PATOLOGIA POR MALA CALIDAD DEL AIRE DE INTERIORES

RECOPILACION Por: DR. FRANCISCO DIAZ MERIDAESPECIALISTA EN MEDICINA DEL TRABAJOPATOLOGIA POR MALA CALIDAD DEL AIRE DE INTERIORESV CONGRESO INTERNACIONAL DE HIGIENE OCUPACIONAL Y AMBIENTAL 3 y 4 de Abril 2014, Santiago De VeraguasLa conexin entre el uso de un edificio como lugar de trabajo o vivienda y la aparicin, en algunos casos, de molestias y sntomas que responden a la definicin de una enfermedad es un hecho incuestionable en la actualidad.La principal responsable es la contaminacin de diversos tipos presente en el edificio, que suele denominarse mala calidad del aire en interiores.(OIT)INTRODUCCIONLos efectos adversos debidos a esa deficiente calidad del aire en espacios cerrados afecta a muchas personas, ya que se ha demostrado que los habitantes de las ciudades pasan entre el 58 y el 78 % de su tiempo en un ambiente interior que se encuentra contaminado en mayor o menor grado.INTRODUCCIONINTRODUCCIONLas actividades de la vida diaria hacen que el individuo pase mas del 80% de su tiempo en espacios interiores (EI) (oficinas, colegios, hospitales, guarderas, centros comerciales, viviendas particulares. . .); por ello, la calidad del aire que en ellos se respire puede afectar a la salud de sus habitantes. La OMS ha cifrado en 2 millones anuales el numero de muertes en el mundo atribuibles a contaminacin del aire interior (CAI)1, y adems ha clasificado este fenmeno como el decimo factor de riesgo evitable en importancia para la salud de la poblacin en general.

IntroduccinUnos 3000 millones de personas cocinan y calientan sus hogares quemando biomasa (madera, excrementos de animales o residuos agrcolas) o carbn en fuegos abiertos o en cocinas y estufas con fugas.Cada ao, cerca de 2 millones de personas mueren prematuramente de enfermedades atribuibles a la contaminacin del aire de interiores por el uso domstico de combustibles slidos.

Es un problema que se ha visto agravado por la construccin de edificios diseados para ser ms hermticos y que reciclan el aire con una proporcin menor de aire fresco procedente del exterior con el fin de aumentar su rentabilidad energtica.Actualmente se acepta de forma general que los edificios que carecen de ventilacin natural presentan riesgo de exposicin a contaminantesINTRODUCCIONINTRODUCCIONEl trmino aire interior suele aplicarse a ambientes de interior no industriales: edificios de oficinas, edificios pblicos (colegios, hospitales, teatros, restaurantes, etc.) y viviendas particulares.Las concentraciones de contaminantes en el aire interior de estas estructuras suelen ser de la misma magnitud que las encontradas habitualmente al aire exterior, y mucho menores que las existentes en el medio ambiente industrial, donde se aplican normas relativamente bien conocidas con el fin de evaluar la calidad del aire. MARCO CONCEPTUAL HAY QUE DIFERENCIAR:

CALIDAD DEL AMBIENTE DE INTERIORES

CALIDAD DEL AIRE DE INTERIORESCALIDAD DEL AMBIENTE INTERIORESSe define como el conjunto de elementos fsicos, qumicos, biolgicos, sociales y culturales que rodean a una persona en el interior de un espacio laboral.La concepcin del puesto de trabajo debe ser tal que los elementos mencionados no perturben la salud de la persona y su capacidad de trabajo.CALIDAD DE AMBIENTE DE INTERIORES Hace referencia a:Calidad del aireAmbiente trmicoRuido y VibracionesIluminacinErgonoma del puesto de TrabajoOrganizacin del Trabajo: Factores Psicosociales

FUENTES: ASPECOS TECNICOS DE LA CALIDAD DE AMBIENTE DE INTERIORES CALIDAD DEL AIRE DE INTERIORESAire interior: Ambientes interiores tales como edificios de oficinas, escuelas, hospitales, etc.

