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PATOLOGIAS PATOLOGIAS RADICULARES RADICULARES

Patologias Radiculares

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PATOLOGIAS PATOLOGIAS RADICULARESRADICULARES

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ABSCESO APICAL AGUDO (AAA)ABSCESO APICAL AGUDO (AAA)

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Es una colección localizada de pus en el hueso Es una colección localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el ápice de un diente que ha alveolar que rodea el ápice de un diente que ha sufrido muerte pulpar con extensión de la sufrido muerte pulpar con extensión de la infección a través del foramen apical a los infección a través del foramen apical a los tejidos perirradiculares. Se acompaña de una tejidos perirradiculares. Se acompaña de una reacción severa localizada y en ocasiones reacción severa localizada y en ocasiones generalizada.generalizada.

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Causa:Causa: Generalmente invasión bacteriana del Generalmente invasión bacteriana del tejido pulpar necrótico aún cuando también tejido pulpar necrótico aún cuando también puede ser resultado de trauma o de irritación puede ser resultado de trauma o de irritación química o mecánica.química o mecánica.

Síntomas: Síntomas: El primer síntoma puede ser El primer síntoma puede ser sensibilidad del diente que cede al presionar sensibilidad del diente que cede al presionar continuamente el diente en su alvéolo. continuamente el diente en su alvéolo. Posteriormente el dolor es severo, pulsátil, con Posteriormente el dolor es severo, pulsátil, con inflamación de tejidos blandos. Si se coloca inflamación de tejidos blandos. Si se coloca una torunda de algodón con agua oxigenada en una torunda de algodón con agua oxigenada en al región apical, se nota una zona isquémica.al región apical, se nota una zona isquémica.

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El diente se siente elongado, doloroso y móvil, El diente se siente elongado, doloroso y móvil, afectando igual a los dientes vecinos.afectando igual a los dientes vecinos.

Se produce osteítis, periodontitis, celulitis u Se produce osteítis, periodontitis, celulitis u osteomielitis. Puede aparecer fístula que sana osteomielitis. Puede aparecer fístula que sana por granulación y presentarse lejos del diente por granulación y presentarse lejos del diente afectado.afectado.

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Signos diagnósticosSignos diagnósticos: puede ser difícil : puede ser difícil localizar el diente causante al principio del localizar el diente causante al principio del proceso.  Posteriormente el diagnóstico proceso.  Posteriormente el diagnóstico es rápido y exacto por la sintomatología es rápido y exacto por la sintomatología relatada por el paciente. No hay respuesta al relatada por el paciente. No hay respuesta al frío o pruebas eléctricas.  El calor puede frío o pruebas eléctricas.  El calor puede doler cuando se aplica a toda la zona;  el diente doler cuando se aplica a toda la zona;  el diente es muy sensible a la percusión y palpación; es muy sensible a la percusión y palpación; puede presentar cierta movilidad y puede presentar cierta movilidad y estar ligeramente extruído.estar ligeramente extruído.

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BacteriologíaBacteriología: tanto estreptococos como : tanto estreptococos como estafilococos son generalmente cultivables, estafilococos son generalmente cultivables, aunque no se ha podido demostrar la relación aunque no se ha podido demostrar la relación entre un tipo específico de microorganismo entre un tipo específico de microorganismo con un absceso.con un absceso.

HistopatologíaHistopatología: infiltrado de leucocitos : infiltrado de leucocitos polimorfonucleares y exudado inflamatorio. polimorfonucleares y exudado inflamatorio. Habrá espacios vacíos rodeados por leucocitos Habrá espacios vacíos rodeados por leucocitos polimorfonucleares y células mononucleares.polimorfonucleares y células mononucleares.

