Patología oftalmológica y diabetes mellitus - redgdps.orgredgdps.org/gestor/upload/Retinopatia Diabética. José Manuel Díez del Corral.pdf · Patología oftalmológica y diabetes

PatologPatologíía a

oftalmoloftalmolóógica y gica y

diabetes mellitusdiabetes mellitus-- 22 de octubre de 201122 de octubre de 2011--

Dr. Diez del CorralDr. Diez del CorralMMéédico especialista en Oftalmologdico especialista en OftalmologííaaClClíínica Oftalmolnica Oftalmolóógica Diez del Corralgica Diez del Corral

¿¿Grandes cambios en Grandes cambios en retinopatretinopatíía diaba diabéética?tica?

Dr. Diez del CorralDr. Diez del Corral

No: es por mi No: es por mi deprivacideprivacióón sn sóómnica.mnica.

RetinopatRetinopatíía diaba diabééticatica•• Trastorno ocular mTrastorno ocular máás frecuente en s frecuente en

relacirelacióón con diabetesn con diabetes…… pero no el pero no el úúnico.nico.

•• Otras formas de afectaciOtras formas de afectacióón ocular n ocular por la diabetes:por la diabetes:

–– NeuropatNeuropatíías as óópticas.pticas.–– Glaucoma neovascular.Glaucoma neovascular.–– Catarata.Catarata.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaIMPORTANCIA / REPERCUSIIMPORTANCIA / REPERCUSIÓÓN:N:•• Primera causa de ceguera en el mundo Primera causa de ceguera en el mundo

occidental.occidental.

•• Primera causa de pPrimera causa de péérdida visual severa en rdida visual severa en menores de 65 amenores de 65 añños.os.

•• Primera causa de ceguera legal Primera causa de ceguera legal (AV < 0,1 y/o CV < (AV < 0,1 y/o CV <

1010ºº)) en menores de 65 aen menores de 65 añños.os.

•• Diabetes = riesgo de ceguera 25 veces mayor Diabetes = riesgo de ceguera 25 veces mayor que en no diabque en no diabééticos.ticos.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaEPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA A PREVALENCIAPREVALENCIA::

PoblaciPoblacióón diabn diabéética tetica teóóricamente bien ricamente bien controlada mcontrolada méédicamente por MAP dicamente por MAP (Espa(Españña, 1998):a, 1998):

•• Prevalencia de RD = 25 % (ID = 60% / Prevalencia de RD = 25 % (ID = 60% / NID = 20%).NID = 20%).

•• Baja visiBaja visióón (AV n (AV ≤≤ 0,3) : 5 0,3) : 5 -- 15 %.15 %.

•• Ceguera bilateral (!!!) : 5 % Ceguera bilateral (!!!) : 5 % (8% en DM t1).(8% en DM t1).


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticatica

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA A INCIDENCIAINCIDENCIA::

•• Incidencia anual de ceguera:Incidencia anual de ceguera:

–– DM t 1: 0,2%.DM t 1: 0,2%.

–– DM t 2:DM t 2:

•• ID: 0,1%.ID: 0,1%.

•• NID: 0,04%.NID: 0,04%.



AAñños de os de evolucievolucióón de n de

DMDMDM t 1DM t 1 DM t 2DM t 2

< 5 a< 5 a 2 % RD2 % RD 20 % RD20 % RD

> 15 > 15 –– 20 a20 a 98 % RD98 % RD50 % RDP50 % RDP

NID: 55 % RDNID: 55 % RDID: 80 % RDID: 80 % RD10 % RDP10 % RDP

Prevalencia de retinopatPrevalencia de retinopatíía diaba diabééticatica

RD = retinopatRD = retinopatíía diaba diabéética (en cualquier fase de enfermedad)tica (en cualquier fase de enfermedad)RDP = retinopatRDP = retinopatíía diaba diabéética proliferativa ( = fase grave de RD)tica proliferativa ( = fase grave de RD)


MORTALIDAD y RDP MORTALIDAD y RDP (forma grave RD)(forma grave RD)::

•• Riesgo aumentado de IAM, Riesgo aumentado de IAM,

nefropatnefropatíía, amputacia, amputacióón y muerte.n y muerte.

•• Indicador de enfermedad sistIndicador de enfermedad sistéémica mica

grave grave obliga a evaluaciobliga a evaluacióón mn méédica dica

completa.completa.




4 10

70

95

0

20

40

60

80

100

DM sin RD RD leve RD severa(RDP)

Ciegos porRD

MORTALIDAD (%) A 7 AÑOS

RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO•• Control glucControl glucéémicomico (HbA1c m(HbA1c máás que glucemias) s que glucemias)

determina la severidad. DCCT y UKPDS.determina la severidad. DCCT y UKPDS.

•• AAñños de evolucios de evolucióónn marca la prevalencia marca la prevalencia WESDR.WESDR.

•• HTAHTA mayor gravedad y mmayor gravedad y máás rs ráápida pida evolucievolucióón de la retinopatn de la retinopatíía. WESDR y UKPDSa. WESDR y UKPDS

•• Tipo de DM (peor tipo 1 e ID). WESDR.Tipo de DM (peor tipo 1 e ID). WESDR.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaFACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO•• Edad al diagnEdad al diagnóóstico stico (peor cuanto m(peor cuanto máás joven si postps joven si postpúúber).ber).

•• Dislipemia. WESDR y UKPDS.Dislipemia. WESDR y UKPDS.

•• Embarazo. DCCT.Embarazo. DCCT.

•• Anemia.Anemia.

•• SSííndrome de apnea del suendrome de apnea del sueñño.o.

•• NefropatNefropatíía. WESDR.a. WESDR.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaFACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO –– NEFROPATNEFROPATÍÍAA

•• En general 1En general 1ºº RD y luego nefropatRD y luego nefropatíía.a.

•• RD severa RD severa indicador de enfermedad renal.indicador de enfermedad renal.

•• Con microalbuminuria:Con microalbuminuria:

–– x3 riesgo de retinopatx3 riesgo de retinopatíía.a.

–– 42% de EM (vs 24% en los sin microalb).42% de EM (vs 24% en los sin microalb).


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaCONTROL DE LOS FACTORES CONTROL DE LOS FACTORES

SISTSISTÉÉMICOSMICOS: : GLUCEMIAGLUCEMIA•• Resultados del Resultados del DCCTDCCT (Diabetes Control (Diabetes Control

and Complication Trial):and Complication Trial):–– 1441 individuos DM t1.1441 individuos DM t1.–– 6,5 a6,5 añños de seguimiento.os de seguimiento.–– Control glucControl glucéémico establecido por HbA1c.mico establecido por HbA1c.–– ¿¿Consigue el control glucConsigue el control glucéémico intensivo mico intensivo

(HbA1c media = 7,2%) (HbA1c media = 7,2%) reducir la aparicireducir la aparicióón o n o progresiprogresióón de la RD?n de la RD?



