HIPERTENSIN.ANATOMA DEL CORAZN.El corazn pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco ms grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de 3.500 millones de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.

El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y levemente a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazn como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguneos del corazn y est unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una capa de lquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo.

El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan aurcula izquierda y aurcula derecha y las cavidades inferiores se denominan ventrculo izquierdo y ventrculo derecho. Una pared muscular denominada tabique separa las aurculas izquierda y derecha y los ventrculos izquierdo y derecho. El ventrculo izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn. Las paredes del ventrculo izquierdo tienen un grosor de slo media pulgada (poco ms de un centmetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a travs de la vlvula artica hacia el resto del cuerpo.LAS VLVULAS CARDACAS.Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro:

La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho. La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla.

La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo.

La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.

CIRCULACIN MAYOR Y CIRCULACIN MENOR.El corazn est constituido por dos partes, izquierda y derecha, cada una de las cuales se compone de una aurcula y un ventrculo. La sangre procedente de todo el organismo (exceptuando el pulmn), rica en anhdrido carbnico y pobre en oxigeno (sangre venosa), penetra en l a travs de la aurcula derecha y de aqu pasa al ventrculo derecho, abandonado el corazn por la llamada arteria pulmonar, que conduce la sangre a los pulmones. All libera el anhdrido carbnico y toma oxigeno. Circulando por pequeos vasos, luego por otros mayores y finalmente por las venas pulmonares, llega a desembocar en la aurcula izquierda, de aqu la sangre pasa al ventrculo izquierdo, abandonando entonces el corazn por la arteria aorta a una presin relativamente alta. De la aorta parten todas las arterias con sangre oxigenada que nutren los diferentes rganos y tejidos. Al llegar la sangre a su destino penetra en una red de incontables vasos capilares, los cuales desembocan a su vez en grandes y pequeas venas, y finalmente en las dos grandes venas denominadas cavas (cava superior y cava inferior). Estas recogen la sangre procedente de la mitad superior e inferior del cuerpo para desembocar en la aurcula derecha.

La circulacin mayor transporta la sangre ya rica en oxigeno y libre del anhdrido carbnico desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo, y desde aqu, una vez distribuida por todo el organismo, retira a la aurcula derecha para pasar a la circulacin menor, donde ha de depurarse.

La circulacin menor conduce la sangre pobre en oxigeno y rica en anhdrido carbnico desde la aurcula derecha al ventrculo derecho, para pasar por los pulmones, en los que se verifica el intercambio gaseoso externo o ventilacin. La sangre, una vez oxigenada, es conducida a la aurcula izquierda para entrar en el circuito mayor.PRESIN ARTERIAL.

Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales y se debe a:

Accin de bombeo del corazn o fuerza de contraccin

Resistencia perifrica de las arterias

Cantidad de sangre o gasto cardiaco

Viscosidad de la sangre

Gravedad

HIPERTENSIN ARTERIAL.La hipertensin arterial es el aumento de forma crnica de la presin arterial. Se trata de una enfermedad que no da sntomas durante mucho tiempo y dejada a su evolucin sin tratamiento puede ser que el primer sntoma que de ella se tenga sea una complicacin severa como un infarto de miocardio o una hemorragia o trombosis cerebral, etc. cosa que se puede evitar si la tratamos y controlamos adecuadamente.

Los valores lmites hoy aceptados como normales son 140 mm de Hg para la presin arterial sistlica y 90 mm de Hg para la diastlica. Popularmente estas cifras de presin se conocen como 14 y 9.

Las primeras consecuencias de la hipertensin la sufren las arterias que se endurecen a medida que soportan la presin alta de forma continua, se hacen ms gruesas y tortuosas, pudiendo verse dificultado al paso de sangre a su travs. Esto se conoce con el nombre de arteriosclerosis.FISIOPATOLOGA.Hipertensin primaria: tambin llamada esencial o idioptica, es asintomtico y es causada por mltiples factores.

Hipertensin secundaria: su causa es especfica en cada individuo.

Enfermedad renal: (glomrulo nefritis aguda, tumores renales).

Trastornos endocrinos: (hipotiroidismo, hipertiroidismo, acromegalia).

Trastornos vasculares: (estenosis de la aorta renal, coartacin de la aorta, desplacas fibrovasculares).

