patologias

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Text of patologias

15 000 ejemplares Primera Edicin, 2002 ISBN 970-721-091-5 Derechos Reservados 2002 Secretara de Salud Direccin General de Salud Reproductiva Homero No. 213, 7o piso Col. Chapultepec Morales Delegacin Miguel Hidalgo C. P . 11750 Mxico, D. F . Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.

SECRETARA DE SALUDDr. Julio Frenk MoraSecretario de Salud

Dr. Enrique Ruelas BarajasSubsecretario de Innovacin y Calidad

Dr. Roberto Tapia ConyerSubsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud

Dr. Roberto Castan RomoSubsecretario de Regulacin y Fomento Sanitario

Lic. Mara Eugenia de Len-MaySubsecretaria de Administracin y Finanzas

Dr. Eduardo Gonzlez PierCoordinador General de Planeacin Estratgica

Lic. Gustavo Lomeln CornejoDirector General de Comunicacin Social

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla RodrguezDirectora General de Salud Reproductiva

DIRECCIN GENERAL DE SALUD REPRODUCTIVADra. Mara de Lourdes Quintanilla RodrguezDirectora General de Salud Reproductiva

Dra. Mirella Loustalot LacletteDirectora de Prevencin y Control del Cncer en la Mujer

Dr. Vicente Daz SnchezDirector de Normatividad y Asistencia Tcnica en Planificacin Familiar

Dr. Cuitlhuac Ruz MatusDirector del Programa Arranque parejo en la vida

Act. Yolanda Varela ChvezDirectora de Desarrollo Gerencial

Lic. Trinidad Gutirrez RamrezDirectora de Desarrollo Humano

GRUPO TCNICOSecretara de Salud - Direccin General de Salud ReproductivaDra. Mirella Loustalot Laclette Dr. Arturo Vega Saldaa Dr. Gustavo Fuentes Snchez Dr. Eugenio Cliz Gutirrez Dr. Julin Palomares Trejo Dra. Vernica Segovia Pineda Dr. Nahum Flores Chvez Dr. Wilfredo Quiones Leyva Dra. Carmen Tellez Llanos Lic. Carmen Alvarado Hernndez Enf. Hilda Gonzlez Almarz Lic. Blanca M. Blancas Hernndez T. S. Mara Guadalupe Cedeo Prez

Hospital General de MxicoDr. Francisco Sandoval Guerrero

ndiceResea histrica Presentacin 1. Panorama epidemiolgicoMortalidad Morbilidad

7 13 1414 15

2. Anatoma de la glndula mamariaRiesgo sanguneo y drenaje linftico de la mama

1619

3. Fisiologa de la mama 4. Historia natural del cncer mamario 5. Atencin primariaOrientacin-consejera Autoexamen mamario

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6. Prevencin secundariaSemiologa de la glndula mamaria Exploracin clnica

3232 37

7. Estudios auxiliares de diagnsticoMastografa Calcificaciones mamarias Clasificacin radiolgica Ultrasonido Biopsia

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8. Clasificacin de patologas mamariasSarcomas Fibroadenoma mamario Tumor phyllodes Papiloma canalicular y papilomatosis Carcinoma papilar Condicin fibroqustica Lesiones asociadas a la condicin fibroqustica

5657 57 60 63 65 66 68

9. Clasificacin clnica del cncer mamarioClasificacin de la UICC (versin 1996) Estudio microscpico del tumor Cncer de mama y embarazo Cncer de mama en el varn Indicaciones de los mtodos quirrgicos

7070 73 75 76 78

10. Comentarios y sugerencias 11. Bibliografa

85 87

Compendio de patologa mamaria

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Resea histricaA travs del tiempo han existido documentos y hechos que hacen referencia a las enfermedades de las mamas a las cuales, en ocasiones se les daba mucha importancia, en otras era relativo. En Egipto fue encontrado, el denominado PAPIRO DE EDWIN SMITH , que data de los aos 3000 y 2500 a. de C., en el que se mencionan casos de tumores y lceras de las mamas, establecindose diferencias entre unos y otras. En el PAPIRO DE EBERS que data del ao 1500 a. de C., se describe el tratamiento con un cuchillo de un tumor adiposo de la mama. Hipcrates, en su libro Enfermedades de la Mujer, hace mencin del signo de secrecin por el pezn y describe el periodo terminal del cncer de la mama. En Roma, en el siglo I de nuestra era, Aurelio Cornelio Celso realiz un estudio del cncer de la mama, mencionando lo innecesaria que era una operacin cuando el tumor ya se encontraba ulcerado. Arqumedes de Apamea, quien era contemporneo de Cornelio Celso, oper varias enfermas con cncer de mama, sin hacer referencia de algn seguimiento ni de cuantas mujeres sobrevivieron al tratamiento. Galeno, en el siglo II de nuestra era (131-200 d. C.), menciona el cncer de mama en sus escritos, describiendo la apariencia del tumor como algo semejante a un cangrejo; probablemente de esta comparacin naci el trmino cncer. Tambin hace referencia que esta enfermedad aparece despus de que la menstruacin ha desaparecido, describiendo de igual manera algunas amputaciones de mamas realizadas por l mismo. Galeno tambin describi la hipertrofia mamaria en el hombre a la cual llam ginecomastia, nombre que se conserva hasta nuestros das. En el mismo siglo II, Sorano de feso practic la operacin para el cncer mamario por medio de la amputacin total del rgano, realizando posteriormente cauterizaciones de los lechos sangrantes con fines hemostticos. Lenidas de Alejandra, en el siglo II, estableci la diferencia entre el escirro y el cncer de mama y observ la retraccin del pezn. Roma durante los siglos VI y VII es el centro de esplendor de la medicina y la ciruga; uno de sus representantes es Aecio de Amida (500-550 d.C.),

