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Paula Gallardo Padilla
Cristina Calvo Rey
HU Severo Ochoa (Leganés)
Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid
http://sesionescarlosiii.wordpress.com
CASO CLÍNICO Lactante varón de raza negra de 6 meses con
disminución de la movilización de miembro inferior izquierdo de 5 días de evolución. Febrícula de 1 día de evolución e irritabilidad. No traumatismo previo. Infección aguda de vía respiratoria superior. No otros síntomas acompañantes.
ANTECEDENTES PERSONALES Embarazo controlado, cursó con normalidad.
Cesárea, a término, por no progresión.
PRN 3600 gr.
Pruebas metabólicas rasgo falciforme. Resto normal.
PEATc normal.
Lactancia materna hasta los 2 meses.
Buena ganancia ponderoestatural. Desarrollo psicomotor normal.
No enfermedades previas.
No ingresos previos.
ANTECEDENTES FAMILIARES Madre: 31 años. G-A-V:6-3-3. Sana. Guineana
Padre: 31 años. Rasgo falciforme. Guineano
Hermano: 5 años. Sano.
Hermana: 4 años. Rasgo falciforme.
No otros antecedentes familiares de interés.
EXPLORACIÓN FÍSICA Peso: 9730 gr (p75-90). Talla: 67 cm (p50-75). PC: 46 cm (p25-50). Temperatura: 37.7ºC. FC: 147 lpm. TA: 80/36 mmHg. Buen estado general. Buena coloración de piel y mucosas. No exantemas ni
petequias. Mucosas húmedas. Relleno capilar < 2 segundos. ACP normal. Abdomen normal. ORL normal. Miembro inferior izquierdo: posición antiálgica con miembro en flexión,
abducción y rotación externa, Rollling positivo, no calor, no rubor, no tumefacción. Llanto con la movilización de la cadera, principalmente con la rotación interna.
Rodillas, tobillos y miembro inferior derecho normal.
Artritis séptica
Sinovitis cadera
Osteomielitis Crisis
vasooclusiva
Traumatismo
,
…ANTE LA SOSPECHA DE ARTRITIS SÉPTICA DE CADERA…
¿Qué
sabemos?
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
FACTORES PREDISPONENTES
ID
Infección
Hbpatías
Traumas
Niños sanos sin FR
Primarias: EGC, W-A, C-H.. Adquiridas: VIH
Hemoglobinopatías: Drepanocitosis
Infecciones: sepsis, varicela, infecciones cutáneas
Traumatismos: cirugías, heridas ..
LOCALIZACIÓN
+
-
Cadera (37%)
Rodilla (25%)
Tobillo (23%)
Diagnóstico
Imagen
Laboratorio
DATOS DE LABORATORIO: ANALÍTICA SANGUÍNEA
• PCR 49 mg/dl, PCT 0.1 ng/ml
• VSG 63 mm1hora Bioquímica
• Hb 9.9 g/dl, Hto 29.9%
• Plaq 611000/mcl
• Leucos 11590 (N48.6%, L39.3%, M8.8%) Hemograma
Hemocultivo
PRUEBAS DE IMAGEN
Ecografía de cadera izquierda: derrame intraarticular moderado
Radiografía de cadera: no alteraciones significativas
EL QUIZ DE LA CUESTIÓN
¿Debemos acceder a
la articulación previo tratamiento
antibiótico?
“Ante toda sospecha de infección osteoarticular en un niño se debería iniciar tratamiento antibiótico iv lo antes posible,
tras la adecuada obtención de muestras microbiológicas (especialmente líquido
articular y hemocultivo)”
Documento de consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la Osteomielitis aguda y la Artritis séptica no complicada
SÍ
EL QUIZ DE LA CUESTIÓN
¿Cómo accedemos a la articulación?
“En nuestro medio, y previo a la instauración del tratamiento
antibiótico, la artrocentesis debería realizarse siempre en toda sospecha de
artritis séptica”
Documento de consenso SEIP-SERPE-SEOP sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la Osteomielitis aguda y la Artritis séptica no complicada
PED Reu
ARTROCENTESIS
Diagnóstico Descompresión del espacio articular < daño articular, favorece ATB Lavado de la articulación Punción articular Aspiración con aguja Lavado articular Ecografía (a veces)
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: - Infección local en zona de punción - Sepsis - Shock
Realizar siempre
Demorar el inicio ATB hasta 6-12 h “Cualquier articulación incluida hombro y cadera
pueden ser abordadas con esta técnica”
¿Qué pacientes deberían requerir
artrotomía?
ARTROTOMÍA
Diagnóstico Descompresión del espacio articular Lavado de la articulación Eliminación de tejido necrótico y de restos inflamatorios de mayor tamaño Evaluación directa del grado de lesión articular Drenaje externo
INDICACIONES: - Criterios clásicos: afectación de cadera y hombro - Aspecto séptico, mal estado general - Evolucíón > 6 días - PCR >100 gr/dl - Neutrófilos > 15000 - VSG>50 mm/h - ¿Neonatos/lactantes pequeños?
¿Y… qué hacemos nosotros?
¿QUÉ OPCIONES TENEMOS?
Artrotomía + ATB iv
Artrotomía + ATB vo
Artrocentesis + ATB iv
Artrotrocentesis + ATB vo
Demorar la extracción de
líquido articular
¿QUÉ HICIMOS NOSOTROS? INGRESO:
PCR 49 mg/dl, PCT 0.1 ng/ml, VSG 63 mm1hora, Leucos 11590
HC Eco: derrame
Artrocentesis (Eco) 5 ml. Leucos 72500(PMN 95%), glucosa 37 mg/dl Cultivo.
PCR K. kingae.
ATB iv
PCR 61 mg/dl, PCT 0.1 ng/ml, Plaq 609000,
Leucos 6580
PCR 18 mg/dl, Plaq 539000, Leucos 6700. Ig,
ANA, FR, HLA-B27
RESULTADOS:
+10 horas + 1 hora
2ª artrocentesis (Eco) 3 ml Leucos 72000 (95%PMN)
24 HORAS: 48 HORAS:
HC (-) Cultivo líquido (-) PCR K.kingae(-) Ig N ANA (-) HLA-B27 (-)
EVOLUCIÓN CLÍNICA FAVORABLE
¿Cuál fue el tratamiento
farmacológico?
TRATAMIENTO
Farmacológico
Intervencionista
S. aureus
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
40 mg/kg/día
Cloxacilina iv (150 mg/kg/día c/ada 6 h) durante 8 días + Cefotaxima iv (150 mg/kg/día cada 6 h) durante 8 días
Cefuroxima oral (60 mg/kg/día) mantenido durante 11 días
¿Seguimos al paciente?
SEGUIMIENTO
Antibiótico iv (8 días) Antibiótico vo (11 días)1 9º día: alta hospitalaria 12º y 18º día: control clínico 30º día: control clínico, analítico y ecográfico. Normalización.
GRACIAS
