PATOLOGIA DEL GANGLIO LINFATICO

TEJIDOS LINFOIDES

• PRIMARIOS

• MEDULA OSEA

• TIMO

• SECUNDARIOS

• GANGLIOS LINFATICOS

• BAZO

• TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MUCOSAS (MALT)

M.A.L.T.

• Tejido linfoide asociado a mucosas.

• Orofaringe

• Tracto Gastrointestinal

• Bronquios.

• Prominente secreción de IgA.

• Rol importante en la protección local.

• Puede presentar las mismas patologías que el ganglio linfático

MALT!MALT!

EL GANGLIO LINFATICO

• Miden de 0.2 a 2 cm de diámetro.

• Localización relativamente constante.

• Normalmente son palpables en la

ingle.

• En niños pueden palparse ganglios

en otros sitios (cuello), pero no en

neonatos.

ADENOMEGALIAS

• Localizados o Generalizados

• La mayoría son procesos BENIGNOS.

• La minoría son procesos MALIGNOS

• Primarios: NEOPLASIAS LINFOIDES

• Secundarios: METASTASIS.

ADENOMEGALIAS• PROCESOS BENIGNOS

• PROCESOS MALIGNOS PRIMARIOS

HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS

NEOPLASIAS LINFOIDES O

LINFOMAS

CUADROS CLINICOS ASOCIADOS• Asintomáticos.

• Síntomas locales por compresión

• Árbol Bronquial

• Cavidad Abdominal.

• Síntomas Sistémicos.

• Síntomas de la Enfermedad de Base

• Artritis reumatoide.

• Lupus Eritematoso Sistémico.

HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS

• LINFADENITIS AGUDA

• HIPERPLASIA FOLICULAR.

• HIPERPLASIA PARACORTICAL

• HIPERPLASIA MIXTA.

• HIPERPLASIA SINUSOIDAL

• INFL. GRANULOMATOSA

DISTINTOSPATRONES

MORFOLOGICOS

LINFADENITIS AGUDA NO ESPECIFICA• Cambios inflamatorios agudos

LINFADENITIS INFECCION

SUPURATIVA BACTERIANA

• Se pueden hacer estudios bacteriológicos

• SARCOIDOSIS

• No infecciosa

• Pulmón, ojo, piel e hígado.

• Diagnóstico de exclusión

• Etiología y patogénesis no definidas.

INFLAMACION GRANULOMATOSA

• T.B.C.

• HONGOS

• LEPRA

• SIFILIS

• LEISHMANIASIS

• ETC…

INFLAMACION GRANULOMATOSA INFECCIOSA

LINFADENITIS CRONICAS NO ESPECIFICAS

HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS

• TOXOPLASMOSIS

• SIFILIS.

• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.

• LINFADENOPATIA ASOCIADA AL SIDA

• ARTRITIS REUMATOIDEA Y OTRAS ENTIDADES

AUTOINMUNES

• ENFERMEDADES VIRALES NO ESPECIFICAS

• REACCIONES A DROGRAS Y VACUNAS

DISTINTOSENTIDADES

(ENFERMEDADES)ESPECIFICAS

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA• Dolor de garganta, fiebre, adenomegalias, esplenomegalia (50%) y hepatomegalia

(10%).

• Amígdalas agrandadas, adenopatías cervicales.

• C.H.: leucopenia con neutropenia, y linfocitosis atípica.

• Confirmación serológica.

NEOPLASIAS

HEMATOPOYETICAS

NEOPLASIAS

MIELOIDES

NEOPLASIAS

LINFOIDES

• LEUCEMIAS

• Neoplasias hematopoyéticas con extenso compromiso de la médula ósea, y usualmente con circulación de células tumorales en la sangre periférica.

• LINFOMAS

• Neoplasias linfoides que se presentan como masas tumorales, originadas en los ganglios linfáticos o en otros tejidos.

Las células linfoides

tumorales pueden

circular y a extenderse a

ganglios linfáticos, a la

médula ósea y a otros

tejidos (bazo, hígado).

Un LINFOMA puede llegar a presentarse como una LEUCEMIA y viceversa.

NEOPLASIAS LINFOIDES

LINFOMAS HODGKIN

NEOPLASIAS DE CELULAS MADURAS

NEOPLASIAS DE CELULAS

PRECURSORAS

NEOPLASIAS LINFOIDES

• 85% se originan en linfocitos B.

