Parálisis de cuerda vocal.• Es la incapacidad de mover los

músculos que controlan las cuerdas vocales.

• Según la localización de la lesión los dos grandes grupos de parálisis son

• 1. Parálisis miógenas: la lesión es a nivel de unión neuromuscular ej. Miastenia gravis

• 2. Parálisis neurógenas. La lesión está en vía nerviosa.

• a) periféricas• b) centrales• La parálisis unilateral recurrente

(izq.) es la mas común.

causas

• Trastornos cerebrales• Lesiones del nervio que llegan a la laringe• Causa mas común es cirugía de cuello

principalmente de tiroides.• Parálisis sin causa aparente• Viral• Congénita• Post traumática (luego de sufrir un traumatismo)• Accidente cerebro-vascular

• Posiciones de las cc.vv• La tendencia siempre es a la aproximación de la

cuerda vocal a la línea media• Cuanto mas cerca este de la línea media mejor será

la voz y cuanto mas lejos este de la línea media peor será la voz

• Tener en cuenta mejor voz, peor respiración

Síntomas:

• Parálisis Unilateral• 1) voz soplada severa no

se aduce pliegue afectado

• 2) Diplofonía: Vibración asincrónica entre ambos pliegues.

• 3) Intensidad reducida : por cierre ineficiente

• 4) Tono grave: Con posibles quiebres

• Parálisis bilateral:• 1) soplo severo o

susurro: escape sin ninguna resistencia glótica

• 2) Tos apagada o ataque Glótico débil

• 3) Marcada reducción de la intensidad

• 4) Afonía: si la parálisis bilat. Es total

¿Cómo se diagnostica la parálisis de las cuerdas vocales?

• Mediante el examen de las cuerdas vocales, utilizando un endoscopio flexible o rígido. El endoscopio tiene una luz y/o una cámara en la punta lo cual nos permite visualizar las cuerdas vocales y sus movimientos durante la fonación (la producción del sonido) y durante el descanso.

• Y la electromiografía laríngea es una poderosa prueba diagnostica

Tratamiento

• Médico quirúrgico: medialización, inyección de gel• (laringoplastía de medialización por inyección de

grasa,• silicona o gel tiroplastía) Foniátrico.• 1. Esfuerzo de cierre glótico• 2. Técnicas que favorecen ataque vocal duro• 3. Espiración controlada

Laringitis crónica

• Se define como una alteración inflamatoria benigna consecuencia de una agresión microbiana o irritativa de la mucosa laríngea.

• Con mas frecuencia en el hombre sobre todo a los 40 años de edad

• Dependen fundamentalmente de 3 factores favorecedores: alcohol, tabaco y el mal uso vocal.

• Pueden asociarse a otros factores como reflujo gastroesofágico y la exposición a vapores irritantes y al polvo.

Síntomas y exploración laríngea • Síntomas:• Ronquera• Tono vocal grave• Dolor• Voz forzada como compensación

que irrita aun mas la laringe.• Dolor• Tos no productiva

• Exploración laríngea

• Alteración variable de las 3 características acústicas de la voz.

• En ocasiones puede llegar a la utilización de voz de repliegues vestibulares

• En fonación se evidencia en la mayoría de las veces un funcionamiento hipertónico y en algunos casos hipertrofia de los repliegues vestibulares

• Mediante la luz estroboscópica podemos evaluar la perdida de la flexibilidad de la mucosa laríngea y el grado de inflamación y de induración de las cuerdas vocales.

Tratamiento

• Tratamiento comprende diferentes medios debido a la multiplicidad de factores etiológicos y a la diversidad de lesiones observadas.

• Tratamiento farmacológico y quirúrgico• Tratamiento foniátrico: Higiene vocal, y reducción

de hiperfunción.-

Cáncer de laringe

• cáncer de laringe se dividen dependiendo de su posición con respecto a la glotis. Así, los tumores se diferencian en tumores encima de la glotis (supraglóticos) y debajo (subglóticos) o en el área de la glotis (glóticos).

Cáncer Supraglótico

Cuadro Clínico . Odinofagia frecuente como síntoma inicial.. Sensación de cuerpo extraño en la garganta que dificulta la deglución. . Al afectarse epiglotis, la sintomatología aparece cuando la lesión es muy extensa, y esta tiene relación con dolor referido en los oídos (inervación vaga).. Ronquera en lesiones muy extensas.. Como signo se puede observar la presencia de una masa cervical.. Pérdida de peso, alitosis, disfagia y aspiración son síntomas tardíos.

Cáncer glótico• Los tumores de las cuerdas

vocales son la forma de cáncer de laringe más común con más del 65% de incidencia

• Ronquera desde estadios iniciales y suele ser lo llamativo.

• Dolor o sensación de sequedad en garganta y obstrucción

• de la vía aérea en estadios más avanzados.

• Disfagia post-tratamiento médico.

• Cáncer subglótico• Disminución del pasaje de aire.• Asfixia.• Disfagia en relación a tratamiento médico

.• En etapas tempranas :

disfonía ,dificultades respiratorias y hemotopsís.

tratamiento

• Radioterapia: En forma exclusiva en tumores pequeños o complementaria a la cirugía en tumores de mayor tamaño.

• Cirugía: Puede efectuarse laringectomía parcial o laringectomía total, con radioterapia postoperatoria.

• Quimioterapia: Está reservada como tratamiento paliativo en tumores de estadios avanzados.

• Actualmente se está preconizando la resección del tumor en su totalidad con láser CO2, lo que permitiría una sobrevida similar a los tratamientos de cirugía tradicional, con conservación de la deglución y la voz.

Papiloma en cuerdas vocales

• La papilomatosis es una enfermedad que afecta a niños y adultos que estuvieron expuestos a ciertas cepas del virus del papiloma humano. Estos crecimientos pueden ocurrir a lo largo de toda la laringe, también en la nariz, tráquea y pulmones.

• Los papilomas surgen en la región anterior de la laringe.

• Estas son lesiones sésiles o pediculadas y muestran numerosas papilas tipo arrugas.-

Síntomas

•  El síntoma principal es la disfonía progresiva, ya que afecta principalmente a las cuerdas vocales.

• Voz ronca• Obstrucción de la vía aérea• Variaciones en el tono y volumen de la voz durante

el día• Sensación de cuerpo extraño en la garganta• Estridor• Falta de aire

Diagnostico y tratamiento

• Mediante el interrogatorio y examen de las cuerdas vocales, utilizando un endoscopio flexible o rígido .

• Tratamiento• El tratamiento es

generalmente quirúrgico (Microcirugía de Laríngea). Es importante recordar que esta patología es muy recidivante.Existen medicamentos como el cidofovir, con buenos resultados pero con elevado precio .

• Tratamiento foniátrico• Se trabaja hiperfunción

compensatoria