Patologias de la glangula

tiroides

Dra. Naury Briceno

Tiroiditis de Hashimoto

Tiroiditis linfocitica cronica, estruma linfomatoso.

Edad: 45-65 a. 10:1 Significativo componente genetico Los pctes con sindrome de Down,

Turner, tienen mayor riesgo de desarrollarla.

Morfologia

Macro: Tiroides aumentado de tamano.

Capsula intacta Glandula bien delimitada a las

estructuras adyacentes. Al corte superficie palida,

amarillenta, nodular.

Micro: infiltracion extensa del parenquima por celulas mononucleares, con centros germinales,fibrosis, metaplasia de celulas de hurthe

Tiroiditis Subaguda Granulomatosa

Tiroiditis de Quervain. Mas frec 30-50 a. Afecta mas frec a mujeres 5:1 Esta causada por una infeccion viral o

proceso inflamatorio post viral. Pctes tienen historia de infeccion

respiratoria antes del inicio. Tiene incidencia estacional ( verano),

asociado a paperas, sarampion, adenovirus, coxsackievirus.

Morfologia La glandula puede estar uni o bilateralmente

aumentada.

Macro: Firme Capsula intacta. Al corte blanquecina, consistencia elastica.

Clx: dolor en cuello, irradia mandibula, garganta,

oidos., fiebre, fatiga

Micro: al inicio destruccion del parenquima tiroideo por celulas polimorfonucleares, microabscesos.

Posteriomente agregados linfocitos y celulas plasmaticas. Las celulas gigantes multinucleadas engloban fragmentos

de coloide

Tiroiditis Linfocitaria subaguda indolora

El cuadro clínico se caracteriza por la presencia de un bocio pequeño indoloro y de consistencia aumentada generalmente entre los 2 y 10 meses después del parto.

La paciente puede tener hipotiroidismo, hipertiroidismo, o ambos sucesivamente.

En el 80% de las mujeres, la función tiroidea se normaliza al año y las restantes desarrollan hipotiroidismo.

Frec mujeres edad media

Micro: Infiltracion de linfocitos con centros

germinales, sin fibrosis, ni metaplasia de celulas de HURTHE.

Enfermedad de Graves

Es la causa mas frecuente de hipertiroidismo. 85%

Triada: - Hipertiroidismo - oftalmopatia infiltrativa, - dermopatia infiltrativa. Incidencia: 20-40 a. Mas frec en mujeres

Morfologia

Glándula aumentada de tamaño simétricamente

Blanda, capsula intacta. Al corte carnosa.

Micro: exceso de células foliculares altas, agrupadas. Formación de papilas pequeñas Sin nucleos fibrovasculares.

Coloide pálido con margenes festoneados.

Bocio Multinodular

Aumento marcado de la glandula. Confunden con neoplasias

clinicamente. Macro: asimetricos, comprime

traquea y esofago. Micro: foliculos aumentados de

tamano, revestidos por epitelio adelgazado.

Fibrosis, cambios quisticos.

Bocio coloide/ imagen en vidrio roto/ macrofagos

Bo cio m u ltin o du la r/ tiro id e s

Fo licu lo s d ila ta do s, l len o s d e co lo id eEp ite lio cub o ida l

Adenoma Masas discretas solitarias. Macro: lesion nodular bien circunscrita,

miden promedio 3 cms. La evaluacion de la capsula es muy

importante para distinguirlos de los carcinomas foliculares.

Micro: celulas neoplasicas

bien delimitadas, encapsuladas, citoplasma oxifilico,areas de fibrosis, hemorragia.

Carcinomas

Carcinoma papilar 75-85% RET

Carcinoma folicular 10-20% RAS

Carcinoma medular 5% celulas C parafoliculares., MEN2, RET

Carcinoma anaplasico -5%

Carcinomas Papilares

Lesiones bien circunscritas. Lesiones unicas o multifocales. Micro: papilas,con tallo

fibrovascular. Nucleos vacios, cristal

esmerilado. Seudoinclusiones, hendiduras

nucleares. Las caracteristicas nucleares

son la base del dx. Cuerpos de psamoma.

PAAF CA papilar

Variantes del carcinoma papilar

Encapsulada, raro diseminacion vascular, ganglios. Se confunde con adenoma benigno.

Folicular Celulas altas Esclerosante difusa ( abundantes cuerpos

de psamoma, sensacion de arenilla) Trabeculares: patron de crecimiento

organoide. Oncocitica

Carcinoma papilar variante folicular

CARCINOMA FOLICULAR

Frec en mujeres de edad avanzada Pico 40-50 a.

Citologia neoplasia folicular/elevada celularidad. Formacion microfoliculos

Macro:

nodulos solitarios bien circunscritos, bien delimitadas. Se confunden con adenomas

Micro: celulas tumorales uniformes infiltrando la capsula.

Invasion capsular

Carcinoma Medular Son neoplasias neuroendocrinas, que

derivan de las celulas parafoliculares o celulas C.

Secretan calcitonina. Edad pico 40-50 a. Macro: nodulo solitario o multiple en

ambos lobulos.necrosis, hemorragia. Micro: celulas poligonales, fusiformes,

nidos, trabeculas.Con deposito de amiloide

Ca. medular. Cels sueltas, elongadas

amiloide

Carcinoma Anaplasico

Son indiferenciados. Agresivos Indice de mortalidad 100% Mayor edad 60 a. Ocurren por una desdiferenciacion

de tumores diferenciados. Micro: patron: celulas gigantes

grandes, pleomorficas. Celulas fusiformes. Celulas pequenas.

PAAF ca. Anaplasico. Cels grandes, fondo necrotico

Gracias