La diferencia de los ambientes industriales esta en la concentracin de los compuestos presentes, ya que en los ambientes interiores suelen ser del mismo orden que los existentes en el exterior.

Calidad ACEPTABLE del aire: No contiene sustancias contaminantes en cantidades tales que resulten nocivas para la salud y cuya calidad sea juzgada satisfactoria por al menos el 80% de las personas expuestas.

AIRE INTERIOR

CONTAMINACININTERIOR

CONTAMINACINEXTERIORCONTAMINACINBIOLOGICA

ESQUEMA DE LA MALA CALIDAD DE AIRE DE INTERIORESEl propio individuo.El trabajo realizado.Uso inadecuado de productos qumicosGases de la combustin ( estufas, fumadores, uso de llama en laboratorio)La contaminacin procedente de zonas poco ventiladas.Uso de determinados materiales durante la construccin o reformas del edificio.Contaminacin Interior

15Los contaminantes pueden entrar en el interior de los edificios a travs de.Las tomas de aire exterior.Las ventanas o rejillas de ventilacin.Las discontinuidades en los elementos de cerramiento por efecto de la diferencia de presiones. Mecanismos de Contaminacin Exterior

Esta contaminacin puede proceder de:Los vehculos que circulan por los alrededores.Los gases procedentes de las calderas, ya sean de gas, carbn, soldadura, etc .Productos utilizados en actividades realizadas en la calle, asfaltado, soldadura, etc.Aire procedente de las salidas de otros edificios.Salidas de humos de industrias cercanas

Fuentes de Riesgos Contaminacin Exterior

Dixido de carbono: Combustin producida en la utilizacin de cocinas, estufas, secadoras y quemadores de gas- oil, etc., y en el humo del tabaco. Su generacin aumenta con la temperatura de la combustin Monxido de carbono: Combustin incompleta de materias orgnicas, emisin por motores de combustin interna dentro de edificios (garajes) y el fumar. Tambin puede provenir del exterior por tomas inadecuadas del aire de la ventilacin. Formaldehido: Se emplea en plsticos, resinas, colas y barnices. Una inadecuada formulacin o una degradacin producida por el paso del tiempo son las principales causas de la emisin de este compuesto con posterioridad a su uso. Se encuentra tambin en el humo del tabaco. Disolventes: Pinturas, colas, etc.Fibras y Partculas: Moquetas, alfombras, cortinas, polvo.Ozono: Se utiliza para desodorizar, desinfectar y reducir la concentracin de monxido de carbono. Se forma en presencia de luz UV (lmparas, descargas elctricas y fotocopiadoras). Factores de Riesgos Qumicos ( Interior o Exterior)18La Organizacin Mundial de la Salud ha elaborado una Gua para la Calidad del Aire Interior.Estos son los Valores Mximos Recomendados. (mg/m3)

SustanciaConc. Mx.TiempoDixido de Azufre50010 minutos12524 horas501 aoDixido de Nitrgeno2001 hora401 aoMonxido de Carbono100.00015 minutos60.00030 minutos30.0001 hora10.0008 horasOzono1208 horasPlomo0,51 aoFormaldehdo10030 minutosTolueno2601 semanaXileno4.80024 horas

Tabaco en el centro de trabajo:La presencia de fumadores en el lugar de trabajo ha sido siempre uno de los focos que ha generado molestias a los no fumadores que se traducan en un progresivo empeoramiento del ambiente de trabajo.La aplicacin de la Ley 13 de 24 de Enero del 2008 ha demostrado una disminucin del consumo de tabaco.Tabaco

21Contaminantes Biolgicos: Seres vivos microscpicos que pueden estar presentes en el ambiente de trabajo y tienen capacidad para producir enfermedades a los Trabajadores a los que afectan. Se clasifican en:

