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patologias ATM
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Andrea Ramirez
UAN
PATOLOGIAS DE LA ATM
19052010
bull Superficies oseas cavidad condilo eminencia
bull Superficies cartilaginosas Disco
bull Complejos de union ligamentos capsula
Es la articulacioacuten entre el hueso temporal y la mandiacutebula Es la uacutenica articulacioacuten moacutevil entre los huesos de la cabeza
ATM
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Boca cerrada
Boca abierta
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bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes
bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la
ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos
Epidemiologia
19052010
bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion
Epidemiologia
19052010
1 Factores predisponentes
bull Funcionales
Hereditarios
bull Anatoacutemicos
Psiquiaacutetricos-
2 Factores precipitantes
Traumatismos articulares- risa epilepsia
Traumatismos en mentoacuten con boca abierta
bull Manipulacioacuten bajo anestesia general
Etiologia
19052010
bull Aplanamiento de las superficies articulares
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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
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Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
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Exploracion fisica
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Superficies oseas cavidad condilo eminencia
bull Superficies cartilaginosas Disco
bull Complejos de union ligamentos capsula
Es la articulacioacuten entre el hueso temporal y la mandiacutebula Es la uacutenica articulacioacuten moacutevil entre los huesos de la cabeza
ATM
19052010
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Boca cerrada
Boca abierta
19052010
19052010
bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes
bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la
ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos
Epidemiologia
19052010
bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion
Epidemiologia
19052010
1 Factores predisponentes
bull Funcionales
Hereditarios
bull Anatoacutemicos
Psiquiaacutetricos-
2 Factores precipitantes
Traumatismos articulares- risa epilepsia
Traumatismos en mentoacuten con boca abierta
bull Manipulacioacuten bajo anestesia general
Etiologia
19052010
bull Aplanamiento de las superficies articulares
19052010
Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
19052010
Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
19052010
Exploracion fisica
19052010
19052010
bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
19052010
19052010
19052010
bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
19052010
Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
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Boca cerrada
Boca abierta
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bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes
bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar
Patologiacuteas de la ATM
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bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la
ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos
Epidemiologia
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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion
Epidemiologia
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1 Factores predisponentes
bull Funcionales
Hereditarios
bull Anatoacutemicos
Psiquiaacutetricos-
2 Factores precipitantes
Traumatismos articulares- risa epilepsia
Traumatismos en mentoacuten con boca abierta
bull Manipulacioacuten bajo anestesia general
Etiologia
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bull Aplanamiento de las superficies articulares
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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
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Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
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Exploracion fisica
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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19052010
b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
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Boca cerrada
Boca abierta
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bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes
bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar
Patologiacuteas de la ATM
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bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la
ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos
Epidemiologia
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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion
Epidemiologia
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1 Factores predisponentes
bull Funcionales
Hereditarios
bull Anatoacutemicos
Psiquiaacutetricos-
2 Factores precipitantes
Traumatismos articulares- risa epilepsia
Traumatismos en mentoacuten con boca abierta
bull Manipulacioacuten bajo anestesia general
Etiologia
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bull Aplanamiento de las superficies articulares
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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
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Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
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Exploracion fisica
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
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Boca cerrada
Boca abierta
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bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes
bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar
Patologiacuteas de la ATM
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bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la
ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos
Epidemiologia
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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion
Epidemiologia
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1 Factores predisponentes
bull Funcionales
Hereditarios
bull Anatoacutemicos
Psiquiaacutetricos-
2 Factores precipitantes
Traumatismos articulares- risa epilepsia
Traumatismos en mentoacuten con boca abierta
bull Manipulacioacuten bajo anestesia general
Etiologia
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bull Aplanamiento de las superficies articulares
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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
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Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
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Exploracion fisica
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
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19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Boca cerrada
Boca abierta
