Patologías Ginecológicas

Aproximadamente un 30% de las mujeres padecena lo largo de su vida dolores de abdomen o depelvis originados por causas ginecológicas.

Esas molestias pueden ser leves, moderadas ointensas. Existen casos donde la mujer no puedeasistir ni a su centro de trabajo, pero aunque eldolor no sea tan intenso, no hay por qué soportarlo.Actualmente, muchas de las afectadas, sobre todojóvenes, se medican para aliviarlo, pero todavíaqueda un alto porcentaje que lo sufre por falta deinformación.

Algias pélvicas

Este cuadro clínico, representa una fuente deconsultas ambulatorias electivas y de urgenciaque se asocian a importantes alteraciones de lacalidad de vida de las pacientes que laspadecen.

Existen una variedad de patologías que puedenproducir algias pélvicas

Clasificación

• Algia pelviana aguda

Se define como dolor pélvico de inicio súbito, de evolución rápida y curso corto que se

puede acompañar de signos clínicos objetivos, como fiebre, irritación peritoneal, etc.

No infrecuentemente se asocia a respuestas autonómicas reflejas como náuseas, vómitos y

diaforesis (transpiración).

• Algia pelviana cíclica

Dolor que ocurre en asociación con menstruación.

La dismenorrea es el dolor cíclico más frecuente y puede ser clasificada como primaria o secundaria. Primaria: desde la primera

menstruación. Secundaria: después de haber tenido menstruaciones sin dolor. Puede

obedecer a múltiples patologías.

• Algia pelviana crónica

Se define como un dolor pélvico de más de 1 año de evolución, no asociado a una causa clara.

No presenta respuestas autonómicas reflejas como el dolor agudo. Se asocia a conductas

afectivas y fisiológicas diferentes a las observadas con el dolor agudo

Tratamiento

• Paridad cumplida

HISTERECTOMIA

• Paridad no cumplida

• LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA Y EVENTUALMENTE TERAPEUTICA : Adheresiolisis, focos endometriósicos.

• Si no hay hallazgos descritos en historia ni ex fisico o Lpx :

Derivar a Uro, Gastro, Siquiatria y Traumatología según corresponda

Proceso inflamatorio pélvico (PIP)

Compromiso séptico inflamatorio de los

genitales internos que generalmente

involucra los órganos o tejidos adyacentes

Es una causa frecuente de consulta, con baja mortalidad, pero con complicaciones a largo

plazo que se comentarán mas adelante.

Patogenia

En la flora vaginal normal hay una serie de bacterias potencialmente patógenas que se

comportan como comensales y que, en determinadas condiciones, pueden invadir el

organismo, causando severos daños.

Existe, por lo tanto, un equilibrio entre flora vaginal y huésped que constituye un verdadero

ecosistema y que evita el desarrollo de infecciones.

• Interacción entre microrganismos de la flora vaginal

• Interacción entre bacterias, epitelio vaginal y otros

tejidos

• Interrelación de la flora vaginal con el sistema inmune

• Relación entre flora vaginal y circunstancias externas

Etiología

• La flora de los procesos inflamatorios pelvianos es polimicrobiana,

constituida en un 70% por anaerobios y 30% por aerobios.

• Generalmente se trata de bacterias, pero puede ser también de origen viral (herpes simplex II y CMV), micótica y parasitaria.

Mecanismos de infección

La mayoría de los microrganismos causales de PIP están ubicados en la vagina, pudiendo ser

endógenos(flora normal)

o exógenos(contacto sexual)

• Vía canalicular:

Forma más frecuente de propagación.

Los microrganismos colonizan el canal endocervical, endometrio y endosalpinx, para

caer en la cavidad peritoneal y comprometer los genitales internos.

• Vía linfática:

Ascenso de microorganismos por los vasos linfáticos desde la región cervical y cavidad

uterina hacia los ganglios pelvianos.

Es propia de flora aerobia y anaerobia inespecífica, produciendo generalmente

perisalpingitis.

• Vía hematógena:

Menos frecuente. Generalmente en PIP

crónico(TBC).

• Vía inoculación directa:

Rara.