Embarazo: (preeclampsia, eclampsia).

Trastornos neurolgicos: (aumento de la presin intracraneal, apnea del sueo, intoxicacin por plomo).

Estrs: (por exceso de trabajo, preocupaciones, por crisis de las clulas falciformes).

Trastornos relacionados con frmacos: (por tomar pldoras, esteroides, ciclosporina, anticonceptivos). Herencia: De padres a hijos se trasmite una tendencia o predisposicin a desarrollar cifras elevadas de tensin arterial. Se desconoce su mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una persona tiene un progenitor (o ambos) hipertenso, las posibilidades de desarrollar hipertensin son el doble que las de otras personas con ambos padres sin problemas de hipertensin. Sexo: Los hombres tienen ms predisposicin a desarrollar hipertensin arterial que las mujeres hasta que stas llegan a la edad de la menopausia, a partir de la cual la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es as porque la naturaleza ha dotado a la mujer mientras se encuentra en edad frtil con unas hormonas protectoras que son los estrgenos y por ello tiene menos riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres ms jvenes existe un especial riesgo cuando toman pldoras anticonceptivas. Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir sobre las cifras de presin arterial, de manera que tanto la presin arterial sistlica o mxima como la diastlica o mnima aumentan con la edad y lgicamente se encuentra un mayor nmero de hipertensos en los grupos de ms edad. Los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensin que los de raza blanca adems de tener un peor pronstico. Sobrepeso: Hay que partir del hecho de que un individuo con sobrepeso est ms expuesto a tener ms alta la presin arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensin arterial y esto es mucho ms evidente en los menores de 40 aos y en las mujeres. La frecuencia de hipertensin arterial entre los obesos, a cualquier edad que se considere, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos de la misma edad que estn en su peso ideal.

ETIOLOGA:

De acuerdo con el grado de dao orgnico producido, la hipertensin arterial puede encontrarse en diferentes etapas:

ETAPA I: Sin alteraciones orgnicas.

ETAPA II: El paciente muestra uno de los siguientes signos, an cuando se encuentre asintomtico.

Hipertrofia ventricular izquierda (palpacin, radiografa del trax, ECG, ecocardiograma).

Angiotona en arterias retinianas. Proteinuria y/o elevacin leve de la creatinina (hasta 2 mg/dl).

Placas de ateroma arterial (radiografa, ultrasonografa) en cartidas, aorta, ilacas y femorales.

ETAPA III: Manifestaciones sintomticas de dao orgnico: Angina de pecho, infarto del miocardio o insuficiencia cardiaca. Isquemia cerebral transitoria, trombosis cerebral o encefalopata hipertensiva. Exudados y hemorragias retinianas; papiledema. Insuficiencia renal crnica. Aneurisma de la aorta o aterosclerosis obliterante de miembros inferiores.

MEDICIN:

Existen tres tipos de aparatos para medir la presin arterial: El esfigmomanmetro de mercurio, es el ms exacto y menos expuesto a errores, para su uso se requiere un fonendoscopio.

El esfigmomanmetro de aire, es el ms utilizado y es tambin un aparato preciso e igualmente necesita de un fonendoscopio para su uso.

El esfigmomanmetro electrnico, este tipo de aparato se utiliza mucho para realizar el autocontrol, no necesita fonendoscopio porque lleva un detector del pulso incorporado, es de fcil manejo. Se trata de un aparato muy sensible a los ruidos y a los movimientos, para que los valores obtenidos sean exactos, es necesario que el brazo no se mueva y que no se hable.

Es importante que el aparato est en buenas condiciones y se revise peridicamente.

Adems, para medir la presin arterial se requiere que el sujeto cumpla una serie de condiciones:

Debe estar relajado.

Sentado y con el brazo derecho sobre la mesa. Sin que la ropa le presione el brazo.

Las piernas no deben estar cruzadas.

Con la vejiga urinaria vaca.

Sin haber comido, fumado, bebido alcohol ni hecho ejercicio fsico pesado en los treinta minutos anteriores a la medicin.

Para medir la presin arterial debe colocarse el manguito del esfigmomanmetro a la altura del corazn. El borde superior del mismo debe estar como mnimo 2 cm por encima de la flexura del codo.