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bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes
bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar
Patologiacuteas de la ATM
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bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la
ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos
Epidemiologia
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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion
Epidemiologia
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1 Factores predisponentes
bull Funcionales
Hereditarios
bull Anatoacutemicos
Psiquiaacutetricos-
2 Factores precipitantes
Traumatismos articulares- risa epilepsia
Traumatismos en mentoacuten con boca abierta
bull Manipulacioacuten bajo anestesia general
Etiologia
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bull Aplanamiento de las superficies articulares
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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
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Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
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Exploracion fisica
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
19052010
bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes
bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la
ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos
Epidemiologia
19052010
bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion
Epidemiologia
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1 Factores predisponentes
bull Funcionales
Hereditarios
bull Anatoacutemicos
Psiquiaacutetricos-
2 Factores precipitantes
Traumatismos articulares- risa epilepsia
Traumatismos en mentoacuten con boca abierta
bull Manipulacioacuten bajo anestesia general
Etiologia
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bull Aplanamiento de las superficies articulares
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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
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Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
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Exploracion fisica
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Las enfermedades y los trastornos de la ATM son un grupo de afecciones que provocan dolor dentro y alrededor de la ATM y los muacutesculos circundantes
bull Los problemas de las mandiacutebulas afectan la capacidad de una persona para hablar comer masticar tragar y hasta respirar
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la
ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos
Epidemiologia
19052010
bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion
Epidemiologia
19052010
1 Factores predisponentes
bull Funcionales
Hereditarios
bull Anatoacutemicos
Psiquiaacutetricos-
2 Factores precipitantes
Traumatismos articulares- risa epilepsia
Traumatismos en mentoacuten con boca abierta
bull Manipulacioacuten bajo anestesia general
Etiologia
19052010
bull Aplanamiento de las superficies articulares
19052010
Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
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Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
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Exploracion fisica
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull En conjunto supone un 3 de la patologiacutea de la
ATM y suele ser maacutes frecuente en mujeres 20 y 50 antildeos
Epidemiologia
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bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion
Epidemiologia
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1 Factores predisponentes
bull Funcionales
Hereditarios
bull Anatoacutemicos
Psiquiaacutetricos-
2 Factores precipitantes
Traumatismos articulares- risa epilepsia
Traumatismos en mentoacuten con boca abierta
bull Manipulacioacuten bajo anestesia general
Etiologia
19052010
bull Aplanamiento de las superficies articulares
19052010
Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
19052010
Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
19052010
Exploracion fisica
19052010
19052010
bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
19052010
19052010
19052010
bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
19052010
Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
19052010
b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull La patologia de la ATM es similar a la de cualquier otra articulacion del organismo incluyendo anomalias congenitas y del desarrollo traumatismos artritis y neoplasias afectando al 25-50 de la poblacion
Epidemiologia
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1 Factores predisponentes
bull Funcionales
Hereditarios
bull Anatoacutemicos
Psiquiaacutetricos-
2 Factores precipitantes
Traumatismos articulares- risa epilepsia
Traumatismos en mentoacuten con boca abierta
bull Manipulacioacuten bajo anestesia general
Etiologia
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bull Aplanamiento de las superficies articulares
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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
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Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
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Exploracion fisica
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
1 Factores predisponentes
bull Funcionales
Hereditarios
bull Anatoacutemicos
Psiquiaacutetricos-
2 Factores precipitantes
Traumatismos articulares- risa epilepsia
Traumatismos en mentoacuten con boca abierta
bull Manipulacioacuten bajo anestesia general
Etiologia
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bull Aplanamiento de las superficies articulares
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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
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Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
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Exploracion fisica
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
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19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Aplanamiento de las superficies articulares
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Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
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Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
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Exploracion fisica
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Dolorbull Tensioacuten muscularbull Ruidos articularesbull Limitacioacuten de movimientosbull La intensidad de los signos y siacutentomas variacutea
de un paciente a otro
Los signos y sintomas De origen funcional se manifiestan por
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Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
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Exploracion fisica
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Diagnostico
RX
PANORAMICA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
RESONANCIA ARTICULAR MAGNETICA