Factores de Riesgo

1. Edad

El mayor riesgo está entre los 20 y 29 años. Se debería a que el moco cervical favorece una

mayor penetración de bacterias.

En la menopausia los PIP son infrecuentes y generalmente asociados a procesos malignos.

2.-Conducta sexual

• Inicio a temprana edad.

• Gran nº de parejas: Más de 3 parejas en los últimos 6 meses aumenta el riesgo de PIP en

3,4 veces.

• Alta frecuencia coital: Más de 5 coitos por semana, ya que el semen favorece el ascenso

de microrganismos.

3.-Estado civil

En relación al nº de parejas. Tendrían un mayor riesgo las mujeres solteras y separadas.

4.-Uso de DIU:

• Por uso propiamente tal: No tiene gran relación con PIP, salvo su uso prolongado (> 5 años) y asociación

con otros factores de riesgo.

• Por inserción: La incidencia incrementada de PIP por DIU ocurre en los primeros 20 a 90 días

post inserción. El uso de antibióticos profilacticos

no disminuye el riesgo de infección; por lo tanto, esto es dependiente de

quien realice el procedimiento.

• Por extracción: Situación similar a la anterior. Se recomienda el uso de antibióticos

profilácticos si el motivo de la extracción fue por sospecha de PIP.

Teóricamente, si ya hubo un episodio de PIP previo en relación a su inserción, no se debería

indicar un nuevo DIU como método anticonceptivo

5.- Enfermedades de transmisión sexual

Tratamiento

En la era pre-antibiótica, la gran mayoría de los PIP se curabanespontaneamente, con una mortalidad similar a la

actual(2%), pero con un porcentaje importante de secuelas.Actualmente, un 15% de los PIP no tienen buena respuesta al tratamiento; un20% tiene por lo menos una recurrencia; 18% queda con algia pelviana y 15-20% de las pacientes llega a ser infértil. Además, la incidencia de embarazo ectópico aumenta

entre 4 a 10 veces. Es importante decir, por lo expuesto anteriormente, que de la precocidad del diagnóstico y tratamiento depende el futuro

ginecológico de la paciente.En general, los PIP son de tratamiento intrahospitalario al

inicio de laenfermedad.

Tratamiento Medico

a) Medidas generales:

• Régimen cero e hidratación parenteral.

• Reposo absoluto semisentada para disminuir el dolor y evitar la propagación del foco

séptico hacia proximal.

• Si Tº>38, utilizar medios físicos para controlar, para así poder evaluar la respuesta

al tratamiento.

b) Antibioterapia:Su rendimiento es variable, dependiendo del grado

de severidad de laenfermedad y de la precocidad con que se inicie.

Lo ideal sería basar el tratamiento antibiótico según aislamiento e identificación del o los agentes

involucrados; sin embargo esto no es posible ya que los focos sépticos son, en general, poco

accesibles, y por la demora en obtener el resultado de los cultivos. Además, la flora causal es polimicrobiana, por lo que el tratamiento

antibiótico debe cubrir los agentes más frecuentes.Se recomienda usar antimicrobianos activos sobre anaerobios, tratamiento asociado y prolongado.

Otros elementos a considerar:1. Extracción del DIU: Debe realizarse 24-48 horas después deiniciado el tratamiento antibiótico, con el fin de disminuir labacteremia.

2. Tratamiento de la pareja: Sobretodo si se trata de PIPgonocócico y en parejas con factores de riesgo yamencionados.

3. Anticoncepción: Se aconseja el uso de anticonceptivosorales luego de un episodio de PIP por DIU, salvo que noexistan contraindicaciones para ello.

Hay controversia en relación al uso de DIU post-episodio, peroen general no son recomendados.

Tratamiento quirúrgico

a) Cirugía inmediata: Se realiza dentro de las primeras 72 horas de diagnosticado el cuadro

b) Cirugía mediata: Se realiza generalmente 1 mes después de ocurrido el episodio agudo.

Secuelas

• Infertilidad

• Embarazo ectópico

• Dolor pelviano crónico

Patologías causantes del PIP

• Metritis o Endometritis

• Salpingitis

• Salpingovaritis.

• Absceso tubárico.