SISTSISTÉÉMICOSMICOS: : GLUCEMIAGLUCEMIA•• SSÍÍ, LO CONSIGUE:, LO CONSIGUE:

–– 29% de reducci29% de reduccióón de riesgo de aparicin de riesgo de aparicióón de n de RD.RD.

–– 76% de reducci76% de reduccióón de la progresin de la progresióón de la RD.n de la RD.–– 47% de reducci47% de reduccióón de desarrollo de RDP.n de desarrollo de RDP.–– 23% de reducci23% de reduccióón de riesgo de EMCS.n de riesgo de EMCS.–– 59% de reducci59% de reduccióón de necesidad de ln de necesidad de lááser.ser.



SISTSISTÉÉMICOSMICOS: : GLUCEMIAGLUCEMIA•• Resultados del Resultados del UKPDSUKPDS (United Kingdom (United Kingdom

Diabetes Prospective Study):Diabetes Prospective Study):–– 3867 individuos DM t2.3867 individuos DM t2.

–– Grupo con control intensivo de la glucemia Grupo con control intensivo de la glucemia alcanza una media de HbA1c = 7%.alcanza una media de HbA1c = 7%.

–– ¿¿Consigue el control glucConsigue el control glucéémico intensivo mico intensivo reducir la aparicireducir la aparicióón o progresin o progresióón de la RD?n de la RD?



SISTSISTÉÉMICOSMICOS: : GLUCEMIAGLUCEMIA•• SSÍÍ, TAMBI, TAMBIÉÉN EN DM t2 LO CONSIGUE:N EN DM t2 LO CONSIGUE:

–– 17% de reducci17% de reduccióón de riesgo de progresin de riesgo de progresióón.n.

–– 23% de reducci23% de reduccióón de riesgo de hgia. vn de riesgo de hgia. víítrea.trea.

–– 16% de reducci16% de reduccióón de riesgo de ceguera legal.n de riesgo de ceguera legal.

–– 29% de disminuci29% de disminucióón de necesidad de ln de necesidad de lááser.ser.

–– 24% de disminuci24% de disminucióón de cirugn de cirugíía de catarata.a de catarata.



CONTROL DE LOS FACTORES CONTROL DE LOS FACTORES SISTSISTÉÉMICOSMICOS: : HTAHTA

•• La HTA tambiLa HTA tambiéén causa una retinopatn causa una retinopatíía en a en

parte superponible a la RD. El parte superponible a la RD. El control de control de la TA mejora el pronla TA mejora el pronóósticostico..

•• Subgrupo de 1148 pacientes del UKPDS.Subgrupo de 1148 pacientes del UKPDS.

•• Considera Considera ““control de TAcontrol de TA”” < 150 / 85 (?).< 150 / 85 (?).



SISTSISTÉÉMICOSMICOS: : HTAHTA•• Resultados:Resultados:

–– 34% de reducci34% de reduccióón de progresin de progresióón de n de retinopatretinopatíía.a.

–– 47% de reducci47% de reduccióón del riesgo de pn del riesgo de péérdida de rdida de agudeza visual de 3 agudeza visual de 3 óó mmáás ls lííneas de visineas de visióón.n.

–– 35% de reducci35% de reduccióón de necesidad de ln de necesidad de lááser.ser.

–– 29% de reducci29% de reduccióón de riesgo de ceguera legal.n de riesgo de ceguera legal.



SISTSISTÉÉMICOSMICOS: : HTA HTA (estudio WESDR)(estudio WESDR)

•• TAS: mayor progresiTAS: mayor progresióón a forma grave n a forma grave (RDP).(RDP).

•• TAD: TAD:

–– Mayor progresiMayor progresióón (en general).n (en general).

–– Mayor progresiMayor progresióón a forma grave n a forma grave (RDP).(RDP).

–– Mayor incidencia de edema macular.Mayor incidencia de edema macular.Dr. Diez del CorralDr. Diez del Corral


CONTROL DE LOS FACTORES CONTROL DE LOS FACTORES SISTSISTÉÉMICOSMICOS: : CONTROL LIPCONTROL LIPÍÍDICODICO

•• La hiperlipidemia parece contribuir a la La hiperlipidemia parece contribuir a la

incidencia y progresiincidencia y progresióón de RD y de EM.n de RD y de EM.

•• Algunos estudios epidemiolAlgunos estudios epidemiolóógicos no gicos no

consiguen demostrar que los lconsiguen demostrar que los líípidos sean pidos sean

factor predictivo de la severidad de la RD.factor predictivo de la severidad de la RD.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaFACTORES DUDOSOS / NO RIESGOFACTORES DUDOSOS / NO RIESGO

•• Tabaquismo Tabaquismo controvertido.controvertido.

•• Factores genFactores genééticos ticos controvertido.controvertido.

•• Antioxidantes Antioxidantes (vit E o carotenos e insulina y (vit E o carotenos e insulina y

↑↑RD severa. Indiferente en NID).RD severa. Indiferente en NID).

•• Glaucoma Glaucoma –– influencia no bien definida.influencia no bien definida.

•• Alcohol Alcohol no de riesgo.no de riesgo.

•• MiopMiopíía a protector.protector.



AAñños de os de evolucievolucióón de n de

DMDMDM t 1DM t 1 DM t 2DM t 2

< 5 a< 5 a 2 % RD2 % RD 20 % RD20 % RD

> 15 > 15 –– 20 a20 a 98 % RD98 % RD50 % RDP50 % RDP

NID: 55 % RDNID: 55 % RDID: 80 % RDID: 80 % RD10 % RDP10 % RDP

Prevalencia de retinopatPrevalencia de retinopatíía diaba diabééticatica

RD = retinopatRD = retinopatíía diaba diabéética (en cualquier fase de enfermedad)tica (en cualquier fase de enfermedad)RDP = retinopatRDP = retinopatíía diaba diabéética proliferativa ( = fase grave de RD)tica proliferativa ( = fase grave de RD)

RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaEPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA A PROGRESIPROGRESIÓÓNN::•• De forma no proliferativa a proliferativa De forma no proliferativa a proliferativa

3% anual; 62% a 40 a3% anual; 62% a 40 añños (tipo 1).os (tipo 1).

