Patologías biliares

7/30/2019 Patologas biliares

1/29

Mara Jos Monserrat Muoz


2/29


3/29

Epidemiologa 20% de la poblacin adulta chilena es

portadora de colelitiasis.

1/3 de la ciruga chilena corresponde aciruga biliar.

La incidencia aumenta con al edad; en Chilelas mujeres mayores de 40 aos tienen unaprevalencia de un 80%.

En el mundo se diagnostican 800.000 nuevoscasos al ao.

Es ms frecuente en el sexo femenino 2-3/1


4/29

Patologa biliar de Urgencia

Clico biliar

Colecistitis aguda

Coledocolitiasis

Colangitis aguda


5/29

Clico biliar Constituye el sntoma principal de la litiasis.

Se presenta cuando un clculo obstruye alguno de lospuntos crticos del sistema biliar: el nacimiento del cstico o elextremo distal del coldoco.

Es de gran utilidad clnica distinguir esquemticamente dosclases de clicos biliares: "simple" y "complicado".

En el primer caso, la obstruccin del conducto cstico o de lava biliar es transitoria, y cede espontneamente o por

efecto de anticolinrgicos, sin dejar secuelas.

En el segundo caso, la obstruccin se prolonga y durante sucurso aparecen complicaciones vasculares, inflamatorias ospticas, que pasan a comprometer la evolucin delpaciente.


6/29

Clico biliar simple Habitualmente se inicia dos o tres horas despus de una comida, con

sensacin de distensin epigstrica o de dificultad respiratoriaretroxifoidea, que rpidamente se transforma en un dolor deintensidad creciente, continuo, de ubicacin epigstrica y en elhipocondrio derecho. Comnmente se irradia al dorso derecho y seacompaa de nuseas; el vmito se presenta al comienzo delclico, es de poca cuanta y no alivia al enfermo.

Este episodio de clico simple dura de quince minutos a dos horas, ycede gradualmente en forma espontnea. Tambin se alivia enforma rpida con antiespasmdicos por va parenteral.

El paciente puede presentar una febrcula fugaz, y dolor a la

palpacin del hipocondrio derecho, sin resistencia muscular.

La rpida resolucin del clico simple indica que la obstruccin quele dio origen ha desaparecido espontneamente o con la ayuda delos anticolinrgicos.


7/29

Clico biliar complicado Se caracteriza por ser mucho ms prolongado (varias horas o das).

Slo cede parcial y transitoriamente a los analgsicos, y recidivade manera precoz.

Con frecuencia se acompaa de vmitos intensos y rebeldes,

escalofros, fiebre o ictericia. A menudo, el dolor ocupa todo elhemiabdomen superior y se irradia en faja al dorso.

El examen del abdomen puede mostrar defensa muscularinvoluntaria o una masa en la regin vesicular. Este dolorcomplicado por uno o ms de los signos descritos, indica que laobstruccin biliar se ha hecho permanente, y se le han agregado

fenmenos de necrosis o de inflamacin.

Con este tipo de clico se presentan la colecistitis aguda, laColedocolitiasis con un clculo enclavado en el esfnter de Oddi,la fstula biliodigestiva y la pancreatitis aguda asociada apatologa biliar.


8/29

Clico biliar

Manejo

Analgesia parenteral con AINES +antiespasmdico.

No requiere hospitalizacin.

Iniciar estudio ambulatorio de patologabiliar (ECO).


9/29

Colecistitis aguda Es una inflamacin de la pared de la vescula

biliar.

Consideraciones Generales:

Es la complicacin ms comn de los clculosbiliares.

Aproximadamente un 30% de los pacientes quehan tenido un clico biliar desarrollarn una

colecistitis aguda en 2 aos.


10/29

Colecistitis aguda Etiologaa) Litisica (95%): cuando se genera por laimpactacin de un clculo en algn sitio del sistemade drenaje de bilis (conducto cstico, y conductohepato- coldoco).

b)Alitisica(5%): habitualmente se asocia a un malvaciamiento de la vescula biliar como suele sucederen la inanicin, ciruga mayor, nutricin parenteral y

los traumatismos. Puede aparecer en lasenfermedades sistmicas tales como vasculitis,periarteritis nodosa, lupus eritematoso sistmico,brucelosis sistmica, en el curso de una actinomicosiso en pacientes inmunodeprimidos.


11/29

Colecistitis aguda

Signos y sntomas

Dolor tipo clico biliar que no cede,pudiendo durar varios das.

Fiebre de bajo grado, 37,5-38,5 c (80%) Masa o vescula palpable (40%)

Murphy positivo

Ictericia (20%)


12/29

Fisiopatologa Colecistitis aguda litisica.