A continuacin se infla el manguito hasta una presin de 180 mm de Hg, si se sabe que en determinaciones anteriores, la presin sistlica era superior a esta cifra, se infla hasta una presin 20 mm Hg por encima de la ltima conocida.Se coloca la campana del fonendo all donde previamente se ha localizado el latido arterial en la flexura del codo y se procede a desinflar poco a poco el manguito.

El primer latido que se escucha corresponde a la presin sistlica o mxima y la desaparicin del latido a la presin diastlica o mnima. En los nios y tambin en algunos adultos, los latidos no desaparecen; entonces se considera como presin diastlica aquella en la que se modifica la tonalidad de los latidos.

RIESGOS.

El principal riesgo es el infarto de miocardio, un hipertenso no tratado tiene, como media, 10 veces ms riesgo de morir de infarto que un individuo con tensin normal.

Asimismo, puede producir trombos o rupturas arteriales, pudiendo dar lugar a hemorragias, dao en las clulas nerviosas, prdida de memoria, parlisis, etc.

El rin tambin sufre las consecuencias de la hipertensin arterial y entre los pacientes hipertensos se produce insuficiencia renal con ms frecuencia que entre los pacientes normo tensos.

Los pequeos vasos del fondo del ojo (que se miran con el oftalmoscopio), tambin se ven amenazados por la hipertensin, su rotura produce hemorragia llegndose incluso a la prdida de la visin.

HBITOS CORRECTOS.

Ejercicio fsico: La prctica de ejercicio fsico es altamente recomendable, pues no slo se produce una reduccin de las presiones arteriales, sino que tambin tiene un efecto beneficioso sobre otros factores de riesgo cardiovascular tales como la obesidad, diabetes, colesterol alto, etc. Sea cual sea su edad hacer regularmente ejercicio fsico moderado es un hbito saludable que le reportar beneficios a lo largo de toda la vida, algunos de ellos se los exponemos a continuacin.

Comenzar a hacer ejercicio con un programa que implique un entrenamiento suave y de forma gradual se vaya incrementando su intensidad a lo largo de las jornadas sucesivas de ejercicios.

Consumo moderado de alcohol: Beber alcohol en exceso aumenta la tensin arterial, pero este efecto no se manifiesta si las cantidades de alcohol son moderadas.

Es importante sealar que el consumo de hasta 40 gramos diarios, no solo no produce elevacin de la tensin arterial, sino que se asocia a una pequea disminucin de la misma, aunque al hipertenso que no bebe no se le aconseja que lo haga. No obstante, hay que recordar que las bebidas alcohlicas tienen caloras, por ello, si estamos sometidos a una dieta baja en caloras se debe restringir su uso. Algunas veces hay que restringir an ms el consumo de alcohol, sobre todo si, como es frecuente, la hipertensin se asocia a enfermedades metablicas como diabetes o al aumento de ciertas grasas en la sangre (triglicridos).

CURVA DE LA PRESIN ARTERIAL.

PAD: presin arterial diastlica.

PAS: presin arterial sistlica.El riesgo coronario aumenta en forma continua, a todo lo largo de la escala de valores de las presiones, pero a partir de ciertos valores de corte (140 mm Hg para la PAS y 90 mm Hg para la PAD), el carcter exponencial de la curva determina que pequeos incrementos en las cifras de presin arterial conllevan grandes aumentos en la probabilidad de sufrir un evento coronario. Los criterios de normalidad de las cifras tensinales son de orden probabilstico, que determinan a partir de cules valores de la presin aumenta la probabilidad de dao vascular en general y coronario en particular. Este concepto fundamenta uno de los paradigmas clnicos actuales que establece que mientras menor sea la presin arterial, menor tambin es la probabilidad de dao vascular.

VALORACIN:

EMOCIONAL. COGNITIVA. NUTRICIONAL. ACTIVIDAD FSICA.DEBEMOS TOMAR EN CUENTA LO SIGUIENTE: Estilo de vida, aprendizaje, capacidades de adaptacin, el nivel de inters, participacin y apoyo de la familia.

Valorar todos los sistemas en busca de efectos a largo plazo, observar en la historia factores o enfermedades predisponentes.

Valorar signos vitales y como los mide el paciente. Conductas que indiquen resistencia o incapacidad para acatar el rgimen teraputico prescrito.