•• Ocasional empeoramiento en el primer Ocasional empeoramiento en el primer aañño tras inicio de tratamiento intensivo.o tras inicio de tratamiento intensivo.

•• Persistencia de reducciPersistencia de reduccióón de riesgo de n de riesgo de retinopatretinopatíía a 9 aa a 9 añños una vez alcanzado el os una vez alcanzado el control intensivo.control intensivo.




% con % con retinopatretinopatíía a progresivaprogresiva

AAñños desde la inclusios desde la inclusióónn



Tasa de Tasa de progresiprogresióón n retinopatretinopatíía a por 100 por 100 pcts/apcts/aññoo

HbA1c (%)HbA1c (%)

RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaEPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA A PROGRESIPROGRESIÓÓNN::•• Riesgo de complicaciones Riesgo de complicaciones

microvasculares 15microvasculares 15--35% menor por cada 35% menor por cada 1% menos de HbA1c.1% menos de HbA1c.

•• EvoluciEvolucióón a RDP (forma grave de RD) n a RDP (forma grave de RD) x2 por cada x2 por cada ↑↑1% HbA1c.1% HbA1c.

•• Todo descenso de un valor patolTodo descenso de un valor patolóógico de gico de HbA1c asocia efecto beneficioso.HbA1c asocia efecto beneficioso.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaEPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA A PROGRESIPROGRESIÓÓNN::

RetinopatRetinopatíía avanzada: menor a avanzada: menor

utilidad del control utilidad del control

metabmetabóólico lico

((““ya es demasiado tardeya es demasiado tarde””))..Dr. Diez del CorralDr. Diez del Corral


PATOGENIAPATOGENIA

•• RetinopatRetinopatíía diaba diabéética = microangiopattica = microangiopatíía.a.

•• Caracterizada por:Caracterizada por:

–– OclusiOclusióón microvascular.n microvascular.

–– AlteraciAlteracióón de la permeabilidad vascular.n de la permeabilidad vascular.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaPATOGENIA PATOGENIA –– OCLUSIOCLUSIÓÓN N µµVASCULARVASCULAR

•• Debida a / acompaDebida a / acompaññada de:ada de:

–– ProliferaciProliferacióón endotelial capilar.n endotelial capilar.

–– Engrosamiento membrana basal capilar.Engrosamiento membrana basal capilar.

–– DisminuciDisminucióón de oxn de oxíígeno en hematgeno en hematííes.es.

–– Aumento de agregaciAumento de agregacióón plaquetaria.n plaquetaria.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaPATOGENIA PATOGENIA –– OCLUSIOCLUSIÓÓN N µµVASCULARVASCULAR

•• Todo ello conlleva falta de perfusiTodo ello conlleva falta de perfusióón n

retiniana retiniana isquemia e hipoxia tisular.isquemia e hipoxia tisular.

•• Inicio en media periferia retiniana.Inicio en media periferia retiniana.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaPATOGENIA PATOGENIA –– OCLUSIOCLUSIÓÓN N µµVASCULARVASCULAR•• Todo ello conlleva falta de perfusiTodo ello conlleva falta de perfusióón n

retiniana retiniana isquemia e hipoxia tisular.isquemia e hipoxia tisular.

•• Inicio en media periferia retiniana.Inicio en media periferia retiniana.

•• Consecuencias: (la retina Consecuencias: (la retina ““pidepide”” oxoxíígeno) geno) aumento de VEGF y apariciaumento de VEGF y aparicióón de n de ……

–– Shunts AShunts A--V: V: ““IRMAsIRMAs””..

–– NeovascularizaciNeovascularizacióón.n.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaPATOGENIA PATOGENIA –– ALT PERMEABILIDADALT PERMEABILIDAD

•• PPéérdida de pericitos rdida de pericitos el capilar pierde el capilar pierde

su su ““armazarmazóónn”” externo y externo y ……

–– …… permite la extravasacipermite la extravasacióón de plasma n de plasma

edema retiniano.edema retiniano.

–– …… se deforma constituyendo se deforma constituyendo

microaneurismas.microaneurismas.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaPATOGENIA PATOGENIA –– ALT PERMEABILIDADALT PERMEABILIDAD•• Independencia retiniana de la insulina:Independencia retiniana de la insulina:

–– Alto Alto ííndice metabndice metabóólico.lico.

–– Libremente permeable a la glucosa.Libremente permeable a la glucosa.

La retina no precisa insulina para interiorizar La retina no precisa insulina para interiorizar glucosa en sus cglucosa en sus céélulas.lulas.

…… ello sugiere que las alteraciones de la RD ello sugiere que las alteraciones de la RD no estno estáánn directamentedirectamente vinculadas a la insulina.vinculadas a la insulina.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaPATOGENIA PATOGENIA –– ALT PERMEABILIDADALT PERMEABILIDAD•• Hiperglucemia Hiperglucemia causa hipoxia debido a:causa hipoxia debido a:

–– ↑↑ HbA1c HbA1c fija mfija máás Os O22 libera menos a libera menos a los tejidos.los tejidos.

–– ↑↑ GlucosaGlucosa--66--fosfato fosfato se fija a la Hb se fija a la Hb impide el transporte de Oimpide el transporte de O22..

•• Hipoxia Hipoxia autorregulaciautorregulacióón n dilatacidilatacióón n capilarcapilar crcróónica nica cambios en su pared.cambios en su pared.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaPATOGENIAPATOGENIA

•• Por ello en la RD habrPor ello en la RD habráá::

–– Zonas de oclusiZonas de oclusióón capilar n capilar

isquemia.isquemia.

–– Zonas de dilataciZonas de dilatacióón capilar n capilar

extravasaciextravasacióón de plasma.n de plasma.



ANGIOGRAFANGIOGRAFÍÍA FLUORESCEA FLUORESCEÍÍNICANICA

•• TTéécnica muy cnica muy úútil y accesible para estudiar til y accesible para estudiar

la dinla dináámica plasmmica plasmáática retiniana (y tica retiniana (y

coroidea). coroidea).

