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�Patrones normales de crecimiento en bebés y niños
prepúberes
INTRODUCCIÓN
El crecimiento normal es la progresión de los cambios en la altura, el peso y la
circunferencia de la cabeza que son compatibles con los estándares establecidos para
una población determinada. La progresión del crecimiento se interpreta dentro del
contexto del potencial genético de un niño en particular [1]. El crecimiento normal es un
reflejo de la salud general y el estado nutricional. Comprender los patrones normales
de crecimiento permite la detección temprana de desviaciones patológicas (p. Ej.,
Escaso aumento de peso debido a un trastorno metabólico, baja estatura debido a
enfermedad inflamatoria del intestino) y puede evitar la evaluación innecesaria de niños
con variaciones normales aceptables en el crecimiento. A continuación, se proporciona
una revisión de los patrones normales de crecimiento durante la infancia y la infancia.
El crecimiento durante la pubertad se analiza por separado
I. DETERMINANTES DEL CRECIMIENTO NORMAL: El crecimiento somático y la
maduración biológica están influenciados por varios factores que actúan
independientemente y en conjunto para modificar el potencial de crecimiento genético
de un niño. La influencia de la nutrición materna y el entorno intrauterino se reflejan
principalmente en los parámetros de crecimiento en el momento del nacimiento y
durante el primer mes de vida, mientras que los factores genéticos tienen una
influencia posterior [2]. El coeficiente de correlación entre la longitud y la altura adulta
es de solo 0,25 al nacer, pero aumenta a 0,8 a los dos años de edad [3,4]. Aunque se
refleja principalmente en los parámetros de crecimiento en el nacimiento, se han
descrito las influencias a largo plazo de la nutrición materna y el entorno intrauterino
en el crecimiento posterior y el desarrollo puberal [5,6]. Los estudios en diversas
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�poblaciones han demostrado una asociación entre el crecimiento de recuperación o
crecimiento rápido en la infancia o la niñez temprana y la obesidad posterior, lo que
sugiere que los mecanismos que señalan y regulan el crecimiento de recuperación en
el período postnatal pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la obesidad.
II. PATRONES NORMALES: la mayoría de los bebés y niños sanos crecen de manera
predecible, siguiendo un patrón típico de progresión en peso, longitud y circunferencia
de la cabeza. El crecimiento humano normal es pulsátil; los períodos de crecimiento
rápido ("rachas de crecimiento") están separados por períodos de crecimiento no
mensurable [7-9]. El crecimiento también es estacional, con velocidades de
crecimiento aumentadas durante los meses de primavera y verano [10].
A. Velocidad de crecimiento: la velocidad de crecimiento, el cambio en el crecimiento a
lo largo del tiempo, es un índice de crecimiento más sensible que una sola medición.
Los puntos de crecimiento actuales se deben comparar con los puntos de crecimiento
previos, si es posible, para determinar la velocidad de crecimiento del intervalo.
1. Gemelos: después del nacimiento, la velocidad de crecimiento de los gemelos
aumenta en comparación con los bebés únicos [11]. Sin embargo, su peso,
longitud e índice de masa corporal (IMC) generalmente son menores que los de
los bebés únicos durante los primeros 2.5 años de vida, incluso después de
corregir la edad gestacional [11,12]. A la edad de cuatro años, el peso, la altura y
el IMC de los gemelos son comparables con los de sus hermanos no gemelos
[12].
B. Aumento de peso: las pautas generales con respecto al aumento de peso durante la
infancia y la niñez para los bebés con parámetros de crecimiento que fueron
apropiados para la edad gestacional al momento del nacimiento incluyen las
siguientes:
�2
�• Los recién nacidos a término pueden perder hasta 10 por ciento de su peso al
nacer en los primeros días de vida y, por lo general, recuperar su peso al
nacer de 10 a 14 días [13-16]
• Los recién nacidos obtienen aproximadamente 30 g por día (1 onza por día)
hasta los tres meses de edad
• Los bebés obtienen aproximadamente 20 g por día (0.67 oz por día) entre los
tres y los seis meses de edad y aproximadamente 10 g por día entre los 6 y
los 12 meses
• Los bebés duplican su peso al nacer a los cuatro meses de edad y triplican
su peso al nacer en un año
• Los niños ganan 2 kg por año (4.4 libras por año) entre dos años y la
pubertad
Un niño prepuberal cuya velocidad de peso es <1 kg por año (<2.2 lbs por año) debe
ser monitoreado de cerca por déficits nutricionales progresivos. Los patrones de
crecimiento de los bebés prematuros, los pequeños para la edad gestacional y los
grandes para la gestación los bebés de la edad se discuten por separado.