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TratamientoTratamiento: establecer drenaje de inmediato, : establecer drenaje de inmediato, por conducto, transmucosa o transóseo y por conducto, transmucosa o transóseo y controlar la reacción sistémica. NO sellar controlar la reacción sistémica. NO sellar el conducto y desocluirlo. Se hace incisión el conducto y desocluirlo. Se hace incisión sólo sí el tejido es suave y fluctuante, sólo sí el tejido es suave y fluctuante, poner dique para el drenaje.poner dique para el drenaje.

PronósticoPronóstico: favorable para : favorable para el diente del dependiendo de la cantidad de el diente del dependiendo de la cantidad de tejido destruido.tejido destruido.

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ABSCESO APICAL ABSCESO APICAL CRÓNICO (AAC)CRÓNICO (AAC)

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Es una infección de laja virulencia y Es una infección de laja virulencia y lapso largo en el hueso alveolar periapical lapso largo en el hueso alveolar periapical y de origen pulpar.y de origen pulpar.

Es el resultado de una lesión de larga estancia Es el resultado de una lesión de larga estancia que produce un absceso que drena a la que produce un absceso que drena a la superficiesuperficie

Produce necrosis pulparProduce necrosis pulpar

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Asociado con la (PAC)Asociado con la (PAC) Produce fístula en la mucosa bucal ó en la piel Produce fístula en la mucosa bucal ó en la piel

de la carade la cara = (PAC)= (PAC) Característica típica: tracto de la fístula que Característica típica: tracto de la fístula que

puede estar recubierto de manera parcial o puede estar recubierto de manera parcial o total por epitelio rodeado por tej, conectivo total por epitelio rodeado por tej, conectivo inflamado.inflamado.

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Causa:Causa: es una consecuencia natural de la es una consecuencia natural de la muerte pulpar con extensión del proceso muerte pulpar con extensión del proceso infeccioso periapicalmente o puede resultar de infeccioso periapicalmente o puede resultar de un absceso agudo preexistente o un absceso agudo preexistente o terapia endodóntica inadecuada.terapia endodóntica inadecuada.

Síntomas:Síntomas: es generalmente asintomático, es generalmente asintomático, detectado durante radiografías de rutina o por detectado durante radiografías de rutina o por presencia de una fístula.presencia de una fístula.

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Signos diagnósticos:Signos diagnósticos: indoloro o ligero dolor, indoloro o ligero dolor, puede haber molestias a la masticación, puede puede haber molestias a la masticación, puede haber movilidad y dolor moderado a la haber movilidad y dolor moderado a la percusión y palpación, no hay respuesta a las percusión y palpación, no hay respuesta a las pruebas eléctricas y térnícas. Generalmente se pruebas eléctricas y térnícas. Generalmente se presenta una zona radiolúcida difusa que se presenta una zona radiolúcida difusa que se diluye al tejido sano.diluye al tejido sano.

Bacteriología:Bacteriología: los más los más comúnmente recabados son estreptococos comúnmente recabados son estreptococos alfa hemolíticos de baja virulenciaalfa hemolíticos de baja virulencia

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Histopatología: Histopatología: pérdida de las fibras del ligamento pérdida de las fibras del ligamento en el ápice. Linfocitos y células plasmáticas con en el ápice. Linfocitos y células plasmáticas con leucocitos polimorfonucleares en el centro. leucocitos polimorfonucleares en el centro. Pueden presentarse células mononucleares.Pueden presentarse células mononucleares.

Tratamiento:Tratamiento: eliminación de la infección del eliminación de la infección del conducto radicular, pulpectomía no vital y obturación conducto radicular, pulpectomía no vital y obturación del espacio. En realidad un absceso crónica puede ser del espacio. En realidad un absceso crónica puede ser considerado como una extensión periapical de la considerado como una extensión periapical de la infección de una pulpa necrótica la diferencia es sólo infección de una pulpa necrótica la diferencia es sólo de grado.de grado.

PronósticoPronóstico: puede variar de dudoso : puede variar de dudoso a favorable dependiendo de la operatibilidad de los a favorable dependiendo de la operatibilidad de los conductos y grado de destrucción ósea.conductos y grado de destrucción ósea.

