Seminario N°6PATOGENIA DE LA CARIES

Ekaterina Karamanoff VelásquezClínica Integral del Adulto

Dra. Milena Moya

Caries dental

Es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial que consiste en el proceso de desmineralización del tejido dentario, cuyo resultado final es la lesión de caries detectable clínica o radiográficamente.

El 70% del quehacer odontológico

se relaciona a esta patología, reparando solamente la secuela de esta enfermedad (Odontología restauradora)

Teorías de formación de la caries

Hipótesis de la formación de lesiones de caries mediada por 3 factores etiológicos (Tríada de Keyes 1960):

Huésped

Bacterias

Sustrato (Hidratos de carbono fermentables)

Agrega factores moduladores Tiempo y frecuencia Susceptibilidad individual

Tríada de Keyes Modificada

Hipótesis de placa ecológica

Es la hipótesis más aceptada actualmente e incluye postulados de las teorías anteriores.

CARIES

es una enfermedad

COMÚNCRÓNICA

COMPLEJAAltamente prevalente.

Chile 100%, es la enfermedad más común

Factores individuales y socioculturales se deben tomar en cuenta en los planes preventivos

Aumenta la prevalencia a lo largo del ciclo vitaldel individuo

Esquema de Pitts y Fejerskov

Estratifica los factores etiológicos en directos e indirectos o socioculturales

Dientes

Educación

Clase Social

Ingresos

Conocimiento

Actitud

Fluoruro

Saliva Clearance azúcar

Capacidad Buffer

DietaEspecies microbia

nasDepósitos

microbianospH

Tiempo

Factores protectores y factores patológicos

Saliva

Fluoruros

Higiene

Hiposialia

Bacterias

Dieta cariogénica

Estilos de vida

Saliva

Secreción multifuncional obtenida del aporte de las glándulas salivares

Composición Agua 94%

Componentes inorgánicos

Componentes orgánicos

UreaEnzimasProteínasCitratoGlucosa

Vitaminas

CalcioSodio

FósforoFlúor

PotasioBicarbonato

Funciones de la saliva

Lubricación y humectación de tejidos

Limpieza físico- mecánica de la cavidad bucal

Antiácido y neutralizante de sustancias tóxicas (Capacidad Buffer)

Regulación del equilibrio Calcio-Fosfato (Evita sobresaturación y precipitación de estas sales manteniendo la integridad de los tejidos duros)

Modulación de la flora microbiana (Componentes específicos promueven la adherencia o eliminación constante de bacterias)

Función digestiva, formar el bolo alimenticio

Función gustativa

Proteínas salivales importantes

MucinaPrincipal glicoproteína, se adhiere a la superficie dentaria protegiendo de ataques físicos y químicos

Lactoferrina

Lisozima

Ig A

Proteína con efectos antimicrobianosCombinada con aniones como bicarbonato y nitrato desestabiliza la pared bacteriana ya que cataliza la hidrólisis de los polisacáridos que la componen

Principal Ig, secretada por células plasmáticas.Inhibe la adhesión bacteriana a la película del esmalte

Propiedad antibacterial al utilizar el fierro (liga 2 moléculas de Fe) disponible, necesario para el metabolismo bacteriano

Estaterina Impide que los minerales precipiten, fijando y manteniendo en solución iones como el calcio, dejándolos biodisponibles para remineralizar

Biopelícula

Sobre la superficie del esmalte de deposita una capa proteica acelular que es la película salival adquirida y sobre ella se van depositando bacterias que al principio están en forma planctónica (en solución) y luego se adhieren y empiezan a colonizar y a proliferar y ahí crece el biofilm.

La película salival adquirida mantiene la homeostasis del esmalte, mediante el sistema de remineralización y desmineralización permanente que es responsable del equilibrio en el tejido dental

Clearance

Valores de referencia

Saliva en reposo (ml/min)

Saliva estimulada (ml/min)

Hiposalivación < 0,5 <0,7

Bajo flujo 0,1 – 0,25 0,7 – 1,0

Flujo normal 0,25 – 0,35 1,0 – 3,0

La evidencia disponible dice que el bajo flujo salival crónico (<0.8 – 1 ml/min de saliav estimulada) ha sido considerado como un indicador de riesgo potente.

La evidencia disponible dice que el bajo flujo salival (hiposialia) ha sido considerado como un indicador de riesgo potente.

Clearance Salival: es la capacidad de diluir un compuesto, que en este caso es la sacarosa .

Factores que determinan el clearance:

Flujo salival Volumen máximo Volumen residual

1,1ml máximo de producción, del cual en reposo se tragan 0,3%

Delgada capa de saliva que cubre toda la superficie mucosa (0,8 ml)

Capacidad Buffer

Depende de 4 sistemas

Sistema orgánico ortofosfórico que trabaja sobre flujo no estimulado (ahí hay mayor concentración de este sistema).