1. Método de alimentación: el patrón de ganancia de peso durante la infancia
varía según el método de alimentación [17-23]. En comparación con los bebés
alimentados con fórmula, los bebés alimentados con leche materna aumentan de
peso de manera relativamente rápida durante los primeros tres a cuatro meses
de vida y de forma relativamente lenta a partir de entonces. Cuando los lactantes
alimentados exclusivamente con leche materna se grafican en las tablas de
crecimiento del Centro Nacional de Estadísticas y Estadísticas (CDC / NCHS),
que se derivan de una muestra de lactantes alimentados con fórmula
predominante, su aumento de peso normal y apropiado puede parecerle ser
demasiado rápido en los primeros tres meses de vida, y demasiado lento a partir
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�de entonces [24-26]. Aunque el peso de los bebés amamantados y alimentados
con fórmula es similar entre los 12 y 23 meses de edad, el patrón típico de
aumento de peso lento después de tres a cuatro meses entre los bebés
amamantados puede conducir a la introducción temprana de alimentos sólidos o
al dejar de amamantar el aumento de peso se percibe como insuficiencia de
lactancia [24,27]. El uso de una tabla de peso derivada de una población de
bebés amamantados puede prevenir esta percepción errónea. Tal curva ha sido
desarrollada para uso internacional por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) [28]. (Consulte "Tablas de crecimiento de la OMS" a continuación). En
2010, el CDC recomendó que las tablas de crecimiento de la OMS se usen en
los Estados Unidos para bebés y niños <24 meses de edad, independientemente
del método de alimentación [29]. Cuando se usan las tablas de crecimiento de la
OMS para lactantes alimentados con fórmula, el aumento de peso normal y
apropiado puede parecer demasiado lento en los primeros tres meses de vida, y
muy rápido a partir de entonces (figura 1) [29].
C. Crecimiento lineal: las pautas generales con respecto a la ganancia de talla o altura
durante la infancia y la niñez incluyen las siguientes (figura 2):
• La longitud promedio al nacer de un bebé a término es de 20 pulgadas (50
cm)
• Los bebés crecen 10 pulgadas (25 cm) durante el primer año de vida
• Los niños pequeños crecen 4 pulgadas (10 cm) entre 12 y 24 meses, 3
pulgadas (7.5 cm) entre 24 y 36 meses, y 3 pulgadas (7.5 cm) entre 36 y 48
meses
• Los niños alcanzan la mitad de su altura adulta por 24 a 30 meses [1]
• Los niños crecen 2 pulgadas por año (5 cm por año) entre la edad de cuatro
años y la pubertad
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�• Hay una desaceleración normal de la velocidad de la altura antes del
crecimiento de crecimiento puberal (figura 3A-B)
La tasa de crecimiento lineal cambia durante los primeros dos años de vida en casi dos
tercios de los bebés normales [30,31]. Aproximadamente un tercio de los bebés cruzan
una línea percentil principal (por ejemplo, 10º, 25º, 50º, 75º, 90º), un cuarto cruzan dos
líneas percentiles principales y una décima parte cruzan tres líneas percentiles
principales [30]. El cambio puede ser un aumento o disminución de la tasa de
crecimiento de los primeros seis meses, durante los cuales el crecimiento está
influenciado principalmente por el entorno intrauterino. Después del período de turno, el
crecimiento del niño generalmente avanza a lo largo del mismo canal de crecimiento
entre dos y nueve años. Esto se puede utilizar para predecir la estatura adulta. El
crecimiento prepuberal es un proceso no lineal, que consiste en períodos de
crecimiento que duran un promedio de ocho semanas, separados por períodos de
crecimiento lento, que duran un promedio de 18 días [9].
1. Velocidad de altura: se necesita un período de al menos seis meses para
calcular con certeza la velocidad de la altura en niños mayores de dos años. Las
velocidades medias normales de longitud o altura son las siguientes (figura 2):
• De 0 a 6 meses: una pulgada (2,5 cm) por mes
• 7 a 12 meses: media pulgada (1.25 cm) por mes
• 12 a 24 meses - Usualmente> 4 pulgadas (10 cm) por año
• 24 a 36 meses - 3 pulgadas (8 cm) por año
• 36 a 48 meses - 2,75 pulgadas (7 cm) por año
• 4 a 10 años - 2 a 2.4 pulgadas (5 a 6 cm) por año
Un niño prepúbero cuya velocidad de altura es <2 pulgadas por año (<5 cm por
año) debe ser monitoreado de cerca
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�2. Variantes de lo normal: las dos causas más comunes de estatura baja más allá
del primer o segundo año de vida son variantes del crecimiento normal: estatura
familiar baja y crecimiento demorado (constitucional). La velocidad de
crecimiento es normal en cada una de estas condiciones, pero hay otras
características (tabla 1).
3. Altura pronosticada: La altura adulta puede predecirse proyectando el canal de
crecimiento actual del niño al valor de 18 a 20 años o calculando la altura media
de la madre.
• ltura proyectada: la altura proyectada para un niño mayor de dos años se
determina extrapolando el crecimiento del niño a lo largo del canal actual a la
marca de 18 a 20 años (figura 4). La altura proyectada se puede comparar
con la altura media calculada para determinar si el crecimiento del niño es
consistente con el potencial genético. Para los niños con crecimiento
demorado o acelerado, el uso de la edad esquelética (edad ósea) en lugar de
la edad cronológica para determinar el canal de altura proyectado
proporciona una evaluación más precisa de la altura proyectada (figura 5). La
edad esquelética generalmente se obtiene al evaluar la apariencia y la forma
de los huesos de la mano y la muñeca a partir de una radiografía. Los
métodos más utilizados para determinar la edad esquelética son el Greulich y
Pyle Atlas [32] y el método Tanner-Whitehouse (TW2) [33].