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GRANULOMAGRANULOMA

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Es un crecimiento de tejido granulomatoso Es un crecimiento de tejido granulomatoso continuado con el ligamento periodontal continuado con el ligamento periodontal resultante de muerte pulpar. Contiene tejido resultante de muerte pulpar. Contiene tejido de granulación y tejido inflamatorio crónico. de granulación y tejido inflamatorio crónico. Es una reacción lenta y defensiva del hueso Es una reacción lenta y defensiva del hueso alveolar ante la irritación del conducto alveolar ante la irritación del conducto radicular.radicular.

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Causa:Causa: muerte pulpar seguida de irritación o muerte pulpar seguida de irritación o infección suave del tejido periapical. En infección suave del tejido periapical. En algunos casos es precedida de un absceso algunos casos es precedida de un absceso alveolar crónico.alveolar crónico.

SíntomasSíntomas: asintomático.: asintomático.

Signos diagnósticosSignos diagnósticos: generalmente no hay : generalmente no hay respuesta a la percusión, movilidad, pruebas respuesta a la percusión, movilidad, pruebas térmicas y eléctricas, la mucosa puede estar o térmicas y eléctricas, la mucosa puede estar o no sensible a la palpación, se descubre en los no sensible a la palpación, se descubre en los exámenes radiológicos de rutina como exámenes radiológicos de rutina como una zona radiolúcida bien definida con falta de una zona radiolúcida bien definida con falta de continuidad de la lámina dura del alveolo.continuidad de la lámina dura del alveolo.

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Zonas esquemáticas de un granuloma periapical:Zonas esquemáticas de un granuloma periapical:

zona de infecciónzona de infección

ContaminaciónContaminación

irritación irritación

estimulación.estimulación.

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Tratamiento: Tratamiento: la pulpectomía no vital con la pulpectomía no vital con obturación de los conductos radiculares es obturación de los conductos radiculares es suficiente tratamiento.suficiente tratamiento.

Pronóstico:Pronóstico: para el diente es excelente para el diente es excelente

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QUISTEQUISTE

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Es un pequeño saco, el centro lleno de líquido Es un pequeño saco, el centro lleno de líquido o material semisólido cubierto o material semisólido cubierto internamente con epitelio y externamente internamente con epitelio y externamente con tejido conectivo fibroso.con tejido conectivo fibroso.

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Causa: Causa: presupone un dalo físico, químico o presupone un dalo físico, químico o bacteriano que resultó de muerte pulpar, bacteriano que resultó de muerte pulpar, seguida de estimulación de los restos seguida de estimulación de los restos epiteliales de Malassez.epiteliales de Malassez.

Síntomas: asintomáticoSíntomas: asintomático. Puede ser tan grande . Puede ser tan grande como para causar inflamación o causar como para causar inflamación o causar movimiento de los dientes.movimiento de los dientes.

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BacteriologíaBacteriología: un quiste puede o no estar : un quiste puede o no estar infectado. Se han aislado actinomices de infectado. Se han aislado actinomices de quistes radiculares.quistes radiculares.

HistopatologíaHistopatología: es derivado de los restos : es derivado de los restos epiteliales por lo que se encuentra epitelio epiteliales por lo que se encuentra epitelio escamoso estratificado recubriendo escamoso estratificado recubriendo internamente, cristales de colesterol en el internamente, cristales de colesterol en el centro.centro.

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DiagnósticoDiagnóstico: no hay respuesta a las pruebas : no hay respuesta a las pruebas térnícas o eléctricas, ni a la percusión o térnícas o eléctricas, ni a la percusión o palpación. Se muestra a la radiografía una palpación. Se muestra a la radiografía una zona radiolúcida con pérdida de la continuidad zona radiolúcida con pérdida de la continuidad de la lámina dura generalmente delineada por de la lámina dura generalmente delineada por una línea radiopaca redondeada, que puede ser una línea radiopaca redondeada, que puede ser mayor que un granuloma e incluir más de un mayor que un granuloma e incluir más de un diente .diente .

