Enfermería pediátrica

UNIDAD 1: Introducción a la Enfermería Pediátrica

Evolución de los cuidados de Enfermería a lo largo de la historia• Concepto• Períodos de edad en la infancia• Diferencias entre el niño y el adulto• Morbimortalidad infantil•

UNIDAD 2: El Recién Nacido

Concepto de recién nacido• Objetivos• Valoración del recién nacido. Importancia de la Hª clínica• Estimación de la edad gestacional• Valoración del estado vital del RN (test de Apgar). Evaluación y acciones de Enfermería• Reflejos al nacimiento• Características del recién nacido• Evaluación de laboratorio•

UNIDAD 3: Cuidados en el recién nacido

Cuidados a Corto Plazo o Continuados: Sala de Maternidad o Nido• Cuidados Inmediatos: Sala de Partos•

UNIDAD 4: Alimentación del Recién Nacido

Lactancia materna• Lactancia artificial•

UNIDAD 1: Introducción a la Enfermería Pediátrica

Evolución de los cuidados de Enfermería a lo largo de la historia• Concepto• Períodos de edad en la infancia•

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Diferencias entre el niño y el adulto• Morbimortalidad infantil•

Evolución Histórica de los Cuidados Infantiles

El principio de la enfermería pediátrica comenzó siendo una actividad sin fundamentos científicos niestructurales.

Existe un vacío bibliográfico en el estudio del enfermero/a y de su figura.

Existen 4 factores que determinan la formación de la enfermería pediátrica actual:

Tradición Histórica: La persona encargada de los cuidados de enfermería del niño en lascivilizaciones primitivas era la madre del niño.

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En el siglo XIII existen unas personas que recogen a los niños abandonados en los hospitales de Barcelona,dichas personas proporcionaron cuidos a estos niños por lo que se las considera el embrión de la enfermeríapediátrica.

Cambio de Actitud frente al Niño: En el siglo XVIII, las Amas de Cría Secas (Iberti) y laatención integral al niño se suman a un cambio de actitud frente al niño, con la finalidad deluchar contra la mortalidad infantil. Surgen diversos cambios, entre los que cabe destacar lareforma de hospicios e inclusas y creación de hospitales infantiles, con lo que se obtiene unamayor y mejor labor en proporcionar cuidados a los niños.

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Cambio de la Enfermería: Como consecuencia de la aparición de Florence Nightingale y desus logros en el campo de la enfermería, en el siglo XIX.

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Auge de las Especialidades Médicas: En el siglo XX se reconoce la especialidad pediátrica yse produce la cristalización de la enfermería (1977).

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Concepto de Enfermería Pediátrica

El término Pediatría procede de la palabra Pais/Paidos (niño) y Iatria (curación).

Posee una relación directa con el niño enfermo ya que trata o pretende curarlo.

También cabe destacar el término Puericultura (Puer = niño, cultura = cultivo), el cual tiene relación directacon el niño sano.

En general, se podría definir Enfermería Pediátrica como aquella parte de la enfermería que se ocupa de laasistencia integral del niño en sus diferentes etapas de la vida hasta que culmina su crecimiento, incluyendotodo cuanto se refiere a la prestación de cuidados de enfermería para promover y proteger la salud, prevenir ycurar la enfermedad, así como rehabilitar a los niños.

Períodos de edad en la infancia (Edades Infantiles)

La infancia es el periodo que transcurre desde el nacimiento a la madurez del niño. Se divide en etapas muydiferenciadas denominadas periodos de la infancia y sirven para agrupar a los niños según:

Características físicas, psicológicas y sociales• Comportamiento propio de cada edad•

A través de estudios epidemiológicos conoceremos los riesgos a los que el niño se enfrenta en cada etapa

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(accidentes de la infancia) y conoceremos las diferencias que existen entre las distintas etapas según la edad.

Período intrauterino (40 semanas)•

Se inicia en la concepción y finaliza cuando el niño crece

Es un período peligroso por el riesgo de malformaciones

Se divide en:

Periodo embrionario 12 primeras semanas♦ Período fetal precoz Hasta las 22 semanas de gestación♦ Período fetal tardío Desde la semana 22 al nacimiento (40 semanas)♦

Período neonatal (7−20 días)•

Comprende los 28 primeros días, aunque en la práctica se denomina neonatos a los niños que se encuentran enel primer mes de vida.

