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INTRODUCCION
AI agrandamiento de la próstata generalmente se le llama hiperplasia
prostática benigna o hipertrofia prostática benigna. La próstata es una
glándula que rodea la uretra y si crece, puede estrecharla gradualmente.
Con el paso del tiempo, el flujo de orina puede resultar obstruido. Como
resultado, los músculos de la vejiga se vuelven más gruesos y fuertes para
poder empujar la orina hacia fuera. No obstante cuando un sujeto con
hiperplasia benigna de próstata orina , la vejiga puede no vaciarse por
completo. En consecuencia la orina se estanca exponiendo a la persona a
problemas de salud como infecciones urinarias, lesiones renales y
vesicales.
Epidemiológicamente, se sabe muy poco de la evolución e historia natural de
la hiperplasia prostática benigna (HBP) y que factores predisponen o
precipitan su aparición. Es una patología más frecuente en nuestro medio.
Se realizaran este estudio por la alta estancia hospitalaria en pacientes
atendidos en el hospital Félix Torrealva Gutiérrez Ica, se establecerá los
factores asociados en la hiperplasia prostática benigna de próstata.
Esta investigación nos permitirá aportar con el avance científico en el
Departamento y por ende de la escuela de postgrado de la Universidad San
Luis Gonzaga de lca, aplicando un sistemático y riguroso proceso
metodológico científico.
9
CAPITULO I
MARCO TEORICO
10
I.- MARCO TEORICO
1.1 ANTECEDENTES
Antecedentes internacionales
Burgos Rodríguez, Rafael,1999 Utilidad de los estimuladores
subjetivos y objetivos en la definición de enfermedades en varones
expuestos a riesgo de padecer hiperplasia benigna de próstata
departamento: cirugía, Andaluza.
La hiperplasia benigna de próstata es una enfermedad muy prevalente
en varones mayores de 50 años.
Las tres condiciones con las que manifiesta son: síntomas de aumento
de tamaño prostático y obstrucción al flujo urinario hasta la actualidad
no hay una definición de enfermedad con la combinación de las
circunstancias anteriores.
Se realiza un estudio transversal con una población Andaluza. Se
determine que combinación de síntomas, flujo y aumento de tamaño
se incrementa con la edad, tras el análisis de los resultados se
observa que independientemente del punto de corte solo la
combinación con el aumento de tamaño se incrementa con la edad9
Germán Martínez Urzayz, 2008 Integración de la ecografía
transabdominal en el diagnostico no invasivo de las alteraciones
urodinámicas en la hiperplasia benigna de próstata. Tesis doctoral
11
presentado en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense
Madrid.
El trabajo ha sido desarrollado durante nueve años, estudiando a 70
pacientes Varones con edades comprendidas entre 56 y 84 años.
EI doctor Martínez creó una base de datos donde registraba los
síntomas de los pacientes que sufrían hiperplasia benigna de
próstata, que se produce debido a un crecimiento de la próstata, que
causa presión en la uretra y cuya prevalencia se incrementa con la
edad.
Los más frecuentes son orinar frecuentemente per las noches, tener
necesidades imperiosas de orinar durante el día, la disminución de la
fuerza y adelgazamiento del chorro urinario y pérdidas continuas de
orina. Con ellos, los pacientes que sufren de hiperplasia benigna
tienen tendencia a provocar cambios en sus hábitos cotidianos de
vida, como evitar los paseos, utilizar cuartos de baño en vez de
urinarios o no utilizar pantalones de colores claros, entre otros.14
Carballido Rodríguez J 2006 Madrid, en su investigación Validez de
las pruebas utilizadas en el diagnóstico inicial y su concordancia con el
diagnóstico final en pacientes con sospecha de hiperplasia benigna de
próstata encontró que el síntoma comunicado con mayor frecuencia
fue la disminución del calibre y fuerza del chorro miccional (86,7%),
seguido por la frecuencia miccional nocturna que fue mencionada en
12
el 84,3% de los casos, goteo terminal 62.3 %. Antecedente familiar
14.3 %, edad en la mayoría a partir de los 60 años10
Antecedentes Nacionales
Postigo Armaza, Walther Augusto (2000 – 2002) Lima -Perú
Valor predictivo de las curvas flujométricas en el diagnostico de
obstrucción Infravesical por hiperplasia prostática benigna experiencia
del Servicio de Urodinamia del Hospital Nacional Alberto Sabogal
Sologuren.
Se realizó Análisis de nuevos parámetros predictores de Hiperplasia
Benigna de Próstata.
La edad de los pacientes fluctuaron entre los 40 y 94 años con una
edad promedio de 66 años siendo el mayor grupo entre 50 y 80 años
que agrupan el 89% del grupo estudiado.24
Antecedentes Regionales
No se encontró datos regionales de tesis de factores asociados en la
hiperplasia benigna de próstata en la región de Ica.
13
1.2 BASES TEORICAS
LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (HPB)
La hiperplasia prostática benigna (HPB), es una condición en la cual
nódulos benignos agrandan la glándula prostática. La incidencia de
HPB aumenta a medida que avanza la edad y es tan común que se ha
dicho que "todos los hombres tendrán hiperplasia prostática benigna si
viven lo suficiente".
Solo en aproximadamente la mitad de los casos, la sintomatología
también es dependiente de la edad.
Esta patología es relevante por la sintomatología que genera y por sus
consecuencias potenciales como la insuficiencia renal irreversible,
infecciones urinarias recurrentes, hematuria, etc. 23
Hiperplasia Prostática Benigna es el Crecimiento de la próstata
Causas: Edad: Mayores de 40 años, 90% mayores 80 años Influencia
testicular No es maligno36
La próstata como origen de patología ya era conocida en la edad
antigua. "La palabra próstata se cree que se debe a Herófilo (3.000
años antes de Cristo), miembro de la escuela de Alejandria, y
posiblemente su significado en lengua latina sea glándula".
Varios siglos después, Francisco Diaz, que fue cirujano de Felipe ll y
está considerado el padre de la Urología, ya la describía en la
segunda parte del libro "Tratado nuevamente impreso de todas las
14
enfermedades de los riñones, vejiga y carnosidades de la verga y
urina", en el que puntualizaba como el cuello vesical es más estrecho
y largo en los hombres que en las mujeres.
A pesar de la antiguedad de la patología prostética, de que Ia HBP es
una enfermedad común, siendo el tumor benigno más frecuente en los
varones mayores de 50 años, y de que representa la segunda causa
de intervención quirúrgica, es una entidad patológica mal conocida.
Epidemiológicamente, se sabe muy poco de la evolución e historia
natural de la HBP, y qué factor o factores predisponen o precipitan su
aparición.
Hasta 1991 no se inician estudios más o menos serios sobre la HBP.