•• Empleada de rutina para diagnEmpleada de rutina para diagnóóstico y stico y

planificaciplanificacióón terapn terapééutica en RD y otras utica en RD y otras

patologpatologíías retinianas.as retinianas.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaANGIOGRAFANGIOGRAFÍÍA FLUORESCEA FLUORESCEÍÍNICANICA•• InyecciInyeccióón intravenosa de colorante n intravenosa de colorante

(fluoresce(fluoresceíína sna sóódica 10%).dica 10%).•• DifusiDifusióón en plasma y circulacin en plasma y circulacióón a travn a travéés s

de todo el de todo el áárbol vascular.rbol vascular.•• Indica por dIndica por dóónde nde circula y se acumulacircula y se acumula

(por extravasaci(por extravasacióón) el plasma.n) el plasma.•• Rellena arterias ciliares y retinianas, Rellena arterias ciliares y retinianas,

capilares y se drena por las venas capilares y se drena por las venas correspondientes.correspondientes.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaANGIOGRAFANGIOGRAFÍÍA FLUORESCEA FLUORESCEÍÍNICANICA•• Las imLas imáágenes se recogen en video o genes se recogen en video o

fotograffotografíía de fondo de ojo.a de fondo de ojo.•• Filtros: permiten recoger aisladamente la Filtros: permiten recoger aisladamente la

fluorescencia de la fluorescefluorescencia de la fluoresceíína na la la imagen que vemos es simagen que vemos es sóólo el lo el ““rellenorelleno”” de de las estructuras (o lo que fugan), y no las las estructuras (o lo que fugan), y no las estructuras reales (arterias, venas, estructuras reales (arterias, venas, neovasos, aneurismas neovasos, aneurismas ……).).


VIDEOVIDEO--ANGIOFLUORESCEINGRAFIAANGIOFLUORESCEINGRAFIA

RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaSIGNOS CLSIGNOS CLÍÍNICOS EN FONICOS EN FO•• MICROANEURISMASMICROANEURISMAS::

–– Son la primera expresiSon la primera expresióón funduscn funduscóópica pica de la RD.de la RD.

–– Dilataciones saculares de los capilares.Dilataciones saculares de los capilares.–– Debidos a la pDebidos a la péérdida del armazrdida del armazóón capilar n capilar

de pericitos.de pericitos.–– Se ven como Se ven como ““puntos rojospuntos rojos”” en FO.en FO.–– Se rellenan de fluoresceSe rellenan de fluoresceíína en AFG.na en AFG.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaSIGNOS CLSIGNOS CLÍÍNICOS EN FONICOS EN FO•• HEMORRAGIAS INTRARRETINIANASHEMORRAGIAS INTRARRETINIANAS::

–– Sangrados debidos a la inestabilidad de Sangrados debidos a la inestabilidad de la pared capilar.la pared capilar.

–– Se ven como Se ven como ““manchas rojasmanchas rojas”” en FO.en FO.–– No se rellenan de fluoresceNo se rellenan de fluoresceíína sino que na sino que

la tapan (no hay comunicacila tapan (no hay comunicacióón n actualactualcon el vaso con el vaso no le llega la no le llega la fluorescefluoresceíína). Se ven como na). Se ven como ““mancha mancha oscuraoscura”” en la AFG.en la AFG.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaSIGNOS CLSIGNOS CLÍÍNICOS EN FONICOS EN FO•• EDEMA y EXUDADOS DUROSEDEMA y EXUDADOS DUROS::

–– El plasma rezuma de los capilares y/o El plasma rezuma de los capilares y/o de los microaneurismas de los microaneurismas edemaedema..

–– Los lLos líípidos plasmpidos plasmááticos quedan ticos quedan depositados ALREDEDOR del depositados ALREDEDOR del microaneurisma microaneurisma exudadosexudados durosduros..

–– AFG: fluoresceAFG: fluoresceíína rezuma poco a poco na rezuma poco a poco (edema). Los l(edema). Los líípidos pidos ““tapantapan”” sutilmente sutilmente la fluorescencia que queda tras ellos.la fluorescencia que queda tras ellos.



SIGNOS CLSIGNOS CLÍÍNICOS EN FONICOS EN FO

•• ARROSARIAMIENTO VENOSOARROSARIAMIENTO VENOSO::

–– Irregularidades en el calibre venoso, Irregularidades en el calibre venoso,

que le dan a las venas un aspecto que le dan a las venas un aspecto ““en en

ristra de salchichasristra de salchichas””..



SIGNOS CLSIGNOS CLÍÍNICOS EN FONICOS EN FO

•• IRMAsIRMAs::

–– ““AnomalAnomalíías Microvasculares Intraas Microvasculares Intra--

RetinianasRetinianas””..

–– Incluyen shunts AIncluyen shunts A--V, neovasos V, neovasos

intrarretinianos, capilares dilatados intrarretinianos, capilares dilatados

telangiecttelangiectáásicos sicos ……


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaSIGNOS CLSIGNOS CLÍÍNICOS EN FONICOS EN FO•• ISQUEMIA y EXUDADOS BLANDOSISQUEMIA y EXUDADOS BLANDOS::

–– IsquemiaIsquemia ááreas de cierre capilar que reas de cierre capilar que quedan sin perfusiquedan sin perfusióón. AFG: se ven n. AFG: se ven ““negrasnegras””, sin fluoresce, sin fluoresceíína (no llega na (no llega plasma).plasma).

–– Exudados blandos o algodonososExudados blandos o algodonososinterrupciinterrupcióón del flujo axopln del flujo axopláásmico de la smico de la capa de fibras nerviosas de la retina capa de fibras nerviosas de la retina debida a isquemia. debida a isquemia. ““TapanTapan”” sutilmente sutilmente la fluorescela fluoresceíína que les subyace.na que les subyace.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaSIGNOS CLSIGNOS CLÍÍNICOS EN FONICOS EN FO•• ISQUEMIA EXTENSAISQUEMIA EXTENSA y y NEOVASOSNEOVASOS

–– Isquemia extensaIsquemia extensa grandes grandes ááreas de reas de no perfusino perfusióón, negras en la AFG, n, negras en la AFG, surcadas por grandes vasos retinianos surcadas por grandes vasos retinianos rellenos de fluorescerellenos de fluoresceíína.na.

–– NeovasosNeovasos ampliamente fenestrados, ampliamente fenestrados, aberrantes, tortuosos, que rezuman aberrantes, tortuosos, que rezuman plasma profusamente. En la AFG se plasma profusamente. En la AFG se rellenan y fugan colorante precozmente.rellenan y fugan colorante precozmente.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaSIGNOS CLSIGNOS CLÍÍNICOS EN FONICOS EN FO•• COMPLICACIONES POR NEOVASOSCOMPLICACIONES POR NEOVASOS::

–– Hemorragia vHemorragia víítreatrea: sangrado f: sangrado fáácil de cil de neovasos a cavidad vneovasos a cavidad víítrea por su mala trea por su mala estructuraciestructuracióón.n.

