Patología ClínicaFacultad de Medicina

Universidad Católica de Honduras

Febrero 2011

Liquido amniotico

Liquido Amniótico Para que se utiliza su estudio??

Enfermedades genéticas

Enfermedades teratológicas

Enfermedades endocrinas

Enfermedades infecciosas

Enfermedades genéticas

Para asistir en el manejo de embarazos de alto riesgo y conocer el grado de madurez fetal.

Liquido amniotico: Fisiologia

De donde y en que semana se origina el saco amniótico?

Se llena de liquido a partir de diversas fuentes:– Produccion : 75% orina, 25% Pulmones– Eliminacion: 62% Deglucion fetal. 38%

absorcion corioamniotica Volumen aumenta desde 10 ml a las 9

sem, hasta 800 ml a las 32 sem. Recambio: Hasta 3 veces en 24 horas.

Feto Cordon Placenta

Deglucion

Orina Fetal

Secrecion desde Tracto respiratorio

Absorcion Corioamniotica

Liquido amniotico: Fisiologia

Volumen Normal Hidramnios Oligohidramnios

Liquido Amniotico

A las 40 semanas hay entre 0.5 y 1.5 lts

Durante el primer trimestre del embarazo, el liquido amniótico se puede considerar una extensión del espacio extracelular del feto• Hidramnios: se ve en casos de eritroblastosis

e insuficiencia cardiaca fetal.• Oligohidramnios: se presenta cuando hay

sufrimiento fetal, insuficiiencia placentaria, malformaciones del tracto urinario y otras condiciones

Procedimiento: Amniocentesis

Dx. prenatal de Enf. Genéticas y Malformaciones

Citogenética

Estudios bioquimicos en las celulas amnioticas

Estudios bioquimicos en el sobrenadante del liquido amniotico

Biopsia de las vellosidades corionicas

Determinacion de alfa-feto proteina

Dx. Prenatal de la enfermedad hemolítica del

RN.

Que es la enfermedad hemolitica del RN?

INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Padre homocigoto (D,D) 100%Padre heterocigoto (D) 50%

Hijos Rh (+)

Bases para el diagnóstico:

Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs

Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal

Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb <10mg)

Patogenia

Como ocurre la Rx?

Cuando los anticuerposIgG de la madre cruzan a placenta para reaccionar con los eritrocitos fetales en los embarazos subsecuentes a la aloinmunizacion, se produce hemolisis en el feto, la cual es detectable desde la 16 semana y puede progresar a un ritmo acelerado hasta el momento de termino.

A medidaque la hemoglobins libre resulta de la hemolisis, es catabolizada, se produce bilirrubina no conjugada que en parte y ya desde las 28 semanas pueden ser conjugada por el higado fetal.

Expresión clínica variable

Anemia

Destrucción de losglóbulos rojos

Hidropesía Ictericia

Destrucción masiva dehematíes fetales(anemia grave)

Hb Bilirrubina

Despuésdel parto

Ictericia severa(hepatomegalia)

- insuf. cardiaca fetal-inflam corporal total-colapso circulatorio

Kernícterus

convulsiones-daño cerebral

-sordera-muerte (10%)

Distintos grados deenfermedad hemolítica

Muerte fetal yaborto en el 2ºtrimestre

Niños afectados con EHRN

Anemia severa

Hipoproteinemia

Hidropesia fetal

= Muerte fetal

¿Cómo Prevenirlo??

Test de Liley

Examen espectrofotometrico del liquido amniotico.

Depende de la concentracion de bilirrubina en el líquido.

Los aspirados se hacen la semana 28 (los resultados obtenidos en la semana 26 no son confiables).

Cuando el feto no esta afectado, la absorcion neta a 459 nm (OD450) siempre disminuye a medida que avanza el embarazo.

Test de Liley

Entre mayor es la OD 450, mayor es la intensidad de la hemolisis y menor es la

concentracion de Hb fetal en cualquier etapa del embarazo

Bastan unos 10 ml de liquido amniotico que deben transportarse al laboratorio en un

recipiente protegido de la luz y el examen se hace a intervalos de 3 a 4 semanas.

Despues de la semana 30, el test de Liley usualmente se combina con un examen para

determinar la madurez pulmonar del feto mediante la medicion de surfactante

pulmonar en el liquido amniotico.

En que consiste??

Bibliografia

Dr. Carlos A. Javier Zepeda, Patología Clinica, Manual para el Medico General, 2da. Ed.

Knight J.A. Kjeldsberg C.R. Cerebrospinal, synovial, and serous body fluids. Cap. 28 en: McPherson R.A., Pincus M.R. Henry´s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21 ed. 2007. Philadelphia, Elsevier.

Curry J.L., Amin H.M., Theil K.S. synovial, pleural and peritoneal fluids. Capitulo 27 e: K.D. McClatchey. Clinical Laboratory Medicine, 2 ed. 2002. Philadelphia, Lippincott-William & Wilkins

Muchas Gracias por su Atención!!