La OMS, en la reunión sobre HBP, insta en la necesidad de realizar
estudios epidemiológicos, reiterándose dicha recomendación en la 2a
reunión celebrada en Paris en 1997.
lgualmente define como HBP, le presencia de aumento de tamaño,
obstrucción infravesical y sintomatología prostática, no debiéndose y
aceptar ninguno de los tres criterios aislados como HBP. 26
15
ETIOLOGÍA
El crecimiento de la próstata es lento o inexistente hasta los 30 años,
cuando empieza a aumentar de tamaño. Se estima un crecimiento
medio anual del orden de 1,6% del volumen prostático .
La etiología de la HBP no es única y en ella están implicados
diferentes factores como la edad avanzada, el aumento de los
estrógenos y de algunos metabolitos de la testosterona, y el aumento
de la actividad de la 5-α-reductasa, encargada del paso de
testosterona a dihidrotestosterona (DHT).
A pesar del descenso de los niveles de testosterona con la edad, el
incremento de los receptores para la DHT inducida por los estrógenos,
junto con el aumento de la síntesis de DHT, es suficiente para
aumentar el tamaño de la próstata.
También pueden estar implicados otros factores como los genéticos y
dietéticos.
La tasa de crecimiento presenta variabilidad individual, geográfica y
racial, hay estudios que señalan un tamaño significativamente menor
del volumen prostático en japoneses y chinos en comparación con
varones australianos y norteamericanos, con un tamaño mayor entre
los afroamericanos en relación con americanos blancos . 38
16
FISIOPATOLOGIA
Durante la pubertad, la glándula prostática experimenta un rápido
desarrollo, que posteriormente continúa en forma más lenta hasta la
tercera década de vida a una velocidad de 1,6 g por año.
Si bien posteriormente el crecimiento es mucho más lento, estimado
en 0,4 g por año, éste permanece hasta la novena década.
El crecimiento prostático tiene tres componentes con distinto grado de
participación en cada individuo:
crecimiento a partir del estroma
crecimiento glandular
crecimiento de elementos musculares.
El crecimiento muscular se desarrolla a partir de la musculatura lisa
que rodea la uretra.
El estroma envuelve la zona periuretral, pero se encuentra en toda la
próstata, de modo que su crecimiento la afecta difusamente.
El crecimiento glandular puede predominar en la zona de transición de
la glándula y también más lateralmente o en la región parauretral.
17
A partir de los cuarenta años se desarrollan nódulos de tejido
hiperplástico formados por proporciones variables de los tres
componentes señalados.
Así, desde el punto de vista histológico se pueden distinguir al menos
los siguientes cinco tipos de hiperplasia prostática benigna:
1. Estromal
2. Fibromuscular
3. Muscular
4. Fibroadenomatosa
5. Fibromioadenomatosa
En los hombres entre los 50 y 70 años, la masa hiperplástica e
hipertrófica de la próstata está formada en un 14% por nódulos y en
un 86% es difusa, que ocurre principalmente en la zona de transición.
En las primeras fases de la hiperplasia predomina ampliamente el
componente estromal de la zona de transición, donde actuarían al
menos tres factores con acción inductora mesenquimatosa
embrionario-símil:
a. Factor básico de crecimiento fibroblástico (bFGF)
b. Factor de crecimiento transformador tipo B1 (TGF-B1)
c. Factor de crecimiento tranformador tipo B2 (TGF-B2)
18
Los tres factores, perfectamente identificados, actúan sinérgicamente
llevando el estroma a un estado mesenquimático. Además bFGF es
mitogénico, lo que significa crecimiento glandular; éste es regulado por
TGF-B2.
Es de conocimiento muy antiguo que para que haya hiperplasia
prostática benigna es indispensable la presencia del testículo, lo que
afirma la participación de los andrógenos, ya sea en forma directa,
permisiva o activadora, como es la acción del KGF(keratinocitic growth
factor), que es el primer factor probado como estimulante del
crecimiento epitelial prostático.
Además se necesita de tiempo, es decir, envejecimiento.
El fenómeno histológico de hiperplasia prostática benigna es propia
del hombre que envejece.
Existen otros factores conocidos que intervienen en la génesis de la
hiperplasia prostática benigna, como factor del plasma testicular y
epidídimario y el NAFT (non androgenic testis factor), que están en el
líquido seminal y en alguna forma relacionados a la
espermatogénesis.
La exposición ocasional del tejido prostático a estos mitógenos influye
en la hiperplasia prostática benigna.
19
La investigación deberá permitir un mejor conocimiento de la
participación de factores como:
1. matriz extracelular (mesénquima)
2. población de las stem cells
3. proliferación celular
4. apoptosis
5. interacciones entre el estroma y el epitelio.
El conocimiento de los factores preponderantes en la hiperplasia
prostática benigna de un determinado individuo, nos podría llevar a
una acción preventiva y terapéutica específica para cada caso.
La investigación de la biología molecular podría proporcionar este
conocimiento. 22
CLINICA
El fenómeno de la hiperplasia prostática benigna (HPB) es de lenta
instalación, de diferente intensidad de acuerdo a la edad, con
predominio de algunos de los cinco tipos histológicos señalados y con
características topográficas singulares en su crecimiento y otras
propias de cada individuo, todo lo cual explica la variabilidad en la
clínica.
20
La historia clínica tipo obedece a dos factores:
a. obstrucción anatómica a nivel de la uretra prostática
b. un componente dinámico a nivel de la musculatura lisa
prostática.
En una primera fase de la enfermedad no hay traducción sintomática,
ya que el detrusor es capaz de compensar con una mayor fuerza
contráctil el aumento de la resistencia al flujo urinario de la uretra
prostática.
En la medida que la obstrucción progresa, el detrusor pierde la
capacidad de compensarla, aparecen los síntomas de "prostatismo".
Anamnesis.
Los síntomas son disminución del calibre y fuerza del chorro
miccional, así como latencia entre la voluntad de orinar y el inicio real
de la micción; estos dos síntomas son más marcados en la primera
micción matinal y también varían en proporción directa a mayores
volúmenes de orina contenidos en la vejiga.
Otros síntomas característicos son la imposibilidad de terminar la
micción en forma abrupta, el chorro delgado y de dirección cambiante
("dribbling"), la aparición de goteo postmiccional tardío, que humedece
la ropa, la pérdida de la parábola del chorro, la sensación de micción y
vaciamiento incompletos.
21
En la medida en que la vejiga va perdiendo su capacidad de
adaptación, se hace inestable y aparecen síntomas como polaquiuria,
nicturia y urgencia miccional, que pueden alcanzar tal intensidad que
se la conoce como pseudoincontinencia.