• Altura media-parental: aunque la contribución precisa de la herencia no se
puede cuantificar, se puede obtener una estimación del potencial de altura
adulta de un niño calculando la altura mediaparental, ajustada según el sexo
del niño [34]:
✴Para las niñas, se restan 13 cm de la altura del padre y se
promedia con la altura de la madre.
�6
�✴Para los niños, se añaden 13 cm a la altura de la madre y se
promedian con la altura del padre. Los 13 cm representan la
diferencia promedio en altura de hombres y mujeres.
✴Tanto para las niñas como para los niños, 8.5 cm a cada lado de
este valor calculado (altura del objetivo) representa los percentiles
3 a 97 para la altura anticipada del adulto.
D. Crecimiento de la cabeza: las pautas generales con respecto al crecimiento de la
cabeza, un reflejo del crecimiento cerebral, incluyen las siguientes [35-37]:
• La circunferencia media de la cabeza al nacer es de 13.7 pulgadas (35 cm)
• La circunferencia de la cabeza generalmente es de 0.4 a 0.8 pulgadas (1 a 2
cm) más grande que la circunferencia del pecho al nacer
• La circunferencia de la cabeza aumenta aproximadamente 0.4 pulgadas por
mes (1 cm por mes) durante el primer año de vida, con el crecimiento más
rápido durante los primeros seis meses, con un aumento de 0.8 pulgadas (2
cm) en el primer mes y 2.7 pulgadas (6 cm) en los primeros cuatro meses
• El peso del cerebro se duplica a los cuatro y seis meses de edad y se triplica
por un año de edad
• La mayoría del crecimiento de la cabeza se completa a los cuatro años de
edad
III. EVALUACIÓN DEL CRECIMIENTO: La evaluación del crecimiento en los niños se
centra en las características históricas relacionadas con el crecimiento, la medición
precisa de los parámetros de crecimiento, la determinación de los percentiles de
crecimiento por edad y sexo (incluida la evaluación de la proporcionalidad) y la
evaluación de la trayectoria de crecimiento. La evaluación de laboratorio y radiológica
del estado nutricional y la medición de la composición corporal en niños se discuten
por separado. La medición precisa y el trazado del crecimiento pueden evitar una
�7
�evaluación o intervención innecesaria en un niño con un patrón de crecimiento normal
(p. Ej., Un niño cuyo canal de longitud se desplaza hacia el canal de la altura media de
los padres en los primeros 12 a 15 meses, un niño con estatura baja familiar cuya
velocidad de crecimiento es normal).
A. La historia debe incluir:
• El peso, la longitud y la circunferencia de la cabeza al nacer
• Historia prenatal: infección materna, exposición intrauterina (cigarrillos,
drogas, alcohol y otras toxinas)
• Puntos de crecimiento de intervalo
• Historia médica pasada
• Historia dietética
• Historia de desarrollo
• Revisión de los sistemas de síntomas de enfermedad sistémica
(particularmente vómitos o diarrea)
• Historial familiar, incluidas las alturas de los padres, los patrones de
crecimiento de los padres y el momento del inicio puberal en los padres
B. Medición: el examen físico debe incluir medidas cuidadosas de peso, longitud y
circunferencia de la cabeza.
C. Tablas de crecimiento: para determinar los percentiles de crecimiento del niño, el
peso y la longitud (o la altura) se deben representar en la tabla de crecimiento
apropiada en cada visita de rutina y como se indica en las visitas de intervalo [38,39].
El peso por talla debe representarse en las visitas a los niños sanos desde el
nacimiento hasta los 18 meses, y el índice de masa corporal (IMC) debe representarse
en las visitas a los niños sanos después de los dos años de edad. La circunferencia
de la cabeza debe trazarse desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad [38].
Cuando un punto de crecimiento se desvía del rango percentil normal o de la
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�trayectoria de crecimiento del paciente, el médico debe repetir la medición para
verificar su precisión. En 2010, el CDC recomendó que las tablas de crecimiento de la
OMS se utilicen para niños <24 meses y que las tablas de crecimiento de CDC /
NCHS se utilicen para niños de 2 a 19 años [29]. Al usar los gráficos de la OMS, se
identificará a menos niños de los Estados Unidos con bajo peso, pero aumentar de
peso más rápido de lo que se indica en el cuadro de la OMS puede ser una señal
temprana de sobrepeso. Las diferencias adicionales entre los cuadros de la OMS y
CDC se discuten por separado.La incorporación de las curvas de la OMS en la
práctica clínica habitual puede retrasarse debido a las dificultades para integrar los
datos de la OMS en los registros médicos electrónicos actualmente utilizados. Sin
embargo, a pesar de estas dificultades, más de 130 países han adoptado las normas
de la OMS desde que se introdujeron [40].
