PATOLOGIA DE CARA

Labio y Paladar Hendido

Definiciones:

Labio leporino: Es un defecto congénito de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura o separación en el labio y/o en el paladar, como resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez.

Paladar hendido: Es un defecto congénito de las estructuras que forman la bóveda palatina, y es característico por una hendidura o apertura en el paladar superior.

•El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultáneamente pero también pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral.

Incidencia:

Es uno de los defectos congénitos más comunes.

Afecta a uno de cada 700-750 recién nacidos.

El 25% de estos niños padecen de paladar hendido.

25% de labio leporino y el 50% de ambos.

Causas:

Cuando el paladar superior y el labio superior no se unen, el niño tiene un labio y/0 paladar hendido.

Se da en familias con un historial de esta anormalidad. Pero también puede ocurrir en familias sin los antecedentes .

Factores ambientales: algunos fármacos, drogas, productos químicos, plomo, deficiencia de vitaminas.

Diagnostico:

Inmediato al momento del nacimiento ya que los signos son visibles.

Tratamiento:

Cirugía: El labio y/o el paladar afectado puede repararse mediante cirugía a edad temprana, aún antes de que el niño cumpla tres meses de edad.

Alimentación: Se han diseñado aparatos especiales que permiten a estos niños mamar de su madre o de un biberón. Por otra parte, estos pequeños ingieren mucho aire, y es necesario ayudarles a eliminar los gases con frecuencia.

Problemas secundarios: Infecciones del oído, debidas al desarrollo incompleto del paladar y de los músculos palatinos, que son necesarios para abrir las trompas de Eustaquio, las cuales se encuentran a cada lado de la garganta y conducen al oído medio. supervisión constante del(otorrinolaringólogo), para evitar daños permanentes al oído debido a infecciones crónicas.

Habla y Leguaje: La pérdida de la audición puede ocasionar problemas de aprendizaje en cuanto al desarrollo del habla.

Odontología: Tratamiento odontológico lo más pronto posible para asegurarse que las mandíbulas del niño son de la forma y tamaño correcto, corregir la posición de cada diente, y mantener una buena higiene oral dental.

Psicológico.

La ATM permite realizar movimientos de:

• Lateralidad• Ascenso y descenso y• En sentido anteroposterior, aplicados a la

función masticatoria, al habla y a la deglución.

• Describe ciertos movimientos de la ATM observado clínicamente durante una apertura amplia de la boca

• La anatomía articular normal permite mov bastante suave del cóndilo en su traslación hacia abajo sobre la eminencia articular

• Este desplazamiento es facilitado por la rotación posterior del disco sobre el cóndilo durante la traslación

• Las observaciones clínicas de algunas articulaciones revelan que al abrir la boca hasta el máximo de su amplitud, se produce una pausa momentánea, seguida de un salto brusco hasta la posición de máxima apertura

• Este salto no produce ruido de click sino que se acompaña de un sonido de golpe sordo

• El examinador puedo observarlo con facilidad mirando el lado de la cara del paciente

• Durante la apertura máxima los polos laterales de los cóndilos muestran un salto hacia delante ( subluxación) causando una depresión preauricular apreciable

• Cuando el cóndilo alcanza la cresta, el disco gira hacia atrás sobre el cóndilo hasta alcanzar el grado máximo que le permite el ligamento capsular anterior

• En la articulación normal la rotación posterior máxima del disco y la traslación máxima del cóndilo se alcanzan en el mismo punto del movimiento

• En la subluxada el movimiento de rotación máxima del disco se alcanza antes que la traslación máxima del cóndilo

• Por lo tanto al abrir mas la boca, la ultima parte del movimiento de traslación se produce con un desplazamiento conjunto del cóndilo y el disco formando una unidad

• Esto es anormal y crea un salto rápido hacia delante y un ruido de golpe seco del complejo cóndilo-disco

CLASIFICACION• Por la localización del cóndilo:– Anterior, la más frecuente, donde el cóndilo se localiza

arriba y delante de la eminencia temporal(apariencia de bostezo del paciente).– Posteromedial, con fractura asociada.

• Por la duración:– Aguda, minutos u horas.– Mantenida, 2-3 meses (frecuente en UCI y ancianos).– Recurrente, a lo largo del tiempo.

ETIOLOGIA 3% de la patología de la ATM y suele ser más frecuente en mujeres.

1. Factores predisponentes:• Funcionales.- neuromuscular, bruxismo, osteoartrosis, hábitos (mordisquear

objetos duros, fumar en pipa, músicos de instrumentos de viento...), interferencias oclusales, hiperlaxitud articular.