La nicturia es un síntoma difícil de valorar y aparece influida por la
menor secreción de hormona antidiurética, por hábitos como la
ingestión de líquidos durante la noche y por la menor necesidad de
sueño del hombre mayor y también por verdaderos insomnios de las
personas de edad avanzada.
La compensación que hace el detrusor en una primera fase se logra
gracias a la elongación de las fibras musculares
. Sin embargo, por sobredistensión puede llegar a hacerse
insuficiente, con el accidente de la retención aguda, generalmente
desencadenada por un fenómeno como infección, sobredistensión por
ingestión de líquidos, edema por frío, fármacos como anticolinérgicos,
betabloqueadores, diuréticos, antidepresivos, tranquilizantes y otros,
que rompen el equilibrio precario obtenido gracias a la mayor
distensión del detrusor.
Cuando el fenómeno obstructivo es de instalación lenta, la vejiga sufre
una hipertrofia de los haces musculares del detrusor, constituyendo
celdillas de mucosa entre estos haces, las que llegan a formar
22
pseudodivertículos que pueden ser muy grandes y de muy mal
vaciamiento.
En ambos casos y por agotamiento de los mecanismos de
compensación (elongación de las fibras musculares y luego hipertrofia
del detrusor) se llega a la retención urinaria aguda o crónica.
El interrogatorio cuidadosamente dirigido sobre el tiempo de
instalación, intensidad y frecuencia de los síntomas permite valorar la
uropatía obstructiva.
Para tratar de objetivarla se utilizan tablas como la de la American
Urological Association (AUA), que trata de cuantificar los síntomas con
un puntaje establecido.
Debe quedar claro que de todos los síntomas, sólo la latencia en el
inicio de la micción y la lentitud del chorro se correlacionan bien con
los hallazgos urodinámicos.
La hematuria, especialmente inicial, es un síntoma asociado que
pueden presentar en alguna ocasión hasta un 20% de los pacientes
con HPB.
En todos los casos deben descartarse otras causas de hematuria del
aparato urinario alto y bajo antes de atribuirla a la HPB.
23
En los casos en que la uropatía obstructiva baja progresa lentamente,
afectando la función renal, pueden aparecer anemia, deterioro del
clearance de creatinina, síndrome urémico, masa abdominal
hipogástrica, descompensación cardíaca con todos sus signos y
síntomas, hecho al cual son especialmente sensibles los pacientes
valvulópatas aórticos.
La presencia de infección crónica (que puede alcanzar grados de
verdadera supuración vesical) y litiasis, secundarias a uropatía
obstructiva, agravan los padecimientos.
La anamnesis debe incluir un interrogatorio que revise otras
enfermedades capaces de causar uropatía obstructiva baja, como
uretritis prolongadas o mal tratadas, traumas perineales y pelvianos,
instrumentaciones uretrales incluyendo el uso de sonda uretral en
grandes cirugías.
Todo lo anterior orienta hacia estrechez uretral causante de la uropatía
obstructiva por sí misma o que se asocia con la HPB.
Deben investigarse también trastornos generales como diabetes, daño
neurológico difuso encefálico, lesiones neurológicas traumáticas o
quirúrgicas propias de la cirugía abdomino-pelviana por cáncer y por
cirugía vascular, trastornos de erección y de las extremidades.
24
Todos estos antecedentes pueden simular uropatía obstructiva baja o
asociarse a HPB, llevando al paciente a la descompensación. 23
Examen físico
La investigación semiológica del hipogástrico puede informar de
la presencia de globo vesical, que varía desde un grado leve a
grandes distensiones vesicales, que alcanzan el nivel umbilical, que
por ser bien toleradas cuando son crónicas, pueden no llamar la
atención al paciente.
El examen debe incluir la observación de la micción y del aspecto
físico de la orina, lo que contribuye con información importante ya en
la sala de examen.
El examen digital rectal informa sobre las características de la próstata
en cuanto a tamaño, superficie, elasticidad, límites, consistencia.
La HPB produce crecimientos elásticos, homogéneos lisos y bien
delimitados. En la apreciación del tamaño influye el estado de
repleción de la vejiga, siendo ideal el examen con vejiga vacía. El
examen rectal debe buscar la presencia de nódulos duros, asimetría,
zonas mal delimitadas o infiltrantes que hagan sospechar la existencia
de un cáncer.
25
El tamaño de la próstata no guarda paralelismo con la intensidad de la
sintomatología ni el grado de obstrucción, ya que explora solamente la
zona accesible el examen transrrectal. 23
EXÁMENES DE LABORATORIO
Deben incluir siempre examen de orina, antígeno prostático específico
(APE), uremia o creatininemia.
Para la evaluación urodinámica preconizamos el estudio simultáneo y
sucesivo mediante ecotomografía pelviana y uroflujometría hechos en
buenas condiciones de información y comprensión por el paciente y
con un volumen miccional no inferior a 200 ml.
Hay que tener presente que el exagerar la ingesta de líquidos puede
desencadenar una retención aguda, que la interpretación del residuo
postmiccional puede estar influenciada por el temor al examen o por
una mala adaptación del paciente a un ambiente extraño, lo que
también se refleja en el resultado urodinámico.
De hecho, en exámenes urodinámicos seriados se observa una
mejoría y estabilización de los valores hacia el tercer o cuarto examen,
que serían los definitivos.
Con flujo máximo por bajo 10 ml/seg, Griffith encontró que el paciente
tiene obstrucción urinaria y no requiere mayores exámenes. Entre 11 y
15 ml/seg la obstrucción puede estar o no presente.
26
Con valores sobre 15 ml/seg puede generalmente decirse que no hay
obstrucción, con la salvedad de que un 7% puede tener flujo normal
por alta presión compensatoria vesical.
La cistomanometría es un examen que se utiliza específicamente en
pacientes con sospecha de disfunción vesical.
El gran examen de imágenes es la ecotomografía pelviana, ya que
muestra objetivamente el tamaño prostático, su crecimiento particular,
las características vesicales y en alguna forma el vaciamiento y
volumen residual.
Con la ecotomografía abdominal se obtiene también información
valiosa sobre las repercusiones sobre el aparato urinario alto.
La ecografía transrectal no tiene el mismo valor, es más bien un
examen de resorte del urólogo que utiliza para elegir y controlar las
muestras de biopsia prostática.
La TAC es un examen que se indica excepcionalmente. Si bien sus
imágenes muy precisas, no contribuyen significativamente a
proporcionar más información.
La urografía intravenosa, de gran uso en el pasado, se reserva para
investigar compromiso del aparato urinario alto al investigar otras
patologías concomitantes y también síntomas específicos como la
hematuria.
