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ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA (AIEPI)
COMPONENTE NEONATALORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD
Monterrey N.L, México Mayo 6-7, 2005
Francisco Martinez GuillénPediatra – Neonatólogo-Neumólogo
Presidente Sociedad Nicaraguense Medicina Perinatal Fundador del Grupo Nacional de Medicina Basada en Evidencia
Consultor OPS, AIEPI Neonatal
AIEPI Neonatal. Neonato de alto riesgoAIEPI Perinatal
Neonatos
Recién Nacido de
Alto Riesgo
AIEPI Neonatal. Neonato de alto riesgo
A
I
E
P
I
PeRiNatal
AIEPI Neonatal. Neonato de alto riesgo
Riesgo:probabilidad de ocurrencia de un daño:
• Enfermedad
• Secuela
• Muerte
AIEPI Neonatal. Neonato de alto riesgo
Sobrevivirá mi hijo ?
Que clase de vida tendrá ?
preguntas mas frecuentes de los padres con RN en UCIN
Avery’s diseases of Newborn 1998
AIEPI Neonatal. Neonato de alto riesgo
Calidad de vida ?(OMS 1980)
• Impairment ( daño,deterioro,menoscabo): daño o anormalidad estructural, sicológica o física.
• Disability (discapacidad,invalidez, impotencia): discapacidad para desempeñarse normalmente por el daño o anormalidad descrita anteriormente.
• Handicap ( impedimento, desventaja fisica o mental) desventaja en la sociedad por esta discapacidad en el desempeño normal.
Avery’s diseases of Newborn , 1998.
AIEPI Neonatal. Neonato de alto riesgo
Comunmente alto riesgo se refiere: a la probabilidad de sufrir
discapacidad en el neurodesarrollo.
Estos son un grupo de trastornos interrrelacionados, crónicos, no progresivos del SNC causados por:
* lesiones al o por
* malformaciones del cerebro en desarrollo.
Avery G. Neonatology. Avery’s diseases of Newborn, 98.
AIEPI Neonatal. Neonato de alto riesgo
Categorias de factores de riesgo perinatal
Antecedentes: socioeconomico, educación
Obstétricos/prenatal: enfermedades maternas agudas o crónicas, infecciones, complicaciones en TP y parto, drogas.
Condición al nacer: Apgar, LAM, necesidad y respuesta a RCP.
Físicos: RNPR, RNPT, PEG/RCIU, MFC.
Complicaciones Neonatales: Asfixia, Apnea,EHI, shock, EPC, sepsis, meningitis, convulsiones, HIV.
Avery’s diseases of Newborn, 98. Avery G. Neonatology 94.
EVALUAR EL RIESGO AL NACER
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
.
Uno de los signos:* Peso al nacer < 2 ó > 4 kg* Edad Gestac < 35 sem* Pequeño para EG *Temp rectal < 36.5 o >38oC * Dificultad respiratoria *Fiebre materna o corioamnioitis* RPM > 12 horas * Palidez o plétora * Infección intrauterina (TORCH/ VIH) * MFC mayores * Lesiones severas X parto * Reanimación con Ambu o masaje
RIE SGO
ALNA
CER
Referir URGENTEMENTEal hospital según las normas de estabilización y transporte
Favorecer contacto piel a piel cuando las condiciones del niño(a) y la madre lo permitan
Iniciar calostro si es posible
Mantener al RN abrigado
Si RPM > 12 h inicie la 1a dosis de AB recomendado
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
Lávese las manos antes y después de examinar al recién nacido. Evite la hipotermia.
PREGUNTE
* ¿Tuvo RPM? Si es, Sí ¿hace cuanto tiempo?
* ¿La madre ha tenido o tiene fiebre? ∗ Por patologías durante el embarazo
*¿Necesitó procedimiento de RCP?
Observe
• El color • La respiración
• El llanto • Vitalidad
• MFC • Signos de infección intrauterina
• Lesiones severas X parto
DETERMINE • Peso y EG • Temperatura rectal
ClasiFi
car
CLASIFIQUE EL RIESGO
ALTO
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
EVALUAR EL RIESGO AL NACER EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
El ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de 24 a26oC sin corriente de aire en la sala de partos y de 36oC en la mesa donde se le atenderá.
Lávese las manos antes y después de examinar al recién nacido. Evite la hipotermia.