Presencia de presin arterial muy elevada, cefalea, trastornos visuales, nuseas, vomito, palpitaciones, inquietud, confusin, taquicardia, arritmias, dolor torcico, y disnea.

Respuesta a la actividad en busca de signos y sntomas de intolerancia.

Sntomas: comienzo, duracin y tipo.

Ambiente: acceso, problemas e impacto sobre la actividad.PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

ELECTROCARDIOGRAMA.

RADIOGRAFA DE TRAX.

ANLISIS DE ORINA: en los cuales podemos encontrar urea, creatinina, cido rico, cetonas, lipoprotenas de alta densidad, etc.

EXAMEN HEMATOLGICO: en el cual podemos encontrar niveles de sodio, magnesio, potasio, calcio y triglicridos.

GLUCEMIA: la cual est relacionada con diabetes mellitus.

RSC. (RECUENTO SANGUNEO COMPLETO)

VALORACIN DEL RIESGO DE HIPERTENSIN.

RIESGO BAJO

RIESGO MODERADORIESGO ALTO

Antecedentes familiares.NoSi.

Sexo.Mujer menor de 60 aos.Varn menor de 35 aos.Mujer y varn mayor de 60 aos.

Edad.Menor de 35 aos.Menor de 35 aos.Mayor de 60 aos

Grupo tnico.Blanco.Negra

Estrs y actitud.Personalidad A

Personalidad EPersonalidad A

Personalidad E

Trabajo.Controlador areo y secretara.

Estilo de vida.No fumador.Fumador moderadoGran fumador

Consumo moderado de alcohol.No alcohol.Gran bebedor

Actividad fsica adecuada.Poca actividad fsica.Ninguna actividad fsica.

NUTRICIN.

Sodio.1-2 g diarios.2 g diarios+ 4 g diarios.

Calcio.800-1000 mg. diarios.325-500 mg diarios.-325 mg. diarios.

Peso.Peso normal.- del 20 % de sobrepeso.+ 20 % sobrepeso.

DIAGNOSTICO

La nica manera de detectar la hipertensin en sus inicios es con revisiones peridicas. Mucha gente tiene la presin arterial elevada durante aos sin saberlo. El diagnstico se puede realizar a partir de tres vas: los antecedentes tanto familiares como personales, una exploracin fsica u otras complementarias.

Es fundamentalmente clnico y deber establecerse si la hipertensin arterial es primaria o secundaria con o sin repercusin orgnica. COMPLICACINES.

RETINOPATA

El estudio del fondo de ojo nos sirve para saber si hay dao hipertensivo en los vasos sanguneos informndonos el grado de dao causado por el proceso hipertensivo. Segn la clasificacin de Keith y Wagener podemos encontrar 4 grados de retinopata. Retinopata grado I: Estrechamiento arteriolar. Traduce actividad de la hipertensin.

Retinopata grado II: Aumento del reflejo arteriolar ("hilos de plata"). Traduce cronicidad del proceso hipertensivo.

Retinopata grado III: Aparicin de exudados algodonosos y hemorragias retinianas. Traduce hipertensin grave o maligna.

Retinopata grado IV: Edema papilar. Se presenta cuando la hipertensin est excesivamente elevada. Traduce encefalopata hipertensiva y edema cerebral.

CARDIOPATA HIPERTENSIVA. El electrocardiograma puede demostrar la existencia de hipertrofia ventricular izquierda, y en estos casos el mejor mtodo para demostrar su presencia es la ecocardiografa.

La radiografa de trax sigue siendo un mtodo til para precisar en el paciente hipertenso el tamao del corazn, condiciones de la aorta torcica y presencia o no de congestin pulmonar. En la hipertensin arterial el tamao del corazn puede ser normal, al igual que la aorta. En los casos de hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo se aprecia la punta del corazn redondea da y corazn de tamao normal. Se puede encontrar en la cardiopata hipertensiva elongacin y ateromatosis artica. La presencia de cardiomegalia y congestin pulmonar en un paciente hipertenso tiene el significado de insuficiencia cardaca.

NEFROPATA HIPERTENSIVA.

