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8/18/2019 Pat Del Embarazo y de La Mama
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AGENDA
₪ Aborto espontáneo - Embarazo ectópico₪ Toxemia del embarazo₪ Mastitis y Absceso mamario₪ Fibroadenoma y Cáncer de mama
PROPÓSITO
Comprender las diferentes patologíasque se generan en el embarazo desdesus inicios, así como la patología benigna
y maligna de las mamas.
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ABORTO
Terminación del embarazoantes las 20 semanas conta-das a partir del primer díade la ultima menstruación.
Mayormente: 12 semanas
Pérdida de un feto o neonatoque pesa menos de 500 g.
PRECOZ: antes de 12ª semana gestaciónTARDÍO: 12 – 20ª semana de gestación
ESPONTÁNEO: por causa naturalPROVOCADO: terapéutico o criminal
Entre 10 – 15% de embarazostermina en aborto espontáneo
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• Anormalidadesen la etapainicial delhuevo o de laplacenta
• 50-60% de losproductos queson expulsadoscon tienenanormalidadescromosómicas.
• Infecciones as-cendentes.
• Enfermedadescrónicas
• Anormalidadesendócrinas:hipotiroidismo,DM, déficit deprogesterona.
• Nutrición.
• Drogas y factoresambientales: OH,tabaco, cafeína,radiaciones,toxinas, anticon-ceptivos, etc.
• Es poco lo que sesabe de los factorespaternos en la etio-patología.
• Sin duda, las anor-malidadades cro-mosómicas de es-permatozoides sehan vinculado conel aborto.
FETALES MATERNOS PATERNOS
FACTORES
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Implantación del feto encualquier sitio distintode la zona intrauterina.
> 90% trompa uterina Otros: ovario, cavidad
abdominal, etc.
EMBARAZO ECTÓPICO
Enfermedad pélvica inflamatoria
Anomalías de trompas y útero Cirugía previa con adherencias Uso de DIU Tumores que comprimen trompas Embarazo ectópico anterior Endometriosis
FACTORES PREDISPONENTES
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Clínica
Amenorrea al menos: 6 sem Dolor abdominal súbito e
intenso: 95% Ginecorragia: 70% Masa anexial palpable: 20% Datos clínicos de ruptura,
hemoperitoneo e inclusoshock hipovolémico.
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Es un síndrome de causa desconocida
que ocurre después de la 20ª semana y se caracteriza por : Hipertensión arterial (> 140/90) Edema Proteinuria (> 0.3 gr/24 hs)
Si ocurre Convulsiones EclampsiaCausa importante de mortalidad materna
TOXEMIA DEL EMBARAZO
₪ Representa disfunción endotelial.₪ En 3-5% de embarazos, 3º trimestre.₪ Más común en primíparas₪ Puede complicarse con trastornos de
coagulación , IRA, edema pulmonar.₪ 10% de preeclampsia grave hacen el
Síndrome de HELLP. (H de "hemolysis" ): hemólisis : ( destrucción de hematíes)(EL de "elevated liver enzymes" ): enzimas hepáticas elevadas(LP de "low platelet count" ): conteo de plaquetas bajo
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Patogenia
La placenta juega un rol central ya que su trata-miento requiere retirar la placenta.
Anomalías críticas en la toxemia, son:• disfunción endotelial• vasoconstricción HTA • permeabilidad vascular aumentada
proteinuria y edema
Mediadores liberados porplacenta desencadenarían
estos problemas
Etiología
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La implantación trofoblásticaanormal no podría transformar
las arterias espirales en vasosúteroplacentarios, por lo que la
placenta se encontraría malequipada para cubrir las
demandas circulatorias de lagestación tardía generándose
isquemia placentaria.
Patogenia
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PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA Fisiopatología
IsquemiaUterina
Vasoconstricción
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Morfología
Implantación anormal de vasos deciduales (es lomás característico) Placenta: mala perfusión, isquemia y lesión vascular. Infartos placentarios Cambios isquémicos en vellosidades y trofoblasto Hematomas retroplacentarios Compromiso de órganos diversos: riñón, hígado,
cerebro, corazón, hipófisis , etc.
• Epigastralgia.
• Cianosis.• Trombocitopenia.• Elevación de enzimas hepáticas.• Edema pulmonar.• Retardo en el crecimiento intrauterino.• Oligohidroamnios.• Eclampsia: convulsiones t/c generalizadas.
Clínica
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Infección piógena de la glándula . Unilateral .
1-3% de mujeres en lactancia. En primíparas En los 2 primeros meses de la lactancia. Gérmenes: Estafilococo aureus y epidermidis. Entra por las grietas o fisuras del pezón y por
los conductos galactóforos (galactoforitis) . Un 10% evoluciona a absceso.
MASTITIS AGUDA
φ Dolor mamarioφ Eritemaφ Tumorφ Calorφ Fiebre: 39-40°Cφ MEGφ Adenitis axilarφ Signos de colección
Clínica
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FI RO DENOM
Tumor estromal benigno más frecuente de la mama.
Ligera asociación a carcinoma si coexisten con MFQó antecedentes de cáncer familiar de mama .
En mujeres menores de 30 años.
Proliferación de tejido fibroso y glandular.
Estimulación del crecimiento inducido por fármacos.
estroma fibroso
tejido conectivomamario comprimido
conductos glandularescomprimidos por laproliferación fibrosa
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Asintomático
Unicos ó múltiples
Tamaño variable
Bien limitado Redondo o lobulado
Superficie lisa
Móvil
Consistencia de caucho
Calcificaciones
Clínica
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CANCER DE MAMA
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Más del 95% de las neoplasiasmamarias son adenocarcinomasde tipo :
- in situ- invasivo
Morfología
metástasislinfática
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ESTADIO I : tumor de mama, < 2 cm, axila (- )
ESTADIO II : tumores < 5 cm o no palpables,
con axila ( + )
ESTADIO III: tumor > 5 cm ó cualquier tamaño
con ganglios fijos, ó edema del brazo o metástasis
supra o infraclavicular.
ESTADIO IV : cualquier tamaño con metástasis adistancia
Estadios
• A más niveles comprometidos, peor pronóstico .• Relación directa con el # de ganglios tomados.• Tumor de cuadrantes externos axilares• Tumor de cuadrantes internos cadena mamaria
interna.• Metástasis hematógena a pulmones y huesos,
hígado, cerebro, suprarrenales, etc.
Pronóstico
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CARACTERISTICAS T. BENIGNO T. MALIGNO
Frecuencia 70 % 30 %
Edad Mujer joven Postmenopáusica
Dolor Frecuente Infrecuente
Secreción por pezón Presente (+/-) Muy raro Cambios de piel y pezón Raros Frecuentes
Número de tumores Múltiples Solitario
Bilateralidad Frecuente Infrecuente
Movilidad Si No
Fijeza No Posible Adherencia Casi nunca Factible
Dureza No Si
Bordes Bien delimitado Imprecisos
Sensibilidad Común Raro
TUMOR DE MAMADIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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» Tumoración» Dolor» Signos en el pezón :
- Secreción espontánea- Retracción- Eccema
» Cambios en la piel :- Retracción
- Piel de naranja» Masa axilar» De enfermedad a distancia
Clínica
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