27
La endoscopia permite evaluar muy bien el tamaño prostático, el
cuello vesical, las repercusiones de la uropatía obstructiva sobre el
detrusor y orificios ureterales. Si bien se puede hacer en forma
ambulatoria y bajo anestesia local, hay que ser cauto en su indicación,
pues en pacientes muy obstruidos y muy sintomáticos existe el riesgo
de provocar retención completa por edema y dolor, además de
infección.
En muchos pacientes se practica la endoscopia como una primera
parte del procedimiento terapéutico endoscópico bajo anestesia. 23
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Menos de la mitad de los hombres con HPB muestran alguno de los
síntomas de la enfermedad.
Estos síntomas son, entre otros:
• Vacilación (comienzo lento o demorado del flujo urinario) e
intermitencia urinaria.
• Disminución fuerza y proyección del torrente urinario.
• Nicturia (necesidad de orinar 2 ó 3 o más veces por la noche).
• Disuria.
• Hematuria (macroscópica).
• Retención urinaria aguda.
• Polaquiuria o frecuencia urinaria.
28
• Urgencia urinaria (o miccional).
• Incontinencia urinaria.
Los adultos mayores, frecuentemente, pueden no referir
sintomatología obstructiva, pero la urgencia miccional es un motivo
frecuente de consulta, pues ésta es la que puede alterar su calidad de
vida y limitar muchas de sus actividades.
En los casos avanzados pueden existir otras formas de manifestación:
paciente con insuficiencia renal terminal e historia de síntomas
obstructivos, infecciones urinarias recurrentes y hematuria.
Todos los autores están de acuerdo en la conveniencia de incluir el
tacto rectal en el examen periódico de salud a las personas mayores y
aunque su objetivo principal es la detección del adenocarcinoma
prostático, muchas veces se detecta el crecimiento adenomatoso de la
próstata. 23, 1,3
1.2.3.- BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
Además del cuadro sintomático explicado en las formas de
presentación, es Imprescindible el examen físico y dentro de éste, el
tacto rectal.
El aumento de volumen de la próstata, de forma lisa, firme y de
consistencia elástica caracteriza al adenoma prostático. Áreas de
29
induración focal pueden sugerir malignidad y requerir estudio profundo
(biopsia, ecografía).
Cabe recordar que no siempre el volumen prostático se
correlaciona con la severidad de la sintomatología y ésta no debería
por sí sola guiar el tratamiento específico a seguir.
Otras pruebas útiles en el diagnóstico:
• Medir la velocidad urinaria (los hombres con HPB tienen una
velocidad menor a los 15 mL/segundo).
• Medir la orina residual.
• Los estudios de la presión de flujo miden la presión vesical durante la
micción.
• Realizar PIV (pielograma intravenoso)o buscar obstrucciones.
• Análisis de orina para verificar la presencia de sangre o infección.
• Urocultivo para reconfirmar la presencia de infección.
• Cistouretrografía de evacuación.
• Antígeno prostático específico (PSA) en pacientes mayores de 50
años o en aquellos que están en alto riesgo de cáncer de próstata.
Sin embargo, su indicación mantiene su controversia, en
especial en los pacientes mayores de 75 años.
En esta población, con frecuencia es posible encontrar en la
anatomopatología indicios de carcinoma, pero su presencia no afecta
la sobreviva de estos pacientes debido a su lento crecimiento.
30
• Se puede realizar una cistoscopia para visualizar la próstata y la
vejiga, si se necesita cirugía.
Para el diagnóstico inicial se recomienda:
– Historia clínica detallada que contenga antecedentes personales y
familiares, así como el tratamiento habitual del paciente.
– Gravedad de la patología, medida mediante cuestionarios
específicos como el IPSS.
– Exploración física que incluya tacto rectal
– Análisis de orina: tira reactiva/ sedimento, para descartar infección
urinaria.
– Bioquímica sanguínea: glucemia (para descartar diabetes),
creatinina sérica (para determinar si existe alteración de la función
renal) y
antígeno específico de la próstata (PSA) (elevados niveles están
relacionados con la presencia de cáncer de próstata aunque no es un
marcador específico de carcinoma sino de tejido prostático).
– Ecografía prostática transrectal para valorar el tamaño prostático.
– Ecografía abdominal para valorar el tamaño prostático y volumen
residual posmiccional (PVR).
– Flujometría para medir el volumen de orina en unidad de tiempo,
31
como el flujo urinario máximo (Qmáx). 38
El diagnóstico diferencial tendrá que hacerse para diferentes
patologías que pueden dar lugar a los STUI:
– Diabetes
– Patología neurológica (accidentes vásculo-cerebrales, etc.)
– Enfermedad de Parkinson
– Enfermedades venéreas
– Complicaciones de cirugía pelviana
– Insuficiencia cardíaca
– Enfermedades renales y/o urológicas
– Cáncer de próstata
– Prostatitis
– Cáncer de vejiga
– Cistitis
– Estenosis de uretra
– Litiasis urinaria
– Vejiga hiperactiva 38
32
1.2.4 BASES PARA EL MANEJO DEL PROBLEMA
INTERVENCIONES
La elección del tratamiento apropiado se basa en la severidad de los
síntomas, en el grado en que afectan el estilo de vida del individuo y
en la presencia de cualquier otra condición médica.
Las opciones de tratamiento incluyen "una espera con vigilancia
cuidadosa", diversas terapias con medicamentos y diversos métodos
quirúrgicos.
MEDICAMENTOS:
• Bloqueadores Alfa 1:
La terapia médica actual puede incluir el uso de bloqueadores alfa 1
(doxazosina, prazosina, tamsulosina y terazosina), también utilizados
frecuentemente en el tratamiento de la hipertensión arterial.
Estos medicamentos se usan en el tratamiento de la HPB puesto que
33
relajan los músculos del cuello vesical y facilitan la micción. Dos
tercios de las personas tratadas con bloqueadores alfa 1 manifiestan
mejoría de los síntomas.
• Finasterida:
Esta droga disminuye la síntesis de DHT (dihidrotestosterona) a
nivel de la próstata, reduciendo así su tamaño.
Se ha demostrado que esta droga aumenta el flujo de orina y
disminuye los síntomas de la HPB.
Sin embargo, para que se produzca una mejoría significativa de
los síntomas, pueden ser necesarios hasta 6 meses de tratamiento.
Entre los efectos secundarios potenciales relacionados con su uso
están la disminución del impulso sexual (3,3%) y la impotencia (2,5 a
3,7%).
• Otros medicamentos:
También se pueden prescribir antibióticos para el tratamiento de la
prostatitis crónica, la cual suele acompañar a la HPB.
Algunos hombres notan un alivio en los síntomas después del
tratamiento con antibióticos.
CIRUGÍA:
34
La cirugía se aconseja generalmente en los casos con síntomas
de incontinencia, hematuria recurrente, retención urinaria e infecciones
urinarias recurrentes.