• Hereditarios.- síndrome de Ehler-Danlos, corea de Hunttington, distrofia miotónica.

• Anatómicos.- cabeza condílea anormal, eminencia articular plana.• Psiquiátricos.- histeria, estrés.• Enfermedades neurológicas.- enfermedad de Parkinson, epilepsia.

2. Factores precipitantes:• Traumatismos articulares.- risa, epilepsia.• Traumatismos en mentón con boca abierta.• Manipulación bajo anestesia general.

CUADRO CLINICO

• "chasquido" durante abertura y cierre. • Cuando hay dolor se trata de una molestia

preauricular que suele irradiar a oído, mismo lado de la cabeza o la cara, y se exacerba con la función

DIAGNOSTICO1- historia clínica detallada es fundamental.• Antecedentes personales: médico-odontológicos que pueden afectar a la ATM

(reumatológicas, digestivas, infecciosas, neurológicas y psiquiátricas).

• Enfermedad actual: características del dolor (inicio, duración, localización y evolución), su relación con la función y el mecanismo desencadenante, ruidos articulares, tratamientos efectuados.

2- EF debe seguir un patrón estandarizado.La valoración de la ATM debe incluir:a) inspección facial y búsqueda de asimetría.b) palpación bimanual de ambas articulaciones solicitando al paciente que realice

movimientos de apertura y cierre, y lateralidad; valorando el ángulo de apertura.

c) búsqueda de ruidos y el momento del ciclo donde se produce.

d) localización del dolor: cápsula lateral, articulación interna, músculos de la masticación, oído.

e) exploración del sistema neuromuscular buscando hipertrofias musculares; a continuación se deben palpar las masas musculares de masetero, temporal, pterigoideo interno y externo, esternocleidomastoideo y trapecio para detectar espasmos musculares.

f) estado periodontal.Los procedimientos especiales y las técnicas de imagen

serán precisos para confirmar el diagnóstico o establecerlo de manera más específica en algunas ocasiones.

Entre las pruebas complementarias la ortopantografía es la técnica radiológica más utilizada.

La TAC amplía la información sobre los ligamentos y el complejo menisco-condilar al igual que la artrografía.

La RMN es la mejor técnica para obtener imágenes del desplazamiento anterior del cóndilo, posición y la morfología del disco, identificar tumores o proliferaciones tisulares y obtener imágenes de los músculos

TRATAMIENTOEliminación de la causa del CAT mediante:

a) Tallado de diente o prótesis.

b) Eliminación quirúrgica del proceso alveolar del maxilar superior.

c) Control o prohibición de actividades físicas que impliquen flexión del cuello con protrusión mandibular durante horas, como pueden ser labores de costura coser, calar, máquinas eléctricas), uso de la computadora, lecturas prolongadas sin uso de atril. En general cualquier ejercicio físico mantenido tensionalmente en el tiempo con una postura corporal de cuello flexionado demanda una protrusión mandibular.

HEMIHIPERTROFIA FACIAL

DEFINICIÓN

• Forma limitada de hemihipertrofia, afectando la cara y eventualmente SNC

HISTORIA

• Primera descripción por Wagner (1839), redescripción por Curtius (1925), y otra revisión por Ringrose (1965).

CLINICA

a) Inicio: neonatal hasta término de la maduración esquelética.

b) Partes blandas: afecta más a menudo al lado derecho y a los varones, con engrosamiento de la mejilla y medios labios; hay pigmentación intensa y dilataciones. cesiculares.

c) Esqueleto: ambos maxilares engrosados en la mitad afectada, como también el arco cigomático y el hemicráneo correspondiente

d) Boca: La mitad ipsilateral de la lengua está agrandada, con gruesas papilas fungiformes e igualmente las encías, macrodontia sobre todo en los dientes permanentes, ipsilaterales.

e) SNC: en 20% de los casos anomalías neurológicas, epilepsia o retraso mental, dilatación del ventrículo lateral correspondiente.

f) Otras anomalías ocasionales: acromegalia y gigantismo contralateral, hipospadias, criptorquidia, riñón esponjoso, nefromegalia ipsilateral, puede asociarse con carcinoma adrenocortical, nefroblastoma y hepatoblastoma.

ETIOPATOGENIA

a) Etiología: desconocidab) Lesiones: hiperplasia de tejidos blandos y

óseos, con varicosidades venosasc) Patogenia: fusión de dos productos

meióticos, formando una quimera funcionald) Frecuencia: publicados mas de 125 casos

PRONÓSTICO

• Curso progresivo autolimitado a los tres años• Supervivencia normal

Síndromes pediátricos dismorfogénicos E. Jaso Roldán, R. Gracia Bouthelier, E. Jaso

CortésPublicado por Capitel Editores, 1982 pag 37

TRATAMIENTO• Sintomático con reconstrucción plástica de

cara una vez terminado el crecimiento.

