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PATOLOGIAS CERVICALES

ANATOMIA CERVICAL

La columna cervical comienza donde la vértebra superior (C1, atlas) se conecta a la base del cráneo.La columna cervical presenta una curva ligeramente cóncava que acaba en la articulación de C7 con la parte superior de la columna torácica.

El atlas sostiene el cráneo. Se caracteriza por tener una forma de anillo. El atlas (C1) está formado por dos arcos óseos muy anchos que forman un agujero en el centro del atlas para facilitar el paso de la médula espinal. En esta zona la médula espinal es más ancha por lo que necesita más espacio cuando sale del cráneo. Por tanto, C1 tiene proyecciones óseas laterales más grandes que las del resto de las vértebras.

El atlas se sitúa por encima de C2 o axis; se llama así porque sirve de eje de rotación de la cabeza. El axis posee un gran hueso en la parte superior (diente del axis o apófisis odontoides) que se articula con el agujero central del atlas. Esta unión permite la gran amplitud del movimiento en rotación hacia derecha e izquierda del cuello.

Las vertebras C2 a C7 están formadas por las mismas zonas. La zona principal es el cuerpo vertebral, de forma rectangular. A este cuerpo se le une posteriormente un arco óseo que tiene dos partes: los pedículos y las láminas.

Las láminas forman la parte más externa del arco óseo que forman, las laminas ofrecen una protección ósea a la médula espinal.

las apófisis espinosas, que se puede sentir con los dedos en la parte posterior de la columna. En la zona superior de la columna cervical, la apófisis más prominente corresponde a C2 y en la parte inferior la apófisis espinosa de C7.

las apófisis transversas. El atlas tiene las apófisis transversas más grandes de la columna cervical.

A diferencia del resto de la columna, las apófisis transversas de las vértebras cervicales tienen un agujero (foramen transverso ) por donde van las arterias que pasan a ambos lados del cuello y que llevan al cerebro el aporte sanguíneo.

Entre cada par de vértebras se forman las articulaciones zigapofisiarias o facetarias (una en cada lado), permiten que el cuello se mueva en muchas direcciones.

La superficie de las articulaciones facetarias están cubiertas por un cartílago articular que permite que los huesos se muevan uno contra otro suavemente, sin provocar fricción.

músculos

Largo del cuello (flexor de la columna cervical)

Recto anterior y mayor de la cabeza (rotación de la cabeza)

Recto anterior menos de la cabeza (rotación de la cabeza y trabajando junto con el recto mayor flexión de la cabeza)

Escaleno anterior (inclina o mantiene fija la columna cervical, eleva costillas)

Escaleno medio (inclina o mantiene fija la columna, eleva costillas)

Escaleno posterior (inclina o mantiene fija la columna, eleva costillas)

Intertransversarios del cuello (inclinadores de la cabeza)

Recto lateral de la cabeza (inclina la columna cevical o la fija tomando como punto la región cervical)

Intertransverso espinoso (fija la columna vertebral)

Interespinosos del cuello (extienden la columna vertebral)

Plexo cervical

El plexo cervical está formado por los ramos anteriores de los primeros cuatro nervios espinales. Las raíces C1, C2, C3 y C4 se unen por delante de las apófisis transversas de las tres primeras vértebras cervicales formando tres arcos. Medialmente está limitado por los músculos paravertebrales y el paquete vascular, lateralmente por el músculo elevador de la escápula, y está cubierto por el músculo esternocleidomastoideo.

El nervio mas importante es el frénico.

CERVICOBRAQUIALGIAS

Las cervicobraquialgias son definidas por dolor en la región posterior y posterolateral del cuello, desde el occipucio hasta la región dorsal alta y los miembros superiores.

Epidemiologia

Alrededor de 10 % de la población adulta tiene en algún momento de su vida cervicalgia. Solo 1 % de los pacientes desarrollan manifestaciones neurológicas.

Las raíces nerviosas C5,C6 y C7 son las comprometidas con mayor frecuencia.

Etiología

El dolor puede ser primario, por patología propia de la columna cervical, o secundario, referido desde otras partes del cuerpo. El origen anatómico del dolor puede estar localizado en las estructuras miofascial, ligamentoso, óseo, neurológico, cutáneo. La causa puede ser por procesos degenerativos, infecciosos, inflamatorios, neoplásicos, traumáticos, asociados o no a la compresión de estructuras neurológicas.