La elección del tipo de procedimiento quirúrgico generalmente
se basa en la severidad de los síntomas y el tamaño y forma de la
próstata.
Entre las opciones quirúrgicas están la resección transuretral de
la próstata (RTU), la incisión transuretral de la próstata (ITU) y la
prostatectomía abierta.
Actualmente, se llevan a cabo diversos estudios para evaluar la
efectividad de otros tratamientos como:
La hipertermia, la terapia con láser y los stents prostáticos.
• LA RESECCIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA ( RTU) :
La resección transuretral de la próstata (RTUP) es el tratamiento
quirúrgico más comúnmente utilizado para la HPB y se lleva a cabo
mediante endoscopía.
La ventaja principal de este procedimiento es su menor nivel invasivo,
por lo que se reducen los riesgos de infección.
El 88% informa que ha experimentado mejoría de los síntomas por un
lapso de 10 a 15 años.
35
En 13.6% de los casos se presenta impotencia y en el 1% se reporta
incontinenciaurinaria; la eyaculación retrógrada es más frecuente que
éstas.
• INCISIÓN TRANSURETRAL DE LA PRÓSTATA ( ITU) :
La incisión transuretral de la próstata (ITU) es similar a la RTU,
pero usualmente se realiza cuando la próstata es relativamente
pequeña (menos de 30 g) y hay obstrucción del cuello vesical.
Este procedimiento se realiza frecuentemente de manera ambulatoria
y no requiere hospitalización.
Por medio de endoscopía, se realizan pequeñas incisiones en
el tejido prostático y el cuello vesical para agrandar el lumen de la
uretra, mejorando así el flujo urinario y reduciendo los síntomas de
HPB.
El 80% de los hombres que se someten a este procedimiento
reportan mejoría en sus síntomas.
Entre las posibles complicaciones se incluyen sangrado,
infección, estenosis uretral e impotencia; pero éstas son menos
frecuentes que en la RTU.
• PROSTATECTOMÍA ABIERTA:
36
Suele realizarse bajo anestesia general o epidural, mediante
una incisión transabdominal (retropúbica o suprapúbica) o perineal
(rara vez practicada actualmente).
Este es un procedimiento prolongado que usualmente requiere
una hospitalización de 5 a 10 días.
La mayoría de los hombres (98%) sometidos a esta cirugía
reportan mejoría en los síntomas.
Las posibles complicaciones son impotencia en el 16 a 32%;
hasta 50% en la técnica perineal), e incontinencia urinaria (menos del
1%).
HIPERTERMIA CON MICROONDAS Y ULTRASONIDO.
Eleva la temperatura a 42º en especial en la zona transicional de la
próstata, con lo que se conseguiría una necrosis selectiva de los
tejidos periuretrales.
Lo mismo puede decirse sobre las ondas ultrasónicas localizadas que
elevan la temperatura localmente.
Ha sido utilizada por vía transuretral o transrrectal. Introducida en
nuestro medio con gran difusión (Prostatón), sus enormes
37
expectativas han tenido una mínima repercusión sobre HPB, por lo
que ha sido abandonada en la mayor parte de los centros.
Quizás pueda esperarse un perfeccionamiento de la tecnología a
futuro para obtener mejores resultados.
TUTORES URETRALES (stents).
Son elementos metálicos o de materiales plásticos tejidos en forma
tubular, que pueden ser puestos en la uretra prostática con control
radiológico y obtener su expansión al retirar el mandril conductor.
La acción expansiva de este elemento permite una disminución de la
resistencia a nivel de la uretra prostática, sin interferir con el esfínter
asociado.
La tolerancia local parece ser buena y el epitelio uretral recubre el
stent con el tiempo.
Hay un 25 a 40% de los pacientes en quienes los stents endouretrales
necesitan ser reposicionados una o varias veces.
Pueden ser una solución de alternativa para pacientes de alto
riesgo quirúrgico.
38
Si se consideran los diferentes procedimiento terapéuticos para la
HPB es conveniente tener presente que desde un punto de vista
urodinámico los resultados en cuanto a mejoría se escalonan de la
siguiente manera:
1. Adenomectomía a cielo abierto
2. Resección transuretral
3. Laser transuretral
4. Incisión de comisura prostática transuretral
5. Dilatación con balón
6. Uso de alfa bloqueadores
7. Termoterapia
8. Deprivación androgénica
9. Placebos (incluye Finasteride) 38
TERAPIA LÁSER
Vaporización fotoselectiva. Para la vaporización de la HBP el láser más
ampliamente utilizado es el láser verde (GreenlightTM ), con dos
modalidades:
39
- KTP. Cuando el láser Nd: YAG pasa a través de un cristal de
potasiotitanil-fosfato (KTP), dobla su frecuencia y divide por dos su
longitud de onda (532 nm) que está en el espectro del verde, de ahí
su nombre de láser verde. Esta longitud de onda no es absorbida por
el agua pero sí por la hemoglobina.
La energía KTP dirigida a la próstata produce su calentamiento y la
vaporización del tejido, con una profundidad de penetración en el
tejido menor que el láser Nd:YAG y con una ablación más efectiva
conocida como vaporización fotoselectiva de la próstata 38.
La irrigación continua elimina el vapor de agua y permite limitar la
profundidad de la penetración térmica a 1-2 mm, con efectos mínimos
en los tejidos adyacentes (3, 25, 28, 35, 36).
Los primeros estudios fueron realizados con el láser KTP de 60 W a
finales de los años 90 del siglo XX, pero ha sido con el desarrollo del
láser de 80 W, a principios de este siglo, con el que se ha logrado un
amplio interés en las técnicas de vaporización
Una de las desventajas de esta técnica es el tiempo de vaporización,
que es relativamente lento, y la imposibilidad de la toma de
Tejido para el análisis histológico. Al no poder recuperar tejido, el
volumen de vaporización y la velocidad durante la fotovaporización es
40
Difícil de calcular 38.
-HPS 120W (High Performance System). Recientemente se ha
desarrollado un sistema de alta resolución con la misma longitud de
onda:
532 nm, pero con diodos láser en lugar de un arco voltaico como
fuente de energía para el Nd:YAG. Esto permite incrementar la salida
a 120 W, con el objetivo de incrementar la velocidad de ablación y
utiliza un cristal de triborato de litio (LBO) y es el denominado (láser
verde HPS 120 W) (28, 38-40). Este láser parece presentar una
elevada tasa de vaporización.
Algunos autores señalan que no está libre de complicaciones
importantes como perforaciones de la vejiga y/o en cápsula prostática
y/o daños en los orificios ureterales
La tasa de morbilidad es similar al KTP pero con la posibilidad de que
el procedimiento sea más completo y rápido38
TERAPIA LASER GREENLIGHT.