• Piosalpinx

Patologías benignas del Aparato reproductor femenino

Miomatosis Uterina

Los miomas uterinos son tumores benignos estructurados por fibra muscular y tejido

conectivo que aparecen en el útero. Es el tumor benigno mas frecuente del sexo femenino ya

que se presenta hasta en un 50% de las mujeres entre los 35 y los 50 años. En general tienen una forma esférica, son bien delimitados, de tamaño variable y pueden encontrarse en forma única o

múltiple.

Clasificaron según localización

• subserosos (capa externa del útero) 55% de los casos,

• intramiometriales (en el espesor de la pared uterina) 40% de los casos, submucosos (desde la pared a la cavidad uterina) 5% de los casos, pediculados (fuera del útero)

• intraligamentosos (dentro del ligamento ancho).

Diagnostico

• Examen físico Ginecológico

• Ecografía intravaginal

Tratamiento

Los miomas se tratan sólo si provocan molestias, interfieren en la función normal del

útero o cuando su tamaño simula una gestación mayor o igual a 3 meses. Para ello existen varias

alternativas:

• Tratamientos farmacológicos

logran disminuir el tamaño de los miomas mientras se usan, pero no solucionan el

problema de raíz.

• Tratamiento quirúrgico

apropiado para mujeres que no desean tener hijos: la extirpación del útero, ya sea total

(histerectomía total) o dejando el cuello, (histerectomía subtotal). Ésta se puede hacer por vía abdominal, por vía vaginal o por

vía laparoscópica.

• La embolización de la arteria uterina es un exitoso tratamiento alternativo a la

tradicional histerectomía, pues permite una intervención mínimamente invasiva, menos

riesgosa y que conserva íntegramente el útero de la paciente.

consiste en bloquear (cortar) la irrigación sanguínea a los vasos arteriales del mioma. De esta forma, el

tejido del tumor no recibe sangre y detiene su crecimiento. Junto con ser menos invasiva, este

procedimiento permite a la paciente seguir siendo fértil.

Adenomiosis

Es un engrosamiento uterino que se produce cuando el tejido endometrial, que normalmente

recubre el útero, se pasa a las paredes musculares externas del mismo.

Etiologia

• La causa se desconoce. Algunas veces, la adenomiosis puede causar una masa o tumor dentro del útero, denominada adenomioma.

• La enfermedad por lo general se presenta en mujeres mayores de 30 años que han tenido hijos. Es más probable en mujeres que hayan

tenido una cesárea u otra cirugía uterina antes

En muchos casos, la mujer puede ser asintomática. Sin embargo, pueden ser señales

de alarma:

• Sangrado menstrual abundante o prolongado

• Menstruación dolorosa que empeora progresivamente

• Dolor pélvico durante la relación sexual

Diagnostico

• Durante un examen pélvico, el médico puede encontrar un útero agrandado y ligeramente

reblandecido. El examen también puede revelar una masa o sensibilidad en el útero.

• Una ecografía del útero puede ayudar a diferenciar entre adenomiosis y otros tumores

uterinos.

• Una resonancia magnética puede ser útil cuando la ecografía no arroja resultados definitivos

Tratamiento

la mayoría no requiere ningún tratamiento.

• En algunos casos, pueden necesitarse analgésicos.

• Las píldoras anticonceptivas y un dispositivo intrauterino (DIU) que contenga progesterona

pueden ayudar a disminuir el sangrado profuso.

• Una histerectomía puede ser necesaria en mujeres jóvenes con síntomas severos.

Es una afección en la cual el tejido que se comporta como las células que recubren el útero (endometrio) crece en otras áreas del cuerpo, causando dolor, sangrado irregular y

posible infertilidad.

Por lo general, el crecimiento del tejido (implante) ocurre en el área pélvica, por fuera

del útero, en los ovarios, el intestino, el recto, la vejiga y el delicado revestimiento de la pelvis.

Sin embargo, los implantes también puede presentarse en otras áreas del cuerpo.

La endometriosis es un problema común y, algunas veces, puede ser hereditaria. Aunque típicamente suele diagnosticarse entre los 25 y 35 años, la afección probablemente comienza

alrededor del momento del inicio de la menstruación regular.

