Parte 12a. Ejemplos de buenas y malas prácticas (factores físicos)

IAEAInternational Atomic Energy Agency

Parte 12a.

Ejemplos de buenas y malas prácticas (factores físicos)

OIEA Material de Entrenamiento

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN CARDIOLOGÍA

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Objetivos educacionales

1. ¿Cómo afectan a la distribución de la dosis en la piel el filtro de cuña y el tamaño del campo?

2. ¿Cuándo y cómo utilizar el filtro de cuña?

Parte 12a. Ejemplos de buenas & malas prácticas (factores físicos) 2

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Responder: Verdadero o Falso

1. El filtro en cuña no se debe utilizar en los detectores de panel plano.

2. El tamaño del campo de radiación es similar en todos los procedimientos de cardiología, por lo que la colimación no es necesaria.

3. En los procedimientos de cardiología, las manos de los especialistas médicos no están nunca en el campo de radiación directa.


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Temas incluidos

• El uso de filtro de cuña

• Colimación (tamaño de campo)

• El uso del cine en vez de la fluoroscopia

• El uso del cine para verificar la posición correcta de la mesa

• Manos dentro del haz directo


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Philips systems


Posiciones por defecto de filtro de cuña

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Ejemplo de la falta de uso del filtro en cuña de en una proyección izquierda. La calidad de imagen no es buena (muy brillante en la esquina superior izquierda de la imagen) y, además, más dosis por cuadro de lo necesario. ¡Mala práctica!

Serie 14:kVp: 88Distancia foco-detector: 1048 cmTiempo de duración del pulso: 8 msCorriente tubo de rayos X: 467 mATamaño del campo del intensificador: 169.9 mmÁngulo primario: 5.2 (LAO)Ángulo secundario: 28.313 Sep. 2004; 40414


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Ejemplo de la falta uso del filtro en cuña en una proyección derecha. La calidad de imagen no es buena (muy brillante en la esquina superior derecha de la imagen) y, además, más dosis por cuadro de lo necesario. ¡Mala práctica!

Serie 21:kVp 87Distancia detector fuente: 995 cmTiempo de exposición: 8 msCorriente tubo: 472 mAPosiciónador ángulo primario: - 41.1 (RAO)Posiciónador de ángulo secundario: 28.8 13 Sep. 2004; 40414


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Ejemplo de uso apropiado del filtro de cuña (imagen de un panel plano). ¡Buena práctica!

Serie : 621 Sep. 2004INTEGRIS Allura Flat DetectorkVp: 78.0Distancia fuente detector: 1.08 mDistancia foco paciente: 0.765 mTiempo de exposición: 6 ms Corriente tubo rayo X: 812 mAPosicionador ángulo primario: -31.2Positionador ángulo secundario: 32.2


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Sin utilizar el filtro en cuña. Imagen parcialmente saturada.¡Malas prácticas!.


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0.8 mGy/cuadro (60% más)0.5 mGy/cuadro


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Filtro apropiadoFiltro inapropiado causa deterioro en la imagen (II Philips Integris H3000)

Intensificador de imagen vs. panel plano

El uso de filtros previene la saturación de la imagen en áreas de baja absorción


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Imagen de GE-INNOVA FD

Uso inapropiado de filtros en el FD, no causa tanto deterioro de la imagen como en el II

Intensificador de imagen vs. panel plano



El uso de filtro de cuña en las proyecciónes derechas

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Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en la piel (proyección derecha). Se ahorra dosis en la piel y se mejora la calidad de imagen. ¡Buena práctica!


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Las áreas en rojo están saturadas (en películas lentas para medir la dosis en la piel del paciente. Dosis pico en la piel más de 0.8 Gy.



Philips Integris: Uso de filtros en cuña, en la proyección izquierda

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Efecto del filtro en cuña en la distribución de dosis en piel (proyección izquierda). Se ahorra dosis en la piel y se mejora la calidad de la imagen. ¡Buena practica!