19052010
Exploracion fisica
19052010
19052010
bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
19052010
19052010
19052010
bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
19052010
Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Exploracion fisica
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
19052010
b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
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bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Se pueden clasificar como temporales y paliativos hasta los radicales e irreversibles
Tratamiento
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
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bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
19052010
b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull A) Extraarticulares
bull B)Intraarticulares
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Como la mandiacutebula tiene un punto de partida fijo que es la oclusioacuten y es un hueso moacutevil evidentemente la musculatura y la oclusioacuten si bien no estaacuten dentro de la articulacioacuten tienen una estrecha relacioacuten en lo que es la dinaacutemica y fisiologiacutea de la ATM
bull Desordenes muscularesndash Co -contraccioacuten protectorandash Dolor muscular localndash Dolor miofascialndash Mioespasmondash Miositis
Patologiacuteas de la ATMExtraarticulares
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Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Desordenes Oclusales
bull Repercuten de forma importante sobre la articulacioacuten
ndash Clase II Son maloclusiones y hay una mala relacioacuten
ndash Clase III De la mandiacutebula con respecto al craacuteneo ndash Clase I Estos pacientes tambieacuten pueden tener
trastornos oclusales (contactos prematuros)
Patologiacuteas de la ATM
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
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B) DESORDENES INTRAARTICULARES
bull Alteracioacuten discocondilarndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco condilar reductiblendash Luxacioacuten disco condilar irreductible
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
19052010
b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Desplazamiento complejo disco condilar En forma conjunta el condilo con el disco se desplazan y provocan alguna patologiacuteandash Subluxacioacuten temporomandibularndash Luxacioacuten temporomandibular
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
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bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
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bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
19052010
b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
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19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
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19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Trastornos inflamatorios de las zonas inervadas de la articulacioacutenndash Sinovitisndash Retrodiscitisndash Capsulitasndash Artritis
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
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bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
19052010
b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Fracturas
bull Neoplasiasndash Condromandash Osteomandash Osteosarcoma
Clasificacion
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
19052010
b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Anquilosis Soldadura o fusioacuten entre las superficies articularesndash Fibrosandash Oacutesea
bull Alteracioacuten crecimiento y desarrollondash Hiperplasiandash Hipoplasiandash Agenesia
ClasificacionPatologiacuteas de la ATM
19052010
bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
19052010
b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull 1- ALTERACION DISCO CONDILARndash Disco ancladondash Bloqueo abiertondash Luxacioacuten disco- condilar irreductiblendash Luxacioacuten disco- condilar reductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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19052010
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
19052010
b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull a) DISCO ANCLADO
bull El bruxismo la inestabilidad oclusal(macro o micro trauma) hacen que el condilo empiece a impactar el disco hasta provocar una adherencia en el espacio supradiscal
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
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IA
S
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Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Sintomas
bull (chasquido uacutenico) pero cuando se mantiene en el tiempo se puede hacer una Artosentesis
bull Con la artrosentesis se lograbull - Liberar friccioacuten y adherenciasbull - Eliminar los productos inflamatoriosbull - Disminuir la sintomatologiacuteabull - Hacer diagnostico diferencial con luxacioacuten disco
condilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Dx diferencial
bull En la luxacioacuten discocondilar irreductible (bloque cerrado) el paciente tampoco puede abrir la boca
bull Pero si al hacer la artrosentesis el paciente puede abrir la boca estamos hablando de una disco anclado en cambio si el paciente no la puede abrir despueacutes de eso significa que estamos frente a una luxacioacuten discocondilar irreductible
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
19052010
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
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19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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Patologiacuteas de la ATM
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Disminuir la carga oclusal
Tratamiento
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
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bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
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Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
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b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
19052010
b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
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19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
b) BLOQUEO ABIERTO O LUXACION
Situacioacuten cliacutenica en la que el coacutendilo estaacute posicionado por delante de la eminencia articular y no es capaz de volver a su posicioacuten inicial (boca cerrada) debido al espasmo de la musculatura masticatoria
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
SIGNOS Y SINTOMAS
bull Imposibilidad de cerrar la bocabull Depresioacuten preauricular de la pielbull Aumento de la salivacioacutenbull Espasmo de los muacutesculos masticatoriosbull Dolor severo a nivel de la articulacioacuten
teacutemporo-mandibular (ATM)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Reduccioacuten manual se envuelven los dedos con gasa porque se produce una contraccioacuten inmediata de los elevadores