–– Desprendimiento de retina traccionalDesprendimiento de retina traccional: : neovasos acompaneovasos acompaññados de pedados de pedíículos culos fibrosos, que pueden crecer hacia fibrosos, que pueden crecer hacia cavidad vcavidad víítrea y luego retraerse trea y luego retraerse arrancando la retina tras de sarrancando la retina tras de síí..



Conocida la fisiopatologConocida la fisiopatologíía a (oclusi(oclusióón y dilatacin y dilatacióón capilar) n capilar) de la de la

RD y las lesiones que RD y las lesiones que aparecen, podemos ahora aparecen, podemos ahora

clasificarla segclasificarla segúún su n su gravedad gravedad ……


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaCLASIFICACICLASIFICACIÓÓN DE LA RD N DE LA RD (simplificada)(simplificada)

•• RD NO PROLIFERATIVARD NO PROLIFERATIVA::–– LeveLeve: s: sóólo microaneurismas, lo microaneurismas,

hemorragias leves y exudados.hemorragias leves y exudados.–– ModeradaModerada: m: máás que leve y menos que s que leve y menos que

severa.severa.–– SeveraSevera: lo anterior + hemorragias : lo anterior + hemorragias

severas dispersas o arrosariamiento severas dispersas o arrosariamiento venoso o IRMAs.venoso o IRMAs.

•• RD PROLIFERATIVARD PROLIFERATIVA: : hay neovasos.hay neovasos.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaCLCLÍÍNICANICA PPÉÉRDIDA DE VISIRDIDA DE VISIÓÓNN•• 3 causas de p3 causas de péérdida visual en RD:rdida visual en RD:

–– Edema macular.Edema macular.

–– Isquemia macular.Isquemia macular.

–– Complicaciones de la retinopatComplicaciones de la retinopatíía diaba diabéética tica proliferativa:proliferativa:

•• Desprendimiento de retina.Desprendimiento de retina.

•• Hemorragia vHemorragia víítrea.trea.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaEVOLUCIEVOLUCIÓÓN DE LA PN DE LA PÉÉRDIDA VISUALRDIDA VISUAL•• Edema e isquemia macularEdema e isquemia macular: p: péérdida de rdida de

visivisióón crn cróónica (anica (añños), indolora, bilateral os), indolora, bilateral asimasiméétrica, de leve a muy severa, trica, de leve a muy severa, lentamente progresiva.lentamente progresiva.

•• Desprendimiento de retinaDesprendimiento de retina y y hemorragia hemorragia vvíítreatrea: p: péérdida de visirdida de visióón aguda (horas), n aguda (horas), indolora, unilateral, severa.indolora, unilateral, severa.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaEDEMA MACULAREDEMA MACULAR•• Causa mCausa máás frecuente de ps frecuente de péérdida de rdida de

visivisióón en pacientes con RD.n en pacientes con RD.•• Causado por:Causado por:

–– Microaneurismas Microaneurismas edema focal.edema focal.–– Mal funcionamiento difuso de capilares Mal funcionamiento difuso de capilares

dilatados (alteracidilatados (alteracióón de la permeabilidad) n de la permeabilidad) edema difuso.edema difuso.

…… provocando ambos rezume de plasma al provocando ambos rezume de plasma al parparéénquima retiniano macular.nquima retiniano macular.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaEDEMA MACULAREDEMA MACULAR•• No se incluye en la clasificaciNo se incluye en la clasificacióón ETDRS n ETDRS

de la RD (comentada antes).de la RD (comentada antes).•• Se le llama Se le llama ““clclíínicamente significativonicamente significativo””

(EMCS) cuando causa p(EMCS) cuando causa péérdida de visirdida de visióón.n.•• Puede aparecer desde la fase de RDNP Puede aparecer desde la fase de RDNP

moderada.moderada.•• Es la diana principal y el objetivo de la Es la diana principal y el objetivo de la

mayormayoríía de los tratamientos para la RD.a de los tratamientos para la RD.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaEDEMA MACULAREDEMA MACULAR

El edema macular se visualiza en el El edema macular se visualiza en el

fondo de ojo por la presencia de:fondo de ojo por la presencia de:

•• Engrosamiento macular: solo visible en Engrosamiento macular: solo visible en

visivisióón binocular o estereofotografn binocular o estereofotografíía.a.

•• Exudados duros maculares.Exudados duros maculares.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaEDEMA MACULAREDEMA MACULAR

Una maculopatUna maculopatíía difusa y grave a difusa y grave

siempre debe hacernos sospechar siempre debe hacernos sospechar

una disfunciuna disfuncióón SEVERA de otros n SEVERA de otros

óórganos, principalmente de rirganos, principalmente de riññones ones

y corazy corazóón.n.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaPAUTA DE REVISIPAUTA DE REVISIÓÓN DE FONDO DE OJON DE FONDO DE OJO::•• En los 1En los 1osos 5 a5 añños tras diagnos tras diagnóóstico en DM t 1.stico en DM t 1.

•• Al diagnAl diagnóóstico en DM t 2.stico en DM t 2.

•• Anualmente si no hay RD (o 2Anualmente si no hay RD (o 2--3 a???) o es leve.3 a???) o es leve.

•• Semestralmente en moderadas (6Semestralmente en moderadas (6--12 m).12 m).

•• Trimestralmente en severas.Trimestralmente en severas.

•• Bimestralmente en proliferativas (neovasos).Bimestralmente en proliferativas (neovasos).

•• Cualquier grado con edema macular: 3Cualquier grado con edema macular: 3--4 meses.4 meses.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaPAUTA DE REVISIPAUTA DE REVISIÓÓN DE FONDO DE OJON DE FONDO DE OJO::

•• Gestantes diabGestantes diabééticas: revisar previo al ticas: revisar previo al

embarazo, en cada trimestre (al menos embarazo, en cada trimestre (al menos

en el primero) y a los 6 y 12 meses del en el primero) y a los 6 y 12 meses del

parto.parto.

•• Diabetes gestacional: sin riesgo de RD Diabetes gestacional: sin riesgo de RD

no precisan examen de fondo de ojo.no precisan examen de fondo de ojo.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaEPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA A SituaciSituacióón actualn actual::

ÁÁrea rural de Valladolid, 1997 rea rural de Valladolid, 1997

ssóólo 20% de diablo 20% de diabééticos se revisaban ticos se revisaban

el fondo de ojo en el oftalmel fondo de ojo en el oftalmóólogo.logo.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaSCREENING DE RDSCREENING DE RD

RetinografRetinografíía no midria no midriáática:tica:

-- Ventajas:Ventajas:

•• Accesibilidad al paciente.Accesibilidad al paciente.