Es el período más importante de la vida del niño, ya que se producen elevadas tasas de mortalidad ymorbilidad que pueden dejar secuelas neurológicas severas.

Se divide en:

Período neonatal precoz 7 primeros días de vida extrauterina♦ Período neonatal tardío Desde los 7 días al primer mes♦

Período postneonatal / lactante (1 mes−1 año)•

Características:

Fase de crecimiento y desarrollo rápido♦ Importantes cambios en el desarrollo psicomotor fino y grueso♦ Se procede a un gran número de inmunizaciones♦ Deben controlarse el crecimiento y la nutrición♦

Período de la primera infancia (1−3 años)•

Características:

Deambulación♦ Locución y expresión verbal♦ Alimentación completa♦ Asistencia a la guardería Cuadros infecciosos repetidos, en su mayoría virales, que provocanperíodos de ingesta disminuida y un estacionamiento ponderal (talla y peso)

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Frecuentes trastornos del sueño♦ Logros de autonomía (control de esfínteres)♦ Exploración continua♦ Fijar los límites y enseñar que los demás también cuentan♦

En este período el crecimiento se enlentece, por lo que necesita menor aporte energético. Este fenómeno esmalinterpretado por la familia El niño no aumenta de peso porque no come. Esto constituye:

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Importante fuente de angustia♦ Repetidas consultas al médico♦ Tratamientos ineficaces / perjudiciales♦ Práctica de análisis, a veces malinterpretados (iatrogenia)♦

Enfermería tiene una función muy importante en la solución de gran parte los problemas de este período, queson bien enfocados con medios terapéuticos (conductistas). Se denomina también terribles dos porque sepresentan abundantes rabietas y negativismo (responde a todo que no).

Período preescolar (3 a 6 años)•

Características:

Época de descubrimientos, ingenio y curiosidad♦ Van aceptando pactos y soluciones intermedias♦ Los niños dominan el control de esfínteres y su autocuidado, teniendo más independencia♦ Integración en otra comunidad Colegio / Parvulario♦ Comienzan a relacionarse con otros niños que consideran muy importantes♦ Su mundo no se limita a su hogar y disfruta de la compañía de otros niños con los que creceráy aprenderá a compartir juegos y logros de forma natural

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Período escolar (6 a 12 años / adolescencia)•

Características:

Crecimiento y maduración lento pero constante♦ Escasos factores de estrés físico y emocional♦ Sus horizontes se han ampliado (Colegio, amigos, ambiente extraescolar)♦ Educación en hábitos saludables (Ejercicio físico, alimentación, juegos) que contribuye a quepueda gozar de un estado de salud óptimo inmediato y futuro

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Período puberal (hasta los 18−20 años)•

La pubertad se define como la adquisición de la capacidad reproductora. En la práctica clínica vienecaracterizada por la aparición de los caracteres sexuales secundarios. El desarrollo de las gónadas se asocia acambios e interacciones fisiológicos y anatómicos que constituye la pubertad.

Es importante proporcionar educación sexual para evitar Infecciones de Transmisión Sexual y embarazos nodeseados. La educación debe orientarse a prevenir la drogadicción (alcoholismo) y los accidentes de tráfico.

El período puberal no debe considerarse como una fase aislada, sino como una etapa crítica en el proceso decrecimiento y desarrollo humano que de forma continua se inicia en la fecundación y termina en lasenescencia.

Características:

Inicia en la pubertad y termina con la edad adulta♦ Desde el punto de vista físico y psicológico es uno de los periodos más dinámicos queexperimenta el ser humano

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Es una época de maduración física, emocional y social♦ El adolescente se independiza emocionalmente de sus padres♦ Se cree inmune a los peligros del medio♦

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Puede iniciar sus relaciones sexuales♦ Sufre problemas de ajuste cuando sus intereses no son compartidos por los otros♦

Diferencias entre el niño y el adulto

Características biológicas• Crecimiento•

Aumento de volumen de la masa corporal. Es un período muy importante no sólo físicamente, también socialy psicológica.