1. Tablas de crecimiento de los CDC: los CDC publican las tablas de crecimiento
utilizadas tradicionalmente por la mayoría de los proveedores de atención
médica pediátrica en los Estados Unidos en base a los datos del NCHS. Las
tablas de crecimiento de CDC / NCHS se revisaron en 2000 para incluir una
población más étnicamente diversa y más bebés amamantados. Los gráficos
CDC / NCHS se derivaron principalmente de los datos de la Encuesta Nacional
de Salud y Examen de Nutrición, que ha recopilado periódicamente la altura, el
peso y otra información de salud de la población de los Estados Unidos desde
principios de los años sesenta. Como tal, los cuadros CDC son gráficos de
referencia que describen el crecimiento de los niños en los Estados Unidos
durante un período de aproximadamente 30 años (1963 a 1994) [29]. El CDC
recomienda que las tablas de crecimiento CDC / NCHS se utilicen para niños
edades de 2 a 19 años, pero que las tablas de la OMS se utilicen para niños
menores de dos años [29]. Las tablas de CDC para niños mayores de dos años
�9
�se reproducen a continuación; se pueden imprimir para uso clínico. Para niños
de 2 a 20 años:
• Peso por edad (figura 6)
• Altura para la edad (figura 7)
Los gráficos que combinan estas curvas también están disponibles y pueden
ser más prácticos para uso clínico:
✴Peso para la edad y estatura para la edad de los niños
• IMC por edad (figura 8)
Para niñas de 2 a 20 años:
• Peso por edad (figura 9)
• Altura para la edad (figura 10)
Los gráficos que combinan estas curvas también están disponibles y pueden
ser más prácticos para uso clínico:
✴Chicas de peso para la edad y estatura para la edad
• IMC por edad (figura 11)
2. Gráficos de crecimiento de la OMS: los gráficos de crecimiento de la OMS se
basan en datos del Estudio de Referencia de Crecimiento Multicéntrico, que
combinó datos longitudinales desde el nacimiento hasta los 24 meses y datos
transversales de 18 a 71 meses de edad [28]. La población de estudio incluyó
8440 lactantes y niños pequeños amamantados sanos de diversos orígenes
étnicos y entornos culturales (Brasil, Ghana, India, Noruega, Omán, Estados
Unidos). La población de estudio fue elegida para reflejar un estándar para los
niños que viven en condiciones ambientales óptimas. Las tablas de crecimiento
de la OMS son estándares de crecimiento que describen cómo los niños
saludables deberían crecer en condiciones óptimas [29]. Están destinados a ser
utilizados por todos los niños, independientemente de su origen étnico, nivel
�10
�socioeconómico y tipo de alimentación. Sin embargo, pueden no ser adecuados
para todas las poblaciones [41,42]. En 2010, el CDC recomendó que las tablas
de crecimiento de la OMS se usen para niños menores de 24 meses [29]. Los
cuadros de crecimiento de la OMS están disponibles en el sitio web de los CDC y
en el sitio web de la OMS. Aquí se reproducen los gráficos de peso, talla,
circunferencia de la cabeza y peso para la longitud para niños y niñas de cero a
dos años; se pueden imprimir para su uso en la práctica clínica. Para niños de
cero a dos años:
• Peso por edad (figura 12)
• Longitud para la edad (figura 13)
• Circunferencia de la cabeza para la edad (figura 14)
• Peso por longitud (figura 15)
Los gráficos que combinan estas curvas también están disponibles y pueden
ser más prácticos para uso clínico:
✴Peso para la edad y longitud para la edad de los niños
✴Peso para la longitud y circunferencia de la cabeza para niños de la
edad
Para niñas de cero a dos años:
• Peso por edad (figura 16)
• Longitud para la edad (figura 17)
• Circunferencia de la cabeza para la edad (figura 18)
• Peso por longitud (figura 19)
Los gráficos que combinan estas curvas también están disponibles y pueden
ser más prácticos para uso clínico:
✴Niñas de peso para la edad y talla para la edad
�11
�✴Chicas con peso para la longitud y circunferencia de la cabeza para la
edad
Los gráficos de crecimiento de la OMS muestran una tasa de crecimiento más
rápida durante los primeros tres meses de vida que las tablas de crecimiento
de los CDC [29]. Cuando se representan gráficamente en las tablas de
crecimiento de la OMS, los bebés alimentados con fórmula generalmente
parecen tener un aumento de peso lento durante este período de tiempo (figura
1).
3. CDC versus tablas de crecimiento de la OMS: se presenta una comparación
de los cuadros de crecimiento de CDC / NCHS y de la OMS por separado.
4. Corrección de la prematuridad: la mayoría de los médicos utilizan tablas de
crecimiento estándar para controlar el crecimiento de los bebés prematuros
después del alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales. Es importante
corregir los parámetros de crecimiento para la edad gestacional (restando el
número de semanas que el niño era prematuro desde la edad postnatal del niño
en el momento de la evaluación) [43]. Sin embargo, no hay consenso sobre
cuánto tiempo continuará dicha corrección. Los estudios que proporcionan una
guía definitiva carecen [44]. La tasa y la duración del "crecimiento de
recuperación" pueden variar según la edad gestacional, el peso al nacer, la raza /
etnia y otros factores. Un enfoque tradicional ha sido corregir el peso hasta los
24 meses de edad, la estatura hasta los 40 meses de edad y el perímetro
cefálico hasta los 18 meses de edad [43,45,46]. Sin embargo, las tablas de
crecimiento de la OMS Reino Unido 2009 sugieren la corrección de los tres
parámetros hasta la edad de dos años para los niños nacidos antes de las 32
semanas de gestación y al menos hasta los 12 meses para los nacidos entre 32
y 36 semanas de gestación [47]. Incluso con la corrección, los niños con peso al
�12
�nacer ≤1500 g pueden permanecer más pequeños y más cortos que los niños
nacidos a término más allá de los dos años de edad [48,49]. Al evaluar el
crecimiento de tales niños, puede ser mejor centrarse en la tasa de crecimiento,
que debe aproximarse a la de un recién nacido a término de la misma edad
corregida [48,50]; o el peso por longitud, que debería ser similar al estándar de
referencia [51,52].