•• Comodidad Comodidad no midriasis.no midriasis.

•• Mejora el porcentaje de pacientes que Mejora el porcentaje de pacientes que

cumplen con la revisicumplen con la revisióón de fondo de ojo.n de fondo de ojo.



RetinografRetinografíía no midria no midriáática: limitaciones:tica: limitaciones:•• Conocimientos del interpretador.Conocimientos del interpretador.

•• Lugar de interpretaciLugar de interpretacióón: ancho de bandan: ancho de banda……

•• Imagen sin otro dato clImagen sin otro dato clíínico: AVnico: AV……

•• Limitaciones para percibir edema macular.Limitaciones para percibir edema macular.

•• TamaTamañño pupilar: edad y diabetes la o pupilar: edad y diabetes la ↓↓..

•• Coste: 20Coste: 20--25.00025.000€€..

Es test de screening, no diagnEs test de screening, no diagnóóstico!!!stico!!!



RetinografRetinografíía no midria no midriáática: utilidad:tica: utilidad:•• Sensibilidad 80Sensibilidad 80--90%90%

•• Especificidad 92% o mEspecificidad 92% o máás.s.

•• Sin midriasis 75% clasificables.Sin midriasis 75% clasificables.

•• Con midriasis (tropicamida) 95% Con midriasis (tropicamida) 95% clasificables.clasificables.

TambiTambiéén se ha usado imagen aneritra n se ha usado imagen aneritra (m(máás especs especíífica) y estereofotograffica) y estereofotografíía a (m(máás sensible pero ms sensible pero máás engorrosa).s engorrosa).



TRATAMIENTOTRATAMIENTO

•• FotocoagulaciFotocoagulacióón ln lááserser..

•• QuirQuirúúrgicorgico: vitrectom: vitrectomíía.a.

•• Nuevos tratamientosNuevos tratamientos en estudio y en estudio y

desarrollo.desarrollo.



TRATAMIENTO TRATAMIENTO -- llááserser

•• FuncionamientoFuncionamiento: el : el pigmento retinianopigmento retiniano(la melanina del epitelio pigmentario y en (la melanina del epitelio pigmentario y en

menor medida la hemoglobina de los menor medida la hemoglobina de los

hemathematííes) es) absorbe la luzabsorbe la luz del ldel lááser, la ser, la

transforma en calor transforma en calor y causa una y causa una quemaduraquemadura focal.focal.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaTRATAMIENTO TRATAMIENTO -- llááserser•• Objetivos alcanzablesObjetivos alcanzables::

1.1. Coagular microaneurismas que rezuman Coagular microaneurismas que rezuman plasma hacia el parplasma hacia el paréénquima retiniano nquima retiniano ↓↓edema.edema.

2.2. Destruir fotorreceptores, que consumen Destruir fotorreceptores, que consumen mucho Omucho O22 ↓↓↓↓ demanda de Odemanda de O22::

–– ↓↓ alteracialteracióón de permeabilidad n de permeabilidad ↓↓ edema.edema.

–– ↓↓ estimulaciestimulacióón de la neovascularizacin de la neovascularizacióón.n.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaTRATAMIENTO TRATAMIENTO -- llááserser•• Modo de usoModo de uso::

1.1. FOCALFOCAL: :

–– Coagula microaneurismas de uno en uno.Coagula microaneurismas de uno en uno.

–– Usa baja energUsa baja energíía y tamaa y tamañño de impacto o de impacto pequepequeñño.o.

–– Empleado en mEmpleado en máácula, para hacer la menor cula, para hacer la menor lesilesióón posible, y n posible, y ““atacaratacar”” el edema.el edema.



2.2. REJILLA MACULARREJILLA MACULAR::

–– Destruye pequeDestruye pequeñños grupos de os grupos de fotorreceptores maculares en bloque.fotorreceptores maculares en bloque.

–– Usa baja energUsa baja energíía y tamaa y tamañño de impacto o de impacto pequepequeñño.o.

–– Empleado en mEmpleado en máácula, para cula, para -- haciendo la haciendo la menor lesimenor lesióón posible n posible -- ↓↓ consumo de Oconsumo de O22..



3.3. PANFOTOCOAGULACIPANFOTOCOAGULACIÓÓNN: :

–– Destruye grandes grupos de Destruye grandes grupos de fotorreceptores en bloque.fotorreceptores en bloque.

–– Usa mayor energUsa mayor energíía y tamaa y tamañño de impacto o de impacto grande.grande.

–– Empleado en periferia, para hacer la Empleado en periferia, para hacer la mayor lesimayor lesióón posible, y n posible, y ↓↓ consumo de Oconsumo de O22..


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaTRATAMIENTO TRATAMIENTO -- llááserser•• ¿¿CuCuáándo usar cada modalidad?ndo usar cada modalidad?::

1.1. FOCALFOCAL: cuando hay edema macular : cuando hay edema macular clclíínicamente significativo debido a nicamente significativo debido a microaneurismas concretos (microaneurismas concretos (edema focaledema focal).).



1.1. FOCALFOCAL: cuando hay edema macular : cuando hay edema macular (cl(clíínicamente significativo) debido a nicamente significativo) debido a microaneurismas concretos (edema focal).microaneurismas concretos (edema focal).

2.2. REJILLA MACULARREJILLA MACULAR: cuando hay edema : cuando hay edema macular (clmacular (clíínicamente significativo) debido a nicamente significativo) debido a alteracialteracióón difusa de la permeabilidad (n difusa de la permeabilidad (edema edema difusodifuso) ) POCO POCO ÚÚTIL, no suelen ganar AV.TIL, no suelen ganar AV.



1.1. FOCALFOCAL: cuando hay edema macular (CS) : cuando hay edema macular (CS) focalfocal debido a microaneurismas concretos.debido a microaneurismas concretos.

2.2. REJILLA MACULARREJILLA MACULAR: cuando hay edema : cuando hay edema macular (clmacular (clíínicamente significativo) nicamente significativo) difusodifusodebido a alteracidebido a alteracióón difusa de la permeabilidad.n difusa de la permeabilidad.

3.3. PANFOTOCOAGULACIPANFOTOCOAGULACIÓÓNN: cuando hay : cuando hay isquemia extensaisquemia extensa que ha provocado que ha provocado neovascularizacineovascularizacióón (o riesgo evidente de ello).n (o riesgo evidente de ello).


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaTRATAMIENTO TRATAMIENTO -- llááserser•• EFECTOS DEL TRATAMIENTOEFECTOS DEL TRATAMIENTO

–– Disminuye en un 95% el riesgo de pDisminuye en un 95% el riesgo de péérdida rdida visual severa asociada a RDP.visual severa asociada a RDP.