Evolución morfológica•

Va a ir cambiando:

La cabeza va disminuyendo en proporción al resto del cuerpo.♦ La línea media está por encima del ombligo porque las extremidades son pequeñas, pero vabajando con la edad.

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Inmadurez de órganos, aparatos y sistemas• Aparato respiratorio◊

Vías Aéreas pequeñas que se obstruyen con facilidad♦ Respiración únicamente nasal♦

Mayor área de superficie corporal◊ Más pérdidas de calor♦ Tendencia a la hipotermia♦

Aparato locomotor◊ Huesos más flexibles♦ Los golpes en la parrilla costal causan fracturas fácilmente♦

Inmadurez orgánica◊ Se manifiesta sobretodo en el SN del recién nacido♦ Predisposición a manifestaciones que pueden complicar sus problemas♦ Falta de mielinización de los nervios♦ Aparición de reflejos propios (Reflejos primitivos o arcaicos) que deben vigilarse porque sino se presentan es signo de gravedad

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Reflejo de succión♦ Reflejo de los puntos cardinales♦ Reflejo de la marcha♦ Reflejo de Babinsky positivo (desaparece con la edad)♦

Convulsiones ante cualquier tipo de agresión (p. ej. fiebre, falta de calcio o glucosa)♦ Respuesta al dolor diferente que en el adulto♦ Hígado y riñón poco desarrollados, hay que tener cuidado al suministrar medicación♦ Metabolismo y nutrición♦

Metabolismo acelerado y lábil que se descompensa con facilidad⋅ Deshidrataciones frecuentes⋅ Tendencia a problemas ácido−básicos⋅ Tendencia a la malnutrición por enfermedades del aparato digestivo ointolerancia (p. ej. en los 6 primeros meses, alimentación exclusiva de leche,no tolera otro tipo de comida)

⋅

Anorexia, bulimia y obesidad cada vez más precoces⋅ Particularidades inmunológicas◊

El niño nace con IgM (inmunidad pasiva) que le transmite la madre ydesaparece dejándolo expuesto. Va elaborando su propia inmunidad

•

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conforme se expone. Se proporcionan vacunaciones según la edad(no conviene vacunar precozmente, ya que en lugar de produciranticuerpos específicos responderían las IgM)La BHE impide la penetración de sustancias nocivas al SNC. El niñola tiene muy poco desarrollada, por lo que tiene tendencia a enfermar

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El timo está aumentado por hiperfunción, haciendo que en unaradiografía se pueda confundir con neumonías

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Las amígdalas y vegetaciones están muy desarrolladas, con tendenciaa inflamarse y producir problemas.

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El apéndice tiende a inflamarse e infectarse sin problemas anormales,por lo que no ha de extirparse en la mayoría de casos. Sin embargo,hay más posibilidades de peritonitis porque las paredes son blandas.

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Solidaridad funcional⋅

Los sistemas están ligados unos con otros, por lo que ante cualquier agresiónreaccionan todos a la vez. Esto nos despista porque las manifestacionesclínicas son distintas a las del adulto (p. ej. infecciones de las vías urinarias semanifiestan con fiebre, anorexia, falta de peso, hematuria... y no conmanifestaciones locales como en el adulto)

Características psicológicas y pedagógicas⋅ Psiquismo en continua evolución.♦ Tendencia a recordar los primeros 4 años de vida, queconstituirán el carácter o personalidad del niño

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En la época infantil se establecen las bases biológicas de lapedagogía (desarrollo del SN y los sentidos)

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Fundamental que no haya problemas en el primer año devida porque afectará al aprendizaje y puede causar problemasgraves (parálisis).

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El personal pediátrico influye en la educación del niño y lospadres (educación sanitaria, evaluaciones)

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Características médicas⋅ La pediatría es una medicina total aparte, porque cuandovemos las enfermedades del niño pueden aparecermanifestaciones de todas las enfermedades del adulto y laspropias de la infancia. Hay que realizar exploraciones porqueno pueden decirnos lo que les pasa. Durante la exploración,hay que dejar para el final los ojos, oídos, boca y narizporque es lo más molesto.