Colecistitis aguda


13/29

Colecistitis aguda

Diagnstico:

1. Historia y examen fsico

2. Laboratorio; recuento de leucocitos, P.Hepticas

3. Ecografa abdominal: clculo, grosor dela pared, edema, masas, coleccionesperivesiculares, va biliar , pncreas.


14/29

Colecistitis aguda Tratamiento Antibioticoterapia ( Ceftriaxona + Metronidazol).

Colecistectoma precoz:

Colecistectoma Laparoscpica: En casos agudos justificlos costos , fue segura y origin una morbilidad menor queen el caso de su contraparte abierta.

Colecistectoma abierta: Idealmente se realiza cuando unprocedimiento laparoscpico a sido frustro. An es la

primera alternativa en nuestros servicios de urgencia.


15/29


16/29

Coledocolitiasis

Es la presencia de clculos en elcoldoco.

Estos pueden ser pequeos o de grantamao, nicos o mltiples y tienden aaparecer en un 6-12% de los pacientescon colelitiasis.


17/29

Coledocolitiasis FisiopatologaLos clculos se forman dentro de las vas biliaresson llamados clculos primarios del coldoco,estn compuestos de bilirrubinato de calcio.

Se estima que la causa de los clculos debilirrubinato de calcio es la precipitacin de labilirrubina no conjugada en la forma de salesde calcio.

Normalmente la bilirrubina se conjuga con elacido glucornico.


18/29

Coledocolitiasis Clnica

Dolor clico seguido de ictericia, que tiene lassiguientes caractersticas:

Dolorosa

Prurito

Acolia

Coluria

Intermitente: ya que el clculo se moviliza.


19/29

Coledocolitiasis

Diagnstico

Colangiografa por perfusin o preoperatoria.

Ecografa.

Colangio pancreotografa endoscpica

(CPRE).


20/29

Coledocolitiasis Tratamiento

La CPRE permite la extraccin de los clculos de la va biliar sin necesidad deciruga. Se extraen por medio de un baln o de una canasta. Tambin se puedendestruir dentro de la va biliar en lo que se conoce como litotripsia, adems puedecolocarse un tubo que permite la salida de la bilis (llamado stent) en caso de nopoder extraer las piedras.

Otra posibilidad es una intervencin quirrgica cuyo objetivo es la extraccin delos clculos que provocan la obstruccin y as evitar tres consecuencias:

- Insuficiencia heptica.-Pancreatitis aguda.- Colangitis supurada.

Complicaciones La complicacin mas importante de la coledocolitiasis es la colangitis (infeccin de la va biliar), luego la pancreatitis, abcesos hepticos y cirrosis biliar secundaria.


21/29

Colangitis aguda

Se refiere a una inflamacin y/o infeccinde los conductos hepticos y biliares

comunes asociados con la obstruccindel conducto biliar comn


22/29

Colangitis aguda La colangitis aguda se produce por la presencia

de bacterias en la bilis y un aumento de lapresin intrabiliar, generalmente por unaobstruccin.

Los grmenes pueden llegar a la va biliar pordos caminos: de forma ascendente, desde elduodeno, y por va portal, por un mecanismo de

traslocacin bacteriana, siendo la primera lams habitual.

La causa ms frecuente de colangitis es lacoledocolitiasis.


23/29

Colangitis aguda La colangitis aguda suele clasificarse de acuerdo a su gravedad :

colangitis leve (si solo presenta la trada de Charcot) colangitis grave (Si se complica con la pentada de Reynolds o

desencadena choque sptico).

escala de estratificacin ms especfica, publicada en las directricesde Tokio (Tokyo Guidelines) para el manejo de esta enfermedad, queclasifica a los pacientes en 3 grupos:

1. Colangitis Leve (Grado I), cuando responde al tratamiento

2. Colangitis moderada (Grado II), cuando no responde al3. tratamiento pero no hay compromiso orgnico

4. Colangitis Grave (Grado III) cuando est asociada con la aparicinde disfuncin orgnica.


24/29


25/29

Colangitis aguda El diagnstico de colangitis se basa en la

asociacin de signos y sntomas de infeccincon los propios de una obstruccin biliar.


26/29

Colangitis aguda

Diagnstico con:


27/29

Colangitis aguda Laboratorio.

Ecografa abdominal.

Leucocitosis.

Alteracin de pruebas hepticas.


28/29

Diagnstico diferencial de lapatologa de la va biliar.


29/29

GES y Va biliar

Documents

Patologías biliares