Las áreas en rojo están saturadas en películas lentas. Dosis en la piel, más de 0.8 Gy.


Uso de filtros en cuñaen las proyecciónes

derechas e izquierdas




Las áreas en rojo están saturadas en películas lentas. Dosis en la piel más de 0.8 Gy.


Geometría contamaño de campo pequeño


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26 cm2

68 cm2

28 cm2



Las áreas en rojo están saturadas en películas lentas. Dosis en la piel, más de 0.8 Gy.


Geometría contamaño de campo muy grande


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1.2 Gy0.6 Gy113 cm2

41 cm2



Las áreas en rojo están saturadas en películas lentas. Dosis en piel más de 0.8 Gy.


Sin usar el filtro en cuña y con tamaño de campo de radiación

grande, es frecuente la superposición de los campos de

radiación


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91 cm2

234 cm2

319 cm2



Las áreas en rojo estan saturadas en películas lentas. Dosis en piel más de 0.8 Gy.


Manos en el hazdirecto de radiación

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Esta es una mala práctica. La mano del cardiólogo esta en haz directo de radiación durante la fluoroscopía. Esto se debe evitar.


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Esta es una mala práctica. La mano del cardiólogo está en el haz directo de radiación durante una serie de cine (la dosis por imagen es un factor 10 mayor que en fluoro). Esto se debe evitar.


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Esta es una mala práctica. La mano del cardiólogo está en el

haz directo de radiación y una

(segunda) serie de cine es adquirida(la dosis es un factor 10 mayor que en fluoro). Esto se debe evitar.

Esta es una mala práctica. La mano del cardiólogo está en el

haz directo de radiación y una

(segunda) serie de cine es adquirida(la dosis es un factor 10 mayor que en fluoro). Esto se debe evitar.

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Uso de cineen vez de fluoroscopía

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Comentarios

• Una serie con más de 999 cuadros (más de 80 segundos)

• Probablemente y por error, se utiliza cine en lugar de fluoroscopia (el gran número de imágenes de la serie apoyan esta hipótesis).

• 80 segundos de modo de fluoroscopia (de baja dosis) podrían ser 30 mGy en la piel. Pero 1000 cuadros de cine pueden ser 500 mGy (76 kV, 857 mA, 7 ms )!

• Proyección lateral: 89º, -5º. El esternón de la paciente está en el haz, durante parte de la serie. La camilla se mueve hacia arriba.


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El esternón de la paciente se encuentra ahora en el haz. Se está tratando de encontrar una buena posición en el isocentro. La camilla debe ser movida hacia arriba en este caso.


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Responder: Verdadero o Falso

1. El filtro de cuña debe utilizarse en la misma posición para las proyecciones derechas e izquierdas.

2. El filtro de cuña mejora la visualización de las imágenes, pero aumenta la dosis en la piel del paciente.

3. Normalmente un fotograma de cine requiere 10 veces más dosis en la entrada del paciente que una imagen de fluoroscopia.



Información Adicional

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• Los pacientes con múltiples angiografías coronarias y que se sometieron a más de cuatro ACTPs

• 7824 ACTPs realizadas durante 14 años• 14 pacientes fueron incluidos en el estudio• Cada paciente había tenido entre 4 y 14

coronariografías y entre 5 y 10 PTCAs, realizadas durante un período de 2-10 años


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• Los valores medios de la dosis máxima en piel por procedimiento fueron de 217 mGy para los estudios de diagnóstico, y 391 mGy para las ACTPs.

• Sólo una leve lesión en la piel fue demostrada clínicamente en un paciente con un historial de 10 angiografías coronarias, y de 10 ACTPs (la dosis máxima en piel estimada en ese caso fue de 9.5 Gy).


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Conclusión

Si los procedimientos de cardiología intervencionista se hacen con sistemas modernos de rayos X que tengan programas de control de calidad implementados y por cardiólogos formados en protección radiológica, la repetición de los procedimientos no es la causa principal de lesiones por radiación en piel


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