bull Artorsentesis porque libera las adherencias y permitiraacute un correcto deslizamiento del disco con respecto a la fosa
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Tratamiento
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
19052010
c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
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bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
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Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
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bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
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bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Reductible En que el disco esta adelante y cuando el paciente comienza a abrir se reduce
bull Irreductible Donde el condilo comienza a al disco y hasta ahiacute llega la abertura no se puede abrir mas la boca por lo que hay una limitacioacuten de la apertura bucal
Esto tambieacuten se llama bloque cerrado
Patologiacuteas de la ATM
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c) LUXACION DISCO ARTICULAR
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
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SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
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19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
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Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
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bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
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bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
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bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
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19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
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19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
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TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
LUXACION CON REDUCCION
bull Disco maacutes adelante y hacia el mediobull Hay ruido al abrir maacutes marcado pero luego se
vuelve a la normalidad
Patologiacuteas de la ATM
19052010
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
SIGNOS Y SINTOMAS
bull limitacioacuten en la amplitud de la apertura
bull Cuando la apertura reduce el disco se produce una desviacioacuten apreciable en el trayecto de apertura
bull pop intenso y brusco en el momento en el que el disco vuelve a su posicioacuten
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
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Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
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Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
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bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
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En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
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En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
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bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
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complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
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19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Patologiacuteas de la ATM
19052010
ARTROCENTESIS
Artroplasia
Tratamiento
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
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Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
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bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
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Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
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Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
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bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
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bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
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bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
2- DESPLAZAMIENTO COMPLEJO D ndash C
bull Dentro de estas se encuentran las subluxaciones temoporomandibulares que es capaz de ser autoreducida por el propio paciente y las luxaciones temoporomandibular son reducidas por el profesional
bull Es cuando el disco junto con el condilo sobrepasan completamente la eminencia del temporal y el paciente queda con la boca completamente abierta (Tambieacuten llamado bloqueo abierto)
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
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Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
19052010
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
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Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
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Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
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ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
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Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
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Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
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c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
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bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
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Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
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19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
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Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
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Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
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19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Patologiacuteas de la ATM
19052010
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Patologiacuteas de la ATM
19052010
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull El disco esta mal alineado y desplazado hacia delante con la boca cerrada al abrir la boca se recapta producciendo un ruido caracteristico el clik al cerrarse el disco vuelve a luxarse produciendo un ruido de menor intensidad
19052010
Desplazamiento del disco con reduccion
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Patogenia
bull Grandes zonas edentulas sin reposicion bull Masticacion unilateral
19052010
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Tratamiento
bull Posicion de maxima relajacion=miocentricabull Reposicion de piezas perdidasbull Ferula descargadabull Rehabilitacion oclusal