Usualmente el dao hipertensivo a la vasculatura y al parnquima renal es paulatino, crnico, evolutivo y silencioso; permanece asintomtico hasta que se hace aparente la insuficiencia renal. El paciente comienza a retener urea, cido rico y creatinina en el plasma. En la fase avanzada de la insuficiencia renal aparece el sndrome urmico con importante retencin de urea, creatinina, hiperkalemia, anemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, proteinuria y edema que puede llegar a la anasarca.

ATEROSCLEROSIS.

La hipertensin arterial es uno de los ms importantes factores que contribuyen a la aterosclerosis, y de ah que los pacientes con hipertensin arterial frecuentemente se complican de infarto del miocardio (aterosclerosis coronaria), infarto cerebral (aterosclerosis de las arterias cartidas o intracerebrales), claudicacin intermitente (aterosclerosis obliterante de miembros inferiores), trombosis mesentricas o aneurisma artico, ya sean abdominales o de la artica torcica descendente.

PLANEACIN Y EJECUCIN DEL CUIDADO.Procedimiento en la toma de la presin arterial.Tcnica: El manguito de esfigmomanmetro se pone sobre el brazo por encima del pliegue del codo o sobre la pierna por arriba del hueco poplteo, si la campana del estetoscopio se fija sobre la arteria, la transmisin del sonido se realiza con escasa deformacin. La arteria se localiza mediante la palpacin con la punta de los dedos. El manguito se coloca alrededor de la extremidad. La presin ejercida por el manguito inflado impide que la sangre fluya por la arteria. El manguito se infla hasta unos 20 a 30 mm arriba de la ltima cifra o hasta que la pulsacin ya no se palpe ni se escuche. La presin sistlica es el punto donde la sangre de la arteria logra abrirse paso venciendo el empuje producido por el manguito inflado. Se mide abriendo lentamente la vlvula de presin. El punto donde se oye el primer latido constituye la presin sistlica. La presin diastlica es el punto donde la sangre fluye libremente por la arteria y equivale al grado de presin ejercido sobre la pared de las arterias cuando el corazn est en reposo. Mientras sigue disminuyendo la presin con lentitud y uniformidad la tensin del manguito, el examinador observara el punto en donde se escucha el ltimo sonido claro y lo anotar como correspondiente a la presin diastlica.

PRINCIPALES MEDIDAS:

Reducir el peso corporal en los pacientes hipertensos con sobrepeso.

Reducir el consumo de sal a 4-6 gramos al da; consumir menos productos preparados y en conserva, y no salar los alimentos en su preparacin o presentacin en la mesa. Existen pacientes que no responden a la restriccin salina. Reducir la ingesta de alcohol, en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la semana y en los hombres inferiores a 210 gramos a la semana.

Ejercicio fsico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, durante 30-45 minutos, mnimo 3 veces por semana.

Reducir el consumo de caf. No ms de 1-2 caf (descafeinado) al da.

Consumir alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras.

Abandonar el hbito de fumar.

Seguir una dieta rica en cidos grasos polisaturados y pobre en grasas saturadas.

Adems de las medidas recomendadas, el hipertenso dispone de una amplia variedad de frmacos que le permiten controlar la enfermedad. El tratamiento debe ser siempre individualizado.

Para la eleccin del frmaco, hay que considerar factores como la edad, el sexo y la etnia del paciente, el grado de hipertensin, la presencia de otros trastornos (como diabetes o valores elevados de colesterol), los efectos secundarios probables y los costos de los frmacos y de las pruebas necesarias para controlar su seguridad.

Habitualmente, los pacientes toleran bien los frmacos. Pero cualquier frmaco antihipertensivo puede provocar efectos secundarios. De modo que si estos aparecen, se debera informar de ello al mdico para que ajuste la dosis o cambie el frmaco.

MANEJO DE UNA HIPERTENSIN SEVERA NO COMPLICADA, EN UN SERVICIO DE URGENCIA.Situacin actual: La conducta frecuente de los mdicos en estas circunstancias es administrar un frmaco con rpido efecto hipotensor, como Furosemida I. V. o Nifedipino Sublingual.

Sugerencias: Poner al paciente en reposo, tranquilizarlo, explicarle que sus sntomas no son por HTA y controlarlo 30 min. Ms tarde. Frente a un tratamiento suspendido, reiniciarlo.

