Patologias Del Oido_pvp

7/22/2019 Patologias Del Oido_pvp

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L L Ls vs

Patologa de odo del perro y del gato. Cao clnico

1. ntroduccin y bree reea anatmicaAnatoma del odo del perro y del gato

Introduccin

Odo externo

Membrana timpnica

Odo medio

Odo interno

2. tiopatogenia de la otiti externa ()

3. Clnica de la otitiAnamnesis

Examen clnico general y dermatolgico

Examen otoscpico

Otros anlisis

T i

C C


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L edtL de L vete

6. Casos clnicosOtitis externa bilateral por Otodectes cynotis en un gatoLesiones bilaterales en pabellones auriculares por sarna sarcptica en un perro

Trombiculiasis en pabelln y zona periauricular en un gato

Lesiones en los pabellones auriculares de un perro con leishmaniosis

Dermatofitosis en pabellones auriculares de un gato

Otitis externa bilateral por Staphylococcus

Otitis externa bilateral por Pseudomonas aeruginosa

Otitis externa bilateral por Malassezia

Otitis externa bilateral asociada a dermatitis atpica en un Yorkshire Terrier

Lesiones en los pabellones auriculares de un gato con dermatitis atpica estacional

Otitis externa bilateral en un perro asociada a alergia alimentaria

Otitis externa bilateral con estenosis asociada a un proceso alrgico

(dermatitis atpica/alergia alimentaria)

Alteraciones cushingoides bilaterales como reaccin medicamentosa

t ibl titi l i

dCe de Cted


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Ptolos del odo del Peo y del to2

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etoPtoen de l oe

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aqullos que proceden de colectividades

como albergues, criaderos o tiendas de

animales). Los sntomas pueden deberse

directamente a la presencia del caro o a

una reaccin de hipersensibilidad. Este pa-

rsito puede migrar fuera del odo a otraszonas de la piel del animal. Con mucha

menos frecuencia podemos encontrar

otros caros como: Demodex, tanto en el

perro como en el gato, Neotrombicula au-

tumnalis, Sarcoptes y Notoedres.

Garrapatas: que pueden provocar reac-

ciones de hipersensibilidad (fig. 3).

Moscas: por mordida directa o por reac-

ciones de hipersensibilidad. Se presenta

una dermatitis estacional del pabelln auri-

cular en forma de reaccin ppulo-costrosa

con lceras puntiformes. Alteraciones de la queratinizacin:

provocan una otitis ceruminosa crnica

por trastornos en la produccin de quera-

tinocitos, por descamacin excesiva o por

fallos en la barrera epitelial (principalmente

por hipotiroidismo, pero tambin podra

observarse en desequilibrios ovricos y en

tumor de clulas de Sertoli) (fig. 4).

Alteraciones de las glndulas: hiperpla-

sia sebcea o ceruminosa.

Bacterias patgenas:E. coli, Pseudo-

monasspp. Celulitis juvenil.

Enfermedades autoinmunes: pnfigos,

lupus. En el pnfigo foliceo se presentan

pstulas y costras en el pabelln auricular.

Neoplasias.

Enfermedades vricas: OE asociadas a

inmunosupresin.

La otitis media puede presentarse con o

sin rotura de la membrana timpnica. Durante

el examen del odo, cuando esta membrana

se encuentra completamente sana aparece

con un aspecto brillante, de color gris perla y

es translcida, pero en ocasiones puede apa-recer inflamada, deformada, incluso formando

pseudobridas, que alteran su permeabilidad.

En la etiopatogenia de la otitis externa in-

tervienen causas primarias que la desenca-

denan, as como factores predisponentes y

factores perpetuantes que son los que van a

favorecer su cronicidad.

Como causas primarias de otitis tenemos:

Dermatitis atpica: es la causa ms fre-

cuente de OE en el perro, pero es poco

frecuente en el gato donde suele afectarslo al pabelln y a la zona periauricular. A

veces la OE es la nica manifestacin de

dermatitis atpica (fig. 1).

Dermatitis por alergia alimentaria: en

algunas ocasiones es causa de una OE

eritemo-ceruminosa unilateral (fig. 2).

Dermatitis alrgica a la picadura de

pulgas (DAPP): es una causa mucho

menos frecuente pero debe tenerse en

cuenta por s sola o asociada a otro pro-

ceso alrgico.

