patologias musculoesqueletico

  • View
    131

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of patologias musculoesqueletico

Diagnostico por ecografa

Ao 2011

Tcnica Ecografica: El diagnostico de lesiones musculares por ecografa

tiene claras ventajas frente a otros mtodos imagenologicos: es un mtodo inocuo que muestra adecuadamente la extensin del msculo, permite definir lesiones slidas de liquidas y permite hacer una evaluacin dinmica de las lesiones. Detecta hipertrofia, tendinitis, atrofia, ruptura,

hematoma, desgarros, miositis, hernias, tumores, absceso, calcificaciones, etc.

Tcnica Ecografica Para el estudio del msculo esqueltico se

emplea transductor lineal de 7.5 MHz. Para lesiones mas profundas o msculos del muslo, se pueden emplear 5 MHz. Las imgenes se realizan en dos planos, transversal y longitudinal. El estudio debe incluir una evaluacin dinmica: de otra forma las patologas menores pueden no ser detectadas.

Tcnica Ecografica Ecogenicidad normal:

Msculos ecogenicidad intermedia a baja, con planos fasciales hiperecoicos. Tendones patron fibrilar de lineas hiperecogenicas. Ligamentos ecograficamente similar a los tendones.

Tcnica Ecograficac.- Corte transversal en msculo estriado normal.

d.- Corte longitudinal de msculo estriado normal.

Lesiones musculares Las lesiones musculares se asocian a traumatismos y son mas frecuentes en personas deportistas por estar mas expuestos. El estudio por imgenes es de gran utilidad para saber la magnitud de la lesin, dar un enfoque

teraputico certero y poder definir el tipo de tratamiento que corresponde.

Tipos de lesiones musculares Las hay: Directas Contusion: compresin del msculo por un traumatismo directo. Laceracion: lesiones penetrantes.

Indirectas Lesiones por elongacion: contraccin repentina del msculo. Signo principal es el edema. Sndrome compartimental: cualquier situacin que aumente o disminuya el volumen del compartimiento, las causas son mltiples.

Las contusiones musculares recientes (hematomas) slo pueden demostrarse si son lo suficientemente grandes. El edema intramuscular concomitante produce cambios estructurales hipoecoicos; a veces hay hemorragia intramuscular con delineacin indistinta de los septos.

Distensin grado 1 Se caracterizan por la hiperextensin parcial de las

fibras sin prdida de su continuidad. El edema local produce un aumento de volumen de hasta el 50% del rea transversal del msculo. En los casos severos puede haber un hematoma anecoico, mientras que en los leves pueden encontrarse hallazgos ecogrficos normales.

Edema muscular por contusin. US cudriceps: a.Corte transversal. b. corte longitudinal. Laceracin muscular US Recto femoral: c. Corte transversal (flecha). d.corte longitudinal

Distensin grado 2

Los desgarros musculares parciales corresponden a

una lesin ms severa de la fibra. Ruptura de los septos y un hematoma intercalado. Los extremos del msculo roto que posiblemente flotan dentro del hematoma son ecognicos.

Vista longitudinal posterior de la pierna: tumefaccin hipoecoica en la cabeza medial del msculo gastrocnemio, ecografa sospechosa de desgarro muscular parcial.

Distensin grado 3 Los desgarros musculares totales con prdida total de

la continuidad se caracterizan por un hematoma extenso concomitante con reforzamiento posterior y lesin de la fascia. Los extremos rotos usualmente estn retrados. Despus de la curacin, pueden persistir secuelas permanentes como la prdida de los septos paralelos y calcificaciones dentro de la cicatriz

Vista suprapatelar longitudinal de la rodilla izquierda de un paciente de 76 aos de edad. Ruptura del tendn del cuadriceps.

Tendinopatas. Afecta a los tendones que tienen vaina sinovial,

habitualmente el mecanismo es por friccin por sobreuso o por sobresfuerzo. Ecografa de las tendinosis: Engrosamiento del tendn Hipoecogenicidad o reas hipoecoica entre tendn normal Aumento desordenado de vascularizacin Calcificaciones, irregularidad sea.

Tendinosis del tendn rotuliano distal con un engrosamiento del tendn hipervascularizado

Longitudinal.

Transversal.

Longitudinal.

Ruptura tendinosaCasi siempre asienta sobre un tendn degenerado que hace que la resistencia tisular est disminuida. En el 50% de los casos no hay sntomas previos. En algunos casos la ruptura es en la insercin sea (tendn distal del bceps), en otros en zonas de menor vascularizacin (tendn de Aquiles, supraespinoso) . Hallazgos ecogrficos: Ausencia del tendn en su trayecto natural, con coleccin liquida por el hematoma. Retraccin miotendinosa. Aumento de vascularizacin

Ruptura del tendon de aquiles.Longitudinal..

Longitudinal..

Tenosinovitis Afecta a los tendones que tienen vaina sinovial,

habitualmente el mecanismo es por friccin por sobreuso o por sobresfuerzo. Hallazgos ecogrficos: Engrosamiento de la vaina y aumento de lquido. Desestructuracin de fibras tendinosas. Hipoecogenicidad. Vascularizacin aumentada.

Tenosinovitis en el extensor largo del primer ortejo.Longitudinal.

Longitudinal.

Bursitis.La distensin de bursas puede ser de origen mecnico, inflamatorio/infeccioso o metablico. Hallazgos ecogrficos: Bursa distendida con contenido hipoecognico. Refuerzo posterior Pared normal en la forma aguda Pared engrosada en la forma crnica. Cuerpos libre, calcificaciones. Aumento de la vascularizacion.

Bursitis y tendinosis con hipervascularizacon del tendn y Bursa del musculo supraespinoso

Longitudinal.

Transversal.

Bursitis clcica en la Bursa del tendn del musculo subescapular.

Tumores. Los tumores usualmente son hipoecoicos; La diferenciacin confiable entre procesos benignos y

malignos es imposible, como lo es la tipificacin tisular. Es factible la biopsia guiada por US precisa de los tumores de estas reas.

Schwannoma en codo.Longitudinal

Transversal

Transversal