PREGUNTE
• ¿Tuvo RPM? Si es Sí ¿hace cuanto tiempo? •¿La madre ha tenido o tiene fiebre?
• Por patologías durante el embarazo
•¿Necesitó procedimiento de reanimación?
OBSERVE
• El color • La respiración
• El llanto • Vitalidad
• MFC • Signos de infección intrauterina
• Lesiones severas debidas al parto
DETERMINE
• Peso y EG • Temperatura rectal
Uno de los signos: • Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g • EG entre 35- 37 sem. • Edad gestacional≥ 42 sem semanas
• MFC menores • Procedimiento de reanimación sinpresión positiva omasaje cardíaco
RIESGOAL
NACER
MEDIANO
Referir a consulta médica especializada
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Iniciar calostro
Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
Enseñar a la madre signos de peligro
Clasificar
CLASIFIQUE EL RIESGO
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
EVALUAR EL RIESGO AL NACER EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
El ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de 24 a26oC sin corriente de aire en la sala de partos y de 36oC en la mesa donde se le atenderá.
• Respiración regular
• Llanto fuerte
• Rosado
• Activo
• Peso > 2500 g o< 4000 g • Edad gestacional> 37 semanas y < 42 semanas
RIESGOAL
Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Iniciar calostro desde el nacimiento
Aconsejar a la madre quedebe mantener al RNabrigado
Orientar a la madre sobre los cuidados del RN en casa
Enseñar a la madre signosde peligro
Indicar a la madre o al acompañante que el RNdebe volver a consulta deseguimiento en 3 días
Lávese las manos antes y después de examinar al recién nacido. Evite la hipotermia.
CLASIFIQUE EL RIESGO
BAJO
NACER
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
PPREGUNTE
• ¿Tuvo RPM? Si es Sí ¿hace cuanto tiempo? •¿La madre ha tenido o tiene fiebre?
• Por patologías durante el embarazo
•¿Necesitó procedimiento de reanimación?
OBSERVE
• El color • La respiración
• El llanto • Vitalidad
• MFC • Signos de infección intrauterina
• Lesiones severas debidas al parto
DETERMINE
• Peso y EG • Temperatura rectal
clasificar
EVALUAR EL RIESGO AL NACER
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
El ambiente térmico adecuado para el recién nacido es de 24 a26oC sin corriente de aire en la sala de partos y de 36oC en la mesa donde se le atenderá.
no de los siguientes signos:
Peso al nacer < 2,000 g ó > 4000 g
Edad gestacional < 35 semanas
Pequeño para edad gestacional
Temperatura rectal < 36.5 o > 38.0ºC
Dificultad respiratoria
Fiebre materna o corioamnioitis
Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas
Palidez o plétora
Infección intrauterina (TORCH/VIH)
Anomalías congénitas mayores
Lesiones severas debidas al parto
Reanimación con Ambú o masaje
RIESGOAL
NACER
Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de estabilización y transporte (ver página 9)
Favorecer el contacto piel a piel cuando las condiciones del niño(a) y la madre lo permitan
Iniciar calostro de ser posible
Mantener al recién nacido abrigado
Si ruptura prematura de membranas mayor de12 horas inicie la primera dosis de los antibióticos recomendados
Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
Respiración regular
Llanto fuerte
Rosado
Activo
Peso > 2500 g o < 4000 g
Edad gestacional > 37 semanas y < 42 semanas
RIESGOAL Colocarlo en contacto piel a piel con su madre
Iniciar calostro desde el nacimiento
Aconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido abrigado
Orientar a la madre sobre los cuidados del recién nacido en casa
Enseñar a la madre signos de peligro
Indicar a la madre o al acompañante que el recién nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 díasLávese las manos antes y después de examinar al recién nacido. Evite la hipotermia.
no de los siguientes signos:• Peso al nacer entre 2,000 y 2,500 g• Edad gestacional entre 35 y 37 sem.
Edad gestacional ≥ 42 semanas· Anomalías congénitas menores
Procedimiento de reanimación sin presión positiva o masaje cardíaco
MEDIANORIESGO
ALNACER
Referir a consulta médica especializadaColocarlo en contacto piel a piel con su madreIniciar calostroAconsejar a la madre que debe mantener al recién nacido
abrigadoVerificar cumplimiento de cuidados rutinariosEnseñar a la madre signos de peligro
ALTO
BAJO
NACER
PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
PREGUNTE
* ¿Tuvo RPM? Si es, Sí ¿hace cuanto tiempo?