19052010
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
19052010
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull El disco esta permanentemente desplazado y no recapta al abrir la boca
bull Se asocia con traumatismos y presenta ruidos apertura limitadas dolor al movimiento y desviacion de la linea media hacia el lado afectado
19052010
Desplazamineto del disco sin reduccionPatologiacuteas de la ATM
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
19052010
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
19052010
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Prevencioacuten a los paciente que tiene hiperlaxitud ligamentaria deben tratar de evitar los movimientos bordeantes (se deben cuidar de no hacer maacutexima apertura)
bull Cuando se luxa completamente se puede producir un hemartos (sangramiento dentro de la articulacioacuten) por lo tanto si pasa mucho tiempo hay riesgo de que se produzca una anquilosis por eso hay que reducir precozmente
19052010
Tratamiento
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Se debe tomar desde el aacutengulo por la zona oclusal colocar los pulgares protegidos con una venda y bajar la mandiacutebula y llevarla hacia atraacutes para sortear la eminencia del condilo del temporal
Tambieacuten se puede usar una venda alrededor de la cara porque los pacientes tienden a luxarse faacutecilmente y por eso se deja con venda para que no se luxe despueacutes de la reduccioacuten
19052010
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Implante temporal acaacute se limita el movimiento porque el condilo choca con el implante y no se luxa
bull Antiflamatoriosbull Dieta blandabull Ferula de descarga un antildeo
19052010
Patologiacuteas de la ATM
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Sinovitisbull Capsulitasbull Retrodiscitisbull Artritis
que son tejidos inervadas dentro de la articulacioacuten
19052010
Patologiacuteas de la ATM
3) TRASTORNOS INFLAMATORIOS
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Aparicion brusca bull Dolor agudo solo en ATM bull Limitacion de movimientosbull Exploracion dolorosa
19052010
Capsulitis
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Patogenia
bull Proceso inflamatorio de la capsula articularbull Traumatismo
19052010
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Tratamiento
bull Dieta blanda bull Calor localbull Antiflamatoriosbull Relajantes
19052010
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Degenerativa (osteoartrosis)bull Reumatoiacutedeabull Infecciosabull Metaboacutelicabull Traumaacutetica (osteoartritis)
19052010
ARTRITIS
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
a) OSTEOARTOSIS O ARTRITIS DEGENERATIVA
bull En este caso hay un componente inmunoloacutegico importante en el que se observa una deformacioacuten articular de todas las articulaciones
bull Afecta mas a mujeres
19052010
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull La Osteoartrosis es una enfermedad croacutenica no inflamatoria de las articulaciones moacuteviles de naturaleza degenerativa
bull Se produce por un desequilibrio entre la carga mecaacutenica los procesos cataboacutelicos que actuacutean en la articulacioacuten y la capacidad de los tejidos para resistir y reparar aquellos dantildeos
19052010
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Durante la fase aguda el paciente muestra una marcada sensibilidad a la palpacioacuten de la articulacioacuten el aacuterea preauricular presenta dolor
19052010
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Dos tipos primaria (de etiologiacutea desconocida y aparece en personas mayores raramente encontrada en las ATM)
bull la secundaria (como consecuencia de otros procesos como traumatismos transtornos internos o las enfermedades inflamatorias) Geneacutetica- trauma ( microtrauma
19052010
Etiologia
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull En una RX de condilo Se ve un aplanamiento condilar porque hay una
destruccioacuten de la superficie articular y se ve una disminucioacuten del espacio articular porque tambieacuten se destruye el fibriocartilago articular
19052010
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Tratamiento
bull Terapia meacutedica la terapia fiacutesica una terapia que incluya una feacuterula ortopeacutedica para descargar la articulacioacuten y ocasionalmente la cirugiacutea
19052010
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
19052010
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull RELATObull Paciente de sexo femenino de 63 antildeos de
edad es referida a la consulta por presentar intenso dolor en la zona correspondiente a ambas articulaciones temporomandibulares
19052010
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
En la radiografiacutea panoraacutemica observamos la alteracioacuten morfoloacutegica de ambos coacutendilos mandibulares y la presencia de imaacutegenes radiopacas hacia medial de
ambas articulaciones compatibles con probables fragmentos oacuteseos libres
19052010
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Se le realiza el estudio de tomografiacutea volumeacutetrica las imaacutegenes axiales y coronales muestran zonas erosivas en ambos coacutendilos
mandibulares e imaacutegenes hipodensas compatibles con probable quiste subarticular
19052010
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares y la disminucioacuten del
recorrido de los coacutendilos (vista sagital a boca abierta) observamos la presencia de osteofito (proyeccioacuten oacutesea anterior) asi como imaacutegenes
hiperdensas anteriores al coacutendilo mandibular compatibles con cuerpos libres intraarticulares
19052010
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
19052010
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Paciente de sexo masculino de 53 antildeos de edad es referido a la consulta por presentar molestias a la apertura bucal desde hace mas de un antildeo
19052010
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull En la vista panoraacutemica de la articulacioacuten con radiologia convencional se observan imaacutegenes radiopacas en la articulacioacuten del lado izquierdo (flecha)
19052010
19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
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IA
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19052010
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
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IA
S
bull En las secciones sagitales observese la disminucioacuten del espacio articular el aplanamiento y esclerosis de las superficies articulares a predominio del lado izquierdo y la disminucioacuten del recorrido condilar(vista sagital a boca abierta)
19052010
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
19052010
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
19052010
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Feacuterula oclusal con contactos lo mas posterior posible y que tenga guiacutea canina incisiva o funcioacuten de grupo
