PATOLOGÍA TESTICULAR AGUDA ¿inflamado o torsionado?a_testicular_aguda.pdf · abdominal, edema y eritema • La ecografía es la técnica de elección y la mayoría de las veces

PATOLOGÍA TESTICULAR AGUDA ¿inflamado o torsionado?

Ana Coma Muñoz

Servicio de Radiología Pediátrica

Hospital Materno-Infantil Vall d’Hebrón

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA INTRODUCCIÓN

• Los pacientes que presentan un escroto agudo acuden por dolor escrotal o

abdominal, edema y eritema

• La ecografía es la técnica de elección y la mayoría de las veces la única

realizada en el estudio del escroto

• La torsión testicular es una urgencia quirúrgica dado que un retraso en el

diagnóstico puede resultar en la pérdida del testículo

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA OBJETIVOS

• Optimizar la técnica ecográfica y valorar la anatomía normal

• Realizar un diagnóstico diferencial de la patología escrotal aguda más

frecuente en niños

• Describir los hallazgos típicos ecográficos en cada una de las patologías

• Puntualizar en los hallazgos ecográficos que suponen una mayor dificultad

para el radiólogo

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA OPTIMIZACIÓN DE LA TÉCNICA

• Generalmente se utiliza el transductor ecográfico de alta frecuencia,

adecuándolo al tamaño testicular

• La valoración del escroto en neonatos puede ser difícil por el pequeño

tamaño, la movilidad de los testes y la escasa señal Doppler

• El mediastino testicular no suele identificarse hasta la pubertad. A partir de la

pubertad los hallazgos son similares a los que se describen en el adulto

El estudio Doppler y el estudio comparativo de ambos testes son imprescindibles

para la valoración de la patología testicular aguda

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ESCROTO AGUDO

Torsión testicular

Torsión de hidátide

Orquiepididimitis

Hernia inguino-escrotal

Traumatismo testicular

Otras

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA TORSIÓN TESTICULAR

• En la torsión testicular se produce una rotación del cordón espermático

• La torsión del cordón espermático se visualiza en forma de espiral por

ecografía

• Es una urgencia quirúrgica dado que un retraso en el diagnóstico resulta en la

pérdida del testículo


• La ecografía es imprescindible para el diagnóstico

• En la fase inicial, la ecogenicidad del teste afectado es normal;

progresivamente, su ecogenicidad aumenta o se hace heterogénea

• La porción intraescrotal del cordón puede estar muy edematosa y producir un

efecto de masa muy heterogéneo

• El diagnóstico definitivo de torsión lo proporciona el Doppler


• La gravedad de la isquemia no sólo depende de las horas de duración de la

torsión, sino también del grado de rotación

• En el caso de torsión completa no se obtiene ninguna señal vascular en el

teste torsionado

• Cuando el grado de rotación del cordón es inferior a 360º la torsión es

incompleta y el flujo intratesticular puede estar preservado. El teste torsionado

presentará una señal disminuida respecto al contralateral


Se describen dos tipos de torsión testicular:

• La torsión extravaginal que afecta, preferentemente, al recién nacido

• La torsión intravaginal que es la más frecuente. Ocurre en todas las

edades pero es más frecuente en la pubertad

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA TORSIÓN TESTICULAR en el neonato


SEÑAL DOPPLER INTRATESTICULAR

Ausente en torsión completa Presente en torsión parcial


SEÑAL DOPPLER INTRATESTICULAR

Control post-detorsión manual


Galina P et al. Sonographic appearances of the epididymis in boys with acute testicular torsion but preserved testicular blood flow on color Doppler. Pediatr Radiol, 2015; 45:1661–1671

Una posición anómala de la cabeza del epidídimo respecto al teste puede ser el

único signo ecográfico evidente de torsión


EL ESTUDIO DOPPLER COMPARATIVO


EL ESTUDIO DOPPLER COMPARATIVO

La señal Doppler intratesticular no descarta la torsión


SEÑAL DOPPLER PERIFÉRICA









LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTICULAR

• La torsión de un apéndice testicular es una causa común de escroto agudo en el

paciente prepuberal

• Los pacientes presentan dolor brusco y localizado en el polo superior del testículo

• Es característico un nódulo doloroso de color azulado que es altamente

específico pero que sólo se visualiza en el 21% de los pacientes


• Por ecografía el apéndice torsionado se identifica como una imagen redondeada

hiperecogénica o heterogénea entre el testículo y la cabeza del epidídimo sin señal