Referirlo a su mdico tratante o policlnico para que dentro de 24 a 48 h, despus de tomar los exmenes bsales de rutina, se inicie terapia oral de acuerdo con los esquemas teraputicos existentes.

Si se estima necesario iniciar terapia en el momento, son buenas alternativas el Captopril y la Clonidina, de tal manera que la cada de la presin arterial sea gradual, permitiendo la puesta en marcha de los mecanismos locales de autorregulacin de flujo.TRATAMIENTO

La hipertensin no puede curarse en la mayora de los casos, pero puede controlarse. En general debe tomarse un tratamiento regular de por vida para bajar la presin y mantenerla estable. Las pastillas son slo parte del tratamiento de la hipertensin, usualmente el mdico le habr recomendado una dieta para perder peso y no abusar del consumo de sal, hacer ejercicios, etc.

PRINCIPALES FRMACOS UTILIZADOS.

CLASIFICACINBENEFICIOS / EFECTOS.EFECTOS ADVERSOS

DIURTICOS (ORALES, INTRAVENOSOS)Reduce el volumen del lquido.

Baratos.

Eficaces, en ancianos y sujetos de raza negra.

Se usan en hipertensin grave.Hipopotasemia.

Hipercolesterolemia.

Hiperuricemia.

Hipertrigliceridemia.

Disfuncin sexual.

Debilidad.

Hiperpotasemia.

Ginecomastia.

Intolerancia a la glucosa.

INHIBIDORES ADRENERGICOS (VO, VI)Eficaz en jvenes.

Reducen la entrada de Ca. a la clula.

Antihipertensivo potente.

Reduce la hipertrofia ventricular izquierda.Hipotensin.

Asma.

Nauseas.

Fatiga.

Vrtigo

Cefalea.

Insomnio.

Insuficiencia vascular perifrica.

VASODILATADORESReduccin de la resistencia vascular perifrica.Taquicardia.

Retencin de lquidos.

Cefalea.

Hipotensin ortostatica.

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTI-DORA DE ANGIOTEN-SINA (ECA) (VO., IV.)Mltiples lugares de accin.

Reduccin e la hipertrofia ventricular izquierda.

Aumento del flujo renal.

Efectos adversos limitados.Erupcin cutnea.

Tos.

Edema angioneurotico.

ANTAGONISTAS DE CALCIO.Baja incidencia de efectos adversos.

Mejoran la enfermedad vascular perifrica.

Eficaces en ancianos y personas de raza negra.

Reducen la resistencia perifrica.Cefalea.

Hipotensin.

Vrtigo.

Edema.

Puede agravar un proceso cardiaco.

Nuseas.

Estreimiento.

EVALUACIN:

La evaluacin del seguimiento realizada para determinar la eficacia del rgimen teraputico, la presencia de efectos adversos de los frmacos y los cambios de la calidad de vida de la persona, adems de la valoracin de la situacin econmica, la funcin sexual y la satisfaccin con el tratamiento.

OBJETIVO:

El objetivo bsico es evitar complicaciones, y conseguir una presin arterial apropiada con los mnimos efectos adversos, as como la satisfaccin y la calidad de vida del paciente.

GLOSARIO:

ARRITMIAS: Son alteraciones de la frecuencia cardiaca, sin ritmo.

BRADICARDIA: Disminucin de la frecuencia cardiaca.

CARDIOMEGALIA: Aumento del corazn, en personas que hacen ejercicio, hay bradicardia y se considera normal.CAPILAR: Son los vasos sanguneos ms delgados que hay dentro del sistema circulatorio.

CEFALEA: Dolor de cabeza.

CIRCULACIN CAPILAR: Es el paso de la sangre a travs de la unin de las arterias con los capilares.

DISTOLE: Se le considera fase de relajacin, ya que en esta el ventrculo se dilata y llena de sangre.

ELECTROCARDIOGRAFA: Es el registro de las fuerzas cardiacas del ciclo elctrico del corazn (impulsos), y se registran por medio de un ELECTROCARDIGRAFO, aparato que sirve para realizar esta funcin.

GASTO CARDIACO: Es la cantidad de sangre que expulsa el ventrculo izquierdo a la aorta en un minuto.

INSUFICIENCIA CARDIACA: Situacin en la que el corazn no es suficiente para satisfacer las demandas del organismo; o incapacidad para mantener el gasto cardiaco adecuado; se divide en tres tipos:

Insuficiencia cardiaca izquierda.