Virus.Bacterias.Hongos.Parsitos.PolencarosInsectos

Factores de Riesgos Biolgicos

22Factores de Riegos BiolgicosLos factores de riesgos biolgicos son seres vivos microscpicos que pueden estar presentes en el ambiente de trabajo, y tienen capacidad de producir enfermedades a los trabajadores que los afectan.Presencia en el Centro de Trabajo:Reservorio: Medio que rene una serie de condiciones que permiten vivir a los microorganismos.Multiplicador: Favorece que se reproduzcanDiseminador: Acta como introductor de los microorganismos en el aire (Ej:Sistema de Ventilacin o el propio ser humano)FOCOS DE CONTAMINACIN BIOLGICA: Los contaminantes biolgicos encuentran un medio ideal de crecimiento en el interior de los conductos de aire acondicionado dado que en ellos podemos encontrar suciedad (polvo) y humedad que favorece el crecimiento de estos contaminantes.Aire exteriorLos sistemas de climatizacin.Los circuitos de agua caliente sanitaria.Los depsitos de distribucin de agua.

Factores de Riesgos Biolgicos

24Factores que afectan a la CAI52% de los casos: Ventilacin InadecuadaFalta de MantenimientoMala distribucinInsuficiente entrada de aire fresco

16% de los casos: Contaminacin generada en el interiorEquipos de oficinaHumo de tabacoProductos de limpiezaInsuficiente entrada de aire fresco

10% de los casos: Contaminacin del exterior, por inadecuada localizacin de entrada y salida de aire

5% de los casos: Contaminacin biolgicaAgua encharcada en conductosHumidificadoresTorres de refrigeracin4% de los casos: provenientes de materiales de construccin o de decoracin.13% Fuentes desconocidasFuente: OSHA TECNICAL MANUAL. Section III: Capitulo 2EFECTOS A LA SALUDEFECTOS AGUDOS

EFECTOS CRONICOS

DISCONFORT O MOLESTIAS

EFECTOS DE RENDIMIENTO

EFECTOS A LA SALUDEFECTOS AGUDOS: ocurren 24 horas despus de la exposicin. Las sustancias qumicas liberadas a partir de materiales de construccin pueden causar dolores de cabeza, o las esporas de moho pueden causar picazn en los ojos y escurrimiento nasal en personas sensibles, poco despus de la exposicin. Por lo general, estos efectos no son duraderos y desaparecen poco despus de que termine la exposicin. Sin embargo, la exposicin a algunos biocontaminantes (hongos, bacterias, virus) como resultado de los problemas de humedad, falta de mantenimiento o una ventilacin inadecuada han sido conocidos por causar, a veces mortales enfermedades respiratorias graves que a su vez puede conducir a enfermedades respiratorias crnicas

EFECTOS A LA SALUDEFECTOS CRONICOS: Los efectos crnicos son respuestas duraderas a largo plazo o de exposiciones repetidas con frecuencia. Exposiciones a largo plazo incluso a bajas concentraciones de algunas sustancias qumicas pueden causar efectos crnicos. El cncer es la consecuencia mdica ms comnmente asociada a largo plazo de la exposicin a contaminantes del aire interior. Por ejemplo, la exposicin a largo plazo al humo ambiental del tabaco, el radn, el asbesto y benceno aumenta el riesgo de cncer

DISCONFORTEl Disconfort se asocia tpicamente con las condiciones climticas, pero los contaminantes de construccin tambin puede estar implicado. La gente se queja de ser demasiado caliente o demasiado fro o la experiencia del ojo, la nariz o la garganta debido a la baja humedad. Sin embargo, los sntomas reportados pueden ser difciles de interpretar. . DISCONFORTLas quejas que el aire est "demasiado seco" puede ser consecuencia de la irritacin de las partculas en las membranas mucosas en lugar de poca humedad, o "aire viciado" puede significar que la temperatura es demasiado caliente o hay falta de movimiento del aire, o "aire viciado" puede significar que hay un leve pero difcil de identificar olor.

