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Tuberculosis Neumonia Cianosis Oxigeno terapia Hipoxemia...
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FISIOPATOLOGÍA DE ALGUNAS
ALTERACIONES PULMONARES CONCRETAS
Enfisema pulmonar crónico¿Qué es el enfisema pulmonar?El enfisema es una condición crónica de los pulmones en la que los alvéolos, o sacos de aire pueden estar:• Destruidos.• Estrechados.• Colapsados.• Dilatados.• Demasiado inflados.• La superinflación de los sacos de aire es el
resultado de la desintegración en las paredes del alvéolo, y causa una disminución de la función respiratoria y dificultad al respirar. El daño en los sacos de aire es irreversible, y produce como resultado "agujeros" permanentes en los tejidos de la parte baja de los pulmones.
¿CÓMO SE CONTRAE EL ENFISEMA?• El enfisema comienza con la destrucción de los sacos aéreos (alvéolos) en los pulmones, en los que el oxígeno del aire se intercambia por el dióxido de carbono en la sangre. Las paredes de los sacos aéreos son delgadas y frágiles. El daño a los sacos aéreos es irreversible y resulta en "agujeros" permanentes en los tejidos de la parte inferior de los pulmones.
• A medida que los sacos aéreos se van destruyendo, los pulmones van perdiendo la capacidad de transferir oxígeno al torrente sanguíneo, causando falta de aire. Los pulmones también pierden su elasticidad. Al paciente le cuesta mucho trabajo exhalar.
• El enfisema no ocurre de manera repentina, sino muy gradualmente. En general, el enfisema está precedido por años de exposición a la irritación del humo del cigarrillo.
ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS IMPORTANTES DE LOS PULMONES1) Infección crónica: producida por la inhalación de humo o de otras sustancias que irritan los bronquios y los bronquiolos. no se puede eliminar fácilmente el moco de las vías aéreas. Además, se produce la estimulación de una secreción excesiva de moco, que agrava aún más la enfermedad.
2. La infección, el exceso de moco y el edema inflamatorio del epitelio bronquiolar en conjunto producen obstrucción crónica de muchas de las vías aéreas de menor tamaño.
3. La obstrucción de las vías aéreas hace que sea especialmente difícil espirar, produciendo de esta manera atrapamiento de aire en los alveolos y sobredistendiéndolos. Esto, combinado con la infección pulmonar, produce una destrucción marcada de hasta el 50% al 80 % de los tabiques alveolares.
Los efectos fisiológicos del enfisema crónico son muy variados, dependiendo dela gravedad de la enfermedad y de los grados relativos de obstrucción bronquiolar frente a la destrucción del parénquima pulmonar• 1. La obstrucción bronquiolar aumenta la resistencia
de vías aéreas y produce un gran aumento del trabajo de la respiración. • 2. La marcada perdida de los tabiques alveolares
disminuye mucho la capacidad de difusión del pulmón, lo que reduce la capacidad de los pulmones de oxigenar la sangre y de eliminar el CO2 de la sangre.
3. El proceso obstructivo con frecuencia es mucho peor en algunas partes de los pulmones que en otras, de modo que algunas partes de los plumones están bien ventiladas mientras que otras partes están mal ventiladas.4. La pérdida de grandes partes de los tabiques alveolares también reduce el número de capilares pulmonares a través de los cuales puede pasar la sangre. En consecuencia con frecuencia aumenta mucho la resistencia vascular pulmonar, produciendo hipertensión pulmonar. Esto, a su vez, sobrecarga el lado derecho del corazón y con frecuencia produce insuficiencia cardiaca.
NEUMONÍA• La neumonía o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio
que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones.. La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido, hinchado y se torne doloroso.
