Patologías del Sistema

Digestivo

Gastritis

• Gastritis significa inflamación de la mucosa gástrica.

• Este es un acontecimiento extraordinariamente común en la población general

• En especial en las personas de edad avanzada

• La gastritis se puede clasificar en tres categorías:

Gastritis corrosiva o hemorrágica

Gastritis no especifica, no corrosiva (gastritis crónica)

Tipos específicos de gastritis.

• 1.Gastritis corrosiva o hemorrágica.

• Se ve mas comúnmente en pacientes críticamente enfermos o en alcohólicos, o en pacientes que toman aines.

• Frecuentemente asintomática: puede causar dolor epigástrico, nausea y vomito.

• Puede causar hematemesis:

de ordinario no hay hemorragia

significativa.

• Síntomas y signos:• La gastritis corrosiva

suele ser asintomática. Los síntomas cuando se presentan incluyen: anorexia, nauseas, vómitos y dolor epigástrico. La manifestación clínica mas común de la gastritis corrosiva es la hemorragia gastrointestinal alta esta puede presentarse como hematemesis, ¨posos de café¨ o melenas.

• Exámenes especiales:

• La endoscopía alta es el método mas sensible de diagnostico .

• Causas especificas :

a.Gastritis por AINES

b.Gastritis alcohólica

c. Gastritis hipertensiva

d.Gastritis por estrés

• 2. gastritis no especifica, no corrosiva.

• El diagnostico de gastritis crónica se basa en la evaluación histológica de biopsias de mucosa. La gastritis crónica se divide en 2 tipos:

Tipo B : que afecta principalmente el antro, pero puede afectar la totalidad del estomago.

Tipo A: que afecta solo la porción proximal secretora de acido del estomago.

• Gastritis crónica por Helicobacter pylori.

• El diagnostico de gastritis por H.pylori se basa en la biopsias endoscópicas. La gran mayoría de personas infectadas son asintomáticas. Hay una fuerte asociación con el desarrollo de la ulcera péptica.

• H.Pylori es un bacilo gramnegativo en forma de espiral que reside debajo de la capa de la mucosa gástrica adyacente a las células epiteliales. Este causa inflamación crónica de la mucosa.

• Por el momento presente, la única indicación para investigar la infección por H.pylori es en pacientes con ulcera péptica.

• Anemia perniciosa.• La anemia perniciosa es una gastritis

autoinmune que afecta las glándulas fundidas y da como resultado aclohidria y mala absorción de la vitamina B12.

Tipos específicos de gastritis.

Infecciones.Gastritis granulomatosa.

Ulcera Péptica

• Es una rotura de la mucosa gástrica o duodenal que se origina cuando los factores defensivos normales de la mucosa se perturban o superan por factores luminales agresores como el ácido y la pepsina.

Actualmente se reconocen tres causas principales de ulcera péptica:

Úlceras por infección con h. pylori. Úlceras inducidas por AINES. Y las provocadas por estados de

hipersecreción gástrica.

Úlcera inducida por AINES

Úlceras provocadas por hipersecreción gástrica.

Síndrome de zollinger-Ellison:

Apendicitis

• ¿Qué es la apendicitis?

• Es la inflamación de la apéndice, ubicada en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso.

• El apéndice tiene las mismas cuatro capas de todo el tubo digestivo:

- Serosa

-Muscular

-Submucosa

-Mucosa.

• Causas de la apendicitis:Obstrucción de la luz apendicularAumento de la presión intraluminalObstrucción linfática y venosa Infección bacteriana y perforación

• La clasificación de la apendicitis de

mayor utilidad para el cirujano es la siguiente:

a)Apendicitis Aguda:

Grado 1

Apendicitis aguda NO perforada:

-Fase Hiperémica.

-Fase Edematosa

-Fase Necrótica o Gangrenada.

Grado 2:

Apendicitis aguda Perforada

-Fase Purulenta

- Fase de absceso

- Con peritonitis local

- Con peritonitis generalizada.