bull Relajantes musculares porque cada vez que se esta contrayendo la musculatura elevadora estamos comprimiendo la articulacioacuten que se encuentra desde el punto de vista bioloacutegico muy disminuida por lo que es muy importante aliviarla
bull Cirugiacutea Artroscopica para eliminar cualquier trastorno necroacutetico que vaya quedando dentro de la articulacioacuten
bull Artroplastiacutea remodelacioacuten con cirugiacutea abierta de la articulacioacuten bull Habitualmente estos paciente se manejan con corticoterapia o
citostaticos que son faacutermacos que disminuyen su reaccioacuten inmunoloacutegica
19052010
TRATAMIENTO
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
b) ARTRITIS REUMATOIDEA
bull Inflamacioacuten de la sinovial donde hay un aumento de exudado intra articular
bull Hay impotencia funcional en la cual hay aumento de volumen con dolor
bull Generalmente simeacutetrica (ambas articulaciones se ven afectadas)bull Hay destruccioacuten del cartiacutelago articularbull Crepito por la destruccioacuten de cartiacutelago articular entonces queda
contactando las dos superficies oacuteseasbull Hay una erosioacuten oacutesea que determina una perdida de la dimensioacuten
vertical posterior hay una perdida de altura facial posterior por lo que hay un tope molar prematuro y mordida abierta anterior
bull Alteracioacuten sisteacutemica
19052010
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Tratamiento
bull Reumatoloacutegico ( corticoides quimioterapia)bull Feacuterula oclusal para disminuir la carga articularbull Aines para el manejo agudo a corto plazobull Ajuste oclusalbull Cirugiacutea de lo mas simple a lo mas complejo
ndash Infiltracioacuten corticoides como elemento antiinflamatoriondash Desgaste superficie articularndash Artroplastiacutea con injerto interposicional puede ser un colgajo del
muacutesculo temporal o cartiacutelago de la zona auricular de la oreja o injertos de grasa que actuacutean como especie de disco para aliviar un poco la carga)
ndash Reemplazo articular total (proacutetesis articular)
19052010
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
c) ARTRITIS INFECCIOSA
bull Patogeniabull Hematoacutegena en recieacuten nacido bull Procedimientos invasivos sobre la ATM ( Ej Una
Artrocenteacutesis mal efectuada)bull Estructuras adyacentes que por continuidad invadan
la ATM como por ejndash Infecciones Odontogeacutenicasndash Infecciones Parotiacutedeasndash Infecciones en el oiacutedo medio
19052010
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Esos son los geacutermenes que con mayor frecuencia se encuentran
bull Gonococo mas frecuente bull S Aureusbull S Piogens (alfa ndash beta hemoliacuteticos)bull H influenzaebull Pseudomonas
19052010
Etiologia
Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
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IA
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Tratamiento bull ATB
bull Artrotomiacutea abrir para poder liberar y lavar fundamentalmente cuando hay coleccioacuten de secrecioacuten purulenta en la articulacioacuten
bull Debridamiento hacer un lavado importante porque la instalacioacuten de una artritis infecciosa tambieacuten es la gran causal de una anquilosis
19052010
bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
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bull Afectan condilo u cuello bull Incidencia 30 y 0 bull Clinicamente se manifiesta
con limitacion de la apertura oral maloclusion dentaria y mordida abierta anterior en casos bilaterales y dolor
4)Fracturas condileas
19052010
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Pueden ser uni o bilaterales y se clasifican seguacuten eldesplazamiento y la superposicioacuten de fragmentos
bull Se considera como desviacioacuten grave aquella que excede los 30deg con respecto al fragmento distal y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicioacuten de los fragmentos es superior a 5 mm
19052010
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull la osteoartritis dolor en la ATM avulsiones del disco hemartrosishematoma que
puedan dar lugar a anquilosis
19052010
complicaciones
Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
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Spiessl y schroll 1972
bull Tipo bull I =sin desplazamientobull II=Baja con desplazamientobull III=alta con dezplasamientobull IV= baja con dislocacionbull VI =fractura condilar intracapsular
19052010
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
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IA
S
19052010
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
19052010
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
Paciente femenino 3 antildeos de edad es referida a la consulta para la evaluacioacuten de la articulacioacuten teacutemporo-mandibular con antecedente de traumatismo en la zona sinfisiaria debido a caiacutedaSe le realiza el estudio con tomografiacutea volumeacutetrica
19052010
19052010
19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
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19052010
Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
19052010
bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
19052010
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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Fractura del condilo
bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
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bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
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ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
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Dislocacion condilar
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bull a) Intracapsulares
bull Dentro de las fracturas de condilo estaacuten las intracapsulares (dentro de la caacutepsula) y cada vez que tengamos este tipo de fractura tendremos un hemartos por lo tanto la son las que mas secuelas de anquilosis dejan
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bull Tratamientondash Ortopeacutedico ndash Artrocenteacutesis
19052010
bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
ndash Ortopeacutedico y fisioteraacutepico Bloqueo por una semana y despueacutes ejercicios con dinaacutemica mandibular
bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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bull b) Extracapsulares (subcondileas) bull Tratamiento
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bull Existe una indicacioacuten absoluta de intervenir las fracturas extracapsulares con cirugiacutea haciendo Reduccioacuten + OTS cuando tenemos
bull Fracturas Bicondiacuteleas porque acaacute hay una perdida de la dimensioacuten vertical completa perdida de altura facial posterior
bull Desplazamiento condilar a la fosa craneana media porque el movimiento pude provocar una brecha osteomeningea con salida de LCR
bull Inexistencia de paraacutemetros oclusales
bull Secuelas esqueletales mordida abierta anterior o perdida de la dimensioacuten vertical posterior o altura facial posterior
19052010
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
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5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