5. Otras tablas de crecimiento: se han desarrollado tablas de crecimiento
especiales para una variedad de condiciones asociadas con patrones de
crecimiento alterados. Como ejemplos:
• Síndrome de Down
• Síndrome de Turner
• Síndrome de Williams
• Acondroplasia
D. Proporcionalidad: la proporcionalidad es el grado en que los parámetros de
crecimiento individuales se correlacionan entre sí. Las medidas de proporcionalidad
son útiles como pantallas del estado nutricional, para diagnosticar el sobrepeso y la
obesidad, y para generar un diagnóstico diferencial para estatura corta o alta. La
evaluación de la proporcionalidad es particularmente útil cuando los parámetros de
crecimiento son anormales.
1. Peso por longitud: el peso por talla debe representarse en niños de cero a dos
años (figura 15 y figura 19) [38]. Un peso para la longitud entre el percentil 2,3 y
97,7 refleja la variación normal, mientras que un peso por longitud menor que el
percentil 2,3 o mayor que el percentil 97,7 puede indicar desnutrición u obesidad,
respectivamente [29]. Los aumentos rápidos en el peso para la longitud de cero a
seis meses de edad se asocian con un mayor riesgo de obesidad a la edad de
tres años [54].El peso para la talla (o el peso para la altura) generalmente es
�13
�normal en los niños que tienen retraso en el crecimiento constitucional o estatura
baja familiar.
2. IMC: el índice de masa corporal (IMC) caracteriza la proporción relativa entre el
peso del niño y la altura al cuadrado. El IMC debe calcularse para niños mayores
de dos años [38]. El IMC es un predictor válido de adiposidad y el mejor estándar
clínico para definir la obesidad. El percentil de IMC se puede utilizar como una
herramienta de detección para la desnutrición y para diagnosticar el sobrepeso y
la obesidad (figura 8 y figura 11).
• Un niño con un IMC menor al percentil 15 está "en riesgo" de desnutrición.
• Un niño con un IMC entre el percentil 85 y el percentil <95 está con
sobrepeso, y un niño con un IMC ≥ percentil 95 es obeso.
En los extremos (> percentil 97 o <percentil 3), pequeñas diferencias en los
percentiles representan diferencias clínicamente importantes en el IMC. En
estos extremos, el puntaje z es un reflejo más preciso de lo lejos que se desvía
la medición de la media y es una herramienta útil para rastrear los cambios.
3. Peso corporal ideal: el porcentaje del peso corporal ideal (IBW) es otro método
para evaluar la proporcionalidad y el estado nutricional. Existen varios métodos
para calcular IBW, cada uno de los cuales proporciona resultados similares para
niños menores de ocho años [55]. Un método es trazar la altura del niño en la
curva de altura; dibuja una línea horizontal desde la altura hasta la línea de 50
por ciento de altura, luego dibuja una línea vertical desde la intersección hasta la
línea de peso del 50 por ciento; la intersección con la línea de peso del 50 por
ciento es IBW [56]. Otro método es determinar el percentil de peso que es
proporcional al percentil de altura para la edad cronológica usando tablas de
crecimiento estándar (figura 20). Porcentaje IBW = peso real dividido por IBW x
�14
�100. La evaluación del estado nutricional según el porcentaje de IBW es la
siguiente:
• > 120 - Obeso
• 110 a 120 - Sobrepeso
• 90 a 110 - variación normal
• 80 a 90 - pérdida leve
• 70 a 80 - desgaste moderado
• <70 - Perdida severa
E. Proporciones del cuerpo: las proporciones del cuerpo cambian durante el
crecimiento fetal y postnatal [57]. Los descriptores más comúnmente utilizados de las
proporciones corporales son la relación entre el segmento superior del cuerpo y el
segmento inferior del cuerpo y la relación del tramo del brazo con la altura.
1. Segmento superior a segmento inferior: la relación entre el segmento superior
y el segmento inferior (relación US / LS) es útil para distinguir entre las causas de
estatura corta o alta y para distinguir el crecimiento desproporcionado de la
inmadurez [58]. El segmento inferior se mide desde la parte superior de la sínfisis
del pubis hasta la superficie plantar del pie. El segmento superior se calcula
restando el segmento inferior de la altura del niño. Las relaciones normales
aproximadas son las siguientes [57]:
• Nacimiento - 1.7
• 3 años - 1.33
• 5 años - 1.17
• 10 años - 1.0
• > 10 años - <1.0
La proporción de US / LS aumenta en niños con raquitismo, acondroplasia y
síndrome de Turner (debido a la disminución de la longitud de la extremidad) y
�15
�disminuye en aquellos con síndrome de Marfan (debido a la mayor longitud de la
extremidad).