CAUSASLas neumonías ocurren cuando un germen infeccioso invade el tejido pulmonar. Estos gérmenes pueden llegar al pulmón por tres vías distintas: por aspiración desde la nariz o la faringe, por inhalación o por vía sanguínea._Las vías respiratorias tienen mecanismos de defensa que evitan que lleguen bacterias al pulmón, como son la tos, la presencia de células con cilios, y células y sustancias especialmente diseñadas para la inmunidad, los linfocitos, neutrófilos, macrófagos y anticuerpos. Estas defensas pueden debilitarse por determinadas circunstancias y facilitar así que los gérmenes alcancen el pulmón y produzcan infecciones._Algunos procesos que producen estas alteraciones de los mecanismos de defensa son el consumo de tabaco, las enfermedades pulmonares crónicas, el alcoholismo, la desnutrición, la diabetes, los problemas crónicos renales o hepáticos, las alteraciones de nivel de consciencia y otras deficiencias de inmunidad.
ETIOLOGÍA
• Se han identificado más de 100 microorganismos que causan neumonía adquirida en la comunidad. Los más frecuentes difieren entre diferentes grupos de personas. Los recién nacidos, niños y adultos tienen riesgos de diferentes espectros de microorganismos infecciosos.
Neumonía neumocócicaEs la causa identificable más frecuente de neumonía bacteriana y causa dos terceras partes de las neumonías bacteriémicas extrahospitalarias. Suele ser esporádica, se produce sobre todo en invierno y afecta con más frecuencia a pacientes de edades extremas.
Neumonía estafilocócicaEl Staphylococcus aureus es una bacteria que se encuentra en la piel y en las fosas nasales de las personas sanas. Causa gran variedad de infecciones menores de la piel (forúnculos, ampollas, vesículas, abscesos) o procesos más graves, como neumonía, meningitis, endocarditis, síndrome del shock tóxico (SST) y sepsis.
Neumonía víricaLos virus invaden el epitelio bronquiolar, produciendo una bronquitis; la infección se puede extender hacia el intersticio pulmonar y los alvéolos, originando una neumonía.
DIAGNÓSTICOSAnte la sospecha de padecer neumonía, por sus síntomas y la exploración física, se ha de realizar una radiografía de tórax para confirmar el diagnóstico. Una vez diagnosticada debe empezarse el tratamiento con la menor brevedad posible.
OPACIDAD EN LOBULO MEDIO
TRATAMIENTOSLas neumonías bacterianas se tratan con antibióticos. Existen muchos tipos de antibióticos y su elección depende del germen que se sospecha causa la enfermedad, la gravedad de la neumonía y las características del enfermo. Si existen factores de gravedad debe hacerse un ingreso hospitalario e iniciar tratamiento intravenoso con antibióticos y otros fármacos.
ATELECTASIA
Atelectasia
Algunas causas de la atelectasia:
1) Obstrucción total de las vías aéreas.2)Ausencia de SUFRACTANTE en los líquidos que tapizan los alveolos.
Obstrucción de los conductos respiratorios
Las posibles causas de obstrucción incluyen:• Moco: Los tapones de moco son comunes en
las personas con fibrosis quística y durante los ataques de asma severos.
• Cuerpo extraño: Los niños son más propensos a inhalar un objeto.
• Estrechamiento de las vías aéreas principales: Las infecciones crónicas
• Tumor en una vía respiratoria principal: Un crecimiento anormal puede estrechar las vías respiratorias.
• Coágulo de sangre: Si hay un sangrado significativo en los pulmones que no puede ser expulsado.
Perdida del surfactante:• En la enfermedad de las membranas hialinas
(síndrome de dificultad respiratoria) en nacidos prematuros la cantidad de surfactante que secretan los alveolos es tan reducida que la tensión superficial de liquido alveolar aumenta hasta varias veces el nivel normal. Muchos mueren por asfixia
ComplicacionesLas siguientes complicaciones pueden resultar de atelectasia:• Niveles bajos de oxígeno (hipoxia). La atelectasia
dificulta la capacidad del cuerpo para llevar oxígeno a los alvéolos.
• Cicatrización pulmonar. Algunos daños o cicatrices pueden permanecer después de inflar el pulmón, lo que resulta en la bronquiectasia.