La terapia con láser GreenLight es un tratamiento que combina
la efectividad del procedimiento quirúrgico tradicional conocido como
41
"resección transuretral de próstata" (RTU), pero con menos efectos
secundarios.5
GreenLight es adecuado para la mayoría de los pacientes con
próstata agrandada. El procedimiento GreenLight, que se ha aplicado
más de 375.000 veces en todo el mundo, está creando un nuevo
estándar de atención sanitaria: un estándar que ofrece liberarse de los
síntomas de próstata agrandada.
La mayoría de los pacientes vuelve a casa pocas horas
después del procedimiento, y pueden retomar las actividades
normales, no extenuantes, en pocos días. 15,16, 21
El sistema láser GreenLight es la solución más innovadora para
la hiperplasia benigna de próstata (HBP): sin síntomas urinarios, sin
riesgos y listo para volver a casa.32
Láser Verde (Green Light HPS) :
La terapia con láser verde (Green Light HPS) consiste es un
procedimiento mínimamente invasivo.
Se introduce una pequeña fibra por el conducto de la orina
(uretra) y a través de esta fibra se trasmite una energía láser de alta
potencia que vaporiza selectivamente el tejido prostático de manera
rápida y efectiva.
42
El nuevo láser verde (Green Light HPS) emite una luz verde con
una longitud de onda de 532 nm y una potencia de 120 vatios que
permite vaporizar el tejido prostático que comprime el conducto de la
orina (uretra). Simultáneamente fotocoagula los vasos sanguíneos,
evitando la posibilidad de sangrado. Esta ausencia de sangrado es
una de las grandes ventajas del láser verde.
El nuevo láser verde (Green Light HPS) no produce necrosis profunda
y no ocasiona los síntomas irritativos que producen otros sistemas de
láser o la RTU de próstata.
¿Cómo se ha desarrollado el Láser Verde (Green Light HPS)?
La vaporización fotoselectiva de la próstata es el avance más
importante que se ha realizado en los últimos 25 años en el
tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata (HBP).
Este sistema láser fue desarrollado en la Clínica Mayo
(Rochester-Minnesota-USA). Los primeros estudios se realizaron en
perros. A partir de 1998 se presentaron los primeros resultados con
hombres. Desde entonces cada vez son más los pacientes con HBP
tratados con esta técnica con excelentes resultados.
Se han tratado más de 400.000 pacientes con este láser verde y se
han publicado más de 60 trabajos en las más prestigiosas revista
médicas que demuestran que es un método extremadamente eficaz,
seguro y muy cómodo para los pacientes.
43
¿Cómo se aplica el Láser Verde (Green Light HPS)?
Este láser verde (Green Light HPS) de alta potencia se aplica a través
de cistoscopio de pequeño grosor que se introduce por el conducto de
la orina. El líquido de irrigación que se utiliza es agua estéril, por lo
que no puede producirse el Síndrome de Reabsorción que puede
presentarse tras una RTU de próstata clásica.
Para la aplicación del láser verde (Green Light HPS) se aconseja
realizar una anestesia regional (epidural), general o sedación.
La luz de láser verde (Green Light HPS) de 532 nm tiene un nivel de
absorción muy alto por el tejido prostático y mínimo por el agua. Esto
permite la vaporización del tejido prostático.
La próstata se convierte en vapor de agua que se elimina a través de
un sistema de irrigación continua. Al mismo tiempo se cierran los
vasos sanguíneos (fotocoagulación) por lo que no se produce
sangrado.
El láser verde (Green Light HPS) produce una vaporización de 1 a 2
gramos de próstata por minuto.
Como no se produce sangrado, no es necesario dejar el sistema de
lavado continuo de la vejiga y de la próstata que es obligado tras una
RTU clásica.
Al acabar el procedimiento suele dejarse una sonda vesical que se
retira aproximadamente a las 12 horas y el paciente se marcha a casa,
con una estancia hospitalaria de unas 24 horas.
44
Resultados
El láser verde (Green Light HPS) ofrece unos resultados tan buenos
como la RTU clásica pero sin presentar las complicaciones que
pueden aparecer con dicha RTU.
Al vaporizar el tejido prostático que comprime el conducto de la orina
los resultados son inmediatos. Al retirar la sonda vesical a las 12
horas, el paciente orina con un excelente flujo miccional y puede
marcharse a su casa.
En más de 400.000 pacientes tratados se ha presentado:
Alivio inmediato de los síntomas.
El 95% esta muy satisfecho con el procedimiento.
El flujo urinario aumentó en un 200%.
Vuelta a las actividades habituales (sin realizar esfuerzos) en 2
ó 3 días.
Rápida mejoría del flujo urinario18
Procedimiento prácticamente sin pérdida de sangre 15,28
Menos del 1% de casos detectados de disfunción eréctil 31
Necesidad breve o inexistente de sonda (menos de 24 horas en
la mayoría de los casos)15, 28
Procedimiento ambulatorio en pacientes sanos16
Alivio de síntomas de larga duración15
45
Los resultados se mantienen a largo plazo. En 5 años de seguimiento
en la Clínica Mayo (Rochester-Minnesota-USA) ningún paciente ha
requerido una nueva intervención por hiperplasia benigna de la
próstata.
Una ventaja fundamental es que al vaporizar y no producirse
sangrado, no se ha necesitado trasfusión de sangre.
Los pacientes que toman antiagregantes (aspirina y otros) o
anticoagulantes (sintrom) evolucionan mucho mejor con el láser verde
que con la RTU. 26
Complicaciones
Las complicaciones que pueden aparecer con el láser verde (Green
Light HPS) son mínimas.
En el 10% de los casos pueden aparecer síntomas irritativos (escozor,
urgencia, aumento de la frecuencia miccional) que suelen ser leves,
ceden con un tratamiento antiinflamatorio y desaparecen en poco
tiempo.
En un 5% puede presentarse sangre en la orina que no requiere
ninguna actuación y cede bebiendo más líquidos. Es importante que el
paciente no realice esfuerzos importantes, ya que una actividad física
vigorosa puede favorecer el sangrado.
Menos de un 1% ha referido disminución de la erección.
46
Entre el 29 y el 41% de los varones que han sido tratados con láser
verde han referido eyaculación retrógrada. Con la RTU clásica la
incidencia es del 70 al 90%. La eyaculación retrógrada consiste en
que durante la relación sexual el semen en vez de salir por la punta
del pene se va a la vejiga y luego se elimina con la orina.