2. Amplitud del brazo a la altura: el alcance del brazo es la distancia entre las
puntas de los dedos medios cuando los brazos se elevan a una posición
horizontal [59]. Al nacer, la amplitud del brazo es típicamente menor que la
longitud (por lo menos 2.5 cm) [57]. Aproximadamente a los 10 años de edad en
los varones y los 12 años de edad en las niñas, el brazo supera la altura [57,59].
La amplitud del brazo es de 0 a 5 cm mayor que la altura en aproximadamente
tres cuartos de los niños sanos, de 5 a 10 cm mayor en aproximadamente un
cuarto, y ≥10 cm mayor en aproximadamente el 1 por ciento [60]. El cociente
entre el brazo y la estatura es útil para identificar las condiciones con una
desproporción entre las extremidades y el tronco (p. Ej., El síndrome de Marfan,
en el que la amplitud del brazo suele exceder la altura de al menos 5 cm) [60].
IV. PATRONES ANORMALES DE CRECIMIENTO: El crecimiento se puede desacelerar
o acelerar por una variedad de condiciones. Los cambios en el crecimiento pueden ser
el primer signo de una afección patológica (p. Ej., Enfermedad inflamatoria intestinal,
hipercortisolismo, disfunción tiroidea) [61-63]. La evaluación y el manejo de patrones
de crecimiento anormales en niños se discuten por separado:
• Pobre aumento de peso
• Obesidad
• Baja estatura
• Estatura alta
• Microcefalia y macrocefalia
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�V. RESUMEN
• El crecimiento humano normal es pulsátil. Los períodos de crecimiento rápido
están separados por períodos de crecimiento no mensurable. El crecimiento
también es estacional, con velocidades de crecimiento aumentadas durante
los meses de primavera y verano.
• La velocidad de crecimiento, el cambio en el crecimiento a lo largo del
tiempo, es un índice de crecimiento más sensible que una sola medición.
• En comparación con los bebés alimentados con fórmula, los bebés
alimentados con leche materna aumentan de peso de manera relativamente
rápida durante los primeros tres a cuatro meses de vida y de forma
relativamente lenta a partir de entonces.
• El peso y la altura se deben representar en la tabla de crecimiento apropiada
en cada visita de rutina. Se debe trazar la circunferencia de la cabeza y el
peso de la longitud para niños menores de dos años de edad e índice de
masa corporal para niños mayores de dos años. El registro exacto del
crecimiento puede evitar la evaluación o intervención innecesaria de un niño
que tiene un patrón normal de crecimiento.
• Las tablas de crecimiento de la Organización Mundial de la Salud deben
usarse para bebés y niños <24 meses de edad, independientemente del
método de alimentación.
• El crecimiento de los bebés prematuros se puede trazar en las tablas de
crecimiento estándar. Sin embargo, no hay consenso sobre cuánto tiempo
continuará dicha corrección. La tasa y la duración del "crecimiento de
recuperación" pueden variar según la edad gestacional, el peso al nacer, la
raza / etnia y otros factores.
�17
�• La evaluación de la proporcionalidad es útil como una pantalla del estado
nutricional, para diagnosticar el sobrepeso y la obesidad, y para generar un
diagnóstico diferencial para estatura corta o alta. La evaluación de la
proporcionalidad es particularmente útil cuando los parámetros de
crecimiento son anormales.
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� REFERENCiA BIBLIOGRAFICA
1. Lifshitz F, Cervantes CD. Short stature. In: Pediatric Endocrinology, Lifshitz F (Ed),
Marcel Dekker, New York 1996. p.3.
2. Touwslager RN, Gielen M, Derom C, et al. Determinants of infant growth in four age
windows: a twin study. J Pediatr 2011; 158:566.
3. HEALY MJ, LOCKHART RD, MACKENZIE JD, et al. Aberdeen growth study. I. The
prediction of adult body measurements from measurements taken each year from
birth to 5 years. Arch Dis Child 1956; 31:372.
4. Tanner JM. Fetus into Man: Physical Growth from Conception to Maturity, Harvard
University Press, Cambridge 1989.
5. Ong KK, Ahmed ML, Emmett PM, et al. Association between postnatal catch-up
growth and obesity in childhood: prospective cohort study. BMJ 2000; 320:967.
6. Adair LS. Size at birth predicts age at menarche. Pediatrics 2001; 107:E59.
7. Lampl M, Johnson ML, Frongillo EA Jr. Mixed distribution analysis identifies
saltation and stasis growth. Ann Hum Biol 2001; 28:403.
8. Lampl M, Veldhuis JD, Johnson ML. Saltation and stasis: a model of human growth.
Science 1992; 258:801.
9. Thalange NK, Foster PJ, Gill MS, et al. Model of normal prepubertal growth. Arch
Dis Child 1996; 75:427.
10. Gelander L, Karlberg J, Albertsson-Wikland K. Seasonality in lower leg length
velocity in prepubertal children. Acta Paediatr 1994; 83:1249.
