INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS

DE LA SALUD-UMA

CARRERA MEDICINA

GALICIA PEREZ ROBERTO CARLOS

PATOLOGIAS DEL SISTEMA PATOLOGIAS DEL SISTEMA CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR

anomalías cardiacas y vasculares: son las más anomalías cardiacas y vasculares: son las más comunes.comunes.

1% de las malformaciones en los nacidos vivos.1% de las malformaciones en los nacidos vivos. 8%: se debe a factores genéticos8%: se debe a factores genéticos 2% : son multifactoriales (genética con 2% : son multifactoriales (genética con

ambiente)ambiente) Los teratógenos más frecuentes son: Los teratógenos más frecuentes son: **virus de la rubeóla**virus de la rubeóla ** talidomida** talidomida **isotretinoína ( vit. A)**isotretinoína ( vit. A) ** alcohol** alcohol **DM e hipertensión.**DM e hipertensión.

Las anomalías cromosomicas se asocian a las Las anomalías cromosomicas se asocian a las anomalías cardiacas. (33%)anomalías cardiacas. (33%)

Tienen una incidencia al 100% con trisomia 18.Tienen una incidencia al 100% con trisomia 18. Se relacionan con diversos sx. Genéticos:Se relacionan con diversos sx. Genéticos:

** Sx. De DiGeorge** Sx. De DiGeorge

** Sx. De Goldenhar ** Sx. De Goldenhar

**Sx. De Down**Sx. De Down

Se esta comenzando a identificar y mapear los Se esta comenzando a identificar y mapear los genes que regulan el desarrollo cardiaco.genes que regulan el desarrollo cardiaco.

Para descubrirse las mutaciones que provocan Para descubrirse las mutaciones que provocan malformaciones cardiácas.malformaciones cardiácas.

Ejm. Mutación del gen NKX2.5 en el cromosoma Ejm. Mutación del gen NKX2.5 en el cromosoma 5q35: 5q35:

produce comunicación interauricular y retardo de produce comunicación interauricular y retardo de la conducción auriculoventricular, autosómico-la conducción auriculoventricular, autosómico-dominante.dominante.

COMUNICACIÓN INTERCAMERALESCOMUNICACIÓN INTERCAMERALES

1.- COMUNICACIÓN INTERAURICULAR 1.- COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

2.- COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR2.- COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

3.- COMUNICACIÓN AURICULOVENTRICULAR3.- COMUNICACIÓN AURICULOVENTRICULAR

COMUNICACIÓN INTERAURICULARCOMUNICACIÓN INTERAURICULAR Cardiopatia congénitaCardiopatia congénita Incidencia : 6.4 / 10.000 nac.Incidencia : 6.4 / 10.000 nac. Prevalencia: 2 : 1 en las mujeresPrevalencia: 2 : 1 en las mujeres

• Es una solución de continuidad a nivel del tabique que separa ambas aurículas. Puede estar situada en cualquier parte del mismo.• Su localización mas frecuente en la región de la fosa oval, (se denomina CIA de tipo ostium secundum).

Defecto más importante de la CIA es:Defecto más importante de la CIA es: El tipo Ostium Secundum: El tipo Ostium Secundum:

***Se caracteriza por un orificio de tamaño apreciable ***Se caracteriza por un orificio de tamaño apreciable entre las aurículas izquierda y derecha.entre las aurículas izquierda y derecha.

***Causas embriológicas: por muerte celular y ***Causas embriológicas: por muerte celular y resorción excesiva del septum primum, o el resorción excesiva del septum primum, o el desarrollo insuficiente del septum secundum.desarrollo insuficiente del septum secundum.

“ “ según el tamaño del orificio, puede existir un según el tamaño del orificio, puede existir un importante cortocircuito intracardiaco izq-der”.importante cortocircuito intracardiaco izq-der”.

La anomalia mas grave es la falta completa del La anomalia mas grave es la falta completa del tabique interauricular ( auricula común o corazón tabique interauricular ( auricula común o corazón trilocular biventricular)--- acompañado de otros trilocular biventricular)--- acompañado de otros defectos.defectos.