Tx ortésico

El collarín cervical suele prescribirse en el dolor postraumático, en la fase aguda de hernia discal y en el síndrome de insuficiencia vértebrobasilar, para permitir reposo relativo, minimizar los movimientos y la irritación de la raíz nerviosa, con retiro progresivo, ya que su uso continuado puede ser perjudicial.

tx rehabilitador

Termoterapia: Crioterapia local y posteriormente masaje con hielo repetido varias veces en el día, durante 2 a 3 días

Electroterapia: Corriente analgésica de baja frecuencia, ya sea Trabert, las corrientes diadinámicas o TENS. durante 10 ó 15 min en ciclos de 7 a 10 sesiones

El masaje relajante Movilizaciones activas del cuello, hombros y

cintura escapular

HERNIA DISCAL CERVICAL

Cuando el revestimiento exterior que rodea un disco se desgarra, el centro blando puede sobresalir por la abertura. Aparición de masa de núcleo pulposo en el exterior del anillo

Clínica

Se presenta como un dolor cervical con posible irradiación a hombros, región interescapular, acompañada de sensaciones parestesias.

Se presentan en: C5, C7 y C8

Tx quirúrgico

Discectomias Artrodesis con o sin instrumentación

Tx fisioterapéutico Masajes de tejido profundo Terapias de frio y calor Electroterapia (TENS) Tracción

Tx ortopédico Collarín cervical duro

CERVICOARTROSIS

Destrucción de cartílago hialino de articulaciones posteriores. Estrechamiento del disco intervertebral seguido de destrucción del mismo

Clínica

Dolor cervical con posible irradiación a región interescapular u hombros. Dificultando el descanso nocturno

Se presenta una contractura muscular principalmente de trapecio

Tx ortopédico

Collarín cervical duro-blando Tx quirúrgico

Artrodesis cervicales instrumentadas o no, con descompresión mielo radicular o no

Tx fisioterapéutico Aplicaciónn de calor (microonda y onda corta) para

relajar tejidos TENS para dolor Ultrasonido Tracción cervical Masaje Estiramientos musculares Movilizaciones pasivas

ESPONDILITIS TUBERCULOSA. MAL DE POTT

Infecciones vertebro discales secundarias producidas por el bacilo de koch procedente de un foco primario que con mayor frecuencia es pulmonar o renal

Combinación de osteomielitis y artritis que suele afectar mas de una vertebra

clínica

Dolor vertebral con posible irradiación en relación con la topografía de la lesión: cervicalgia, braquialgia.

Causa deformidad vertebral en flexión (giba)

Contractura muscular regional

Tx ortopédico

Collarín o faja de acuerdo a la región afectada Tx quirúrgico Laminectomia costotransversectomia

PRUEBAS

1)Prueba de rotación de columna cervical:

Paciente en sedestacion, con ambas manos el terapeuta sujeta la cabeza del paciente por la región parietal y desde la posición neutral provoca una rotación hacia la derecha y otra hacia la izquierda

Valoración: dolor, limitación de movimiento, en casos normales se aprecia elasticidad al final del movimiento

2)Prueba de rotación de cabeza en extensión máxima:

Paciente en sedestacion, el terapeuta sujeta la cabeza del paciente con una mano en la nuca y la otra en el mentón efectúa un movimiento de extensión pasiva hacia atrás y con un movimiento lateral hacia cada lado, el movimiento se relaciona con una ligera inclinación de la columna cervical.

Valoración: durante el movimiento de extensión máxima la región articular cervical se encuentra bloqueada y la rotación puede efectuarse en los segmentos cervicotoracicos, las limitaciones de movimiento con dolor indican una disfunción segmentaria debido a alteraciones degenerativas, si aparecen mareos debe sospecharse una alteración vascular leve causada por trastornos de la arteria vertebral

3)prueba de rotación de cabeza con flexión máxima

Paciente en sedestacion, el terapeuta sujeta la cabeza del paciente con una mano en la nuca y la otra en el mentón efectúa un movimiento de flexión pasiva hacia adelante y un movimiento lateral hacia cada lado, el movimiento se relaciona con una ligera inclinación lateral de la columna cervical.

Valoración: durante el movimiento de flexión máxima los fragmentos inferiores a C2 se encuentran bloqueados y la rotación se produce en las articulaciones craneales, las limitaciones del movimiento con dolor indican disfunción segmentaria, alteraciones degenerativas, inestabilidad e inflamación

4) prueba de soto - hall

Paciente el decúbito supino levantando ligeramente la cabeza con el fin de acercar el mentón al esternón, el terapeuta efectúa un movimiento pasivo de la cabeza del paciente hacia adelante al tiempo que presiona ligeramente el esternón con la otra mano

Valoración: dolor en la nuca cuando se presiona ligeramente el esternón al elevar pasivamente la cabeza, sugiere una enfermedad ósea o ligamentosa, los dolores tensionales que aparecen durante la elevación activa de la cabeza indican un acortamiento de la musculatura cervical

5) Prueba de percusión

Paciente en sedestacion con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante, el terapeuta percute sobre las apófisis espinosas.