Ni el tamaño ni la forma de un Ni el tamaño ni la forma de un área radiolúcida es una indicación definitiva área radiolúcida es una indicación definitiva de la presencia de un quiste.de la presencia de un quiste.

PronósticoPronóstico: depende del diente involucrado, : depende del diente involucrado, extensión de destrucción ósea, accesibilidad extensión de destrucción ósea, accesibilidad para el tratamiento, etc.para el tratamiento, etc.

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Periodontitis apical Periodontitis apical aguda (PAA)aguda (PAA)

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La primera extensión de inflamación pulpar La primera extensión de inflamación pulpar hacia los tej. Perirradiculareshacia los tej. Perirradiculares

Es una inflamación aguda y dolorosa del Es una inflamación aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical como resultado ligamento periodontal apical como resultado de irritación, trauma o infección vía el de irritación, trauma o infección vía el conducto, sin importar si la pulpa está vital conducto, sin importar si la pulpa está vital o no.o no.

Molestia espontánea de moderada a graveMolestia espontánea de moderada a grave Dolor a la masticación o contacto oclusalDolor a la masticación o contacto oclusal

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Rx: Engrosamiento del espacio del ligamento Rx: Engrosamiento del espacio del ligamento periodontal.periodontal.

Histologicas: Se observan leucocitos y Histologicas: Se observan leucocitos y macrófagos, dentro de un área localizada en el macrófagos, dentro de un área localizada en el ápiceápice

Respuesta al frió, calor y electricidad Respuesta al frió, calor y electricidad

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Causa:Causa: en un diente vital por trauma oclusal en un diente vital por trauma oclusal en restauraciones fuera del plano oclusal, en restauraciones fuera del plano oclusal, encajamiento en cuña de cuerpos extraños encajamiento en cuña de cuerpos extraños entre dos dientes o por un golpe sobre el entre dos dientes o por un golpe sobre el diente.  En el caso de un diente no vital  puede diente.  En el caso de un diente no vital  puede ser secuela de enfermedades ser secuela de enfermedades pulpares, tratamiento radicular, pulpares, tratamiento radicular, sobrextensión de materiales de obturación, sobrextensión de materiales de obturación, perforación de la raíz o sobreinstrumentación perforación de la raíz o sobreinstrumentación de los conductos.de los conductos.

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SíntomasSíntomas: dolor y sensibilidad del diente : dolor y sensibilidad del diente molestando al ocluir. Historia de tratamiento molestando al ocluir. Historia de tratamiento endodóntico o prótesis.endodóntico o prótesis.

Signos diagnósticos:Signos diagnósticos: a la a la radiografía ensanchamiento del espacio del radiografía ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Dolor a la percusión y ligamento periodontal. Dolor a la percusión y palpación. El diente está extruído molestando palpación. El diente está extruído molestando a la masticación.a la masticación.

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BacteriologíaBacteriología: el área periapical puede estar : el área periapical puede estar estéril si la periodontitis fue por trauma o estéril si la periodontitis fue por trauma o irritación mecánica o química o infectada irritación mecánica o química o infectada pasado de un conducto infectado.pasado de un conducto infectado.

Histopatología:Histopatología: reacción inflamatoria del reacción inflamatoria del ligamento, vasos dilatados, leucocitos y ligamento, vasos dilatados, leucocitos y exudado seroso extrayendo al diente exudado seroso extrayendo al diente ligeramente. Si la irritación continua se activan ligeramente. Si la irritación continua se activan los osteoclastos.los osteoclastos.

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TratamientoTratamiento: determinar la causa y mejorar : determinar la causa y mejorar los síntomas, desocluir al diente y si hay los síntomas, desocluir al diente y si hay exudado drenar y secar el conducto.exudado drenar y secar el conducto.