Insuficiencia cardiaca derecha.

Insuficiencia cardiaca congestiva o global.

NORMO TENSO: Tensin arterial dentro de los parmetros normales.

PRESIN ARTERIAL: Ocurre cuando el ventrculo izquierdo del corazn empuja la sangre a la aorta, la presin mnima se denomina diastlica y la mxima sistlica, esta permanece constante, primero la sangre pasa a una artera, despus a una arteriola y por ltimo a un capilar.

PULSO: Es la onda que se percibe al paso de la corriente sangunea al comprimir una arteria superficial que descansa sobre un plano resistente y duro

SSTOLE: Es la presin mxima que ejerce el ventrculo izquierdo.

TAQUICARDIA: Frecuencia cardiaca rpida o elevada.

BIBLIOGRAFA:

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PAGINAS WEB.

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2. http://www.drscope.com.

3. http://www.cardiologa.com.mx.

4. http://www.tuotromedico.com.mx.

DIABETES MELLITUS TIPO II.ANATOMIA Y FISIOLOGIA.PNCREAS

Situacin: Es un rgano profundo situado delante de las primeras vrtebras lumbares.Forma: se distingue en el pncreas de derecha a izquierda, cuatro proporciones:La cabeza inscrita en el cuadrado que forma el duodeno tiene la forma de un cuadriltero

Istmo o cuello del pncreas: segmento estrecho que une la cabeza al cuerpo del pncreas

La cola del pncreas a continuacin del cuerpo. Es el punto en el que los vasos esplnicos dan lugar a la escotadura del borde superior del pncreas

Dimensiones y peso: el pncreas tiene una longitud de 18cm y una anchura de 7cm a nivel de la cabeza; y pesa 80g. Es de color sonrosado.

PRINCIPALES RELACIONES.Relacin con el peritoneo: est slidamente adherido a la pared posterior por las numerosas fijaciones peritoneales que lo envuelven. Solamente una porcin, ms o menos importante de la cola es mvil.Relaciones con los rganos.La cabeza est en relacin con el duodeno, existe una intima adherencia entre los dos rganos reforzada por los conductos pancreticos que desembocan en la segunda porcin del duodeno.

Tambin est en relacin con el coldoco y con numerosos vasos que irrigan el pncreas y el duodeno.

A travs del peritoneo se relaciona por detrs con la vena cava inferior y con los vasos del rin derecho, por delante con el colon transverso y asas del intestino delgado

Istmo: sus relaciones principales son vasculares por detrs y a nivel medio, la arteria abdominal y sus ramas A la derecha de la aorta y en la cara posterior del istmo se forman el tronco de la vena aorta por la unin de las venas mesentricas y esplnicas.

El cuerpo se corresponde:Por delante, con el estomago a travs de una cavidad peritoneal.Por atrs con la suprarrenal izquierda, el rin y el pediculo renal.Por abajo con el ngulo duodenal.

La cola del pncreas. Se relaciona con el leo del bazo y el rin izquierdo.Los vasos esplnicos producen una escotadura en el borde superior.

Distribuidos en toda la extensin del pncreas hay agrupamientos aislados de clulas conocidas como islotes pancreticos o islotes de Langerhans.En el interior de estos islotes se encuentran:

Las clulas beta que tienen la funcin de elaborar y secretar la hormona, insulina, a la sangre. La insulina entre otras funciones ayuda al hgado a regular el metabolismo de los carbohidratos.

En el pncreas las clulas alfa que elaboran la hormona glucagn.

Dado que estn relacionados con las funciones hormonales como la regulacin de actividades de clulas y rganos especficos, los islotes de Langerhans, se conocen en conjunto como pncreas endocrino estos islotes constituyen solo cerca de 1% del volumen total del pncreas. El resto de este rgano llamado pncreas exocrino, elabora enzimas digestivas y la secreta el intestino delgado. Estas enzimas desdoblan los alimentos en molculas ms pequeas que se absorben en la sangre. Los niveles elevados de algunas de estas como la glucosa y los aminocidos, desencadenan la liberacin de insulina de las clulas beta a la sangre la que la distribuye en todo el cuerpo

QU ES LA DIABETES?Es una enfermedad vitalicia caracterizada por niveles de azcar altos en la sangre. Puede ser causada por muy poca produccin de insulina (una hormona producida por el pncreas para regular el azcar sanguneo), resistencia a la insulina o ambas.