La eyaculación retrógrada tiene poca importancia ya que el deseo
sexual, la erección y el placer u orgasmo son similares a antes del
procedimiento. La eyaculación retrógrada solo tiene importancia si se
desea tener hijos.27
Ventajas del tratamiento
La gran ventaja del láser verde (Green Light HPS) es que ofrece los
mismos buenos resultados que la RTU pero con muy pocas
complicaciones.
Con el tratamiento con láser verde (Green Light HPS):
No hay pérdida de sangre. El efecto de fotocoagulación del láser verde
hace que sea una técnica muy indicada en pacientes con
antiagregantes y anticoagulantes.
La sonda vesical puede retirarse a las 12 horas. Con la RTU la
sondaretira a los 5-6 días.
La estancia hospitalaria es de unas 24 horas. Con la RTU el paciente
permanece en la clínica 5-6 días.
47
Se produce un alivio inmediato de los síntomas con importante mejoría
del flujo urinario.
Menos de un 1% ha referido disminución de la erección.
Los resultados se mantienen a largo plazo y no se necesitan nuevas
cirugías sobre la próstata.
En 2 ó 3 días pueden realizarse las actividades habituales, evitando
los esfuerzos importantes. 27
EDUCACIÓN SOBRE CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA:
Las medidas de autoayuda pueden ser benéficas, si el grado de
obstrucción es mínimo.
Las medidas son, entre otras, baños calientes, evitar el consumo de
alcohol y el consumo excesivo de líquidos (especialmente en la
noche), orinar ante la primera necesidad de hacerlo y mantener un
ritmo regular de actividades sexuales o eyaculaciones.
Los que abogan por el uso de plantas medicinales sugieren que el uso
de los frutos y extractos del palmito potencialmente pueden aliviar los
síntomas de la próstata.
Es posible reducir la frecuencia de micciones nocturnas, evitando los
líquidos algunas horas antes de dormir.
48
Los síntomas de incontinencia urinaria pueden mejorar si se distribuye
el consumo de líquidos a lo largo del día, evitando tomar grandes
cantidades de líquido a la vez y tomando menos líquido con las
comidas de noche.
Los hombres con HPB deben evitar los medicamentos de venta libre
contra la gripe y la sinusitis que contengan descongestionantes, ya
que pueden acentuar los síntomas de la HPB.
"ESPERA CON VIGILANCIA CUIDADOSA”:
En menos de la mitad de los hombres con HPB, los síntomas de la
enfermedad son nulos o muy leves y no limitan sus actividades
significativamente.
Estos son pacientes que pueden simplemente someterse a monitoreo
en el momento de inicio o aumento de los síntomas.
Los estudios muestran que de los sujetos con HPB no sometidos a
tratamiento alguno, 31 a 55% muestran mejorías espontáneamente y
sólo de 1 a 5% desarrollan complicaciones.
Los hombres que optan por "la espera con vigilancia cuidadosa",
deben someterse a exámen anual para monitorear el progreso de la
enfermedad. 38
49
MONITOREO:
Los hombres con HPB deben someterse a un examen anual para
monitorear el progreso de los síntomas.
Se debe evaluar al paciente en particular, tomando en cuenta la
severidad de los síntomas, edad, morbilidad, riesgo quirúrgico, etc.
Existe entre los especialistas, un consenso en la indicación quirúrgica
del HPB:
• Retención urinaria a repetición.
• Infecciones urinarias a repetición.
• Hematuria persistente o recurrente.
• Insuficiencia renal.
• hidroureteronefrosis bilateral.
INDICACIONES DE REFERENCIA AL NIVEL SUPERIOR DE
RESOLUCIÓN O ATENCIÓN
El diagnóstico del adenoma prostático benigno es indicativo de
referencia a un especialista en urología, el cual debe decidir la
posibilidad de tratamiento quirúrgico o médico.
PUNTOS CLAVES PARA RECORDAR
• La hiperplasia prostática benigna (HPB), es un trastorno
común y su incidencia directamente proporcional a la edad.
50
• Los pacientes geriátricos, frecuentemente no refieren
sintomatología obstructiva, pero la urgencia miccional es un
motivo frecuente de consulta, pues ésta es la que altera su
calidad de vida y limita muchas de sus actividades. 38
1.2 MARCO CONCEPTUAL
Próstata.- es una glándula reproductiva masculina que produce el
liquido que transporta los espermatozoide durante la eyaculación. 11
Hiperplasia benigna de Próstata .- agrandamiento de la próstata se
caracteriza por un aumento del tamaño da la glándula que ocasiona
grados variables de obstrucción en la eyaculación de la vejiga.23
Cistoscopia.- La Cistoscopia es un procedimiento médico que utiliza
un sistema Óptico para poder ver en el interior de la vejiga
urinaria.11
Urocultivo.- Prueba de laboratorio mediante la cual se cultiva una
muestra de orina para detectar la presencia y proliferación de
gérmenes en esta. 11
51
Incontinencia urinaria.- se presenta cuando uno no es capaz de
impedir que la orina se escape de la uretra, el conducto que la
transporta fuera del cuerpo desde la vejiga. Es posible que la orina se
escape de vez en cuando o que uno no pueda contenerla. 11
Nicturia.- es la necesidad frecuente de orinar durante la noche . 11
CAPITULO II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
II PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1 Situación problemática
Epidemiológicamente, se sabe muy poco de la evolución e historia
natural de la HBP, y qué factor o factores predisponen o precipitan su
aparición.
En este estudio se estableció los factores asociados en la Hiperplasia
benigna de Próstata en pacientes atendidos en el hospital Félix
Torrealva Gutiérrez Ica.
52
Se desarrolló dicho estudio mediante las historias clínicas de enero-
febrero del 2009-2010.
2.2 Formulación del problema
Problema general
¿Cuáles son los factores asociados en la Hiperplasia benigna de
Próstata en Pacientes atendidos en el hospital Félix Torrealva
Gutiérrez Ica?
Problemas específicos
- ¿Está la edad asociada en la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP)
en los pacientes atendidos en el hospital Félix Torrealva Gutierrez - lca
de enero 2009 a febrero del 2010 ?
- ¿Están los antecedentes familiares asociados en la Hiperplasia
Benigna de Próstata en los pacientes atendidos en el hospital Félix
Torrealva Gutierrez - lca ?
-¿Cuáles son los síntomas que se asocian en la Hiperplasia Benigna
de Próstata en los pacientes atendidos en el hospital Félix Torrealva
Gutierrez - lca ?
53
2.3 Objetivos
Objetivos Generales:
- Conocer los factores asociados en la Hiperplasia Benigna de
Próstata en los pacientes atendidos en el hospital Félix Torrealva
Gutiérrez - lca de enero 2009 a febrero del 2010 .
