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PARKINSON

Es un trastorno neurodegenerativo crónico que conduce con el tiempo a una

incapacidad progresiva, producido a consecuencia de la destrucción, por causas

que todavía se desconocen, de las neuronas pigmentadas de la sustancia negra.

Frecuentemente clasificada como un trastorno del movimiento, la enfermedad de

Parkinson también desencadena alteraciones en la función cognitiva, en la

expresión de las emociones y en la función autónoma.

Esta enfermedad representa el segundo trastorno neurodegenerativo por su

frecuencia, situándose únicamente por detrás de la enfermedad de

Alzheimer. Está extendida por todo el mundo y afecta tanto al sexo masculino

como al femenino, siendo frecuente que aparezca a partir del sexto decenio de

vida. Sin embargo, además de esta variedad tardía, existe otra versión precoz que

se manifiesta en edades inferiores a los cuarenta años.

En la actualidad, el diagnóstico está basado en la clínica, puesto que no se ha

identificado ningún marcador biológico de esta enfermedad. Por ello, el

diagnóstico de la misma se apoya en la detección de la característica tríada

temblor-rigidez-akinesia y en la ausencia de síntomas atípicos, aunque también

tiene importancia la exclusión de otros posibles trastornos por medio de técnicas

de imagen cerebral o de analíticas sanguíneas.

CARACTERISTICAS

Temblor en reposo.

Hipertonía Muscular (rigidez muscular).

Bradicinesia (lentitud de los movimientos voluntarios).

Pérdida de reflejos posturales.

MANNIFESTACIONES MOTORAS

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Bradicinesia.

Alteración de la motricidad fina.

Micrografía (Estado en que la letra en manuscrita del paciente cada vez se

hace más pequeña e ilegible).

Hipofonía .

Sialorrea . (Producción excesiva de saliva)

Temblor en reposo de 4 a 6 Hz.

Rigidez muscular.

Signo o Fenómeno de la Rueda dentada.

Alteración de la postura.

Inestabilidad postural.

FISIOPATOLOGIA

Ocurre por la pérdida de la sustancia llamada Dopamina, es el inhibidor de la aceltilcolina, y por su ausencia empiezan movimientos involuntarios.

Caso clínico: Paciente de 38 años presenta debilidad muscular, en cada movimiento un clonus persistente, la marcha de este es de tipo bloque, no hay balanceo de miembros superiores y en pies no cumple la fase de despegue.

EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

Amplitud articular: Por medio de ejercicios rectilíneos y circulares, para observar si el rango de movimiento es completo o hay limitación, se realiza pasivamente. No posee limitación articular

Fuerza muscular: Pedirle al paciente que suba su brazo, hasta donde aguante y ahí se dará una puntuación según el grado de fuerza que tenga. El paciente tiene grado 3

Tono muscular: Lo realizaremos por medio de la palpación, si se encuentra en lo normal, hay hipotonía o hipertonía.

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311Deformidades: Pies en inversión y cifosis.

Marcha: Cabeza levemente hacia atrás, hombros retraídos, cadera alineada y pies en inversión, pasos muy cortos, incoordinación en brazos y piernas cuando ambula.

OBJETIVOS

- Facilitar la ejecución y el control de los movimientos.

- Prevenir retracciones musculotendinosas.

- Evitar contracturas.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

Medios físicos:

Masaje

EN el mal de Parkinson puede ser útil para mejorar la rigidez, sobretodo cuando hay dolor en zonas específicas. No debe ser violento ni extenso. Pueden ser muy beneficiosas breves maniobras relajantes.

El masaje circulatorio en las extremidades inferiores está indicado para aliviar algunos problemas circulatorios.

Hidroterapia

Los baños de 37º-38º o en su defecto la ducha, tiene un efecto muy relajante y pueden mejorar la rigidez en la mayoría de los pacientes.

Termoterapia

Es una técnica de tratamiento y se basa en el calor.

El calor en todas sus formas: bolsas de agua caliente, fango, electroterapia… Crea una dilatación de los vasos sanguíneos que favorece la nutrición celular, mejora la rigidez y alivia el dolor.

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311Cinesiterapia

Es la terapia mediante el ejercicio. Es recomendable hacerlos en el momento en que la medicación tiene su máxima eficacia.