CAUSAS E INCIDENCIA.Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal de metabolismo de los alimentos. Varios procesos suceden durante la digestin:La glucosa, un azcar que es fuente de combustible para el cuerpo, entra en el torrente sanguneo.

El pncreas produce la insulina, cuya funcin es transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta los msculos, grasa y clulas hepticas, donde puede utilizarse como combustible. Las personas con diabetes presentan altos niveles de glucosa, debido a que su pncreas no produce suficiente insulina o sus msculos, grasa y clulas hepticas no responden de manera normal a la insulina, o ambos.

TIPOS DE DIABETES.DIABETES TIPO 1Dependiente de la insulina, a veces se le llama diabetes juvenil, porque normalmente comienza durante la infancia (aunque tambin puede ocurrir en adultos). Como el cuerpo no produce insulina, personas con diabetes del tipo I deben inyectarse insulina para poder vivir. Menos del 10% de los afectados por la diabetes padecen el tipo I.

DIABETES TIPO 2Surge en adultos, el cuerpo s produce insulina, pero no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a la glucosa al interior de las clulas.

FACTORES DE RIESGO. Antecedentes familiares de diabetes (uno de los padres o hermanos)

Obesidad

Edad superior a 45 aos

Ciertos grupos tnicos

Presin sangunea alta

Niveles altos de triglicridos en la sangre (un tipo de molcula grasa)

Nivel alto de colesterol en la sangre.

NUTRICIN.DIABETES TIPO 1Las comidas deben planearse para que se consuman aproximadamente a la misma hora todos los das. Las comidas y los refrigerios deben planificarse junto con la dosis de insulina y la actividad fsica de la persona. La cantidad y el tipo de comida, el contenido de carbohidratos, protenas y grasa de las comidas y refrigerios deben ser consistentes todos los das.

Si estos componentes no estn balanceados, se pueden presentar variaciones amplias (de muy alto a muy bajo) en el nivel de azcar en la sangre.

DIABETES TIPO 2El objetivo principal est en el manejo del peso y control del peso, debido a que del 80 al 90% de estos diabticos tienen sobrepeso. Se recomienda un plan alimentario que controle las caloras junto con una actividad fsica apropiada.

ELIMINACIN.La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el alimento que ingerimos en energa. La insulina es el factor ms importante en este proceso. Durante la digestin se descomponen los alimentos para crear glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas. (La insulina es una hormona segregada por el pncreas, una glndula grande que se encuentra detrs del estmago). En algunas personas con diabetes: El pncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I)

Las clulas del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II). ACTIVIDAD FSICA.El ejercicio ayuda a controlar la cantidad de azcar en la sangre, tambin a quemar el exceso de caloras y de grasa necesarios para alcanzar el peso ptimo.

El ejercicio beneficia la salud en general, mejorando el flujo sanguneo y la presin sangunea, tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, disminuye naturalmente la resistencia de la insulina, baja la tensin y mejora la capacidad de las personas para manejar el estrs.

EXAMEN DE SANGRE.Las personas con diabetes deben realizarse exmenes de sangre a menudo con el fin de evaluar la cantidad de glucosa presente en la sangre. El procedimiento es bastante simple y, por lo general, se puede realizar en la casa.

Pacientes Diabticos por Edad a partir de los 35 aos y por Sexo.

Pacientes Diabticos Tipo I y Tipo II.

Pacientes Diabticos con Conocimiento Bsico de Dieta y Enfermedad.

CONTROL DE LA GLUCOSA.Debe de haber un control estricto de los niveles de glucosa en sangre del paciente constituye el mejor mtodo de prevenir las complicaciones de la enfermedad. El control que en el pasado se consideraba bueno o excelente venia definido por un nivel de glicemia ms elevado de lo que actualmente se considera ideal.

CRITERIOS ACTUALES.

Criterios antiguos ( Mg./ dl) Optimo ( Mg./dl) Aceptable ( Mg./ dl)

Ayuno 60- 130 60-90 60-130

Antes de la comida

60-105 60-130

Despus de las comidas