La CIA origina un circuito anormal de sangre La CIA origina un circuito anormal de sangre de la aurícula izquierda a la derecha.de la aurícula izquierda a la derecha.

produce una sobrecarga en la aurícula produce una sobrecarga en la aurícula derecha.derecha.

con el tiempo y dependiendo del tamaño de con el tiempo y dependiendo del tamaño de la comunicación, repercute sobre el pulmón la comunicación, repercute sobre el pulmón y el corazón.y el corazón.

hecho que sucede en la adultezhecho que sucede en la adultez

Los niños portadores de CIA del tipo mas Los niños portadores de CIA del tipo mas frecuente son asintomáticos gran parte de su frecuente son asintomáticos gran parte de su niñez. niñez.

Algunos niños mas grandes pueden presentar Algunos niños mas grandes pueden presentar cierta intolerancia al ejercicio cierta intolerancia al ejercicio

El hallazgo de signos cardíacos en un examen El hallazgo de signos cardíacos en un examen de rutina, es la forma más común de sospecha de rutina, es la forma más común de sospecha clínica.clínica.

El niño se cansa con mucha facilidad cuando El niño se cansa con mucha facilidad cuando juega.juega.

Fatiga.Fatiga. Sudor.Sudor. Respiración rápida.Respiración rápida. Dificultad al respirar.Dificultad al respirar. Crecimiento lento.Crecimiento lento.

El Tx. Es dependiendo la edad del paciente, el El Tx. Es dependiendo la edad del paciente, el tamaño del defecto, complicaciones.tamaño del defecto, complicaciones.

A base de terapia farmacológica y reparación A base de terapia farmacológica y reparación Qx.Qx.

COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN INTERVENTRICULARINTERVENTRICULAR Es la alteración cardiaca más frecuente.Es la alteración cardiaca más frecuente. caracterizada por el cierre incompleto del caracterizada por el cierre incompleto del

tabique interventricular— lo que permite la tabique interventricular— lo que permite la comunicación libre entre ambos ventrículos.comunicación libre entre ambos ventrículos.

Se presenta en 12 de cada 10.000 nac.Se presenta en 12 de cada 10.000 nac. Puede estar aislada o con otras alteraciones.Puede estar aislada o con otras alteraciones. 80 – 90% de los casos se cierra después del 80 – 90% de los casos se cierra después del

nacimiento.nacimiento.

La CIV se clasifica de acuerdo con el tamaño y la La CIV se clasifica de acuerdo con el tamaño y la localización del agujero:localización del agujero:

1.- 1.- CIV membranosaCIV membranosa: un 75% o más de los casos : un 75% o más de los casos se encuentra en la porción superior se encuentra en la porción superior membranosa del tabique. membranosa del tabique.

2.- CIV infundibular: se localiza por debajo de la 2.- CIV infundibular: se localiza por debajo de la válvula pulmonar. válvula pulmonar.

3.- CIV muscular: el defecto se encuentra en la 3.- CIV muscular: el defecto se encuentra en la porción inferior muscular del tabique. porción inferior muscular del tabique.

Los síntomas más comunes abarcan:Los síntomas más comunes abarcan: Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria Respiración forzada y rápida.Respiración forzada y rápida. Palidez o cianosis.Palidez o cianosis. Insuficiencia para aumentar de peso Insuficiencia para aumentar de peso Taquicardia. Taquicardia. Sudoración al comer Sudoración al comer Infecciones respiratorias frecuentesInfecciones respiratorias frecuentes

El Tx. Si es pequeño el defecto no se requiere tx.El Tx. Si es pequeño el defecto no se requiere tx. Si la CIV es grande: utilizar digitales, diuréticosSi la CIV es grande: utilizar digitales, diuréticos Cirugia, con parche Gore-tex, o dispositivo especial Cirugia, con parche Gore-tex, o dispositivo especial

durante un cateterismo. durante un cateterismo.

COMUNICACIÓN AURICULO-COMUNICACIÓN AURICULO-VENTRICULARVENTRICULAR

La CAV: se debe a un desarrollo anormal del La CAV: se debe a un desarrollo anormal del canal aurículo-ventricular (AV).canal aurículo-ventricular (AV).

