Patologas NDULOS Definicin: patologa vocal mas frecuente, engrosamiento en la unin del tercio anterior con los dos tercios posterior (punto nodular). Se debe al traumatismo vocal producto del mal uso y abuso de la voz por perodos prolongados de tiempo. Caractersticas: Frecuente en nios (gritones, extrovertidos, chillones) y adultos (exceso uso de la voz con mala tcnica vocal). Resultado de abuso vocal, RFL. Aumento de masa en el 1/3 medio de la cuerda vocal, bilateral y simtrico. Hiato en reloj de arena. Voz rasposa y exceso de aire. Dificultad para producir agudos, sensacin cuerpo extrao, dolor y picazn.Sntomas: dolor, picazn, fatiga, extensin tonal dx a los graves, perdida de la voz con el incremento del uso. Tipos Agudo o reciente : blando, gelatinoso, vascularizado (rojo) Crnicos: duros, speros y blancos. Lesin reactiva: se producen por el choque de un plipo o quiste en la ccvv contraria.

Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona orgnico funcional Diagnstico mdico: Ndulo de cuerda vocal. Diagnstico diferencial: Plipo de cuerda vocal, quistes. RASATI: R 1-2 A 1-2 S 3 (hiato reloj de arena) A 0 T 1-2 I 1-2 Tratamiento: La orientacin de la terapia ser Eclctico (etiolgico + fisiolgico) Etiologia : Reposo vocal e Higiene vocal (disminuir la tasa del habla, no fume, no tome, buena alimentacin, dormir bien,etc) Fisiolgica : tcnicas que reducen la hiperfuncin larngea:1. /b/ prolongada2. Spaghetti3. Bostezo/suspiro: 1 inhalar aire descendiendo lentamente la madibula, la lengua ira hacia el piso de la boca y atrs. 2 exhalar el aire subiendo la mandbula lentamente. Sonorizar el bostezo, luego agregar palabras y frases. Alternar frases bostezadas y no bostezadas. Finalmente se le pide 3 producciones: bostezada, normal y habitual.4. Frito vocal relajado (predomina TA, baja laringe): Exhalar el mximo de aire y luego fritar. 5. Voz soplada/confidencial: paciente hable lo ms suave posible.6. Sonidos fricativos: suavizan el ataque vocal, y aumentan TMF. SSSSaaa Decir SS suave, medio y fuerte. Objetivo general: Identificar y corregir conductas de abuso vocal para lograr un buen desempeo en su vida cotidiana. Objetivo especfico: Paciente conozca las conductas de abuso vocal. Paciente reduzca la tensin larngea. Paciente disminuya el impacto cordal. Objetivos operaciones: Tensin: frito relajado / Impacto: Voz soplada.

PLIPOS Definicin: Son tumoraciones benignas del epitelio que aparecen en el borde libre de los pliegues vocales, en la unin del tercio anterior y dos tercios posteriores (localizacin mas anterior). Suelen ser unilaterales. Caractersticas: Se ubica en el 1/3 medio de la cuerda vocal. Generalmente unilateral. A mayor tamao del plipo habr aumento de masa afectado el cierre gltico. Gnesis radicada en fonotrauma agudo (tendencia a plipo hemorrgico) o abuso vocal crnico. Actividad vocal alta demanda, hemorragia ccvv. Diplofona. Estridor. Quiebres tonales.Sntomas: diplofonia (2 tonos), voz quebrada pedunculados, voz ronca y soplada> ssiles, fatiga vocal con irritacin y carraspera, descenso en el tono. Tipos Ssil: base ancha de implantacin. Pediculado: unidos a la cuerda por un pediculo (hilito) Gelatinosos: llenos de material gelatinoso. Hemorrgicos: presentan color rojo.

Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona orgnico funcional Diagnstico mdico: Plipo de cuerda vocal. Diagnstico diferencial: Ndulo de cuerda vocal, Quistes, Edema de Reinke, lesin reactiva. RASATI: R 2-3 A 2-3 S 2-3 A 0 T 2-3 I 2-3 Tratamiento: La orientacin de la terapia ser Modalidad combinada (fonitrico pre y post ciruga) + fono ciruga Fonociruga: Extraccin plipo mediante terapia o ciruga propiamente tal. Etiologa : Reposo vocal e Higiene vocal (disminuir la tasa del habla, no fume, no tome, buena alimentacin, dormir bien,etc) Fisiolgica : tcnicas que reducen la hiperfuncin larngea:7. /b/ prolongada8. Spaghetti9. Bostezo/suspiro: 1 inhalar aire descendiendo lentamente la madibula, la lengua ira hacia el piso de la boca y atrs. 2 exhalar el aire subiendo la mandbula lentamente. Sonorizar el bostezo, luego agregar palabras y frases. Alternar frases bostezadas y no bostezadas. Finalmente se le pide 3 producciones: bostezada, normal y habitual.10. Frito vocal relajado (predomina TA, baja laringe): Exhalar el mximo de aire y luego fritar. 11. Voz soplada/confidencial: paciente hable lo ms suave posible.12. Sonidos fricativos: suavizan el ataque vocal, y aumentan TMF. SSSSaaa Decir SS suave, medio y fuerte. Objetivo general: Identificar y corregir conductas de abuso vocal para lograr un buen desempeo en su vida cotidiana. Objetivo especfico: Paciente conozca las conductas de abuso vocal. Paciente reduzca la tensin larngea. Paciente disminuya el impacto cordal. Objetivos operaciones: Tensin: frito relajado / Impacto: Voz soplada.

GRANULOMA Y LCERA DE CONTACTO Definicin: es una lesin inflamatoria que se producen en la apfisis vocal y en la superficie medial y/o en la cara interna del aritenoides (Morrison), como consecuencia de un abuso vocal. La ulceracin puede ser unilateral o bilateral (mas frecuente). Al curarse la ulcera de contacto, esta es rpidamente reemplazada por una ulcera granulosa y eventualmente, tejido fibroso. Caractersticas: Lesin localizada en la porcin posterior de la glotis, en la apfisis vocal. Disfona leve a moderada (1-2) Sensacin cuerpo extrao, tos seca, carraspeo y fatiga vocal. La lcera es la complicacin del granuloma y es una lesin abierta (como si se rompiera la pelotita). Sntomas: voz tensa, ronca, soplada, tono grave, fatiga vocal, sensacin cuerpo extrao, dolor al hablar. Tipos De contacto: Se da generalmente en hombres, de personalidad agresiva, hablando anormalmente grave y con historia de mal uso vocal y RGE. El tratamiento reposo vocal mas foniatra. Si empeora ciruga. Post-intubacin : Secundario a intervencin orotraqueal. Tratamiento mdico , fonitrico y para RGE (inyeccin de esteroides) .

Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona orgnico funcional Diagnstico mdico: Granuloma de contacto, Ulcera de contacto. Diagnstico diferencial: Carcinoma, Infecciones. RASATI: R 1-2 A 0 S 1-2 (hiato reloj de arena) A 0 T 1-2 I 0 Tratamiento: De conctacto: Tratamiento mdico: Medicacin para el RGE y mejorar la dieta. Etiolgico : Reposo vocal e higiene vocal. Sintomatolgico: disminuir ataque vocal duro. Psicolgico: Motivos de su mal uso vocal. Intubativo: Espontneo o inyeccin de esteroides. Ejericios : ejercicio de ataque vocal : anteponer H y F a frases y palabras o soplar antes de fonar. Objetivo general: Identificar y corregir conductas de abuso vocal para lograr un buen desempeo en su vida cotidiana. Objetivo especfico: Paciente conozca las conductas de abuso vocal. Paciente reduzca la tensin larngea. Paciente disminuya el impacto cordal. Objetivos operaciones: Tensin: frito relajado / Impacto: Anteponer sonidos fricativos.

EDEMA DE REINKE Definicin: Edema (lleno de un fluido gelatinoso) bilateral, mas marcado en la porcin posterior de las cuerdad (porcin media posterior). Se localiza caractersticamente en el estrado superficial de la lamina propia o espacio de reinke de una o ambas cuerdas. Mas frecuente en mujeres de 45 a 60 aos. Caractersticas: Acumulacin de fluido entre el epitelio y el ligamento vocal (ccvv gordita). Bilateral y podra ser asimtrico. Factores: tabaquismo, abuso vocal, alergia y reflujo. Voz grave por el aumento de masa cordal. Terapia se basa en eliminar estos factores para evitar ciruga. Nada servir si el paciente insiste en fumar. Comn en mujeres. Bajo 108 hz, hombres bajo 80 hz.Sntomas: disfona, tos, carraspeo, disnea, estridor, estos ltimos en casos severos.

Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona orgnico funcional. Diagnstico mdico: Edema de Reinke. Diagnstico diferencial: Ndulo de cuerda vocal, Granulomas. RASATI: R 1-2 A 0 S 0 A 0 T 1-2 I 0 Tratamiento: La orientacin de la terapia ser Modalidad combinada. Etiologa : higiene vocal (elementos irritante) Sintomatolgica: Mejorar extensin tonal, reducir ronquera. Fisiolgica: respiracin TMF, CFR. Ejercicios : Sonidos fricativos: aumentar TMF sin esfuerzo SSSaaa (fricativo+sonora) Sonidos basales: Frito relajado : botar aire y fritar. Glisandos ascendentes y descendentes. Objetivo general: Identificar y corregir conductas de abuso vocal para lograr un buen desempeo en su vida cotidiana. Objetivo especfico: Paciente conozca las conductas de abuso vocal. Paciente disminuya ronquera producto de su mal habito (fumar). Paciente logre un adecuado tono acorde a su sexo. Objetivos operaciones: TMF: sonidos fricativos / Stacattos ascendentes : elongacin cuerdas vocales y lograr tonos en los extremos agudos.

Quistes de cuerda vocal Definicin: inclusin de tejido epitelial por debajo de la mucosa en la cara superior del repliegue vocal. Caractersticas: Origen: congnito, bloqueo glandular, fonotrauma. Generalmente unilaterales. Ubicados en la zona central vibrtil. Con lesin reactiva contralateral. Patrn vibratorio y onda mucosa afectadas leve a severa. Personalidades extrovertidas, actividades de alta demanda vocal. Sntomas : ronquera, disminucin de la tonalidad estridor inspiratorio.

Etiopatogenia: De retencin: bloqueo glandular con material mucoso. Epidermoide: congnitos, formado por un epitelio delgado de color blanco. Pseudoquiste o cisterna: aspecto traslucido, NO TIENE MEMBRANA EPITELIAL. Tipos: Cisterna Subepitelial: Acuosa, esta en el espacio subepitelial. Cisterna ligamentosa: Acuosa, esta en la lamina propia intermedia profunda. Masa fibrosa subepitelial: Fibrosa, esta en el espacio subepitelial Masa fibrosa ligamentosa: Fibrosa, est en la lamina propia intermedia profunda.

Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona orgnico u orgnica funcional . Diagnstico mdico: Quistes de cuerda vocal. Diagnstico diferencial: Ndulo de cuerda vocal, Plipos de cuerda vocal. RASATI: R 2-3 A 2-3 S 2-3 A 0 T 2-3 I 2-3 (quiebres tonales) (rasati para cistern y masas fibrosas) Tratamiento: Ciruga ECLECTICA: Etiologa : Reposo vocal, 24 hras antes ciruga y 48 despues ciruga. Higiene vocal para evitar conductas fonotraumaticas. Fisiologica: Voz confidencial, para disminuir la presin subglotica favoreciendo un ataque vocal suave y sincronizado. Reducir hiperfuncin. Ejercicios : Ejericicios de ataque vocal: Anteponer sonidos fricativos H y F. Voz conversacional: hablar suave , como contando un secretito. Objetivo general : Reducir hiperfuncin de la voz, para evitar recidiva de la patologa. Objetivo especfico: Paciente conozca las conductas de abuso vocal. Paciente tome conciencia de su patologa y evitar asi una recidiva. Objetivos operaciones: Ejercicios ataque voca / Voz conversacional.

SULCUS Definicin: alteracin anatmica de las cuerdas vocales, que se caracteriza por alguna forma de invaginacin que interrumpe en sentido longitudinal su forma cilndrica, rigidizando su estructira, alterando asi la vibracin propia de la cuerda. Caractersticas: Invaginacin cuerda vocal Cuerda vocal rigida, arqueada, alterando el cierre cordal en fonacin. Uni o bilateral. Origen congnito (falla en el 4 y 6 arco braquial) o adquirido (fonotraumatico).Sntomas: disfona, asperea, ronquera, quiebres vocales, fatiga vocl, doplofonia, extensin tonal reducida especialmente hacia los tonos graves. Tipos Tipo I o fisiolgico: a lo largo de la cuerda vocal y no afecta al ligamento vocal. (disfonia leve o inexistente ) Tipo II o vergeture: a lo largo de la cuerda vocal y afecta el ligamento vocal. (disfonia moderada)Tipo III o verdadero (bolsillo): localizado en un sitio de la ccvv, afecta al ligamento vocal, incluso al TA.

Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona orgnico funcional u orgnica. Diagnstico mdico: sulcus de c.v Diagnstico diferencial: Parlisis de cuerda vocal, atrofia de cuerda vocal. RASATI: R si A si S si A no T si I no (depende del sulcus, tipos) Tratamiento: La orientacin de la terapia ser Modalidad combinada (fonociruga + fonitrica) Etiologia : Higiene vocal, reduccin de conductas fonotraumaticas post ciruga Fisiolgica : eliminar compensaciones fisiolgicas inadecuadas post ciruga, trabajo respiratorio y CFR, glisando y legatos descendentes. Ciruga: inyeccin de grasa autgena.

Objetivo general: Identificar y corregir conductas de hiperfuncin vocal. Objetivo especfico: Paciente conozca las conductas de abuso vocal. Paciente reduzca la tensin larngea. Paciente elimine conductas compensatorias. Objetivos operaciones: Stacatto o glisando descendente. /fonacin inspiratoria : para eliminar mecanismos compensatorios : sonido de susto AHH , o vocales y frases en inspiracin. PARALISIS CORDAL

Caractersticas: Etiologa : ciruga de cuello (glndula tiroides y paratiroides) Asociada a: IX, X, XI y XII, nervio frnico, simpatico cervical.

Tipos P. Recurrente : cv posicin paramediana, acortada, encorvada, aritenoides adelantados. Voz: intensidad, TMF, F0 disminuido, diplofonia. P. Recurrente bilateral: cv paramediana o mediana. Voz: normal, F0 a veces elevada P. combinada unilateral: cv intermedia . Voz dbil con comportamiento areo. P. combinada bilateral: cv intermedia, glotis amplia, respiracin bien. Disfona intensa. P. unilateral larngea superior : boca paralizada de un lado, asimetra ondulacin de ambas ccvv, disminucin extensin tonal.

Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona funcional Diagnstico mdico: paralisis perifrica de cuerda vocal. Diagnstico diferencial: trastornos musculares, paralisis central, luxacin aritenoides. RASATI: R 0 A 0 S 1-2 (hiato reloj de arena) A 1-2 T 0 I 1-2 Tratamiento: La orientacin de la terapia ser Modalidad combinada (fonocirugia y fonitrica) Fisiolgica : tcnicas que reduzcan acciones compensatorias. Cirugia: aumento de masa en la cv. Objetivo general: Mejorar el cierre cordal. Objetivo especfico: Paciente logre el cierre cordal en menor tiempo. Evitar compesaciones fatigantes al momento de fonar. Objetivos operaciones: ejercicios con extremidades en accin mientras se fona. Ejercicios con falsete. Deglucin incompleta sonorizada: tragar en seco y al bajar la lengua fonar. (la presin de la deglucin mejorara el cierre cordal)

CANCER LARINGEO

Caractersticas: Factores: tabaco , alcohol, papiloma, laringitis crnica y leucoplaquia. Placas o masas en distintos sitios de la laringe. Perdida motilidad de ccvv en diferentes grados. Hiato . Irregularidad bordes ccvv. Alteracin patrn fonatorio.

Tipos Supraglotico: Afecta ganglios linfticos. Genera afectaciones deglutorias y respiratorias. Glotico: No se asocia a ganglio, por lo que no se expande en etapas iniciales. Produce: Ronquera. Subglotico: Genera problemas respiratorios. Pueden drenar a travs de la membrana cricotiroidea fuera de la laringe. Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona de base orgnica. Diagnstico mdico: Cancer larngeo. Diagnstico diferencial: osteosarcoma, condrosarcoma, carcinoma. RASATI: R 1-2 A 0 S 1-2 (hiato reloj de arena) A 0 T 1-2 I 0 Tratamiento: La orientacin de la terapia ser Modalidad combinada. Ciruga : extirpacin gg afectados Quimio y Radioterapia: eliminacin de clulas neoplasicas. Terapia fonoaudiologica: Favorecer la comunicacin, erigmofonacion, laringe electrnica, voz de banda. Objetivo general: Encontrar un mtodo eficaz para una fonacin eficaz acorde a su patologa. Objetivo especfico: Paciente debe tomar conciencia del concepto de fonacin. Paciente logre ver y entender expectativas reales del tratamiento. Objetivos operaciones: Erigmofonacion, laringe electrnica.