12 horas antes.
Al examen externo se apreci una cicatriz antigua, no quirrgica,
en la base delhemitrax izquierdo, parte posterior, de 7 cm de
longitud, y 4 heridas porproyectil de arma de fuego; tres en crneo
y una en hemitrax izquierdo.
El examen interno mostr las lesiones producidas por el paso de
los proyectilesen cerebro y pulmones. En cavidades pleurales se
apreciaron adherenciasbilaterales densas y mnimo hemotrax
izquierdo; el rbol traqueobronquial eranormal; en lbulo inferior de
pulmn derecho se apreci hipocrepitancia a la
palpitacin y al corte consolidacin, fibrosis y mltiples
cavidadesmultiloculadas de 2,0x1,0 cm con pared gruesa y en su
parte interior
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estructuras vesiculares de 1,0x0,5 cm de color pardo; traslcidas
al colocarlascontra un rayo de luz y que semejaban estrechamente un
grano de caf (Figura2). El resto de la necropsia no mostr ms
hallazgos de importancia.
Figura 2. Corte del lbulo pulmonar inferior derecho que muestra
una cavidadrodeada por una cpsula fibrosa (Cf), parnquima pulmonar
consolidado (PL), yun tremtodo adulto del gnero paragonimus por su
cara dorsal (P).
El estudio macroscpico demostr la presencia de un parsito de
forma ovoidey aplanada de color pardo oscuro, con un extremo
achatado y otro redondeado;por su parte ventral era aparente una
ventosa medial situada ligeramente haciala parte anterior (Figura
3). A la transiluminacin se observaron muy bien lasglndulas
vitelgens a lado y lado del parsito con tendencia a siturse
posteriormente (Figura 4).
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Figura 3. Paragonimus con la ventosa ventral (VV).
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Figura 4. Parangonimus, cara dorsal. Son aparentes las glndulas
vitelgenasa la trasiluminacin.
El estudio microscpico mostr en los cortes de pulmn, a nivel del
lbuloinferior derecho un gran infiltrado mononuclear entremezclado
con plasmocitosy eosinfilos, haba numerosos granulomas con clulas
gigantes de tipoLanghans que rodeaban huevos parcialmente
desintegrados (Figura 5).Algunos de ellos se apreciaban dentro de
la luz bronquial acompaados dedetritus e infiltrado mononuclear. La
pared de los quistes estaba formada portejido conectivo. Llamaba la
atencin la gran cantidad de macrfagos y clulasgigantes cargadas de
hemosiderina. En algunos alvolos haba hemorragiareciente. Uno de
los huevos que estaba bien conservado mostraba un oprculo
y la luz polarizada fue til para demostrar los fragmentos de los
mismos en elparnquima pulmonar (Figura 6).
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Figura 5. Parangonimiasis pulmonar. Aspecto microscpico de dos
huevosrodeados clulas gigantes y mononucleares H E.100x.
Figura 6. Parangonimiasis pulmonar. Aspecto microscpico que
muestra la
birrefringencia caracterstica a la luz polarizada HE 40x.
Los cortes de pulmn izquierdo mostraron nicamente hemorragia
debida alpaso del proyectil de arma de fuego y un granuloma
adyacente a un bronquio.No se pudo demostrar fragmentos de huevos a
la luz directa ni polarizada.
Uno de los parsitos se colore con hemotoxilinaeosina aprecindose
la paredcon prominentes espinas de color eosinfilo homogneo y
fibras muscularessubyacentes birrefringentes a la luz polarizada,
tambin se identificaron lasglndulas vitelinas y lo que pareca
corresponder a un testculo.
El formol empleado para la fijacin de los cortes tomados durante
la necropsiase centrifug obtenindose varios huevecillos operculados
(Figura 7).
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Figura 7. Huevo operculado de un parsito pulmonar adulto del
gneroParangonimus, Obtenido a partir del centrifugado del formol en
el cual se fijaronlos cortes 400x.
Los cortes de rion y corazn no mostraron nada llamativo.
DISCUSION
En este caso se comprob la presencia de tremtodos adultos del
gneroParagonimus en el pulmn de un hombre fallecido por otra causa;
no se
estableci la especie.
Desafortunadamente el cadver nunca fue reconodo por familiares y
no sepudieron obtener datos concernientes a la procedencia del
mismo,sintomatologa y probables tratamientos; el otro cadver trado
a la morgue,que se encontr adyacente a ste, no presentaba la
enfermedad y tampoco fuereconocido.
Aunque en Colombia la Paragonimiasis pulmonar sigue siendo una
enfermedadrara (5, 6), no se puede olvidar que todos los pases
limtrofes la presentan ycon el presente es el tercer caso descrito
en la literatura mdica colombiana.
Es entonces aconsejable empezar a incluir dentro del diagnstico
diferencial delas hemoptisis pulmonares sin una causa aparente, la
Paragonimiasis pulmonar(7).
Con respecto a los patlogos, y especialmente los que trabajamos
en el reaforense, es importante llamar la atencin acerca de la
oportunidad nica quetenemos de efectuar diagnsticos de enfermedades
supuestamenteinexistentes en nuestro medio, dado el gran volumen de
autopsias que serealizan en el pas. (4.800 para la ciudad de Bogot
en 1985).
SUMMARY
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The case of an unidentified male, who died of brain injury
caused by gun shotwound, in whom Paragonimus westermani was found
in his lungs is reported.This is the third case of human
paragonimiasis diagnosed in Colombia.
AGRADECIMIENTOS
Expreso mi especial gratitud a la doctora Paulina Ojeda, Patloga
del HospitalSanta Clara por su gentil colaboracin en el estudio y
toma de microfotografasdel presente caso. Igualmente a la doctora
Marta Gmez, Bacteriloga de dichohospital quien centrifug y busc los
huevos del parsito en el formol usadocomo fijador. Finalmente al
doctor Jorge Restrepo Molina, Internista neumlogoy Jefe de Atencin
Mdica del Hospital Santa Clara quien orient inicialmenteel estudio
del presente caso.
R. RESTREPO
Solicitud de separatas al Dr. Rodrigo Restrepo M.: Patlogo
Forense, Institutode Medicina Legal de Bogot. Instructor, Escuela
Colombiana de Medicina yFacultad de Derecho, Universidad Catlica de
Colombia.
BIBLIOGRAFIA
1.BINFORD CH, CONNOR D. Pathology of Tropical and
ExtraordinaryDiseases, la. ed. Washington, D.C.: Armed Forces
Institute of Pathology; 1976:517-523. Vol II.,
2. GRAIG-FAUST. Parasitologa Clnica, la ed. Mxico D. F.: Salvat
Editores;1974: 477-484.
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4. GOMEZ M, CAMACHO F, BAENA J, OJEDA P. BUI-TRAGO B.
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