Embriológicamente: Embriológicamente: se debe a que los esbozos superior e inferior se debe a que los esbozos superior e inferior

del revestimiento endocárdico no se fusionan del revestimiento endocárdico no se fusionan del todo, dejando un cierre incompleto del del todo, dejando un cierre incompleto del tabique aurículoventricular y una formación tabique aurículoventricular y una formación insuficiente de las válvulas tricúspide y mitral. insuficiente de las válvulas tricúspide y mitral.

Formas más frecuentes de comunicación Formas más frecuentes de comunicación aurículoventricular:aurículoventricular:

* parcial * parcial * completa. * completa. PARCIAL: (2 formas).PARCIAL: (2 formas). 1.- consiste en una comunicación interauricular de 1.- consiste en una comunicación interauricular de

tipo “ostium primum” y una valva mitral anterior tipo “ostium primum” y una valva mitral anterior hendida que produce insuficiencia mitral. hendida que produce insuficiencia mitral.

2.- comprende una gran comunicación 2.- comprende una gran comunicación aurículoventricular combinada con una gran aurículoventricular combinada con una gran válvula aurículoventricular común (es como un válvula aurículoventricular común (es como un agujero en el centro del corazón).agujero en el centro del corazón).

COMPLETA: COMPLETA:

*Las cuatro cámaras cardíacas se comunican *Las cuatro cámaras cardíacas se comunican libremente, produciendo una hipertrofia libremente, produciendo una hipertrofia volumétrica de todas ellas.volumétrica de todas ellas.

*Más de un tercio de los pacientes con *Más de un tercio de los pacientes con comunicación aurículoventricular completa comunicación aurículoventricular completa tienen síndrome de Down. tienen síndrome de Down.

* Este defecto puede repararse quirúrgicamente.* Este defecto puede repararse quirúrgicamente.

Se debe a influencias genéticas:Se debe a influencias genéticas:

La mitad de los niños que nacen con síndrome La mitad de los niños que nacen con síndrome de Down presentan una cardiopatía congénita y de Down presentan una cardiopatía congénita y el 45 por ciento de esos casos tienen el 45 por ciento de esos casos tienen comunicación aurículoventricular.comunicación aurículoventricular.

Así mismo, un tercio de los niños que nacen con Así mismo, un tercio de los niños que nacen con comunicación AV tiene síndrome de Down. comunicación AV tiene síndrome de Down.

14% de las madres con comunicación AV 14% de las madres con comunicación AV dan a luz a niños con la enfermedad. dan a luz a niños con la enfermedad.

el uso de ácido retinoicoel uso de ácido retinoico

La edad de la madre se relaciona con La edad de la madre se relaciona con esta patología.esta patología.

ComplicacionesComplicaciones Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca

Endocarditis infecciosa Endocarditis infecciosa

Insuficiencia aórtica (filtración de la válvula que Insuficiencia aórtica (filtración de la válvula que separa el ventrículo izquierdo de la aorta)separa el ventrículo izquierdo de la aorta)

arritmiasarritmias

Retraso en el crecimiento y en el desarrollo Retraso en el crecimiento y en el desarrollo

Hipertensión pulmonar, que lleva a insuficiencia Hipertensión pulmonar, que lleva a insuficiencia cardíaca del lado derechocardíaca del lado derecho

TETRALOGIA DE FALLOTTETRALOGIA DE FALLOT

Anomalía más frecuente de la región Anomalía más frecuente de la región troncoconal.troncoconal.

Se presenta con una frecuencia de Se presenta con una frecuencia de 9.6 : 10.000nac.9.6 : 10.000nac. Es compatible con la vida.Es compatible con la vida.

Embriológicamente:Embriológicamente: se debe a una división desigual del cono, se debe a una división desigual del cono,

causada por el desplazamiento anterior del causada por el desplazamiento anterior del tabique troncoconal.tabique troncoconal.

Se produce 4 alteraciones Se produce 4 alteraciones cardiovasculares:cardiovasculares:

1.1. Estrechamiento de la región infundibular Estrechamiento de la región infundibular del ventriculo derecho.del ventriculo derecho.