PATOLOGIA DE LENGUA

Anquiloglosia

Cortedad anormal del frenillo lingual

• Afección que ocurre cuando el movimiento libre de la lengua está restringido.

• El tejido adherido a la base de la lengua (frenillo lingual) se encuentra demasiado corrido hacia adelante en la lengua, dificultando el movimiento de ésta.

• Si el tejido se extiende hasta la punta de la lengua, se puede observar una hendidura en forma de V.

• La anquiloglosia puede causar problemas con la alimentación, con los dientes y con el lenguaje.

Síntomas

• Incapacidad para sacar la lengua hacia afuera.

• Hendidura en forma de V en la

punta de la lengua. • Adhesión excesiva de la lengua al

piso de la boca por la membrana del frenillo lingual.

Exámenes y tratamiento

• Examen físico, confirmativo.

• Intervención quirúrgica, hasta q el niño tenga los 9 meses de edad.

• Promedio los 10 meses de edad.

• Cirugía generalmente exitosa.

Cirugía

GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA

Es una atrofia papilar central de la lengua. Es una placa eritematosa, alargada y asintomática de la mucosa atrófica de la superficie dorsal de la lengua en su porción media, debida a infección por Candida albicans.

ETIOLOGIA• Se relaciona con la persistencia del

tubérculo impar que no ha sido cubierto en el desarrollo embriológico por los tubérculos laterales.

CUADRO CLINICO

• Los síntomas son: dolor a la palpación o quemazón hasta la glosodinia extrema.

• Lengua roja, se vuelve lisa conforme se atrofian las papilas filiformes.

CLINICAMENTE

La lesión tiene forma romboide u ovalSituada a lo largo de la línea ½, en el dorso de la lengua,

Hay 2 tipos clínicos:-placa roja, lisa, delimitada,

desprovista de papilas normales, debajo de la mucosa circundante.

-masa multinodular, elevada, firme y rojiza, de superficie lisa sin papilas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

La GRM se reconoce por su actividad asintomática habitual y su localización característica

• Glositis sifilítica intersticial• Candidiasis eritematosa• Lengua geográfica• Quiste del conducto tirogloso• Linfangioma• Hemangioma

TRATAMIENTO

• Las lesiones asintomaticas de aspecto liso y no induradas no requieren Tx., solo examinarse periódicamente.

• Las lesiones con dolor o quemazón (Candida), si se aíslan la lesión debe tratarse con antifungicos tópicos.

• buenos hábitos de higiene oral.

• Para la inflamación: administrar corticosteroides (prednisona). Si es leve, se pueden suministrar aplicaciones tópicas (prednisona en suspensión que se utiliza como enjuague bucal y no se ingiere) y evitar los efectos secundarios de los corticosteroides sistémicos orales o inyectables.

• Si es una infección, prescribir antibióticos, antimicóticos y antimicrobianos.

LENGUA GEOGRÁFICA

Glositis Migratoria Benigna; Parches En La Lengua; Parches Linguales;

Glositis Benigna Migratoria

DEFINICIÓN

• Cuadro inflamatorio asintomático de la lengua con la pérdida rápida y nueva proliferación de papilas filiformes, dando aspecto de zonas rojas que se desplazan en la superficie

• Es una apariencia de la lengua similar a un mapa, debido a parches irregulares en la superficie.

CAUSAS• La causa específica se desconoce, aunque es

posible que esté relacionada con:

• El patrón en la superficie lingual puede cambiar rápidamente. Los cambios en el patrón se presentan cuando hay pérdida de las papilas gustativas, en la superficie lingual, lo cual hace que las áreas de la lengua se aplanen.

• Se dice que estas áreas están "desnudas" y pueden persistir durante más de un mes.

SÍNTOMAS

• Superficie lingual con apariencia de mapa

• Parches y lesiones linguales de color rojo

encarnado y lisas

• Parches que cambian su localización de un día

para otro

• Inflamación y dolor urente (en algunos casos)

LENGUA VELLOSA

DEFINICIÓN• Es una afección benigna en la cual la lengua

tiene un aspecto velloso o peludo

• Elongación de las papilas filiformes en la superficie dorsal interna por que no se descama normalmente la capa de queratina de las papilas

CAUSAS

• El color de puede ser blanco-amarillento, marrón o negro cuando las bacterias pigmentarias colonizan las papilas alargadas

TRATAMIENTO