Dermatitis irritativa de contacto. Dermatitis piotraumtica: en los pabe-

llones y en la zona periauricular.

Cuerpos extraos: espigas, etiologa fre-

cuente a finales de primavera y principios

del verano.

caros: principalmente Otodectes cynotis

(ms frecuente en animales jvenes y en

Figura 1. Dermatitis atpica:

eritema muy intenso en

pabelln auricular.

Figura 2. Alergia alimentaria: eritema intenso, costras

y escoriaciones en pabelln auricular de un perro

mestizo de 3 aos de edad.

Figura 3. Garrapatas en el pabelln auricular de un

perro mestizo de vida libre en campo.

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clnc de l otts

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Antes de ini ciar el examen otoscpico,

podemos apreciar si el animal inclina la ca-

beza, o si existe alguna alteracin neurolgi-

ca que pueda indicar otitis media. Palpando

suavemente el canal auditivo externo pode-

mos ver si existe prurito, dolor o hipertrofia,as como la presencia y cantidad de exuda-

do. Tambin debemos evaluar si existe algu-

na deficiencia auditiva.

Examen otoscpicoDurante este examen, en el pabelln y con-

ducto externo podemos observar cambios

que nos pueden orientar en el diagnstico:

Lesiones dermatolgicas primarias y se-

cundarias: tales como hiperplasia (proce-

sos crnicos), eritema (procesos alrgi-

cos) o lesiones queratoseborreicas (fig. 3). Material que asemeja posos de caf:

otoacarosis por Otodectes cynotis (en

estos casos el reflejo aurculo-podal est

casi siempre presente).

Exudado hmedo, color marrn: bacterias

(cocos) y/o levaduras (Malassezia).

Exudado purulento de color amarillento:

bacterias gram negativas.

Contenido grasiento entre amarillo y par-

do: otitis ceruminosa.

Exudado caseoso de color grisceo y olor

rancio: Malassezia. Olor anmalo.

Presencia o no de lceras.

Presencia o no de lesiones nodulares.

Presencia o no de cuerpos extraos

(espigas).

Aspecto de la membrana timpnica.

Figura 1. Gato macho

de 5 aos de edad con

alergia alimentaria. Prurito

intenso. Lesiones en los

pabellones auriculares

por autotraumatismo.

Figura 2. Dermatofitosis:

lesiones descamativas en

el pabelln auricular en

un gato joven procedente

de un albergue.

Examen clnico generaly dermatolgicoA continuacin debemos realizar un examen

clnico general completo para determinar si

el animal se encuentra en buen estado de

salud. A ste le sigue un examen dermatol-gico minucioso para ver si existen o no lesio-

nes de piel en el resto del cuerpo del animal

y la anotacin de las lesiones primarias y se-

cundarias as como de su distribucin.

El examen otoscpico incluye:

Revisin del odo sano (en el caso de otitis

unilaterales). Examen del odo u odos afectados con

ayuda de un otoscopio veterinario.

En algunas ocasiones tendremos que realizar

una limpieza o lavado (flushing) del canal ex-

terno antes de llevar a cabo un buen examenotoscpico. Esto ocurre cuando:

Hay una estenosis muy marcada del con-

ducto externo.

No se visualiza la membrana timpnica en

casos de otitis severa y/o recurrente y se

sospecha de una otitis media.

En primavera-verano florece una gram-

nea que se encuentra distribuida por toda

Europa y cuyas inflorescencias son las es-

pigasque extraemos frecuentemente del

odo de los perros. Su nombre en latn es

Hordeum murinum, nombres vulgares tie-

ne varios: cola de ratn, espiguilla, cebadi-

lla ratonera Lo ms importante de estas

espigas es que sus clulas se dilatan y se

contraen segn los cambios en la hume-

dad ambiental y este hecho les confiere

movimiento propio, que debido a la forma

que tienen, es siempre hacia delante.

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tom de mests

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extendemos sobre un portaobjetos (figs. 2

y 3). Distribuimos la muestra uniformemen-

te con la ayuda del bastoncillo y coloca-

mos el cubreobjetos para su observacin al

microscopio.

CitologaLa citologa del odo es un mtodo fcil y

rpido para diagnosticar y tratar las otitis.

Durante el examen microscpico podremosidentificar los microorganismos presentes.

No slo nos servir para efectuar un diag-

nstico correcto, sino tambin para evaluar la

respuesta al tratamiento.