Grado 3:

Apendicitis aguda reactiva.

Grado 4: apendicitis aguda complicada.

b) Apendicitis Crónica.

Fiebre tifoidea

.La fiebre tifoidea es una infección gastrointestinal aguda y grave provocada por salmonella typhi .

• La infección se transmite con la ingestión oral de micro organismos en el cuerpo

• por alimentos o bebidas contaminadas; el periodo de incubación es de 5 a 14 días .

• La infección se inicia cuando los microorganismos penetran la pared intestinal e invaden los ganglios mesentéricos y el bazo.

• El micro organismo se disemina hacia pulmones, vesícula biliar, riñones o sistema nervioso central.

• Síntomas y signos.• El inicio suele ser insidioso pero en niños puede ser

súbito. Con escalofríos y fiebre alta.• Durante la etapa prodomica hay malestar creciente,

cefalea, tos y faringitis a menudo con dolor abdominal y estreñimiento. En tanto la fiebre asciende como escalera. Después de unos 7 a 10 días la fiebre alcanza una meseta y el paciente esta mucho mas enfermo. Con aspecto agotado y a menudo postración. Puede haber estreñimiento notable, diarrea en ¨sopa de chícharo¨ o distención abdominal intensa.

• El paciente mejora de manera gradual en 7 a 10 dias sin embargo, puede haber recaídas hasta dos semanas después de la defervescencia.

• Durante el pródromo inicial hay pocos datos clínicos mas adelante aparecen esplenomelagia, distención e hipersensibilidad abdominales, bradicardia relativa, pulso dicroto y en ocasiones mengismo.

• Las manchas color rosa pueden presentarse durante la segunda semana de enfermedad.

• Datos de laboratorio.

• La fiebre tifoidea se diagnostica mejor con el cultivo de los microorganismos en la sangre que es positiva en la primera semana de la enfermedad en 80% de pacientes que no reciben antimicrobianos. Mas adelante disminuye el índice positivo de hemocultivo, pero en la cuarta parte o mas aun es positivo en la tercera semana. Los cultivos de medula osea pueden ser positivos cuando no lo son los hemocultivos. Los coprocultivos positivos no son seguros porque llegan a serlo en gastroenteritis sin fiebre tifoidea.

• Complicaciones.

• Ocurren en casi 30% de pacientes no tratados y en 75% causan la muerte. La hemorragia que se manifiesta por la caída súbita de la temperatura y signos de choque seguidos de sangre oscura o fresca de las heces o la perforación intestinal , acompañada de dolor e hipersensibilidad abdominal, es mas probable que ocurran durante la tercera semana. Las complicaciones menos frecuentes son: retención urinaria, neumonía, miocarditis, psicosis, nefritis, colecistitis, osteomielitis y meningitis.

Cólera

Es una enfermedad diarreica aguda, causada por ciertos serotipos de Vibrio cholerae.

La toxina activa la adenililciclasa de las células de las células epiteliales del intestino delgado.

El cólera suele ocurrir en epidemias bajo condiciones de hacinamiento, guerras y hambruna; en donde la sanidad es inadecuada

Fisiopatología

El principal trastorno del cólera es una grave perdida de líquidos y electrolitos por el intestino delgado.

La perdida inicial de grandes volúmenes de liquido hacia la luz del intestino se produce en un momento en que no hay rotura visible de la mucosa intestinal.

Mecanismo de acción

• El liquido perdido por el intestino es isotónico y con muy poca proteína, similar al que encuentra en el intestino de las personas normales.

Hemorroides

• ¿Qué son las hemorroides?• Estas alteraciones son masas de tejido areolar

que contienen múltiples pequeñas arterias y venas.

Se trata del deslizamiento de hacia debajo de los cojincillos vascularesque actuaria de forma fisiológica para asegurar un cierre mas efectivo del conducto anal.