Etiología

La causa de la endometriosis se desconoce, pero hay muchas teorías. Una teoría sugiere que las

células endometriales que se desprenden durante la menstruación pueden "devolverse" a través de las trompas de Falopio hacia la pelvis. Una vez allí, se implantan o se multiplican en las

cavidades abdominales o pélvicas. Esto se denomina menstruación retrógrada

• puede haber algo acerca del sistema inmunitario en mujeres que desarrollan

endometriosis en comparación con aquellas que no padecen esta afección.

• Una mujer que tenga una madre o hermana con endometriosis tiene seis veces más

probabilidad de desarrollar esta enfermedad que las mujeres en la población general

Factores de riesgo

• Comienzo de la menstruación a una edadtemprana

• Nunca haber tenido hijos

• Ciclos menstruales frecuentes

• Periodos menstruales que duran 7 días o más

• Problemas como un himen cerrado, quebloquea el flujo de sangre menstrual duranteel periodo

Diagnostico

• Examen pélvico

• Ecografía transvaginal

• Laparoscopia pélvica

Tratamiento

El tratamiento dependerá de la edad, la gravedad de los síntomas y si la mujer desea o no tener hijos

en el futuro.

Las opciones de tratamiento puede incluir:

• Medicamentos para controlar el dolor e impedir el empeoramiento de la endometriosis

• Cirugía para eliminar las áreas de endometriosis

Histerectomía con extirpación de ambos ovarios

Síndrome de ovario Poliquistico

Es una alteración endocrinológico y metabólica que afecta entre el 10 a 15% de las mujeres

chilenas en edad reproductiva. Es un trastorno común, pero extremadamente heterogéneo.

Se presenta típicamente con:

hiperandrogenismo y trastornos de la ovulación

puede acompañarse de:

• intolerancia a la glucosa

• obesidad

• alteraciones en el perfil de lípidos séricos

Diagnostico

A. CRITERIOS MAYORES B. CRITERIOS MENORES

Anovulación Ovario Poliquístico en ecografía

Oligo-amenorrea(ciclos menstruales irregulares)

Niveles elevados de LH y FSH o LH/FSH>3

Hiperandrogenemia Acné

Hirsutismo severo Hirsutismo leve

Resistencia insulínica Obesidad

El indicador más usado es la presencia de una imagen ecográfica característica de ovario

poliquístico (observar en uno o ambos ovarios la presencia de más de 8 folículos menores de 10

milímetros de diámetro).

Sin embargo pueden hallarse ovarios de estas características en mujeres normales y mujeres con

otras enfermedades endocrinológicas como la amenorrea (ausencia de menstruaciones)

hipotalámica y la hiperplasia suprarrenal congénita.

Etiología

• predisposición genética la cual es autosómica dominante, es decir basta con que uno de los dos padres tenga predispoción a esta alteración para que pueda manifestarse.

• Los antecedentes familiares de diabetes, hipertensión, colesterol alto y/o calvicie indican que puede existir predisposición genética a tener un SOP.

• En la fisiopatología del síndrome está implicada la RESISTENCIA A LA INSULINA y el HIPERINSULINISMO. Además se sabe que el HIPERANDROGENISMO es parte importante del síndrome.

I) Hiperandrogenismo.

El 76.8% de las consultas por disfunción ovárica (hirsutismo, acné, irregularidades menstruales u obesidad) presentan alteraciones en los niveles

de andrógenos (testosterona), siendo la patología más frecuente el hiperandrogenismo

(66.9%), el que sería de origen ovárico y/o suprarrenal. También hay una alteración en la SHBG, o prteína transportadora de hormonas

esteroidales.

II) Alteraciones de la ovulación.

Son muy frecuentes y se presentan como reglas irregulares, períodos muy largos sin menstruación o

ausencia de las mismas. Ello se llama oligo o amenorrea y comienza alrededor de la menarquia o primera menstruación. Hay gran variabilidad en el grado y cronicidad de la irregularidad menstrual.

Una joven debería menstruar con una frecuencia de intervalos entre 24 a 36 días. Si ella presenta

períodos de 45, 60 o más días sin menstruar tiene una alteración en su ovulación. La irregularidad menstrual no se mejora con el tiempo, sino que

permanece igual o se empeora.