* ¿La madre ha tenido o tiene fiebre? ∗ Por patologías durante el embarazo
*¿Necesitó procedimiento de RCP?
Observe
• El color • La respiración
• El llanto • Vitalidad
• MFC • Signos de infección intrauterina
• Lesiones severas X parto
DETERMINE • Peso y EG • Temperatura rectal
Clasificar
CARGA de ENFERMEDAD(DALY- Disability-adjusted life year)
CARGA de ENFERMEDAD(DALY- Disability-adjusted life year)
La Unidad de medida para medir la carga de enfermedad es elTIEMPO (años). Es un método que combina los Años vividos con
Discapacidad y el tiempo perdido por Muerte Prematura.
Los años vividos con discapacidad (YLD) se calculan desde el momento que comienza la enfermedad hasta su finalización. Sus
resultados están influenciados por la severidad de la discapacidad.
Los años perdidos por muerte prematura (YLL) o años de vida potencialmente perdidos (AVPP) se calculan restando la edad al
fallecimiento a la esperanza de vida (estándares esperados).
La Unidad de medida para medir la carga de enfermedad es elTIEMPO (años). Es un método que combina los Años vividos con
Discapacidad y el tiempo perdido por Muerte Prematura.
Los años vividos con discapacidad (YLD) se calculan desde el momento que comienza la enfermedad hasta su finalización. Sus
resultados están influenciados por la severidad de la discapacidad.
Los años perdidos por muerte prematura (YLL) o años de vida potencialmente perdidos (AVPP) se calculan restando la edad al
fallecimiento a la esperanza de vida (estándares esperados).
Un DALY es la perdida de 1 año de salud debido a enfermedad.
Un DALY es la perdida de 1 año de salud debido a enfermedad.
Murray C. WHO Bulletin. vol 72 1994 :429-445
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Mortalidad y Discapacidad en países de Latino América y Caribe (LAC) vs. Canadá y EEUUMortalidad y Discapacidad en países de Latino América y Caribe (LAC) vs. Canadá y EEUU
99 8.28.2 0.30.3 1.61.6
RRRR
77 77 0.340.34 1.21.2
9393
39.339.3
5.95.9
8.58.5
24.624.6 27.027.01.81.8
5.45.4
Mortalidad(tasas)
Mortalidad(tasas)
Discapacidad(% del total)
Discapacidad(% del total)
Maternax 100.000 RNV
Maternax 100.000 RNV
Perinatalx 1.000 RNVPerinatal
x 1.000 RNVInfantil
x 1.000 RNVInfantil
x 1.000 RNV
< 5 añosx 1.000 RNV
< 5 añosx 1.000 RNV
< 5 años - Letalidad por EDA< 5 años - Letalidad por EDA
< 5 años Letalidad por IRA
< 5 años Letalidad por IRA MaternaMaterna
PerinatalPerinatal
Canadá y EEUUCanadá y EEUU(referencia)(referencia)
Los números encima Los números encima de las columnasde las columnas
son los resultados de LACson los resultados de LAC
RNV = Recién Nacido VivoRNV = Recién Nacido Vivo
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Letalidad(% de muertes en <5 a.)
Letalidad(% de muertes en <5 a.)
EDA: Enfermedad Diarreica Aguda IRA: Enfermedad RespiratEDA: Enfermedad Diarreica Aguda IRA: Enfermedad Respiratoria Agudaoria Aguda
RESULTADOS ADVERSOS ASOCIADOS CON RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU) A LO LARGO DE LA VIDA. PAISES LATINOAMERICANOS
(N=1,673,000 niños con RCIU, 1997)
Tasa X 1000N X 1000por año Tasa X 1000
RiesgoRelativo
Casos evitadosTasa RCIU de 6.2%N X 1000 por año
RCIU PA para EG
Mortalidad neonatal
Mortalidad postneonatal
Mortalidad infantil
Hospitalización debida a diarreadurante los 2 primeros años de vidaHospitalización debida a neumoníadurante los 2 primeros años de vidaPresión sanguínea diastólica alta a la edad de 15 años
CI < 70 a la edad de 15 años
Baja estatura a la edad de 21 años
Madres que dan a luz un niño con RCIU
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La simplicidad...
es el camino hacia la verdadera felicidad
De todas las cosas que tu usas….De todas las cosas que tu usas….
Tu expresión es la más importante.