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autor del Tetrabiblon , fue mdico de Justiniano I y estudi con mucho inters el cncer de pecho. Pablo de Egina, durante los aos 607-690, seal que el cncer de mama es frecuente por la laxitud que permite que los humores que lo ocasionan sean admitidos con facilidad; l operaba adems la ginecomastia a travs de una incisin sub-mamaria en casos moderados y con una doble incisin semilunar para rescatar un sector de piel. En la ciruga rabe debemos mencionar al famoso Avicena 980-1037 D. C., prncipe de los mdicos, autor del Canon; l utilizaba el cauterio para tratar el cncer de la mama. Uno de sus contemporneos, Abulcasis nacido en 1013, se ocup del cncer de mama e indic que ni l ni nadie que conociera, haban sido capaces de curar un solo caso. Durante la Edad Media en Europa no hubo adelantos, se sigui utilizando el cauterio y la amputacin; estos procedimientos son mencionados en el libro Chirurgia Magna por Guy de Chauliac (1300-1367). En el Renacimiento, Andrs Besalio (1514-1564), tambin practic la escisin del seno afectado. Ambrosio de Par (1510-1590) fue de los primeros en notar la adenopata axilar en el cncer de la mama. Girolamo Fabrizio DAcquapendente (1537-1619), discpulo de Fallopio, fue el primero en realizar una ciruga, extirpando simultneamente la cadena ganglionar con la mama, adems se ocup del cncer mamario en el hombre. Marco Aurelio Severino (1580-1656) escribi en 1632, el Recondita Abscesuum Natura, donde trat sobre los estrummas de la mama; es probable que haya sido el primero en separar los procesos benignos de los malignos y tambin existen notas suyas que sugieren la vinculacin de la enfermedad qustica con el cncer de mama. Johann Schultes (1595-1645) tambin llamado Scultetus, public algunos libros en los que describe varias tcnicas quirrgicas e instrumental para su realizacin, que incluyen la tcnica para la amputacin de la mama. Jean Louis Petit (1674-1750) describi con detalle la tcnica de la mastectoma y la evacuacin de la cadena linftica axilar, as como la metstasis sea en el cncer de la mama.

Compendio de patologa mamaria

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Morgagni (1682-1772) tambin present varios casos de cncer mamario en el hombre. Le Dran (1685-1770) seal la importancia de la cadena linftica como va de diseminacin del cncer mamario. John Hunter (1728-1793) cre un museo con 13,000 piezas anatmicas amputadas; escribi la obra Lectures on the Principles of Surgery, donde hace referencia a la sintomatologa mamaria, mencionando que a veces el primer sntoma de cncer mamario es la secrecin por el pezn. Sir Astley Paston Cooper (1768-1841), discpulo de Hunter, realiz atrevidas operaciones, demostrando predileccin por las enfermedades mamarias. En 1874 ao en el que fue elegido miembro del Guys Hospital Physical Society, realiz su primera disertacin sobre cncer de mama. En 1829 public el libro Ilustrations of Diseases of the Breast, en el que describe la tuberculosis de la mama y demuestra la naturaleza benigna del fibroadenoma; en 1840 termin su libro Anatomy of the Breast. Abraham Colles (1773-1843) seal el diagnstico diferencial entre el escirro y los tumores benignos. Johannes Mller en 1838 describi el Cistosarcoma Phylloides. Sir Benjamin Collins Brodie (1783-1862) public en 1840 un tratado sobre la enfermedad fibroqustica de la mama, con el nombre de Lectures on Sero-Cystic Tumors of the Breast. Alfred Armand Louis Marie Velpeau (1795-1867) public en el ao de 1854 el Trait des Malidies du Sei en de la Rgion Mammaire, que fue una obra clsica durante mucho tiempo. Atase Lon Gosselin (1815-1887) public su obra en 1873, a la que llam Lecciones de Clnica Quirrgica del Hospital de Caridad, donde menciona numerosas recomendaciones para la patologa mamaria, ya que el consideraba a la ciruga mamaria como una accin paliativa y no curativa; describe adems lo que podra considerarse actualmente como la enfermedad de Paget. Lancereaux realiz en 1860 el primer diagnstico firme de tuberculosis mamaria, mediante un estudio histopatolgico. Cuneo en 1868 encontr el bacilo de Koch en el pus de una mastitis bacilosa. Dubar en 1881 describi con detalle la anatoma patolgica de la mastitis tuberculosa.

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Paul Reclus (1847-1914) fue un estudioso de la enfermedad fibroqustica; escribi un captulo especfico de esta enfermedad a la que llam La Maladie Kystique des Mamelles, en el libro que public en 1884 con el nombre de Clinique et Critique Chirurgicale, haciendo referencia de las grandes dificultades que hasta ese momento existan para realizar un diagnstico diferencial con certeza de la patologa benigna y maligna. A principios del siglo XIX; se haban conseguido ninguno o pocos adelantos en el tratamiento del cnce