–– Disminuye en un 50% el riesgo de pDisminuye en un 50% el riesgo de péérdida rdida visual moderada asociada a edema macular.visual moderada asociada a edema macular.

–– PFC: atenua el campo visual perifPFC: atenua el campo visual periféérico, rico, discromatopsia y discromatopsia y ↓↓ visivisióón nocturna.n nocturna.

–– LLááser macular: destruye parcialmente la ser macular: destruye parcialmente la mmáácula cula escotomas relativos paracentrales.escotomas relativos paracentrales.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaTRATAMIENTO TRATAMIENTO -- vitrectomvitrectomííaa•• TTéécnica quircnica quirúúrgica consistente en vaciar rgica consistente en vaciar

totalmentetotalmente de vde víítreo el ojo.treo el ojo.•• En el mismo acto quirEn el mismo acto quirúúrgico podemos:rgico podemos:

–– Dar lDar lááser.ser.–– Reparar un desprendimiento de retina.Reparar un desprendimiento de retina.–– Eliminar una hemorragia vEliminar una hemorragia víítrea.trea.

•• Elimina una eventual tracciElimina una eventual traccióón vn víítreo treo ––macular que agrava el edema.macular que agrava el edema.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaTRATAMIENTO TRATAMIENTO -- vitrectomvitrectomííaa•• Indicaciones en retinopatIndicaciones en retinopatíía diaba diabééticatica::

–– Hemorragia vHemorragia víítrea (esperar 2trea (esperar 2--3 meses).3 meses).

–– Desprendimiento de retina traccional.Desprendimiento de retina traccional.

–– ProliferaciProliferacióón fibrovascular en vn fibrovascular en víítreo.treo.

–– Edema macular por tracciEdema macular por traccióón vn víítreo treo –– macular.macular.

–– RD proliferativa con opacidad de medios RD proliferativa con opacidad de medios (catarata u otras) que impida PFC.(catarata u otras) que impida PFC.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaTRATAMIENTO TRATAMIENTO –– otros tratamientosotros tratamientos•• AntiangiogAntiangiogéénicosnicos..•• Corticoides intravCorticoides intravíítreostreos..•• Antioxidantes Antioxidantes orales orales utilidad limitada.utilidad limitada.•• Inhibidores de la proteinkinasa C locales y Inhibidores de la proteinkinasa C locales y

orales.orales.•• Acetazolamida oral (durante 3 meses).Acetazolamida oral (durante 3 meses).•• AnAnáálogos de la somatostatina.logos de la somatostatina.•• Atorvastatina.Atorvastatina.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaTRATAMIENTO TRATAMIENTO –– antiangiogantiangiogéénicosnicos•• Anticuerpos monoclonales Anticuerpos monoclonales antianti--VEGFVEGF..•• Tratamiento Tratamiento ““de modade moda”” en la oftalmologen la oftalmologíía a

en desde 2006: DMAE, membranas en desde 2006: DMAE, membranas neovasculares de otros orneovasculares de otros oríígenes, edema genes, edema macular de cualquier origen macular de cualquier origen ……

•• Han demostrado utilidad en EM diabHan demostrado utilidad en EM diabéético.tico.•• AdministraciAdministracióón intravn intravíítrea repetida durante trea repetida durante

tiempo variable.tiempo variable.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaTRATAMIENTO TRATAMIENTO –– antiangiogantiangiogéénicosnicos•• Coste relativamente alto.Coste relativamente alto.•• Efectos adversos infrecuentes (<1%) pero Efectos adversos infrecuentes (<1%) pero

graves (endoftalmitis, desprendimiento de graves (endoftalmitis, desprendimiento de retina, hemorragia vretina, hemorragia víítrea, ACV, IAM trea, ACV, IAM ……).).

•• MMúúltiples estudios en curso.ltiples estudios en curso.•• Actualmente en el mercado:Actualmente en el mercado:

–– MacugenMacugen®® menos eficaz, muy seguro.menos eficaz, muy seguro.–– LucentisLucentis®® eficaz, meficaz, máás caro, INDICADO.s caro, INDICADO.–– AvastinAvastin®® uso IVi?, +barato, similar a lucentis.uso IVi?, +barato, similar a lucentis.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaTRATAMIENTO TRATAMIENTO –– corticoide intravcorticoide intravíítreotreo•• Trigon depot Trigon depot ®® inyectado intravinyectado intravíítreo.treo.•• No diseNo diseññado para uso intravado para uso intravíítreo treo

(notificaci(notificacióón de laboratorio fabricante).n de laboratorio fabricante).•• BaratBaratíísimo (2,41simo (2,41€€ / inyecci/ inyeccióón).n).•• Muy eficaz para el edema macular diabMuy eficaz para el edema macular diabéético tico

…… pero reversible en unas 8 semanas.pero reversible en unas 8 semanas.•• Precisa inyecciones repetidas.Precisa inyecciones repetidas.•• Efectos 2Efectos 2ºº: catarata (100%) y glaucoma.: catarata (100%) y glaucoma.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaTRATAMIENTO TRATAMIENTO –– corticoide intravcorticoide intravíítreotreo•• OzurdexOzurdex®® intravintravíítreo.treo.

•• DiseDiseññado para uso intravado para uso intravíítreo.treo.

•• Costoso.Costoso.

•• Eficaz y duradero.Eficaz y duradero.

•• Poco tiempo en el mercado, pendiente de Poco tiempo en el mercado, pendiente de

resultados a mresultados a máás largo plazo.s largo plazo.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaLos Los antiangiogantiangiogéénicos y corticoides nicos y corticoides

intravintravíítreostreos tienen especial cabida en el tienen especial cabida en el

tratamiento de los tratamiento de los edemas maculares edemas maculares

diabdiabééticos difusosticos difusos, por ser , por ser ééstos especialmente stos especialmente

difdifííciles de tratar: el lciles de tratar: el lááser rejilla es poco efectivo ser rejilla es poco efectivo

y la vitrectomy la vitrectomíía es agresiva.a es agresiva.


OFTALMOPATOFTALMOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICACATARATACATARATA•• Incidencia de cirugIncidencia de cirugíía de cataratas a 10 a de cataratas a 10

aañños:os:–– 10% en DM t 1.10% en DM t 1.–– 25% en DM t 2.25% en DM t 2.

•• Resultados a priori excelentes.Resultados a priori excelentes.•• PREVIO A LA CIRUGPREVIO A LA CIRUGÍÍA, TRATAR EL A, TRATAR EL

EM, para evitar la progresiEM, para evitar la progresióón.n.•• Posible corticoide o antiVEGF intraoper.Posible corticoide o antiVEGF intraoper.


OFTALMOPATOFTALMOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICAOTROS CAMBIOS CRISTALINIANOSOTROS CAMBIOS CRISTALINIANOS•• HIPERGLUCEMIAS HIPERGLUCEMIAS MIOPIZACIMIOPIZACIÓÓN.N.

•• HIPOGLUCEMIAS HIPOGLUCEMIAS HIPERMETROPHIPERMETROPÍÍA.A.

•• InstauraciInstauracióón brusca.n brusca.

•• Posibilidad de revertir en semanas.Posibilidad de revertir en semanas.

•• Relacionado con cambios osmolares.Relacionado con cambios osmolares.


OFTALMOPATOFTALMOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICANEUROPATNEUROPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA•• Igual que los nervios perifIgual que los nervios perifééricos, pueden ricos, pueden

afectarse afectarse por la microangiopatpor la microangiopatíía diaba diabééticatica::–– Nervio Nervio óóptico (II par craneal) ptico (II par craneal) neuropatneuropatíía a

óóptica isquptica isquéémicamica, con , con ↓↓ agudeza y campo agudeza y campo visual. Posible recuperacivisual. Posible recuperacióón parcial n parcial espontespontáánea.nea.

–– Nervios oculomotores (III, IV y VI pares Nervios oculomotores (III, IV y VI pares craneales): craneales): estrabismo y diplopiaestrabismo y diplopia. 60% se . 60% se revascularizan espontrevascularizan espontááneamente en 6 meses.neamente en 6 meses.


OFTALMOPATOFTALMOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA

NEUROPATNEUROPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICA

–– NeuropatNeuropatíía autona autonóómica con predominio de mica con predominio de

dadañño al SN simpo al SN simpáático: tico: PUPILAS MIPUPILAS MIÓÓTICAS Y TICAS Y

POCO REACTIVASPOCO REACTIVAS. Relaci. Relacióón con control n con control

metabmetabóólico y duracilico y duracióón de la DM.n de la DM.


OFTALMOPATOFTALMOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICAGLAUCOMA NEOVASCULARGLAUCOMA NEOVASCULAR

•• Recuerdo anatomofisiolRecuerdo anatomofisiolóógico.gico.


OJO SANOOJO SANO

OFTALMOPATOFTALMOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICAGLAUCOMA NEOVASCULARGLAUCOMA NEOVASCULAR•• Isquemia severaIsquemia severa•• NeovascularizaciNeovascularizacióón retinianan retiniana•• ProgresiProgresióón hasta segmento anteriorn hasta segmento anterior•• Tapizado del Tapizado del áángulo iridocorneal por ngulo iridocorneal por

neovasosneovasos•• Drenaje de acuoso imposibleDrenaje de acuoso imposible•• HipertensiHipertensióón ocular y glaucoma.n ocular y glaucoma.


OFTALMOPATOFTALMOPATÍÍA DIABA DIABÉÉTICATICAGLAUCOMA NEOVASCULARGLAUCOMA NEOVASCULAR•• Tratamiento muy difTratamiento muy difíícil:cil:

–– PanfotocoagulaciPanfotocoagulacióón n logra regresilogra regresióón de n de neovasos y resolucineovasos y resolucióón . Si no es posible n . Si no es posible ……

–– CriocoagulaciCriocoagulacióón quirn quirúúrgica de cuerpo ciliar rgica de cuerpo ciliar (transescleral).(transescleral).

–– FotocoagulaciFotocoagulacióón ln lááser de cuerpo ciliar ser de cuerpo ciliar (habitualmente imposible).(habitualmente imposible).

–– Implante de vImplante de váálvula de drenaje.lvula de drenaje.


RetinopatRetinopatíía diaba diabééticaticaREFLEXIONESREFLEXIONES

•• Concienciar mConcienciar méédico y paciente de la repercusidico y paciente de la repercusióón n visual de la diabetes (buen elemento para visual de la diabetes (buen elemento para fomentar el control de su DM, la dieta, el tto fomentar el control de su DM, la dieta, el tto ……).).

•• PPéérdidas visuales asociadas a rdidas visuales asociadas a edema macularedema macularmuy muy lentaslentas. Importancia del tratamiento en el . Importancia del tratamiento en el

momento ideal (no siempre precoz).momento ideal (no siempre precoz).

•• PPéérdidas visuales rdidas visuales agudasagudas vinculadas a RD vinculadas a RD hemorragia vhemorragia víítrea y desprendimiento retiniano trea y desprendimiento retiniano (complicaciones de la (complicaciones de la RDPRDP).).



•• Importancia del diagnImportancia del diagnóóstico de la RD:stico de la RD:–– Evitar el daEvitar el dañño visual antes de que sea o visual antes de que sea

irreversible.irreversible.

–– Tratar el daTratar el dañño visual presente.o visual presente.

–– Permite inferir de forma sencilla y no invasiva Permite inferir de forma sencilla y no invasiva el estado del resto del organismo en cuanto a el estado del resto del organismo en cuanto a la DM.la DM.



Importante Importante fomentar el control del fondo de fomentar el control del fondo de

ojo ojo en el paciente diaben el paciente diabéético: tico:

estrategias clestrategias cláásicas sicas de reviside revisióón de n de

fondo de ojo vs fondo de ojo vs retinografretinografíía no a no

midrimidriáática.tica.



Insistir en:Insistir en:

–– Control glucControl glucéémico estricto por su mico estricto por su

demostrado efecto protector a largo demostrado efecto protector a largo

plazo (HbA1c < 7% al menos).plazo (HbA1c < 7% al menos).

–– Control de TA como FR independiente, Control de TA como FR independiente,

especialmente la TAD.especialmente la TAD.



Todos los tratamientos son sTodos los tratamientos son sóólo lo ““parchesparches”” y lo my lo máás deseable es no s deseable es no

necesitarlos necesitarlos TODOS tienen efectos TODOS tienen efectos secundarios evidentes.secundarios evidentes.

Es vital encaminar esfuerzos a evitar la Es vital encaminar esfuerzos a evitar la apariciaparicióón de RD y a retrasar su evolucin de RD y a retrasar su evolucióón n

a fases que precisen tratamiento.a fases que precisen tratamiento.


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Patología oftalmológica y diabetes mellitus - redgdps.orgredgdps.org/gestor/upload/Retinopatia Diabética. José Manuel Díez del Corral.pdf · Patología oftalmológica y diabetes