III) Resistencia a la insulina.

En el 74.5% de mujeres con un SOP se ha observado una hiperinsulinemia o resistencia

insulínica. Esta es más notoria en pacientes con anovulación crónica. El aumento en la insulina

se relaciona con la mayoría de las complicaciones tardías.

IV) Obesidad.

El 40-50% de las pacientes con SOP tiene problemas de obesidad. Esta es de tipo androide

y se sabe que al no tratarla empeora la resistencia insulínica.

La presencia de un SOP puede en el largo plazo asociarse a:

1.Importante morbilidad reproductiva(infertilidad, sangrado anormal, abortosespontáneos y complicaciones en el embarazo).

2.Hiperplasia endometrial y cáncer de endometrio.Especialmente relacionadas con la resistenciainsulínica:

3.Aumento de factores de riesgo paraenfermedades cardiovasculares (riesgo de Infartoagudo al miocardio de 7 veces) y cerebrovasculares.

4.Hipertensión.

5.Intolerancia a la glucosa y Diabetes Mellitustipo 2 (7,5% de las pacientes obesas v/s 1.5% delas pacientes no obesas).

6.Aumento del colesterol total, especialmenteLDL y TG, con disminución del HDL.

7.Alteración de la actividad fibrinolítica conriesgo de lesiones vasculares.

8. Menor lipólisis que dificulta la baja de peso.

Tratamiento

Modificación del estilo de vida.

Esto es fundamental en las pacientes con SOP. La modificación del estilo devida se logra mediante:

1.Dietas para el SOP. Esta debe ser supervisada por una nutricionista, ya queno debe verse alterada la calidad de la ingesta. Es importante destacar quecomo se puede tratar de jóvenes aun en período de desarrollo, el tipo dedieta debe ser suficiente para sustentar las actividades normales y el buendesarrollo. En general debe restringirse la glucosa y compuestos como elcigarro y el café.2.Ejercicios para el SOP. este debe ser supervisado por un profesor deeducación física, ya que se logran resultados óptimos con los programasadecuados. Un buen programa de ejercicio permite en el tiempo mínimolograr resultados. Es muy importante considerar que sin ejercicio, elhiperandrogenismo será muy, muy difícil de revertir y ello genera frustación.Además, el ejercicio influye considerablemente en el estado anímico de lapersona. El ejercicicio también ayda a revertir el hiperinsulinismo y por endeel SOP.

Drogas para el Síndrome Ovario Poliquístico.

• En el tratamiento del SOP también se utilizan ciertosmedicamentos como la Metformina. Esta ayuda arevertir el hiperinsulinismo. Debe ser administrada porun médico con conocimiento en el manejo de estapatología.

• En las pacientes con SOP y un hiperandrogenismoasociado, el uso de compuestos como la dexametasonaen bajas dosis se ha visto ser muy eficaz. Este ayuda arecuperar la ovulación y disminuir los efectos asociadosal hiperandrogenismo como el acné, y los cambios enel estado de ánimo.

• Las hormonas esteroidales (estrógenos y progestinas) pueden ocasionalmente ser de utilidad en el amnejodel SOP. En general debe considerarse que su uso es pañiativo y no trata la enfermedad de base.

• Otros fármacos como la flutamida, análogos de GnRH y otros pueden también utilizarse en forma ocasional en el tratamiento del hirsutismo (aumento del vello) y acné. Estos se utilizan en casos en que estos trastornos son severos y afectan la calidad de vida de la paciente. Su uso por un largo plazo no es recomendado. El objetivo del tratamiento debe considerar que la paciente mediante los cambios de hábito y un mínimo de medicamentos logre manejar su condición de manera tal de tener una vida normal.

La meta de la terapia debería ser revertir o reducir la severidad de los síntomas

clínicos, mejorar las alteraciones metabólicas y lograr que la mujer ovule.

Patología benigna de mama

Nódulos mamarios

• Se denomina nódulo mamario a cualquiermasa o aumento de volumen en la mama.

• En el 80% de los casos, es detectado por lamisma paciente durante el autoexamen de lasmamas y es causa frecuente de consultamédica.