Sistema acido carbónico bicarbonato ,que es el principal sistema buffer y actúa sobre flujo saliva estimulado

Sistema de las macromoléculas, que actúa a un ph más bajo, más o menos a ph 4.

Sistema de la urea (no es tan importante) alimenta otros sistema de acido carbónico bicarbonato.

Capacidad de amortiguar las variaciones de pH, dada para controlar las disminuciones del PH que resulta de la acción bacteriana sobre los carbohidratos fermentablespH normal: 6.5-7.5

Bacterias

Principales bacterias que intervienen en la formación de la caries dental

Streptococcus mutans y sobrinus

S. Mutans es el principal MO involucradoAcidogénico: fermenta HC para producir ácido lácticoAcidúrico: sintetiza gran cantidad de ácidos a bajos niveles de pHProducen polisacáridos extracelulares (glucanos y fructanos) que permiten la adhesión y formación de placa, y también síntesis de polisacáridos intracelulares (glucógeno) produce ácidos sin consumo de azúcar. Rompen algunas glicoproteínas salivares importantes apara impedir las primeras etapas de formación de caries

Lactobacillus

Aparecen cuando existe una ingesta frecuente de HCAcidogénico, acidófilo y acidúrico y con una escasa actividad proteolítica

Actinomyces

Relacionadas con las lesiones de caries radicularesLesiones de progresión más lenta que otros MO

Biofilm

Organización de un complejo bacteriano, constituido por una comunidad diversa de microorganismos que se encuentran en la superficie del diente, incluidos en una matriz extracelular de polímeros de origen microbianos y del hospedero (Marsh 2004)

Dieta cariogénica

Potencial cariogénico

Consistencia

Frecuencia

Ocasión

Entre comidas Con las comidas

Alimentos adherentes

Número de ingestas diarias

Volumen de HC fermentables por ingesta

Existe una relación directa entre tipo de dieta y experiencia de caries.En relación al tipo de dieta, el consumo de carbohidratos fermentables ha sido considerado un factor etiológico de caries.

Cantidad

Higiene

La evidencia nos indica que la buena higiene bucal reduce la experiencia de caries . Los pacientes que infrecuentemente o ineficientemente limpian sus dientes y/o tienen pobre control manual pueden estar en alto riesgo de desarrollar lesiones de caries.

Remoción mecánica de la placa bacteriana (cepillado y seda dental)Desorganización física del biofilm, es la medida más efectiva

Aplicación tópica de fluoruros (pasta dental, colutorios) como coadyuvantes

Powell V. Caries prediction: a review of the literature. Community Dent Oral Epidemiol. 1998; 26: 361-71.

Fluoruros

Principales efectos de los fluoruros

Inhibición de la desmineralización

Bactericida

Promueve la remineralizacion

Según la OMS, las caries dentales pueden prevenirse manteniendo de forma constante una alta concentración de fluoruro en la cavidad bucal.

Ello puede conseguirse mediante la fluoración del agua de bebida, la sal, la leche, los colutorios o la pasta dentífrica, o bien mediante la aplicación de fluoruros por profesionales. La exposición a largo plazo a niveles óptimos de fluoruros reduce el número de caries tanto en los niños como en los adultos

Factores socioculturales y estilo de vidaNivel educacional:

Se ha considerado el nivel de escolaridad en la madre, para ver como varía el COPD y el ceod en niños. Mientras más años de escolaridad tiene la madre, menor COPD encontramos en los hijos

Rural/Urbano:

Estudios epidemiológicos muestran que la población libre de caries es mayor en localidades urbanas. Por ende, ser de una localidad rural sería un factor de riesgo para desarrollo de caries.

Estrato socioeconómico:

o Las estadísticas muestran que en sectores de nivel socioeconómico más alto, hay menor cantidad de lesiones de caries. El estrato socioeconómico bajo se considera de mayor riesgo.

Conclusiones

La caries dental no puede ser prevenida como enfermedad propiamente tal, sólo puede ser controlada a partir de la interrupción del proceso de cavitación de la lesión.

La prevención se constituye en el control de la enfermedad, lo que hacemos cuando usamos sellantes, fluoruros y enseñamos técnicas de cepillado es prevenir cavitación y no prevenir caries.

El tratamiento restaurador sólo rehabilita las secuelas de la enfermedad.

El tratamiento más eficaz es la modificación en el equilibrio entre los factores de riesgo y protectores.

Bibliografía Caballero-García C. Relación entre la experiencia de caries

dental e higiene bucal en escolares de la Provincia de Sechura-Piura en el año 2010. Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1):16-19.

Soto Quina, L. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años y Evaluación del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000‐2010. Facultad de Odontología, Universidad mayor. Conicyt.

Moncada G, Urzúa I. Cariología Clínica: bases preventivas y restauradoras.

Powell V. Caries prediction: a review of the literature. Community Dent Oral Epidemiol. 1998; 26: 361-71.

Apuntes de Cariología. Universidad de Chile. 2009.

World Health Organization. Salud Bucal. Nota informativa N°318Febrero de 2007