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bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
19052010
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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19052010
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CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull OSTEOCONDROMA (CONDROMA U OSTEOMA)
bull Dentro de las neoplasias es el maacutes frecuentebull Se da habitualmente sobre los 25 antildeosbull Se manifiesta como una disfuncioacuten en la ATMbull Aumento de volumen peri auricularbull RX forma condilar anormal
19052010
5) Neoplasias
Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
19052010
6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
19052010
Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
19052010
Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
19052010
7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
19052010
Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
19052010
Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
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Neoplasias benignas
bull Inflamacion de la region articularbull Limitacion de la apertura oralbull Maloclusion dentariabull En casos avanzados sordera
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6) Anquilosis de la ATM
bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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Tipos de anquilosis
bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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bull Se define como la fusion de las superficies articulares por interposicion de tejido entre ellas
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bull Puede ser osea fibrosa cartilaginosa fibroosea
bull Su caracteristica es la falta de movilidad
19052010
ndash Traumaacutetica (artritis traumaacutetica)ndash Infecciosa (artritis infecciosa)
bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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7)ALTERACION DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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bull Seguacuten partes comprometidasndash Total afecta a toda la articulacioacutenndash Parcial Parte de la articulacioacuten (acaacute hay un gran
grado de movimiento)
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Etiologia
bull Hiperplasiabull Hipoplasiabull Agenesia
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HIPERPLASIA CONDILEA
bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
sagital de rama contralateral ndash Cirugiacutea ortognaacutetica
bull
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Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
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Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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bull Existe una hiperplasia de la zona proliferativa
bull Rx hay un aumento de volumen de cabeza y cuello condilar
bull Generalmente se presenta entre los 15 ndash 19 antildeos
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Tipos
bull por el vector principal que tenga el tipo de crecimiento
bull - vertical (tambieacuten llamada hipertrofia hemimandibular)
bull - horizontal (elongacion hemimandibular - Muchas veces son mixtas con
predominio de uno u otro
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Fase activandash Condilectomiacutea
bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
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bull Tto quirurguico
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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bull Fase pasiva se comienza a liberar hormona de crecimiento y por alguna razoacuten un condilo capta mas que el otro y empieza a crecer y posteriormente se estabiliza Pero queda mas grande y con una deformidad importante entonces acaacute se puede realizarndash Condilectomiacutea en forma inmediatandash O comenzar con un tto ortodoncico para planificar una Osteotomia
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bull
19052010
Tratamiento
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
19052010
Hipoplasia condilar
19052010
bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
19052010
Hiperplasia condilar
19052010
19052010
bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
19052010
19052010
CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706CARRERA 14 No 11-44-TELEFONO 2274706
GR
AC
IA
S
bull Asociada o no a otros deficit como la apofisis coronoides fosa glenoidea rama ascendente mandibular suele ser parte de un sindrome hereditario autosomico dominante llamado sindrome treacher -collins
19052010
Agenesia condilar
bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
19052010
bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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bull Se manifesta por una asimetria facial de origen mandibular maloclousion severa y desviacion dela linea media mandibualr hacia el lado afectadi
bull Se puede asociar al malar
bull Tto quirurguico
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bull La etiologia conquenita agrupa varios sindromes como disosfosis otomandibular ndisostosis manbibul ofacial sindrome de pierre robin y un sindrome congenito esporadico que es la microsoma hemifacial o sindrome de goldenhar
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
19052010
Condilo Bifido
19052010
bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
19052010
Dislocacion condilar
19052010
bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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Hipoplasia condilar
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bull Se debe a un aumetno no neoplasico en el numero de celulas oseas normales
bull Puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a ala hiperplasia mandibular
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Hiperplasia condilar
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bull Origen genetico primario anomalia del desarrollo a veces trauma perinatal
bull sin preferencia sexo y raza
bull Su descubrimiento es rx no tiene sintomas
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Condilo Bifido
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
fosa glenoidea poco profunda)bull Discordinacion neuromuscular masticatoria bull Epilepsia bull Excesiva apertura oral
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Dislocacion condilar
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bull Por traumatismos articulares _( risa bosteso epilepsia
bull Traumas en el menton col la boca abierta y manipulacion con anestesia general
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Dislocacion condilar
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bull Esclerosis y quistes subcondrales osteofito anterior
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Hiperplasia condilar
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bull Etiologiabull factores mecanicos ( eminencia articular baja
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