Objetivos Específicos:
-Determinar si los factores de riesgo como edad se asocian en la
Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) en los pacientes atendidos en
el hospital Félix Torrealva Gutierrez - lca de enero 2009 a febrero del
2010
-Determinar los antecedentes familiares que se asocia en la
Hiperplasia Benigna de Próstata en los pacientes atendidos en el
hospital Félix Torrealva Gutierrez - lca
-Determinar los síntomas que se asocian en la Hiperplasia Benigna
de Próstata en los pacientes atendidos en el hospital Félix Torrealva
Gutierrez - lca
2.4 Importancia
54
Los estudios epidemiológicos deben realizarse en la población
general, ya que da esta manera permiten conoce los rangos de
normalidad y sus valores de referencia en cuanto a los síntomas,
tamaño y flujo urinario.
Es significativo por que es una patología más frecuente en nuestro
medio.
Permitió conocer si la edad es un factor de riesgo principal en la
Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) en los pacientes atendidos en
el en el Hospital Félix Torrealva Gutiérrez - lca Enero-Febrero del
2009-2010. Se realizó este estudio por la alta estancia hospitalaria.
Nos Ayudó a identificar los grupos de alto riesgo.
Es un estudio que por primera vez se realizó en el Departamento de
lca permitiéndonos aportar con el avance científico en el
Departamento, aplicando un sistemático y riguroso proceso
metodológico científico.
La realización del presente proyecto de investigación no presenta
limitación alguna en cuanto ha disponibilidad de recursos materiales,
humanos y financieros; siendo autofinanciado totalmente por el autor
del presente proyecto.
2.5 Hipótesis
55
Hipótesis General:
los factores están asociados en la Hiperplasia benigna de Próstata en
Pacientes atendidos en el hospital Félix Torrealva Gutiérrez Ica de
enero-febrero del 2009-2010.
Hipótesis Especificos
-El factor principal que incide en la hiperplasia benigna de próstata es
la edad en los pacientes atendidos en el hospital Felix Torrealva
Gutierrez Ica de enero-febrero del 2009-2010.
- Los antecedentes familiares se asocian en la Hiperplasia Benigna de
Próstata en los pacientes atendidos en el hospital Félix Torrealva
Gutierrez - lca
- Los síntomas se asocian en la Hiperplasia Benigna de Próstata en
los pacientes atendidos en el hospital Félix Torrealva Gutierrez - lca
2.6 Variables
Variable independiente.
Edad, antecedente familiar y síntomas.
56
Variable dependiente
Hiperplasia Benigna de Próstata.
Variable interviniente
Testículos funcionales, factor dietético.
2.7 Operacionalización de variables
Variable DefiniciónOperacional
Dimensiones tipo Método de recolección
Hiperplasia benigna de próstata
una condición en la cual nódulos benignos agrandan la glándula prostática
Cuadro Clínico nominal Revisión de historias clínicas
Edad Año al momento de la afección
50-59 años60-69 años70-79 años
nominal
Revisión de historias
Testículos funcionantes
Testículos que aun producen esperma y testosterona
SiNo
dicotómica
Factor dietéticoTipo de alimentación
Vegetales, carbohidratos,Grasas, carnes
nominal
57
clínicasHistoria familiar
Información acerca de la salud del paciente de sus parientes cercanos
SiNo
dicotómica
SíntomasMalestar referido por el paciente
micción dolorosa, orina
con sangre nicturia ,hace
fuerza para orinar,
disminución del chorro
urinario, retención
urinaria goteo terminal
nominal
CAPITULO III
DE LA METODOLOGIA
III ESTRATEGIA METODOLOGICA
3.1 TIPO, NIVEL Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION
Por el tipo de estudio es Casos y controles
Por el nivel de la investigación es de tipo analítica
Diseño de la investigación es una investigación analítica
observacional no experimental.
DISEÑO DEL MUESTREO
58
Se toma del total de pacientes ingresados al hospital con diagnóstico
de HBP.
3.2 POBLACION. MUESTRA
Población: Pacientes atendidos en el hospital Félix Torrealva
Gutiérrez de Ica en el área de urología.
Muestra:
El tamaño de la muestra se obtendré mediante el programa Epinfo
2000 (statcalc) por cálculos según fórmula para casos y controles con
una relación 1:1 y con los siguientes datos;
Potencia del estudio: 80%
Nivel de confianza 95 %
Prevalencia da hiperplasia benigna de próstata: 4.3%
Odds raio deseado 2
Relación casos -controles 1: 1
N° da casos:12 668 = 13
N° de controles 121668= 13
Total 26
59
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSION
CASOS
Las personas a ser incluidas en el presente trabajo de investigación
serán aquellas que habiten en Ica con diagnostico de hiperplasia
benigna de próstata , con historia clínica completa en el hospital Félix
Torrealva Gutiérrez -Ica entre enero-febrero del 2009-2010.
CONTROLES
Las persones que habiten en Ica serán pareados por edad, en los que
se descarto le presencia de le enfermedad con historia clínica
completa en el Hospital Félix Torrealva Gutiérrez -Ica entre enero-
febrero del 2009-2010.
CRITERIOS DE EXCLUSION
CASOS
Paciente con historia clínica incompleta en el hospital Félix Torrealva
Gutiérrez lca entre enero-febrero del 2009-2010.
Pacientes operados previamente.
60
Pacientes con prostatitis.
Pacientes con diagnostico de litiasis vesical.
CONTROLES
Los Pacientes que no habiten en lca menos de seis meses antes del
estudio ,sin historia clínica o atendidos antes del 2009.
CAPITULO IV
DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
IV INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
4.1 Técnica de recolección de información
La metodología para recoger los datos
-Identificación de la población de estudio catalogados como casos y
controles en los registros de estadística del hospital Félix Torrealva
Gutiérrez Ica.
-Sorteo aleatorio simple para casos y controles hasta completar la
muestra respectivas.
61
-Obtención de las historias clínicas en Ia unidad da archivos del
hospital Félix Torrealva Gutiérrez -Ica.
-Llenado da la ficha técnica de recolección de datos.
-Elaboración de una base de datos en el programa SPSS. 11
-Análisis estadístico, elaboración del informe final
4.2 Instrumentos de recolección de la información
La recolección de historias clínicas 1
4.3 Técnica de análisis e interpretación de datos
- Se realizó la distribución de frecuencias porcentual de las variables
cualitativas así como la obtención de medidas de tendencia central
para las variables cuantitativas.
- La contrastación de la hipótesis estadística con chi cuadrado con un
nivel de significancia p <0.05
- Obtención de los Odds ratio
4.4 Aspecto Ético
62
Desde el punto de vista de la investigación, el acto ético que se
ejerció fue responsablemente, evitando el perjuicio a personas, que a
veces se realiza inconscientemente, por estar vinculado el daño a los
métodos que el investigador utiliza para la consecución de sus fines.
63