• Es multifactorial, entre los factores que producen la patología de la hemorragia están:

Esfuerzos Prolongados

Hábitos de estreñimiento

Dificultad para la evacuación

Embarazo y Parto

• Clasificación de los hemorroides:• HEMORROIDES INTERNAS: Localizadas

por arriba de la línea dentada.HEMORROIDES EXTERNAS: Son vasos dilatados debajo de la línea dentada

• Las Hemorroides Internas ocurren en tres

sitios principales:Posterior Derecho. Anterior Derecho. Lateral Izquierdo.

ACCESORIO

POSTERIOR DERECHO

INTERNAS ANTERIOR DERECHO

LATERAL IZQUIERDO

EXTERNAS

• Las hemorroides internas se dividen

a su vez en 4 grados.

1 GRADO 2 GRADO

3 GRADO4 GRADO

HEMORROIDES TROMBOSADAS

• HEMORROIDES QUIRURGICAS:• Las de 3 y 4 grado:Hemorroidectomía.Láser.

• HEMORROIDES NO QUIRURGICAS:• Las de 1 y 2 grado:Escleroterapia y Crioterapia.Ligadura.

Colecistitis y colelitiasis

• Vesícula biliar:• Tiene una forma de

pera con capacidad de almacenamiento aproximado de 50 ml de bilis.

• Función:• Es la absorción de

agua y electrolitos, concentrando la bilis secretada por el hígado.

Colelitiasis:

• se refiere a la formación de cálculos en las vías biliares, sobre todo en la vesícula.

• Cálculos biliares:

• Son depósitos duros y similares a cristales de roca que se forman dentro de la vesícula biliar.

Cálculos biliares

Colecistitis:

• Es la inflamación de la vesícula causada usualmente por la obstrucción del conducto cístico por cálculos y puede tener una sobre infección bacteriana.

• La colecistitis puede ser: aguda o crónica

Igualdades y diferencias:

• Aguda:• Causada por

obstrucción del cístico.

• Hay distensión de la vesícula.

• Crónica:• Causada por

obstrucción del cístico.

• La pared de la vesícula se encuentra engrosada, con áreas de erosión.

• Síntomas:• Dolor pungitivo

progresante localizado en el hipocondrio derecho o epigastrio

• Dolor pungitivo de inicio leve que va aumentando localizado en el hipocondrio derecho o epigastrio

Formación de cálculos (colelitiasis)

Obstrucción del conducto cístico

Inflamación (colecistitis)

Colitis ulcerosa

• Es una enfermedad compleja, caracterizada por la inflamación crónica y recurrente de la mucosa colorectal.

Fisiopatología

Enfermedad de grado leve a moderado

º MODERADOPuede haber dolor y sensibilidad a la presión abdominal, pero no son intensos.Puede presentarse fiebre leve, anemia e hipoalbuminemia

º LEVE

Tiene inicio gradual de diarrea infrecuente con hemorragia y moco rectal intermitentes.

También es común la presencia de cólicos en el cuadrante inferior izquierdo que se alivian con la defecación

Enfermedad intensa

• Se presenta dolor y sensibilidad a la presión en el abdomen. La colitis intensa o “fulminante” es un grupo de enfermedad grave que se caracteriza por empeoramiento rápido de los síntomas con signos de toxicidad.

EV

ALU

AC

IÓN

DE L

A A

CTIV

IDA

D D

E L

A E

NFE

RM

ED

AD

Leve Moderada Intensa

Frecuencia de evacuaciones (por día)

< 4 4 a 6 > 6 (principalmente sanguinolenta)

Pulso ( < 90 90 a 100 > 100

Hematocrito Normal 30 a 40 < 30

Pérdida de peso (%)

Ninguna 1 a 10 > 10

Temperatura (ªC)

Normal 37.2 a 37.7 > 37.7

VSG (mm/h) < 20 20 a 30 > 30

Albumina (g/dL) Normal 3 a 3.5 < 3.0