DISCONFORTEstas condiciones pueden ser desagradables y causar malestar entre los ocupantes, pero por lo general no hay ninguna incidencia grave de salud involucrados. El ausentismo, el desempeo laboral y la moral de los empleados, sin embargo, pueden verse seriamente afectados cuando los administradores de edificios no logran resolver estas quejas.EFECTOS SOBRE EL RENDIMIENTOSe han demostrado cambios significativos y mensurables en la capacidad de las personas para concentrarse o realizar tareas fsicas o mentales por pequeos cambios en la temperatura y la humedad relativa. Adems, estudios recientes sugieren que los efectos similares se asocian con la contaminacin en interiores debido a la falta de ventilacin o la presencia de fuentes de contaminacin. Las estimaciones de las prdidas de rendimiento debido a la mala calidad del aire interior de todos los edificios sugieren una prdida del 2-4% en promedio. La investigacin futura debe fomentar documento y cuantificar estos efectos.Patologa por Mala calidad del AireSndrome de los Edificios enfermos

Enfermedad relacionada con los edificios

Enfermedades Respiratorias causadas por Exposicin a la Humedad

Sndrome de Edificios EnfermosLa OMS, en 1982, defini el SEE como: Conjunto de enfermedades originadas o estimuladas por la contaminacin del aire en estos espacios cerrados que produce, en al menos un 20% y hasta un 30% de los ocupantes, un conjunto de sntomas tales como: sequedad e irritacin de las vas respiratorias, piel y ojos, dolor de cabeza, fatiga mental, resfriados persistentes e hipersensibilidades inespecficas, Sin que sus causas estn perfectamente definidas. Es caracterstico que los sntomas desaparezcan al abandonar el edificio.Sndrome de Edificios EnfermosEl SEE se da con ms frecuencia entre los ocupantes de edificios con sistemas de ventilacin mecnica o de aire acondicionado, pero tambin puede afectar a los ocupantes de edifcios ventilados de forma natural.Las caractersticas ms frecuentes de los edificios enfermos son: Ventilacin mecnica y climatizacin Superficies interiores (paredes, suelos) recubiertas con material textil. Materiales y construcciones de mala calidad. Hermeticidad y falta de ventanas practicablesEnfermedadSntomasCausasFact. De predisposicinFrecuenciaSEEDolor de cabezaNo relacinCon:Mala ventilacinComn.(Raro en edificios bien mantenidos)Resequedad e Irritacin de Vas respiratoriasFuentes de emisin ni de contaminacin .Fatiga mentalToxicidadEscozor en ojos y pielCansancio fcilDolores en msculos y huesosSntomas habituales en el SEEEnfermedad Relacionada con el Edificio Las ERE son creadas por agentes contaminantes especficos que generan graves problemas en algunos usuarios. Se diferencian del SEE en que ahora existe una relacin causa-efecto entre el factor contaminante y el problema de salud originado. Clasificacin de las ERE1) Enfermedades infecciosas de transmisin area Las inducidas por los equipamientos o las instalaciones, como por ejemplo, la fiebre de Pontiac (humectadores) o la legionelosis (torres de refrigeracin). Las transmitidas por portadores vivos, gripe, tuberculosis. (Cuanto mayor sea la densidad de ocupacin y menor la tasa de renovacin del aire interior mayor es la posibilidad de infeccin).

Clasificacin de las ERE2) Enfermedades de Hipersensibilidad Se manifiestan en forma de asma alrgico, fiebre del heno o rinitis alrgica, y suelen estar provocadas por hongos, bioaerosoles o algunos tipos de productos qumicosClasificacin de las ERE3) Reacciones txicas Se producen por la exposicin a concentraciones elevadas de compuestos concretos, como el monxido de carbono (puede provocar la muerte por asfixia), los pesticidas (provocan daos en el sistema inmunolgico), y el amianto o el gas radn (que producen cncer de pulmn)

Enfermedad InfecciosasSntomasCausaPredisposicinFrecuenciaFiebre de PontiacFiebre. Cuadro catarralBacteria legionella(Humectadores)