Cuando el nódulo corresponde a una acumulación de líquido dentro de una fina

membrana se le denomina quiste. Esto es reflejo de una alteración mamaria denominada

genéricamente como cambios fibroquísticos y no tiene relación alguna con el cáncer.

Por el contrario, si el nódulo representa una formación de contenido sólido, sin líquido en su interior, se le debe considerar como un tumor

mamario, que puede ser benigno o maligno. La probabilidad de que este nódulo sólido

corresponda a un tumor maligno varía de acuerdo a la edad de la paciente: a más edad, mayor es la probabilidad de que se relacione a

un cáncer mamario.

Nódulo Mamario

Tengo cáncer

Apoyo Psicológico

Fibroadenomas

Entre los 15 y los 30 años de edad la aparición de un nódulo mamario tiene una alta

probabilidad de tratarse de un fibroadenomaque es un tumor benigno, que habitualmente mide entre 1 y 3 centímetros, que tiene una

superficie lisa y es bastante móvil a la palpación.

• Mamográficamente se observa como unnódulo de contornos bien delimitados Sucontenido es sólido y esto puede confirmarsepor medio de una ecotomografía

• Aquí es importante tener presente que existeun tipo de cáncer de mama, como elcarcinoma medular, el cual es muy similarclínica y radiográficamente a unfibroadenoma.

Macroquistes

El quiste mamario puede presentarse a cualquier edad, pero su mayor incidencia se

produce entre los 40 y 55 años de edad. Frecuentemente pueden ser múltiples. El

tamaño es variable desde algunos milímetros hasta varios centímetros, y su hallazgo ha

aumentado considerablemente con el mayor uso de la ecotomografía, ya que habitualmente se hacen palpables cuando miden más de 2 cm.

Mamográficamente pueden verse como nódulos de tejido mamario más denso, de contornos relativamente bien delimitados por lo que

pueden confundirse con un fibroadenoma. Por este motivo, la punción con aguja fina o la

ecotomografía son importantes en el diagnóstico diferencial.

Cambios fibroquisticos

Son la principal causa de dolor mamario, el cual es habitualmente cíclico de predominio

premenstrual , de unos pocos días hasta un par de semanas de duración, con irradiación

hacia el hombro y brazo.

A la palpación se encuentran áreas de mayor densidad, formando cordones o placas, sin un

contorno claramente demarcado . En las mamas de pacientes jóvenes existe a la

palpación una nodularidad que es normal y que algunas pacientes lo refieren como una masa.

Diagnostico

Mamografía

Ecotomografia mamaria

Punción directa

Tratamiento

Nódulo mamario no palpable• El nódulo mamario no palpable, se detecta

generalmente por mamografía el que deberátener la categoría de la clasificación de BI-RADS, con lo cual tenemos el grado de sospechade malignidad.

• En los grados 3 y 4 de BI-RADS, es útil solicitaruna ecotomografía, con lo cual eliminamos todoslos nódulos quísticos simples que no requeriránde estudio adicional y continuarán con lasrecomendaciones de screening habitual conmamografía anual después de los 40 años.

Nódulo mamario palpableEl nódulo mamario palpable, se detecta al examen físico, conlo cual tenemos el grado de sospecha clínica. Aquí se puedentomar dos opciones de manejo:

1.- Punción con aguja fina, con lo cual sabremos si se trata deun quiste o de un nódulo sólido. En este último caso se envíael material aspirado a citología y se solicita la mamografíapara la caracterización mamográfica del nódulo.2.- Estudio con mamografía y ecotomografía, con lo cualconoceremos las características radiológicas y sabremos si setrata de un nódulo sólido o quístico. Si es un nódulo quísticoes preferible puncionarlo y vaciarlo, con lo cual queda tratado.

Si se trata de un nódulo sólido palpable, en general espreferible realizar la biopsia quirúrgica abierta, con un margende tejido sano, adecuado al grado de sospecha de cáncer.