Todos los ejercicios deben hacerse con el mejor alineamiento y control postural posible.

Cervical l:

Movilidad general: Flexión, rotaciones, lateralizaciones. Para mejorar la movilidad

e inhibir la cifosis.

Isométricos para musculatura flexora, rotadora y lateralizadora.

Etapa I

Ejercicios rectilíneos: Hacer flexión y extensión para evitar el clonus.

Ejercicios resistidos: En miembro superior e inferior derecho, para aumentar fuerza muscular.

Eversión: le pedimos al paciente que empuje nuestra mano para inversión para que fortalecer esta musculatura y evitar contractura en este.

Sentadillas: para aumentar fuerza en miembro inferior y evitar contracturas.

Poleas: Para fortalecer la musculatura del brazo, así evitando el clonus, esto se evita cuando el paciente realiza movimientos voluntarios.

Pesas: En miembros superiores e inferiores con ejercicios rectilíneos, el peso disminuye el clonus.

Gradas: Cube y baja para mantener amplitud articular y fortalecer esta musculatura.

Bicicleta: para evitar contracturas y mantener fuerza muscular.

Banda elástica: 1) Agarrando los dos extremos con las manos, el resto en el pie flexión y extensión del pie, sin mover los brazos así fortalecer el cuádriceps e isquiotibiales. 2) De la misma modalidad solo que el pie, no se mueve y los brazos hacen, extensión flexión, elevación aducción y abducción. Evitando el clonus por la fuerza.

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Etapa II

Termoterapia: Por medio de empaques calientes, relajar la musculatura del paciente para disminuir la rigidez.

Relajación: Por medio de ejercicios circulares, en miembros superiores e infeiores

para disminuir la rigidez.

Estiramientos: pectorales, bíceps, tríceps y músculos del antebrazo. Para

disminuir la rigidez de la musculatura del paciente.

En supino: empujar primero con talones, después con palmas de las manos,

codos, hombros y por último cabeza contra camilla, contar hasta 3 y relajar,

repetir 2 veces más.

En prono: empujar primero con empeine, después con rodillas, muslos y por

último manos contra camilla, contar hasta 3 y relajar, repetir 2 veces más.

Ejercicios respiratorios: torácicos, diafragmáticos y toraco-diafragmáticos.

Repetir cada ejercicio 5 veces, inspiraciones y espiraciones profundas y alternar

con respiraciones normales. En las tres etapas.

Respiraciones: Paciente realiza ejercicios de respiración, cuando inhala aumenta

su abdomen y cuando exhala disminuye, al momento de aumenta el abdomen se

le aplica una pequeña resistencia para que aumente fuerza muscular.

Botella: Llena de agua con una pajilla que el paciente sople para que pueda

ejercitar los músculos respiratorios.

Etapa III

Paralelas: caminar entre los obstáculos para que no se pierdan la fase de apoyo y

despegue del pie.

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Ejercicios de Marcha: Caminar sobre una línea recta, Desplazamientos laterales

levantando un pie del suelo, tablas basculantes…

Ejercicios de marcha: Alargar el paso, balanceo de los brazos, disociación de

cinturas, marcha con paradas, cambios de sentido y circuitos con obstáculos.

Marcha con eversión: Paciente realiza la marcha con pies hacia afuera para

fortalecer esta musculatura y evitar que el pie se le haga hacia adentro.

Elaboración de un twister: Para corregir la inversión en el pie y mejorar la

marcha.

EVALUACIÓN T.O.

MOTRICIDAD FINA Y GRUESA

Garra cilíndrica: se le pide al paciente que agarre una botella, paciente lo realiza pero en plano alto sin peso, con peso tiene dificultad. Por lo tanto es funcional, porque lo realiza.

Garra esférica: se le pide al paciente que agarre una pelota es funcional porque lo realizo sin ninguna dificultad.

Garra gancho: se le pide al paciente que agarre una bolsa es funcional, porque lo realiza sin ninguna dificultad.

Coord. Ojo mano: Se evalúo diciendo al paciente que llevara unos conos arriba, abajo y en la mesa es normal, lo realizo sin dificultad.