11. van Dommelen P, de Gunst M, van der Vaart A, et al. Growth references for height,
weight and body mass index of twins aged 0-2.5 years. Acta Paediatr 2008;
97:1099.
�19
�12. Estourgie-van Burk GF, Bartels M, Boomsma DI, Delemarre-van de Waal HA. Body
size of twins compared with siblings and the general population: from birth to late
adolescence. J Pediatr 2010; 156:586.
13. Crossland DS, Richmond S, Hudson M, et al. Weight change in the term baby in the
first 2 weeks of life. Acta Paediatr 2008; 97:425.
14. Macdonald PD, Ross SR, Grant L, Young D. Neonatal weight loss in breast and
formula fed infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003; 88:F472.
15. Wright CM, Parkinson KN. Postnatal weight loss in term infants: what is normal and
do growth charts allow for it? Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2004; 89:F254.
16. Paul IM, Schaefer EW, Miller JR, et al. Weight Change Nomograms for the First
Month After Birth. Pediatrics 2016; 138.
17. Whitehead RG, Paul AA. Growth charts and the assessment of infant feeding
practices in the western world and in developing countries. Early Hum Dev 1984;
9:187.
18. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, et al. Growth of breast-fed and formula-fed
infants from 0 to 18 months: the DARLING Study. Pediatrics 1992; 89:1035.
19. Hediger ML, Overpeck MD, Ruan WJ, Troendle JF. Early infant feeding and growth
status of US-born infants and children aged 4-71 mo: analyses from the third
National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1994. Am J Clin Nutr 2000;
72:159.
20. Kramer MS, Guo T, Platt RW, et al. Feeding effects on growth during infancy. J
Pediatr 2004; 145:600.
21. Dewey KG, Peerson JM, Brown KH, et al. Growth of breast-fed infants deviates
from current reference data: a pooled analysis of US, Canadian, and European data
sets. World Health Organization Working Group on Infant Growth. Pediatrics 1995;
96:495.
�20
�22. Cole TJ, Paul AA, Whitehead RG. Weight reference charts for British long-term
breastfed infants. Acta Paediatr 2002; 91:1296.
23. Dewey KG. Growth patterns of breastfed infants and the current status of growth
charts for infants. J Hum Lact 1998; 14:89.
24. Mei Z, Ogden CL, Flegal KM, Grummer-Strawn LM. Comparison of the prevalence
of shortness, underweight, and overweight among US children aged 0 to 59 months
by using the CDC 2000 and the WHO 2006 growth charts. J Pediatr 2008; 153:622.
25. van Dijk CE, Innis SM. Growth-curve standards and the assessment of early excess
weight gain in infancy. Pediatrics 2009; 123:102.
26. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Breastfeeding. In:
Pediatric Nutrition, 7th, Kleinman RE, Greer FR (Eds), American Academy of
Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2014. p.41.
27. Whitehead RG. The importance of diet-specific growth charts. Acta Paediatr 2003;
92:137.
28. World Health Organization. The WHO child growth standards. Available at:
www.who.int/childgrowth/standards/en/. (Accessed on February 21, 2008).
29. Grummer-Strawn LM, Reinold C, Krebs NF, Centers for Disease Control and
Prevention (CDC). Use of World Health Organization and CDC growth charts for
children aged 0-59 months in the United States. MMWR Recomm Rep 2010; 59:1.
30. Smith DW, Truog W, Rogers JE, et al. Shifting linear growth during infancy:
illustration of genetic factors in growth from fetal life through infancy. J Pediatr 1976;
89:225.
31. Mei Z, Grummer-Strawn LM, Thompson D, Dietz WH. Shifts in percentiles of growth
during early childhood: analysis of longitudinal data from the California Child Health
and Development Study. Pediatrics 2004; 113:e617.
�21
�32. Greulich WW, Pyle SI. Radiographic Atlas of Skeletal Development of the Hand and
Wrist, Stanford University Press, Stanford 1950.
33. Tanner JM, Whitehouse RH, Cameron N, et al. Assessment of Skeletal Maturity and
Prediction of Adult Height (TW2 Method), Academic Press, London 1983.
34. Tanner JM, Goldstein H, Whitehouse RH. Standards for children's height at ages
2-9 years allowing for heights of parents. Arch Dis Child 1970; 45:755.
35. Swaiman, KF. Neurologic examination of the term and preterm infant. In: Pediatric
Neurology: Principles and Practice, 4th ed, Swaiman, KF, Ashwal, S, Ferriero, DM
(Eds), Mosby, St. Louis 2006. p.48.
36. Fujimura M, Seryu JI. Velocity of head growth during the perinatal period. Arch Dis
Child 1977; 52:105.
37. Hall, JG, Froster-Iskenius, UG, Allanson, JE. Head circumference (occipitofrontal
circumference, OFC). In: Handbook of Physical Measurements. Oxford University
Press, New York 2007. p.72.
38. Bright Futures/American Academy of Pediatrics. Recommendations for Preventive
Pediatric Health Care - Periodicity Schedule. www.aap.org/en-us/professional-
resources/practice-support/Pages/PeriodicitySchedule.aspx (Accessed on February
17, 2017).