2.2. CIV ampliaCIV amplia

3.3. Cabalgamiento de la aorta (Defecto Cabalgamiento de la aorta (Defecto septal).septal).

4.4. Hipertrofia de la pared ventricular Hipertrofia de la pared ventricular derechaderecha

TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES TRANSPOSICIÓN DE LOS GRANDES VASOSVASOSEs una cardiopatía caracterizada por la inversión Es una cardiopatía caracterizada por la inversión

de la salida de las grandes arterias de los de la salida de las grandes arterias de los ventrículos:ventrículos:

** la aorta nace del ventrículo derecho ** la aorta nace del ventrículo derecho

** y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo** y la arteria pulmonar del ventrículo izquierdo

Afecta a 1 de cada 5000 nacimientosAfecta a 1 de cada 5000 nacimientos Es frecuente en hijos de madre diabética Es frecuente en hijos de madre diabética Prevalece mas en varones que mujeres (3 : 1)Prevalece mas en varones que mujeres (3 : 1)

EMBRIOLOGICAMENTE:EMBRIOLOGICAMENTE:

Se produce cuando el tabique troncoconal Se produce cuando el tabique troncoconal no sigue su curso normal en espiral, sino, no sigue su curso normal en espiral, sino, que desciende en línea recta.que desciende en línea recta.

El corazón se divide en dos circuitos paralelos:

las cavidades derechas : reciben la sangre no oxigenada (la cual es su función )circula desde la aurícula derecha hacia el ventrículo derecho y por éste a la aorta ( de posición anormal ); volviendo nuevamente la sangre hacia el organismo.

Las cavidades izquierdas: reciben la sangre oxigenada que viene del pulmón, circula desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo y por éste a la arteria pulmonar ( de posición anormal ); volviendo nuevamente al pulmón.

Esto es totalmente incompatible con la vidaEsto es totalmente incompatible con la vida

Solo que se asocie con otras alteraciones Solo que se asocie con otras alteraciones cardíacas que permitan un intercambio a cardíacas que permitan un intercambio a diferentes niveles ( auricular, ventricular o entre diferentes niveles ( auricular, ventricular o entre la aorta y la arteria pulmonar) aunque la aorta y la arteria pulmonar) aunque transitorio, entre ambos circuitos.transitorio, entre ambos circuitos.

50% de los niños con este problema tienen 50% de los niños con este problema tienen asociado una CIV, que permite una mezcla de asociado una CIV, que permite una mezcla de la sangre.la sangre.

ESTENOSIS VALVULARESTENOSIS VALVULAR

Puede ser de la arteria pulmonar o de la aorta.Puede ser de la arteria pulmonar o de la aorta.

EMBRIOLOGICAMENTE:EMBRIOLOGICAMENTE:

Se produce cuando las válvulas semilunares Se produce cuando las válvulas semilunares están fusionadas en una distancia variable.están fusionadas en una distancia variable.

ESTENOSIS AORTICAESTENOSIS AORTICA

Es en una malformación de la válvula aórtica, Es en una malformación de la válvula aórtica, de carácter progresivo, que produce una de carácter progresivo, que produce una obstrucción al flujo de salida del ventrículo obstrucción al flujo de salida del ventrículo izquierdo.izquierdo.

Incidencia: 3-4 por cada 10.000nac.Incidencia: 3-4 por cada 10.000nac.

Cuando se fusionan completamente las valvulas Cuando se fusionan completamente las valvulas aorticas:::: aorticas:::: atresia valvular aortica.atresia valvular aortica.

DOBLE CAMARA DE SALIDA DEL DOBLE CAMARA DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO.VENTRICULO DERECHO. Es una cardiopatía congénitaEs una cardiopatía congénita

Se caracteriza: Se caracteriza:

** la aorta sale del ventrículo derecho, en lugar de ** la aorta sale del ventrículo derecho, en lugar de salir del ventrículo izquierdo.salir del ventrículo izquierdo.

Tanto la arteria pulmonar y la aorta, se Tanto la arteria pulmonar y la aorta, se desprenden de la misma cámara de bombeo.desprenden de la misma cámara de bombeo.

Ninguna arteria sale del ventrículo izquierdoNinguna arteria sale del ventrículo izquierdo

COARTACION DE LA AORTACOARTACION DE LA AORTA

Es una constricción de la arteria aorta de Es una constricción de la arteria aorta de longitud variable, que causa una obstrucción al longitud variable, que causa una obstrucción al flujo aórtico.flujo aórtico.