Recogida con papel celofnEsta tcnica la podemos emplear cuando

sospechemos de Cheyletiella , Neotrombicu-

la, Notoedres o cuando queramos confirmar

la existencia de heces de pulga. El material

recogido se coloca sobre un porta y se ob-

serva al microscopio.

Toma de muestra de cerumen

Se efecta cuando sospechamos de unainfestacin por Otodectes cynotis y siempre

antes de realizar una limpieza del conduc-

to externo. La muestra la tomamos con un

bastoncillo previamente humedecido y la

Figura 2. Toma de muestra

con bastoncillo.

Figura 3. Extensin de la

muestra tomada mediante

bastoncillo hmedo sobre

el portaobjetos.

Figura 1. Toma de muestras

mediante raspado del borde

del pabellln auricular.


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Patologas del odo del Perro y del gato5

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tratamientos

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mtodo es facilitarle una hoja con las ins-

trucciones impresas para que pueda ver cul

es la forma correcta de administrar los trata-

mientos indicados por el veterinario.

El propietario juega un papel fundamental

en la correcta evolucin y curacin de las

otitis en perros y gatos, y por ello es nece-

sario educarle convenientemente. Un buen

Marbofloxacino: 2 mg/kg/24 horas, en

perros y gatos (IV, SC, PO).

Tobramicina: 2 a 4 mg/kg/8 a 24 horas,

en perros y gatos (IV, IM, SC). Se considera

que la dosis cada 24 horas es ms eficaz.

Gentamicina: 5 a 10 mg/kg/24 horas,en perros y gatos (IV, IM, SC). Nefrotxi-

ca y ototxica. No utilizar en animales

deshidratados.

Ticarcilina: 40 a 100 mg/kg/4 a 6 horas,

en perros y gatos (IV, IM).

3. Antimicticos:

Ketoconazol: 10 mg/kg/12-24 horas,

durante 4 semanas. Otra alternativa es

tratar a dosis de 5 mg/kg/24 horas, du-

rante 10 das y luego pasar a das alternos

otros 10 das ms. No utilizar en hembras

gestantes. Puede producir un aumento de

las enzimas hepticas.

Itraconazol: 5 mg/kg/da en semanas

alternas.

4. Acaricidas:

Ivermectina:300 g/kg/semana, durante

3 semanas. No utilizar en razas con muta-

ciones en el gen MDR1.

Selamectina spot-on: una pipeta cada

3 semanas.

Tratamientos sistmicos

1. Modifcadores del microambiente:

Glucocorticoides, prednisona/predni-

solona: 1-2 mg/kg/da. Reducen la infla-

macin y reducen el exudado lo cual fa-

vorece la respuesta al tratamiento tpico.

Ciclosporina: 5 mg/kg/da. Especialmen-

te indicado en otitis crnicas con esteno-

sis severa del conducto.

2. Antibiticos:

Los antibiticos que se citan son los que ha-

bitualmente se utilizan en otitis media. Siem-

pre ser recomendable administrar el antibi-

tico segn el resultado del antibiograma.

Sulfadiazina-trimetoprim: 25 mg/kg/12

horas. No utilizar en animales deshidra-

tados, nefrpatas, ni hembras gestantes.No utilizar por va oral en gatos.

Clindamicina: 10 mg/kg/12 horas, PO.

Uso en perros y gatos.

Cefalexina: 22 mg/kg/12 horas, PO. Uso

en perros y gatos.

Enrofloxacino: 5 a 10 mg/kg/12 horas,

PO (perros); 5 mg/kg/24 horas, PO (ga-

tos). No utilizar en animales en crecimien-

to, hembras en gestacin o lactando y en

nefrpatas.

Hoja de instrucciones para el propietario

Fecha:

Ndehistoriaclnica:

Nombredel animal:

Nombredelpropietario:

El conductoauditivoexternodelperro ydel gatonoes recto comoel humano,sinoque tiene forma deL ocodo. Laprimerapartede este conductotiene unrecorridoen direccin vertical ylase-gunda endireccin horizontalyterminaenla membranatimpnica.