• TODAS SON MALIGNAS

• Comportamientos biológicos diferentes.

• Neoplasias de alto grado

• Neoplasias de bajo grado

• Alteran los mecanismos inmunitarios normales.

• Los linfomas de bajo grado pueden tener transformación a neoplasias de alto grado.

• Son enfermedades sistémicas.

• Compromiso diseminado al diagnóstico.

• Requieren terapia sistémica.

ETIOLOGIA

• Desconocida

• Infecciones y enf. autoimnunes asociados con la aparición de Neoplasias Linfoides, pero

NO son los únicos elementos etiológicos

• Virus H.I.V

• Virus Epstein Barr

• H. pylori

• Síndrome de Sjögren

PRESENTACION DE LOS LINFOMAS

• 2/3 se presentan como adenomegalias

• Indoloras, localizadas o mas frecuentemente generalizadas.

• 1/3 se presentan como tumores extraganglionares.

• Tracto Gastro-intestinal.

• Sistema Nervioso Central.

• Piel.

• Hueso (*)

• Formas leucémicas

• Supresión de la hematopoyesis normal.

DIAGNOSTICO• Se requiere BIOPSIA DEL GANGLIO

LINFATICO

• BIOPSIA EXCISIONAL.

• Debe incidirse la cápsula antes de fijarse.

• Evitar ganglios linfáticos inguinales.

• Tomar el ganglio más grande del grupo.

• BIOPSIA DE MASAS EXTRAGANGLIONARES

• Biopsias Incisionales

CLASIFICACION NEOPLASIAS LINFOIDES

• Proceso dificil.

• Múltiples sistemas de clasificacion.

• Morfología unicamente.

CLASIFICACION O.M.S.

• Empieza a definir entidades particulares.

• Rasgos clínicos.

• Morfología.

• Inmunofenotipo.

• Genética.• Permite instaurar tratamientos específicos.

• Identifica factores pronósticos individuales.

• Es la identificación de una célula

de acuerdo a los antígenos que

exprese en su superficie o su

interior.

• Permite diferenciar lesiones

morfológicamente similares, que

constituyen entidades biológicas

distintas.

QUE ES INMUNOFENOTIPO?

GENETICA

• Las neoplasias linfoides son lesiones monoclonales con rearreglos detectables.

• Es útil para diferenciarlos de lesiones reactivas y también para diagnóstico específico.

LINFOMA DIFUSO DE CELULA GRANDE

• Es el linfoma más frecuente en nuestro medio (40-60%).

• Cualquier edad (promedio 60 años).

• Comportamiento agresivo:

• Masas localizadas de crecimiento rápido .

• Tienen buena respuesta al tratamiento.

LINFOMA DE ZONA MARGINAL

• La mayoría tienen localización EXTRANODAL.

LINFOMA MALT

Tiene asociación procesos inflamatorios

crónicos, especialmente con enfermedades

autoinmunes (Síndrome Sjögren) o procesos

infecciosos (estimulaciones antigénicas

prolongadas, pe Gastritis con H. Pylori).

• Adultos

(promedio 60 años)

• 50% casos afecta T.G.I.

(Estómago 85%).

• Otros órganos: Glándula

salival, tiroides, pulmón, órbita,

piel.

LINFOMA MALT

LINFOMA MALT• Crecimiento muy lento.

• Tienden a permanecer localizados por largos periodos de tiempo.

• Responden bien a la terapia LOCAL.

• En los casos en que el agente incitante puede ser erradicado (p.e. H. pylori), puede revertir.

LINFOMA DE BURKITT

• FORMA ENDEMICA (AFRICA ECUATORIAL)

• Niños

• Compromiso cráneo-facial.*

• FORMA ESPORADICA

• Niños y Adultos jovenes

• Masas abdominales (región ileo-cecal)*

• ASOCIADO A INMUNOSUPRESION

• SIDA o Pacientes post-transplante

* Menos frecuentemente intestino distal, riñón, ovario, suprarrenal.

CLASIFICACION

PREDOMINIO LINFOCITICONODULAR

LINFOMA HODGKINCLASICO

ESCLEROSIS NODULAR

RICO EN LINFOCITOS

CELULARIDAD MIXTA

DEPLECION LINFOIDE

FibrosisMagnitud del infiltrado linfocitario

Presencia de otros tipos de células