• Neumonía. Usted está en mayor riesgo de desarrollar neumonía hasta la atelectasia ha sido borrada. El moco en un pulmón colapsado es un caldo de cultivo para las infecciones bacterianas.
• Insuficiencia respiratoria. Una pequeña área de la atelectasia, especialmente en los adultos, por lo general se puede tratar. Pero una gran área, en particular en un bebé o en alguien con enfermedad pulmonar, puede ser potencialmente mortal.
Tratamiento y prevención
• Broncodilatadores inhalados (Foradil, Serevent, otros), que se abren los tubos bronquiales de los pulmones, facilitando la respiración.
• La broncoscopia se utiliza un tubo flexible insertada en la garganta para despejar las vías respiratorias.
• Tenga cuidado con objetos pequeños. Deje de fumar. Fumar aumenta la producción de moco y daña los pequeños, pelo-como las estructuras que recubren los bronquios (cilios). Su ondulante movimiento ayuda a transportar el moco de las vías respiratorias.
• Fisioterapia respiratoria: Hacer ejercicios de respiración profunda
• Cambiar de posicion.
Asma
Asma
• El asma es una enfermedad cada vez más frecuente entre los niños y los jóvenes. Se calcula que la padece el 10 por ciento de la población infantil en países industrializados, y en muchos casos la enfermedad aparece como respuesta a determinados estímulos como el polen, los ácaros de polvo o ciertas partículas de la piel del perro y del gato.
•La causa habitual del asma es la hipersensibilidad contráctil delos bronquios en respuesta a sustancias extrañas que están presentes en el aire•La hipersensibilidad se da especialmente en pólenes de las plantas o smog.
Anticuerpos IgE y Mastocitos• La persona alérgica tiende a
producir cantidades anormales de anticuerpos IgE, que están unidos a los mastocitos.
• Los mastocitos liberan: - Histamina. - Sustancia de reacción lenta de anafilaxia. - Factor quimiotacico de eosinofilos. - Bradicinina.
Anticuerpos IgE y Mastocitos
• La efectos combinados de estos factores son:
1) Edema localizado en las paredes de los bronquiolos pequeños y secreción de moco pequeño hacia las luces de los bronquiolos.2) Espasmo del musculo liso bronquiolar.Por tanto se produce un gran aumento de las resistencias de las vías aéreas.
Diámetro bronquial disminuye en la espiración• En el asma el diámetro bronquial
disminuye mas en la espiración que en la inspiración, durante el colapso de los bronquiolos.
• Como los bronquiolos asmáticos ya están ocluidos parcialmente, la oclusión adicional por la presión externa genera una obstrucción grave durante espiración, produciendo disnea.
Síntomas del asma
• Tos: generalmente en accesos y de predominio nocturno y de madrugada, o bien en relación con las emociones (al reír o llorar) o el ejercicio físico.
• Sibilancias o pitos: ruidos en forma de pitos o silbidos al respirar.
• Opresión Torácica: muchas veces manifestada como sensación de peso o tirantez en el pecho.
• Disnea o fatiga: dificultad para respirar que puede manifestar como respiración entrecortada o jadeo. En casos graves, la fatiga obliga a permanecer sentado y puede afectar a su capacidad para hablar o incluso para alimentarse (en especial en los niños/as pequeños).
¿Qué tratamientos existen para el asma?• No hay medicinas que curen el asma. Sin embargo, hay ciertas
medicinas que ayudan a prevenir y controlar los ataques. El uso correcto de estas medicinas le puede permitir una vida sana y normal.
Actualmente existen medicamentos que pueden impedir que aparezcan los síntomas. Acuda a su médico y siga sus consejos en la medicación. Eso le permitirá tener una mejor calidad de vida.
No permita que el asma interfiera con su vida. Puede llevar una vida normal, si trata su enfermedad
Datos• La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de
pacientes con asma.• El asma es la enfermedad crónica más frecuente en los niños.• El asma está presente en todos los países,
independientemente de su grado de desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos.