Pinza lateral: se le pide al paciente que apriete un lapicero con sus dedos de forma lateral, es semifuncional porque lo hace con dificultad.

Pinza digital: se le pide al paciente que agarre una hoja de papel, pulgar e índice, uno encima del otro, es semifuncional.

Pinza trípode: se le pide al paciente que escriba su nombre, es semifuncional

NANCY GABRIELA BARRERA ALVAREZ CARNE 2356311SENSIBILIDAD

Con ojos vendados se le pide al paciente que nos indique que es lo que siente y en que área del cuerpo. Táctil: por medio de texturas suaves, ásperas, calientes y frías, es normal indica lo que se le indica y el área donde lo siente.

Térmica: por medio de un tarro frio que nos indique si siente calor o frio. Es normal.

Dolorosa: Por medio de unos pellizcos pedirle al paciente que nos indique en donde se le realizo y que sintió.

Discriminativa: Propioceptiva y barognosia: se le dan varios objetos de diferentes formas, tamaño y pesos, y las tiene que describir, es normal.

AVD

Alimentación: paciente semi-dependiente Vestido tronco superior: paciente independienteArreglo tronco inferior: paciente semi-independienteActividades de lugar: paciente independienteActividades del hogar: paciente semi-independiente

Comunicación oral: Paciente lo realiza de manera espontánea y eficaz, por lo cual es funcional.

Comunicación escrita mano: Lo realiza sin dificultad alguna es funcional.

Comunicación escrita maquina: Lo realiza con dificultad, semi funcional

OBJETIVOS

Mejorar motricidad fina Mejorar equilibrioMejorar habilidades y destrezas

TRATAMIENTO TERAPIA OCUPACIONAL

Trabajar en diferentes planos para mejorar el equilibrio y fuerza muscular.

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Coordinación gruesa: Con cubos de madera forme torres de diferentes alturas. Conos que meta y saque para mejorar la motricidad gruesa, en los diferentes planos. Con un aro que pase diferentes objetos adentro de esto y luego los saque. Figuras insertables para mejorar coordinación.

Coordinación fina:Con tornillos que el paciente los vaya desenroscando con cada dedo. Ganchos de ropa en varios niveles, para mejorar fuerza muscular. En una esponja meta alfileres y saque. De un trozo de madera que saque y meta palitos de madera.

Amplitud articular:

Con un arco pase de un lado a otro obetos de diferentes formas, tamaños y peso, para mejorar amplitud articular y coordinación. Con conos uno encima de otro hacer una fila lo más alto posible.

Equilibrio:

En el suelo colocar una línea de maskintape grueso, que pase encima de él, con la vista enfrente. Parado que levante un pie sin agarrarse de nada, para que soporte el peso y mantenga equilibrio, alternamente, tener en cuenta que el lado afecto no mantendrá mucho tiempo.

Vista: Con una linterna colocar papel celofán con diferentes colores, que reconozca cada uno de ellos. Tarjetas con diferentes figuras para que logren reconocer estas.

Gusto: Que reconozca lo dulce, salado, acido y amargo con diferentes objetos.

Alimentación: Paciente realiza esta actividad sin ninguna ayuda externa, en el plano medio se ayuda un poco con la otra mano.

Vestido: Paciente coloca zipper y botones sin ninguna dificultad.Las prendas del tronco superior, las coloca sin ayuda, con un poco de dificultad porque el lado afecto no lo puede mantener en el plano alto. Y en el tronco inferior no tiene ninguna dificultad.

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Ejercicios de coordinación: Alternar miembro superior con inferior; lanzamientos

de pelota, primero en sedestación y luego en bipedestación.

Estabilizaciones rítmicas: De pie empujar ambos lados, alternamente los hombros y la pelvis, para crear el equilibrio y reacciones de defensa del paciente.

Guía de casa

Rellenar unas botellas plásticas con arena, realice flexión y extensión del antebrazo para poder inhibir el clonus.

Paciente en supino con rodillas flexionadas, presionar la pelota con ambas piernas.

Coloque sus pies en una tabla con diferentes texturas para mejorar la sensibilidas en ellos.

Agarre cubitos de madera dedo índice y pulgar para mejorar pinzas.

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En posición prono debe elevar miembros inferiores, alternamente para fortalecimiento de cuádriceps.