Típicamente se localiza:Típicamente se localiza:

** en la aorta torácica descendente, distal al ** en la aorta torácica descendente, distal al origen de la arteria subclavia izquierda. origen de la arteria subclavia izquierda.

** situada arriba o abajo de la desembocadura ** situada arriba o abajo de la desembocadura del conducto arterioso.del conducto arterioso.

SD

CD CISI

CA

ITSMO AORTICO

SI

CoAo

Hay 2 tipos de coartación:Hay 2 tipos de coartación:

a)a)Preductal: es proximal al conducto arterioso.Preductal: es proximal al conducto arterioso.

b)b)Posductal: (+ común), es distal al Conducto Posductal: (+ común), es distal al Conducto Arterioso.Arterioso.

Se produce en un 3.2% por cada Se produce en un 3.2% por cada 10,000nac.10,000nac.

Ocupa el 8vo lugar de malformaciones Ocupa el 8vo lugar de malformaciones cardiacas.cardiacas.

Incidencia: 2:1 varones: mujeresIncidencia: 2:1 varones: mujeres

EMBRIOLOGICAMENTE:EMBRIOLOGICAMENTE: Se producen por una hipertrofia de la Se producen por una hipertrofia de la

capa media del vaso que protruye hacia el capa media del vaso que protruye hacia el interior y reduce la luz del vaso. interior y reduce la luz del vaso.

CONDUCTO ARTERIOSOCONDUCTO ARTERIOSO es un pequeño vaso que comunica la aorta con es un pequeño vaso que comunica la aorta con

la arteria pulmonar favoreciendo un shunt la arteria pulmonar favoreciendo un shunt pulmonar-sistémico en la vida fetal. pulmonar-sistémico en la vida fetal.

FuncionalmenteFuncionalmente: se : se

n cierra poco después deln cierra poco después del

nac. Por [*] de su parednac. Por [*] de su pared

muscular.muscular.

AnatómicamenteAnatómicamente: se : se

cierra 3m después de cierra 3m después de

nacido. Por nacido. Por

proliferación de la capaproliferación de la capa

íntima.íntima.

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSOARTERIOSO Anomalia + frec. De los grandes vasosAnomalia + frec. De los grandes vasos Es cuando el conducto arterioso permanece Es cuando el conducto arterioso permanece

abierto, tiempo despues de nacido. La sangre abierto, tiempo despues de nacido. La sangre se desplaza en la dirección incorrecta entre la se desplaza en la dirección incorrecta entre la aorta y la arteria pulmonar.aorta y la arteria pulmonar.

Afecta a 8 de cada 10.000 nac.Afecta a 8 de cada 10.000 nac.

Prevalece en niños prematurosPrevalece en niños prematuros

Se presenta en forma aislada o con otras Se presenta en forma aislada o con otras malformaciones.malformaciones.

Las alteraciones que provocan grandes Las alteraciones que provocan grandes diferencias entre las presiones aórticas y diferencias entre las presiones aórticas y pulmonares, pueden hacer que abundante flujo pulmonares, pueden hacer que abundante flujo sanguíneo pase por el conducto, lo cual impide sanguíneo pase por el conducto, lo cual impide su cierre normal.su cierre normal.

La ocación:La ocación:

solamente encuentra a quien está preparado.solamente encuentra a quien está preparado.

TTened un gran ideal. Amadlo. Cultivadlo.ened un gran ideal. Amadlo. Cultivadlo.

PPrepararaos para obtenerlo. Y tarde o temprano, si repararaos para obtenerlo. Y tarde o temprano, si teneís constancia y un corazón entusiasta, Dios teneís constancia y un corazón entusiasta, Dios suscitará una circunstancia, tal vez imprevista y que suscitará una circunstancia, tal vez imprevista y que parecía poco probable, que hará explotar la chispa de parecía poco probable, que hará explotar la chispa de la gran ocasión:la gran ocasión:

Y Y obtendreís vuestro ideal. obtendreís vuestro ideal.

San Juan BoscoSan Juan Bosco

BIBLIOGRAFIASBIBLIOGRAFIAS http://www.monografias.com/trabajos15/comunicacion-in

terauricular/comunicacion-interauricular.shtml

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