• A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento adecuado, creando así una importante carga para los pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida.
TUBERCULOSIS
Tuberculosis• Es una infección bacteriana contagiosa que
compromete los pulmones y que se puede propagarse a otros órganos.
• El bacilo tuberculoso produce una reacción tisular peculiar:
1) Invasión de los tejidos por macrófagos.2) Tabicacion de la lesión por tejido fibroso (tubérculo).
• Aproximadamente el 3% de todas las personas que presentan tuberculosis, si no se las trata, el proceso de tabicacion falla y los bacilos tuberculosos se diseminan por los pulmones, produciendo con frecuencia una destrucción muy marcada del tejido pulmonar con formación de grandes cavidades abscesificadas.
La tuberculosis en sus fases tardías se caracteriza por:• Zonas fibrosas en los pulmones.• Reducción del tejido pulmonar funcional:- Aumento de trabajo de músculos respiratorios- Reducción de la capacidad vital y capacidad ventilatoria.- Disminución de capacidad de difusión pulmonar de oxigeno y
dióxido de carbono.
El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:• Está entorno a personas
que padecen la enfermedad.• Vive en condiciones de
vida insalubres o de hacinamiento.• Padece desnutrición.
Síntomas• Tos (algunas veces con
expectoración de moco)• Expectoración con
sangre• Sudoración excesiva,
especialmente en la noche• Fatiga• Fiebre• Pérdida de peso
CIANOSIS Coloración azul oscura o
purpurica de la piel ,mucosas y lechos ungueales.
La cianosis solo se hace aparente cuando la concentracion de la Hb reducida en los capilares supera los 5g/100ml de sangre o cuando se tiene presencia de pigmentos anómalos (metahemoglobina o sulfohemoglobina) en los glóbulos rojos.
OTRAS CONDICIONES• Pacientes con Anemia: casi
nunca la presentan …
• Pacientes con policitemia vera: tienden a estar cianóticos , presentan un color purpuricos denominado por algunos autores como cianosis ROJA.
FISIOPATOLOGIAS• Su aparición e intensidad depende
básicamente de dos factores: hipoxia y tasa de hemoglobina.
• Se puede entender la importancia clínica de la cianosis en el hecho de que su presencia sugiere disminución del contenido de oxigeno(hipoxemia) y por lo tanto inadecuada entrega del mismo a los tejidos
Curva normal de disociación de la hemoglobina-PO2
• La curva de disociación de la oxihemoglobina es la mejor herramienta para demostrar la relación directa entre la presión parcial de oxigeno y el porcentaje de hemoglobina saturada.
TIPOS DE CIANOSIS
• En la inspección general podemos destacar dos clases de cianosis:
CENTRAL PERIFERICO
CIANOSIS CENTRALFalta de saturacion de la sangre arterial o existe un derivado anormal de Hb.Membranas mucosas y piel afectados
CIANOSIS PERIFERICA
• Se debe a la disminucion en la velocidad del flujo sanguineo en una zona determinada del O2 de la sangre arterial con una saturacion normal.• Mas tipico de extremidades , dedos y uñas.• Las causas son varias entre ellas tenemos : Insuficiencia cardiaca congestiva,Enfermedad de Raynaud,etc
ESTUDIO DEL PACIENTE
• Se confirma generalmente por un análisis de gases sanguíneos u oximetría de pulso.
Sin embargo la oximetría de pulso no tiene en cuenta la presencia de hemoglobina anormal.
• La cianosis se observa mejor a la luz del día con el paciente tranquilo y en un lugar confortablemente cálido…
TERAPÉUTICA
• El propósito del tratamiento es restablecer los niveles de oxigenación normal.
• El empleo de OXIGENOTERAPIA suplementaria deberá utilizarse al principio como una herramienta diagnostica y terapéutica
• Es recomendable el ajuste de la oxigenoterapia complementaria dependiendo de la causa que genero la cianosis…
HIPOXIA• El estado de deficiencia de
oxigeno en la sangre, células y tejidos del organismo.
