TRABAJO DE PARTO

Dra. Ana Iris Pérez.

Residente de 1° año de postgrado.

Tutor: Dr. Nava.

INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALESHOSPITAL GENERAL “Dr. PASTOR OROPEZA RIERA”

DEPARTAMENTO DE GINECO - OBSTETRICIAMARZO 2011

TRABAJO DE PARTO Es un conjunto de fenómenos fisiológicos

que, una vez puestos en marcha, conducen a la apertura del cérvix uterino, a la progresión del feto a través del conducto cervical y a su expulsión al exterior.

TRABAJO DE PARTO Fenómenos activos: Contracciones uterinas y de la pared

abdominal.

Fenómenos pasivos: Modificaciones cervicales. Ampliación del segmento inferior. Formación de la bolsa de las aguas. Eliminación de los limos. Ampliación de las partes blandas. Fenómenos mecánicos y plásticos del feto.

TRABAJO DE PARTO Se da en 2 fases: Fase latente: las contracciones son escasas

y la dilatación se va produciendo lentamente. Este periodo es más corto en las multíparas, aunque en las primíparas dura de 6-18h

Fase activa: desde los 3 a los 10 cm de dilatación. Tiene una fase de aceleración, de pendiente máxima y de desaceleración.

DIAGNÓSTICO Interrogatorio. Examen vaginal: evidenciando cambios

cervicales.• Posición.• Reblandecimiento.• Espesor.• Longitud.• Dilatación cervical. Presencia de contracciones uterinas.

Progresión horaria.

PERIODOS DEL PARTO Periodo de Dilatación y Borramiento.

Periodo Expulsivo.

Periodo de Alumbramiento.

PERIODOS Periodo de dilatación y borramiento:• Periodo más largo, desde el comienzo hasta la

dilatación completa del cuello.• Comprende borramiento y dilatación

propiamente dicha.• Primípara: 1 cm/hora. Con duración de 6 a 10 horas.• Multípara: 1.2 cm/hora. Duración de 3 a 5 horas.

PERIODOS Periodo de dilatación y borramiento:• Tracción directa de las paredes del cuello.• Formación de la bolsa de las aguas.

PERIODOS Periodo de dilatación y borramiento:

Asistencia• Decúbito lateral izquierdo.• Apoyo psíquico en todo momento.• Rotura artificial de las membranas: cuello

borrado, 3 o 5 cm de dilatación, en franco trabajo de parto.

• Administración de oxitocina endovenosa: de 4 a 8 mU/min con aumento gradual c/60-90 min.

• Antiespasmódicos.

PERIODOS Periodo expulsivo:• Comienza con la dilatación completa del

cérvix hasta el nacimiento del feto.• Se caracteriza por los pujos (contracción de

músculos de pared abdominal).• Es fundamental la colaboración activa de la

mujer.• Duración breve aproximadamente 20

minutos en la multípara y 45 minutos en la primípara.

PERIODOS Periodo expulsivo: Asistencia• Posición de litotomía.• Enseñar a la paciente a aprovechar la

contracción para realizar el pujo.• Antisepsia de la región y colocación de

campos estériles.• Protección al periné, realización de

episiotomía de ser necesario.• Al salir la cabeza fetal se descarta circular,

se realiza rotación externa y se extraen hombros.

PERIODOS Periodo de alumbramiento:• Consiste en el desprendimiento, descenso y

expulsión de los anexos ovulares por el conducto genital.

• Estado de “reposo clínico”.• Tiempo corporal normal menor de 10

minutos, prolongado entre 10 y 30 minutos, luego de esto retención placentaria.

• Mecanismo de Baudelocque-Schultze.• Mecanismo de Baudelocque- Duncan.

PERIODOS Periodo de alumbramiento: Signos de desprendimiento: Signo de Schroeder: útero globuloso, hacia

flanco derecho. Signo de la perdida hemática: Duncan.

Signos de descenso: Signo de Ahlfeld. Signo de Kustner. Signo de Strassman. Signo de Fabre.

PERIODOS Periodo de alumbramiento: Signos de expulsión: Signo de mayor descenso del fondo uterino. Signo del globo de seguridad de Pinard.

PERIODOS Periodo de alumbramiento: Asistencia• Maniobra de Dublin.• Maniobra de Freund.• Examen de los anexos ovulares.

EVALUACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Partograma:Son tablas y graficas que nos permite evaluar

el progreso del trabajo de parto, identificar patrones de distocia, conservar registros únicos de la atención de la paciente y tomar decisiones clínicas oportunas.

Incluye: grafica de dilatación vs tiempo, descenso vs tiempo, frecuencia cardiaca fetal, signos vitales maternos y medicamentos utilizados.

EVALUACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Partograma:El grafico de la OMS se inicia a partir de la fase

activa del trabajo de parto, 4 cm de dilatación.Línea de alerta: 4 a 10 cm dilatación, 1 cm/ hora.Línea de acción: graficada paralelamente 4 horas

a la derecha de línea de alerta.Frecuencia cardiaca fetal cada 30 min ( simb: )I: membranas integras y R: rotas.C: liquido claro, M: meconial y S: sanguinolento.X hora del tacto.Para evaluar el descenso por los planos de

Hodge.

PRONOSTICO Y DURACIÓN

FETO

CONDUCTO OSEO Y BLANDO

MOTOR

Mayor duración en la nulípara aprox. 12 horas.Multípara: 6 a 8 horas.De 5-6 cm la duración es 3 veces mayor.

PRONOSTICO En fase activa prolongada: 70% evoluciona a detención de dilatación y

descenso. Conducta: cesárea.30% progreso lento y parto vaginal.En multíparas, aislado, 80% parto vaginal

mientras en nulíparas no es tan favorable.

PRONOSTICO En descenso prolongado:Si evoluciona a detención, cesárea.

Ausencia de descenso:Pronostico reservado.

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

No traumáticas: Falta de progresión: se evidencia en un

lapso de 2 horas, puede ser por alteración en los elementos dinámicos o mecánicos.

Elementos dinámicos (dinámica uterina): bradisistolia, distocia cervical, incoordinación uterina.

Elementos mecánicos: falta en el encaje, descenso o desprendimiento.

Ocasiona deshidratación, acidosis, hipoxia-anoxia del feto, rotura uterina.

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

No traumáticas: Enclavamiento de la presentación: es la

falta de rotación de la presentación cefálica en la excavación pelviana.

En la variedad occipitoposterior, el criterio es cuando la presentación no ha rotado en 3 horas para primípara y 1,5 horas multípara.

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

No traumáticas: Parto prolongado: cuando excede en

duración de 20 horas para primíparas y 15 horas para multípara.

Se puede producir en la madre: taquicardia, aumento de la temperatura, deshidratación, modificaciones tensiónales, cansancio, acidosis.

En el feto: sufrimiento, infecciones respiratorias, TCE.

Por alteraciones en el motor, móvil y/o canal de pasaje.

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

Traumáticas: Desgarros vulvoperineales: se producen en

primíparas, cabeza fetal de excesivo tamaño, presentaciones deflexionadas, estrechez vulvar, perineo poco elástico, extracción por fórceps, otros.

Los de vulva por lo general no son amplios ni profundos.

Del perineo: incompletos, completos y complicados.

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

Traumáticas: Desgarros vulvoperineales: Los incompletos comprenden:• De primer grado: comisura limite

vaginoperineal.• De segundo grado: además, el

bulbocavernoso.• De tercer grado: el bulbocavernoso y

transverso del perineo, llega a esfínter de ano.

Completo: compromete esfínter anal.Complicado: esfínter y parte de mucosa anal.

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

Traumáticas: Desgarros de vagina: Desgarros bajos o perineovaginales.Desgarros altos o de la cúpula vaginal: a

menudo propagación de lesiones cervicales.

Colporrexis: por maniobras manuales sin dilatación completa.

Puede producirse lesión vesical, uretral o rectal y llegar a formar fistulas.

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

Traumáticas: Desgarros de cuello uterino: por

intervenciones sin dilatación completa.Desgarros supravaginales.Desgarros intravaginales.Ocasionan hemorragias de grados variables

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

Traumáticas: Rotura uterina: puede originar muerte materna y

fetal.Puede ser espontanea, provocada o traumática.Mas frecuente la espontanea, por cicatrices,

obstáculo irreductible y malformaciones uterinas.La rotura provocada o traumática como

consecuencia de manipulaciones intrauterinas o desgarros cervicales, uso inapropiado de oxitócicos.

Periodo prodrómico: hipertonía.Periodo de inminencia: signo de Bandl, de

Frommel.

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

Del alumbramiento: Inercia uterina: puede ser primitiva por

alteraciones estructurales del miometrio por procesos degenerativos, tumorales o malformaciones o por administración de drogas anestésicas.

Puede ser secundaria por agotamiento uterino, sobredistención.

Produce cerca del 50% de las hemorragias graves postparto.

Tratamiento: 5 ud de oxitocina si no se ha expulsado placenta.

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

Del alumbramiento: Inercia uterina: Tratamiento: maniobra de Crede, desprende y

desciende placenta.Si fallan anteriores entonces alumbramiento

artificial manual.

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

Del alumbramiento: Contracciones espasmódicas: Anillo de Bandl: encarcelación de placenta.Espasmo de un cuerno uterino:

encastillamiento de la placenta o engatillamiento de la misma.

ALTERACIONES DEL TRABAJO DE PARTO

Del alumbramiento: Retención placentaria: cuando no se

produce el alumbramiento en los primeros 30 minutos.

Por inercia uterina, contracciones espasmódicas, adherencia anormal de la placenta.

Un nacimiento representa el principio de todo, es el

milagro del presente y la esperanza del futuro.

GRACIAS