Doppler pero con importantes signos inflamatorios a su alrededor

• Con tratamiento antiinflamatorio el cuadro clínico suele ceder en pocos días. En la

evolución, el apéndice torsionado se necrosa y calcifica dando lugar a un escrotolito


El aumento de la señal Doppler puede llegar a confundir con una orquiepididimitis

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ORQUIEPIDIDIMITIS

• Es una de las causas más comunes de escroto agudo en niños

• Suele ser de etiología infecciosa

• Las anomalías genitourinarias predisponentes (anomalías de la uretra, el uréter

ectópico, el conducto deferente ectópico, la extrofia vesical y la vejiga neurógena) se

deben descartar en niños pequeños y en episodios de repetición

• La afectación del teste por continuidad afecta al 20-40% de los pacientes con

epididimitis


Generalmente se afecta la cabeza del epidídimo y, menos frecuentemente, todo el epidídimo


Se afecta por continuidad el cordón espermático


La orquitis aislada es muy rara


Puede ser bilateral

Izquierdo Derecho


Estudio comparativo


Estudio comparativo


Generalmente existe un hidrocele reactivo y las cubiertas testiculares están edematosas


Hidrocele reactivo

*

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA HERNIA INGUINO-ESCROTAL

• Se define como el paso de asas intestinales y/u omento a la bolsa escrotal

• Cuando existen dudas, sospecha de complicación o en el caso de escroto agudo, la

ecografía es la técnica de imagen de elección

• El diagnóstico de hernia se hace cuando en el canal inguinal y en el interior de la

bolsa escrotal se identifican una o más asas intestinales. La visualización de

peristaltismo o de burbujas aéreas móviles facilitan el diagnóstico ecográfico

T E

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA HERNIA INGUINO-ESCROTAL

• En los casos en que el intestino herniado aparezca dilatado, inmóvil y no

vascularizado (signos de hernia estrangulada), o en los casos en que la

vascularización del teste esté comprometida, estará indicada la cirugía urgente

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA TRAUMATISMO ESCROTAL

• La lesiones traumáticas del escroto incluyen el hidrocele y el hematocele, el

hematoma, la fractura, la rotura, la dislocación y el compromiso vascular

• Suele ser el resultado de accidentes de automóvil, moto o bicicleta


• La ecografía identifica con precisión las patologías que se beneficiarán de una

cirugía urgente: la rotura y el compromiso vascular

• La rotura testicular, a diferencia de la fractura, presenta disrupción del

parénquima testicular y de la túnica albugínea

• En el trauma escrotal es importante demostrar señal Doppler intratesticular

pues grandes hematomas pueden obstruir el flujo


Puede existir hiperemia reactiva

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA ENFERMEDADES SISTÉMICAS

PÚRPURA DE SCHONLEIN-HENOCH

• Es una vasculitis sistémica que afecta a los pequeños vasos de la piel, el tracto

gastrointestinal, las articulaciones y los riñones

• El teste se afecta en un 2-38 % de pacientes. En ocasiones la afectación

escrotal precede a las otras manifestaciones

• Los hallazgos ecográficos son similares a los de la epididimitis aguda pero en

este caso la afectación suele ser bilateral. La constatación de las lesiones

cutáneas confirma el diagnóstico


EDEMA ESCROTAL IDIOPÁTICO

• Es una enfermedad autolimitada del escroto

• La afectación suele ser bilateral

• En la ecografía se identifican los testes normales con engrosamiento muy

importante e hiperemia difusa de las partes blandas peritesticulares


LEUCEMIA

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA

El diagnóstico diferencial del escroto agudo por ecografía no siempre es fácil

Dolor testicular derecho de días de evolución que ha mejorado discretamente

¿Se trata de una orquitis derecha o una hiperemia postdetorsión?

CASO 1

¿INFLAMADO O TORSIONADO?



Dolor testicular izquierdo

en un neonato

¿Se trata de una

epididimitis con escasa

señal testicular o de una

torsión testicular?

CASO 2




Dolor testicular derecho súbito

Presencia de señal Doppler intratesticular

¿Descartamos la torsión testicular?

CASO 3


N

LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA CONCLUSIONES

• En el estudio del escroto agudo la ecografía es la técnica de elección y la mayoría de las

veces la única necesaria para llegar al diagnóstico

• El estudio Doppler y el estudio comparativo de ambos testes y epidídimos es imprescindible

en el escroto agudo

• La señal Doppler intratesticularno descarta la torsión

• En la hernia inguino-escrotal la ecografía debe valorar la perfusión del intestino y del teste.

En los casos de hernia estrangulada o en los casos en que la vascularización del teste esté

comprometida, estará indicada la cirugía urgente

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MUCHAS GRACIAS

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