• El cerebro es el primer órgano afectado. SINTOMAS: Desorientación, confusión Somnolencia Dolor de Cabeza Perdida de apetito Nauseas, Vomitos,ETC.
Clasificacion• Hipoxia Hipoxica
• Hay poca presion de O2 en el ambiente•Causas: ALTURA!
Clasificacion• HIPOXIA ANEMICA
• La PO2 es normal• Hay poca Hb disponible para llevar el O2 a los tejidos• Causas: deficiencia de hierro, envenenamiento por CO
Clasificacion• Hipoxia Histotoxica
• Las celulas no pueden utilizar el O2• Causas: envenenamiento con cianuro
Clasificacion• Hipoxia por “Estancamiento”
• La PO2 y Hb son normales• Deficiencias en circulacion, por estados de shock
TRATAMIENTO• En la hipoxia Hipoxica resulta de gran
beneficio la oxigenoterapia,O2 a menos del 100%.
• En otros tipos de hipoxia como la anémica Histotoxica y por estasis el valor de la oxigenoterapia es muy limitado.
OXIGENOTERAPIA
• Como el uso terapéutico del oxigeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.
• Debe prescribirse fundamentando en una razón valida .
• Administrar en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
OXIGENOTERAPIAOBJETIVOS:• Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia
tisular.
• Disminución del trabajo pulmonar.
• Disminución del trabajo miocardio.
TIPOS DE SISTEMAS
Alto flujo• Paciente respira la
totalidad del gas suministrado.
• Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentración.
Mascarilla de Venturi.
Bajo flujo• No proporciona la totalidad del gas inspirado
• Parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente.
Cánula nasal.
Material para la administración de oxígeno
Manómetro y mano reductor.
Flujómetro o caudalímetro.
HUMIDIFICADOR
HIPERCAPNIAES UN TRANSTORNO QUE CONSISTE EN EL
AUMENTO DE PaCO2 POR SOBRE EL LÍMITE SUPERIOR NORMAL DE 45mmHg.
Causas:- Hipoventilación alveolar.- Desequilibrios en relaciones VA/Q
Efectos de hipercapnia:• En el S.N• Secreción gástrica• En el S.C
DISNEALa disnea es una sensación de dificultad para respirar y de ahogo. Esta experiencia se origina a partir de interacciones en las que intervienen factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples que pueden a su vez inducir, desde respuestas fisiológicas a comportamientos secundarios.
Causas• Broncoespasmo• Problemas sanguíneos• Cáncer• Colapso del pulmón• Enfisema • Obstrucción de la tráquea Si un trozo de comida o cualquier otro objeto entra en la tráquea, puede producir asfixia, neumonía y hasta la muerte.• Enfermedades cardiacas
TIPOS DE DISNEA Disnea por esfuerzo
Disnea de causa pulmonar
Disnea por edema pulmonar Disnea circulatoria Disnea paroxística nocturna Disnea de reposo
ejercicios+ CO2- O2
restrictiva
obstructiva
Sangre con poco O2
Durante el sueño
Sin esfuerzo
VENTILACIÓN MECÁNICALa ventilación mecánica es una estrategia terapéutica que consiste en remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando esta es inexistente o ineficaz para la vida.
Ventilador o respirador• Aparato que proporciona la ventilación pulmonar
mecánica (respiración artificial). • se puede definir cualquier máquina diseñada para
mover aire hacia dentro y fuera de los pulmones, con el fin de suplir el mecanismo de la respiración de un paciente que físicamente no puede respirar o respira insuficientemente.
Respirador a tanque Para ayudar a respirar a pacientes con graves
lesiones pulmonares, como enfisemas, tuberculosis, bronquitis crónica y poliomielitis, los hermanos Philip y Cecil Drinker, de Boston, desarrollaron en 1929 el pulmón de acero.
Gracias