Formadeproceder

Tirardel pabelln(oreja) haciaarribaconunamanoconel fin de verticalizar enloposiblela segunda partedel conducto auditivoexterno.Acontinuacin,colocarel tratamientoindicado(gotas opomada)y, sinsoltarel pabelln,darun masajeenrgico conel dedopulgardela otramanoalolargo detodoel trayecto delconducto auditivoexterno. Es muyimportanteque el masajeserealice antesde queel animal sacudalas orejasparaqueel medicamentoaplicadose distribuyaalo largode todo el conducto.

Tratamiento recomendado

Aplicar , vez/vecesal da.Acudira consultade control el da .

Laaplicacincorrectadeltratamientoenlosodosde s

uanimal esde sumaimportancia.

Conducto

auditivo externo: Parte vertical Parte horizontal

mebranatipnica


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Pg d d d P y d g6

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titis externa bilateral en un perro asociaa a aleria alimentaria

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Pruebas complementariasLos raspados realizados fueron negativos

para Sarcoptes scabieiy Demodex canis.

Se llev a cabo la citologa de una pstula

de la zona glabra del abdomen donde obser-

vamos neutrfilos degenerados con cocosintracelulares y extracelulares.

En la citologa del odo se apreci Malassezia.

DiagnsticoProbable proceso alrgico (dermatitis atpi-

ca, alergia alimentaria).

TratamientoIniciamos un tratamiento para la pioderma

superficial con:

Cefalexina: 25 mg/kg BID, sin interrumpir

el tratamiento hasta la revisin veterinariaa los 15 das.

cidos grasos esenciales: 3 cpsulas SID

durante 2 meses.

Baos dos veces por semana con un

champ antisptico y antiseborreico con

masaje de las zonas afectadas, 10 minu-

tos de contacto, aclarado y secado al sol

y/o con toallas.

Y para la otitis:

Limpiador auricular. Limpieza de ambos

odos antes de iniciar el tratamiento conlas gotas ticas.

Gentamicina, betametasona y clotrimazol:

6 gotas en cada conducto auditivo, dos

veces al da, con masaje enrgico des-

pus de cada aplicacin.

Examen clnico generalEn la exploracin no se detecta ninguna

anomala.

Examen clnico dermatolgico

Las lesiones que presenta son: alopecia, eri-tema, ppulas, pstulas, collaretes epidrmi-

cos, costras, hiperpigmentacin, hiperquera-

tosis y liquenificacin. Estas lesiones se en-

cuentran principalmente en cara, pabellones

auriculares, fosas cubitales, axilas, espacios

interdigitales y en todo el aspecto ventral del

tronco (figs. 1, 2 y 3). En los pabellones hay

eritema intenso y lesiones por cronicidad

(hiperqueratosis, liquenificacin). En la ins-

peccin con el otoscopio se observa otitis

eritemo-ceruminosa bilateral.

El prurito es tan intenso que el animal serasca incluso en la mesa de consulta.

Diagnstico diferencialBasndonos en el prurito tan intenso que pre-

senta el animal, en la distribucin de las lesio-

nes y en la presencia de otitis eritemo-ceru-

minosa, hay que pensar primero en enferme-

dades alrgicas (dermatitis atpica, alergia

alimentaria, dermatitis alrgica a la picadura

de pulga) y en sarna sarcptica. En el diag-

nstico diferencial hay que incluir tambin una

pioderma superficial pruriginosa secundaria ono a una demodicosis. El diagnstico de sar-

na sarcptica lo ponemos detrs de enferme-

dades alrgicas porque los dos perros que

conviven con el paciente no presentan prurito

ni lesiones de piel y tampoco los propietarios.

Fiura 1. Alopecia, eritema, hiperqueratosis y

liquenificacin en zona periorbitaria, morro y pabelln

auricular.

Fiura 4. Otitis crnica. Fotografa de la Dra. Cristeta

Fraile.

Fiura 2. Lesiones generalizadas: alopecia, eritema e

hiperpigmentacin.

Fiura 3. Eritema marcado en pabellones auriculares.

EvolucinConsulta de revisin a los 15 das: la pioderma

superficial se encuentra en resolucin y no exis-

ten ppulas ni pstulas nuevas. El prurito con-

tina muy intenso. Recomendamos seguir con

el tratamiento y revisar de nuevo en 15 das.

Transcurrido este tiempo, las lesiones de

pioderma superficial han desaparecido pero

el prurito persiste, as como las lesiones aso-

ciadas a ste. El eritema de los odos ha dis-

minuido mucho. Continuamos el tratamiento

antibitico oral y las gotas ticas slo durante

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