Valoración: la aparición del dolor localizado no radicular indica fractura o alteración ligamentosa o muscular

6)Prueba de O´donoghues

Paciente en sedestacion, el terapeuta mueve de un lado a otro y de forma pasiva la cabeza del paciente y se le pide a este que mueva la cabeza intentando vencer la resistencia que se hace hacia el lado opuesto

Valoración: dolor durante el movimiento activo , con contracción isométrica de la musculatura paravertebral, el dolor durante el movimiento pasivo de las vertebras cervicales sugiere un trastorno ligamentoso o articular degenerativo

7)Maniobra de valsalva

Paciente en sedestacion, debe intentar expulsar de la boca el pulgar que retiene frunciendo los labios soplando hacia afuera.

Valoración: con la presión que se genera se produce un incremento de la contracción intraespinal, de este modo es posible detectar formaciones que ocupan volumen como tumores, inflamaciones en tejidos blandos.

8) Prueba de Spurling

Paciente en sedestacion, inclina y rota la cabeza hacia un lado, el terapeuta se encuentra de tras de el, coloca una mano encima de la cabeza del paciente y con la otra golpea ligeramente sobre ella, si el paciente tolera el golpe inicial se repite la prueba con la columna cervical en extensión

Valoración: detecta síndromes facetarios y compresiones radiculares

9) Prueba de tracción de columna cervical

Paciente en sedestacion, el terapeuta toma la mandíbula del paciente y el occipucio y efectúa una tracción axial en dirección craneal

Valoración: si durante los movimientos de tracción y rotación el dolor aumenta debe pensarse en una alteración de la columna cervical de tipo muscular, ligamentosa o articular degenerativa

10) Prueba de caudilización de los hombros

Paciente en sedestacion, el terapeuta efectúa presión en dirección caudal y flexión lateral de la columna cervical hacia el lado opuesto

Valoración: la presencia de dolor en el lado de la musculatura distendida indica aumento del tono del esternocleidomastoideo o del trapecio, la reducción del dolor del lado no examinado indica un trastorno funcional por acortamiento de la musculatura

11) Prueba de compresión máxima del agujero

intervertebral

Paciente en sedestacion, gira e inclina la cabeza hacia un lado mientras realiza una ligera inclinación hacia atrás

Valoración: el movimiento conduce a una compresión y estrechamiento del agujero intervertebral junto con una irritación de las raíces nerviosas con lo que aparecen síntomas de dolor radicular

12) Prueba de compresión de Jackson

Paciente en sedestacion, el terapeuta detrás del paciente coloca las manos sobre la cabeza moviéndola hacia ambos lados, en posición de inclinación lateral el terapeuta efectúa una presión axial sobre la columna vertebral.

Valoración: al efectuar presión sobre los agujeros intervertebrales aparece dolor, consecuencia de de la distensión de la musculatura contralateral del cuello

13) Prueba de compresión del agujero intervertebral

13) Prueba de compresión del agujero intervertebral

Paciente en sedestacion, se efectúa un movimiento de la posición neutra a la dirección caudal

Valoración: alteraciones ligamentosas articulares

14) Prueba de compresión en flexión

Paciente en sedestacion, el terapeuta se encuentra detrás de el y le inclina la cabeza hacia adelante, desde el vértice del cráneo se efectúa un movimiento en dirección caudal y axial

Valoración: integridad de los cartílagos intervertebrales, el aumento de dolor puede indicar lesión de las estructuras ligamentosas

15) Prueba de compresión en extensión

Paciente en sedestacion, el terapeuta se encuentra detrás del paciente y le inclina hacia atrás la cabeza, por encima de vértice del cráneo el terapeuta efectúa una presión axial en dirección caudal

Valoración: integridad de los cartílagos intervertebrales, si aumenta el dolor se trata de la irritación de las articulaciones intervertebrales

BIBLIOGRAFIAS Y REFERENCIAS ELECTRONICAS

Diagnostico y rehabilitación en enfermedades ortopédicas, Tania Bravo Acosta. La habana: Editorial Ciencias Medicas, 2006

http://books.google.com.mx/books?id=4ECDqqA4oGQC&pg=PA213&dq=espondilosis+vertebral&hl=es-419&sa=X&ei=sf2bUf27L4-08QSxzoCICA&ved=0CC0Q6AEwAA#v=onepage&q=espondilosis%20vertebral&f=false

http://books.google.com.mx/books?id=gfTV_m1-s6gC&pg=PA288&lpg=PA288&dq=patologias+cervicales+ortopedicas&source=bl&ots=F2snM2jM7I&sig=Eez1xFuKEYy53w1F8nASNzMsrOc&hl=es-419&sa=X&ei=-9-bUeaANsqLrAG2iYGIDw&ved=0CEQQ6AEwBQ#v=onepage&q=patologias%20cervicales%20ortopedicas&f=true

Puebas clinicas para atologia ósea, articular y muscular, klaus buckup. Edt: masson