Clasificación BI-RADS

0 Evaluación incompleta, requiere de imágenesadicionales1 Hallazgo negativo2 Hallazgo benigno3 Hallazgo probablemente benigno. Se sugiereseguimiento de corto intervalo (3-6 meses). Laprobabilidad de cáncer es menor de un 2%. (fig 20)4 Hallazgo sospechoso. La biopsia debe ser considerada.La probabilidad de cáncer es de un 2% a un 90%, (enpromedio 20 - 40%) (fig 21)5 Hallazgo altamente sospechoso de malignidad. Se debetomar una acción adecuada. La probabilidad de cáncer esmayor de un 90%

Galactorrea

Es la secreción láctea de la glándula mamariafuera del período puerperal o más allá de 6meses tras el parto en una madre no lactante. Lasecreción es generalmente bilateral y puedevariar en cantidad y ritmo. Debe diferenciarsedel exudado purulento (sugiereinfección), serosanguinolento (descartarneoplasia), verde o mucoide (enfermedadfibroquística) y del sebáceo (pseudosecreción).

Es más frecuente en mujeres de 20-35 años con embarazos previos, aunque puede darse en

otras edades, en niños y en varones.

Etiología

• Tumores hipofisarios productores de PRL(Prolactinomas), supone hasta un 25% de casos.

• Fármacos: Neurolépticos(butirofenonas, fenotiacinas, risperidona, olanzapina, sulpiride...), antidepresivos, antihipertensivos(metildopa, reserpina), opiáceos(codeína, morfina, metadona), antieméticos(metoclopramida, domperidona), cimetidina, lansoprazol, anovulatorios, verapamilo.

• Enfermedades endocrinas: Hipotiroidismoprimario, mas raro enfermedad de Addison yenfermedad de Cushing

• Estimulación mecánica repetida • Insuficiencia renal crónica (50% tienen PRL

elevada, aunque la galactorrea es rara)• Cirrosis hepática • Traumatismos o cirugía torácicos • Infecciones locales (mastitis, herpes zhöster) • Procesos hipotalámicos: Tumores, sarcoidosis,

meningitis, hidrocefalia, lesiones vasculares, etc.• Silla turca vacía • Otras: ovario poliquístico, carcinoma suprarrenal

feminizante, hipertiroidismo, lesión medular, adenomas cromófobos, producción ectópica de PRL o HPL (Carcinoma broncógeno, hipernefroma, ola hidatiforme, coriocarcinoma, teratoma ovárico).

Síntomas

• Secreción Láctea

• Cefalea o dolor de cabeza

• Diplopía o visión doble

• Visión borrosa

• Excesiva somnolencia

• Sequedad de piel

• Estreñimiento

Diagnostico

• investigación de los síntomas acompañantes

• análisis de sangre con determinación dealgunas hormonas que están involucradas enla secreción mamaria como es el caso de lahormona prolactina, y de otras como lashormonas tiroideas o cuantas se estimenoportunas.

• Scaner, Radiografias, etc.

Tratamiento

• Irá encaminado a corregir la causa que hayadeterminado la galactorrea.

• No obstante existen ciertos fármacos queinhiben o disminuyen la secreción láctea porel pezón

Polimatía

Corresponde a la presencia de tejido mamario supernumerario en cualquier punto situado a lo

largo de la línea de la leche; las localizaciones mas frecuentes son bajo la mama en el tórax o

abdomen superior y en la axila.

Mastitis Puerperal

Habitualmente ocurre en las primeras semanas de lactancia, y corresponde a una infección que se produce por invasión bacteriana a través de las fisuras del pezón. Si la mastitis no es tratada

a tiempo, evolucionara a la formación de un absceso.

Causas

• Usualmente posterior a las grietas

• Obstrucción de conducto lactífero o congestión no tratados

• Actúan como factores contribuyentes el stress y la fatiga

Manejo

• NO SE DEBE SUSPENDER LA LACTANCIA

• Reposo en cama por lo menos 24 horas

• Ingesta de líquidos en respuesta a la sed

• Amamantar con mayor frecuencia

• Ofrecer al niño primero el pecho comprometido

• Posición y colocación al pecho apropiadas, técnicas de extracción

• Analgésicos suaves

• Antibióticos: Flucloxacilina 500 mg c/6 horas, por 10 a 14 días

• Puede complementarse el tratamiento con anti-inflamatorios no esteroidales: Ibuprofeno 400 mg. c/12 horas o Naproxeno 275 mg. c/12 horas.