39. Canadian Task Force on Preventive Health Care, Parkin P, Connor Gorber S, et al.
Recommendations for growth monitoring, and prevention and management of
overweight and obesity in children and youth in primary care. CMAJ 2015; 187:411.
40. de Onis M, Onyango A, Borghi E, et al. Worldwide implementation of the WHO
Child Growth Standards. Public Health Nutr 2012; 15:1603.
41. Hui LL, Schooling CM, Cowling BJ, et al. Are universal standards for optimal infant
growth appropriate? Evidence from a Hong Kong Chinese birth cohort. Arch Dis
Child 2008; 93:561.
�22
�42. Wright C, Lakshman R, Emmett P, Ong KK. Implications of adopting the WHO 2006
Child Growth Standard in the UK: two prospective cohort studies. Arch Dis Child
2008; 93:566.
43. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Failure to thrive. In:
Pediatric Nutrition, 7th ed, Kleinman RE, Greer FR (Eds), American Academy of
Pediatrics, Elk Grove Village, IL 2014. p.663.
44. Casey PH. Growth of low birth weight preterm children. Semin Perinatol 2008;
32:20.
45. Bithoney WG, Dubowitz H, Egan H. Failure to thrive/growth deficiency. Pediatr Rev
1992; 13:453.
46. Frank D, Silva M, Needlman R. Failure to thrive: Mystery, myth and method.
Contemp Pediatr 1993; 10:114.
47. Wright CM, Williams AF, Elliman D, et al. Using the new UK-WHO growth charts.
BMJ 2010; 340:c1140.
48. Casey PH, Kraemer HC, Bernbaum J, et al. Growth status and growth rates of a
varied sample of low birth weight, preterm infants: a longitudinal cohort from birth to
three years of age. J Pediatr 1991; 119:599.
49. Hack M, Schluchter M, Margevicius S, et al. Trajectory and correlates of growth of
extremely-low-birth-weight adolescents. Pediatr Res 2014; 75:358.
50. Karniski W, Blair C, Vitucci JS. The illusion of catch-up growth in premature infants.
Use of the growth index and age correction. Am J Dis Child 1987; 141:520.
51. Sherry B, Mei Z, Grummer-Strawn L, Dietz WH. Evaluation of and
recommendations for growth references for very low birth weight (< or =1500
grams) infants in the United States. Pediatrics 2003; 111:750.
�23
�52. Georgieff MK, Mills MM, Zempel CE, Chang PN. Catch-up growth, muscle and fat
accretion, and body proportionality of infants one year after newborn intensive care.
J Pediatr 1989; 114:288.
53. Committee on Genetics. American Academy of Pediatrics: Health care supervision
for children with Williams syndrome. Pediatrics 2001; 107:1192.
54. Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Belfort MB, et al. Weight status in the first 6 months
of life and obesity at 3 years of age. Pediatrics 2009; 123:1177.
55. Phillips S, Edlbeck A, Kirby M, Goday P. Ideal body weight in children. Nutr Clin
Pract 2007; 22:240.
56. Olsen, IE, Mascarenhas, MR, Stallings, VA. Clinical assessment of nutritional
status. In: Nutrition in Pediatrics Basic Science and Clinical Applications, 3rd ed,
Walker, WA, Watkins, JB, Duggan, C (Eds), BC Decker Inc, Hamilton, Ontario 2003.
p.6.
57. Hall, JG, Froster-Iskenius, UG, Allanson, JE. Proportional growth and normal
variants. In: Handbook of Physical Measurements. Oxford University Press, New
York 2007. p.13.
58. Hall, JG, Froster-Iskenius, UG, Allanson, JE. Limbs. In: Handbook of Physical
Measurements. Oxford University Press, New York 2007. p.240.
59. Jarzem PF, Gledhill RB. Predicting height from arm measurements. J Pediatr
Orthop 1993; 13:761.
60. Dimeglio A. Growth in pediatric orthopaedics. J Pediatr Orthop 2001; 21:549.
61. Kanof ME, Lake AM, Bayless TM. Decreased height velocity in children and
adolescents before the diagnosis of Crohn's disease. Gastroenterology 1988;
95:1523.
�24
�62. Magiakou MA, Mastorakos G, Oldfield EH, et al. Cushing's syndrome in children
and adolescents. Presentation, diagnosis, and therapy. N Engl J Med 1994;
331:629.
63. Schlesinger S, MacGillivray MH, Munschauer RW. Acceleration of growth and bone
maturation in childhood thyrotoxicosis. J Pediatr 1973; 83:233.
64. Ben-Joseph EP, Dowshen SA, Izenberg N. Public understanding of growth charts: a
review of the literature. Patient Educ Couns 2007; 65:288.
65. Ben-Joseph EP, Dowshen SA, Izenberg N. Do parents understand growth charts? A
national, Internet-based survey. Pediatrics 2009; 124:1100.
66. Laraway KA, Birch LL, Shaffer ML, Paul IM. Parent perception of healthy infant and
toddler growth. Clin Pediatr (Phila) 2010; 49:343.
�25
�FIGURA 1
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�FIGURA 2
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�FIGURA 3A
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�FIGURA 3B
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�TABLA 1
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�FIGURA 4
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�FIGURA 5
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�FIGURA 6
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�FIGURA 7
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