PronósticoPronóstico: favorable para el diente. La : favorable para el diente. La ocurrencia de sintomatología de ocurrencia de sintomatología de periodontitis apical aguda durante el periodontitis apical aguda durante el tratamiento endodóntico no afecta el resultado tratamiento endodóntico no afecta el resultado final del tratamiento.final del tratamiento.

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Periodontitis apical crónicaPeriodontitis apical crónica(PAC)(PAC)

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Es consecuencia de la necrosis pulpar y de la Es consecuencia de la necrosis pulpar y de la (PAA)(PAA)

Es la respuesta a una inflamación crónica leve Es la respuesta a una inflamación crónica leve del área perirradicular como resultado de una del área perirradicular como resultado de una irritación moderada vía el conducto radicular. irritación moderada vía el conducto radicular. 

Ligera molestiaLigera molestia

Los dientes no responden a los estímulos Los dientes no responden a los estímulos térmicos y eléctricostérmicos y eléctricos

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CausaCausa: enfermedad pulpar que estimula la : enfermedad pulpar que estimula la actividad osteoblástica del el hueso alveolar. actividad osteoblástica del el hueso alveolar. 

SíntomasSíntomas: asintomático, descubierto durante : asintomático, descubierto durante exámenes radiológicos de rutina. exámenes radiológicos de rutina. 

DiagnósticoDiagnóstico: se hace por radiografías, como : se hace por radiografías, como un área localizada de radiopacidad alrededor un área localizada de radiopacidad alrededor del diente afectado. del diente afectado. 

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HistopatologíaHistopatología: área de hueso denso con : área de hueso denso con bordes trabeculares rodeados de osteoblastos.  bordes trabeculares rodeados de osteoblastos.  En la escasa médula ósea se ven células En la escasa médula ósea se ven células inflamatorias crónicas, células plasmáticas y inflamatorias crónicas, células plasmáticas y linfocitos. linfocitos. 

TratamientoTratamiento: está indicado el tratamiento de : está indicado el tratamiento de conductos. conductos. 

PronósticoPronóstico: excelente con un buen tratamiento. : excelente con un buen tratamiento. La lesión de la osteítis condensante puede La lesión de la osteítis condensante puede persistir después del tratamiento.persistir después del tratamiento.

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La percusión produce poco o ningún dolorLa percusión produce poco o ningún dolor

Sensibilidad ligera a la palpación, lo que Sensibilidad ligera a la palpación, lo que indica una alteración de la lamina cortical del indica una alteración de la lamina cortical del hueso y extensión de la (PAC) a los tejidos hueso y extensión de la (PAC) a los tejidos blandos.blandos.

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Rx: van desde la interrupción de la lamina Rx: van desde la interrupción de la lamina dura a una destrucción extensa de los tej. dura a una destrucción extensa de los tej. perirrdiculares e interradiculares.perirrdiculares e interradiculares.

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Osteítis condensanteOsteítis condensante

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Es una variante de la (PAC)Es una variante de la (PAC)

Asociada con dolor, asintomaticaAsociada con dolor, asintomatica

Aumento del hueso trabecular en respuesta a la Aumento del hueso trabecular en respuesta a la irritación persistente.irritación persistente.

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Lesión que se encuentra alrededor de los Lesión que se encuentra alrededor de los ápices, de dientes inferiores y posterioresápices, de dientes inferiores y posteriores

Puede o no responder a los estímulos térmicos Puede o no responder a los estímulos térmicos y eléctricos y así como ala palpación y y eléctricos y así como ala palpación y percusiónpercusión

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Rx. Radiopacidad alrededor de la raízRx. Radiopacidad alrededor de la raíz

Histologicas: Aumento en la irregularidad del Histologicas: Aumento en la irregularidad del hueso trabecular ordenado e inflamaciónhueso trabecular ordenado e inflamación

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BETY Y FLORY BETY Y FLORY AGRADECEN SU AGRADECEN SU ATENCION!!!!ATENCION!!!!