Sistema Inmunolgico debilitado.Menor tasa de renovacin del aireRaroEnfermedad del legionarioCuadro NeumnicoLegionella (Torres de Refrigeracin)

Sistema Inmunolgico debilitado.Menor tasa de renovacin del aire

RaroInfluenciaSecrecin nasal, odinofagia, tos, fiebreVirus de la InfluenciaGotas de saliva o de la tosSistema Inmunolgico debilitado.Menor tasa de renovacin del aire

ComnTuberculosisPerdida de peso, tos etc.Bacilo de KochSistema Inmunolgico debilitado. Menor tasa de renovacin del aire

RaroResfriado ComnSecrecin nasal, dolor de garganta, malestar general, tos y fiebreRinovirus (30 - 50%).Diseminacin de gotas de saliva o con la tosMenor tasa de renovacin del aireComnSntomas habituales en la ERESntomas habituales en la EREEnfermedad Por HipersensibilidadSntomasCausaPredisposicinFrecuenciaReacciones AlrgicasCongestin, asma,hinchazn, escozorCondiciones nosanitarias (suciedad ocrecimiento de mohoIndividuosalrgicos(20 30 %de poblacinComnHipersensibilidadTos, fiebre,escalofros, fatigaExposiciones repetidas a Bioaerosoles o sensibilizantesInicialmentesensitivos a altosniveles decontaminacinmicrobiolgicaRaroReacciones TxicasSntomasCausaPredisposicinFrecuenciaIrritantes primariosSequedad o picaznde ojos, nariz,garganta; puedepresentar sntomascomo dolores decabeza, nauseas,fatiga.Elevada concentracinde compuestosqumicos voltilescomo solventes oformaldehido; puedeser debido a que elaire sea muy secoPersonas mssensitivastienden aempeorardurante lamxima emisino con aire mssecoModerada|Monxido de CarbonoDolores de cabeza,mareos,somnolenciaPerdida del conocimiento y comaInhalacin del CO en concentraciones bajas o altasCondicionescardiacas enindividuos muysensiblesRaroPlaguicidasDolores de cabeza,temblores, prdidasde memoria y otrosManejo no controlado de los plaguicidasPersonas sensibles ModeradoMalestar generalSin sntomas, sloafectado por el malolorInadecuado control defuentes de emisin ocontaminacinPersonas sensitivasModeradoSntomas habituales en la ERE NOEL o NOAELNIVEL SIN EFECTO OBSERVABLE (NOEL o NOAEL): La mayor concentracin o cantidad de una sustancia, hallada experimentalmente o por observacin, que no causa alteraciones en la morfologa, capacidad funcional, crecimiento, desarrollo o duracin de la vida de los organismos diana, distinguibles de los observados en organismos normales (control) de la misma especie y cepa, bajo condiciones idnticas a las de exposicin.LOAELMINIMO NIVEL CON EFECTO OBSERVABLE (LOAEL): Es la menor concentracin o cantidad de una sustancias, hallada experimentalmente o por observacin, que causa un efecto crtico.Sntomas habituales en la EREEnfermedad por HumedadSntomasCausaPredisposicinFrecuenciaEdificios HmedosCefalea, fatiga, irritacin de ojos, nariz, garganta rinitis o sinusitis, dficit de concentracin.Asma. Neumonitis por Hipersensibilidad, infecciones respiratorias, bronquitis,.Moho. Esporas Microbios. Compuestos orgnicos voltiles liberados por los edificios con humedadPersonas predispuestas o sin predisposicin.Renovacin del aire disminuida Moderada1.Humedad relativa (recomendado 30-50%)* >70 % proliferacin hongos y contaminantes microbiolgicos* >30 % sequedad mucosas2. Confort trmico/Sistema de ventilacin: ISO 7730- T (invierno):22 C ; (verano): 24,5C- Velocidad media del aire :< 0,15 m/seg (invierno);