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Influencia de la genética y otros factores que puedenproducir cuadros infecciosos (p. ej. peso muy elevado enhijos de diabéticas e hipoglucemia por reaccióncompensatoria a la hiperglucemia de la madre; cataratas,sordera y cardiopatías por rubéola materna)

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Particular forma de reaccionar al ser afectado por cualquierproblema (clínica independiente) Reacción ante lasinfecciones:

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Tendencia a la diseminación (cuadros sépticos)• Rapidez evolutiva• Sintomatología atípica•

La terapéutica infantil es genuina en el niño, ya que:

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El niño tiene especial sugestibilidad frente a losmedicamentos.

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Tiene órganos nuevos, por lo que su respuesta a lassustancias será distinta a la del adulto (p. Ej. RAM alPrimperan)

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Diferente tolerancia relacionada sobretodo con las vías deadministración.

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Utilizaremos preferentemente la vía oral, ya que otras vías son máscomplicadas (p. Ej. vía sublingual, ocular, vaginal, inhaladores...)

Vía rectal Puede utilizarse, pero se desconoce el grado de absorcióndel fármaco y los niños no pueden controlar la evacuación delmedicamento.

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Vía Intramuscular Pueden producirse enquistamientos.• Vía intravenosa Resulta difícil instalar y mantener el catéter,sobretodo en recién nacidos y prematuros, ya que se mueven y seextravasa el fármaco. Pueden contaminarse, sobretodo si lo llevandurante un periodo prolongado.

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Para calcular la dosis puede utilizarse la fórmula de lasuperficie corporal

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Asistencia especializada♦ El porcentaje de atención en niños respecto a adultos y ancianos esun 25−30 % mayor

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El 50 % son consultas sobre cuidados y prácticas en problemaspatológicos agudos, benignos y contagiosos.

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El 30 % son visitas para prácticas de salud• Atención primaria♦

Exámenes de salud• Educación sanitaria (vacunación, accidentes, procesos infecciosos,prevención de la caries dental, profilaxis ocular...)

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Características sociales⋅ Influencia sobre la demografía sanitaria y la labor dentro dela enfermería pediátrica:

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Aumento de la natalidad• Disminución de la mortalidad• Economía (países subdesarrollados y desarrollados)•

Importancia de los problemas de salud y la profilaxis: Enpediatría es fundamental el estudio del sujeto sano para laprevención primaria.

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Influencia del ambiente: El niño es mucho más receptivo ysensible al ambiente que el adulto, tanto favorable comodesfavorablemente (familia, colegio, comunidad...)

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Interdependencia de la pediatría con la patología del adulto:Aunque es independiente, la pediatría repercute en lapatología adulta. Algunas enfermedades de los adultos sonsecuelas de las que padecieron en la infancia (p. Ej. obesidad,asma, HTA, psicosis, IR crónica...)

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La pediatría actúa como promotor de la salud adulta (p. Ej.niños con lactancia artificial son más obesos)

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Detección precoz de la diabetes y problemas metabólicos♦ HTA♦ Vigilancia de los trastornos emocionales♦

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Estilo de vida sano♦ Vacunaciones♦ Actuación frente al asma♦ Prevención de cardiopatías♦ Salud bucodental♦

Aspectos legales⋅

Protección jurídica de los menores

Morbimortalidad infantil

Factores de cambio pediátrico debidos al progreso:

Disminución de la natalidad Pirámide de población vieja♦ Descenso de la mortalidad infantil debido a la mejora de laatención sanitaria

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Aumento de las enfermedades crónicas (p. Ej. IR, diabetes,osteomielitis, artritis, epilepsia...) como resultado paradójicode una mayor efectividad terapéutica, aunque en pediatríaprevalecen las enfermedades agudas.

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Aumento de las taras Debido al avance terapéutico se salvanmuchas vidas pero aumentan las secuelas físicas, psíquicas ysociales, que debemos detectar de forma precoz.

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Carácter científico de la pediatría actual La Pediatría es unaparte de la medicina, cada vez más especializada(neonatología, nefrología, cardio...) De modo que desapareceel pediatra de familia (atención comunitaria)

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Factores socioculturales Carácter y progreso escolar♦ Mayor exigencia, sobretodo a nivel de la familia. Esto sedebe al incremento del nivel cultural.

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Paradojas actuales del avance pediátrico:

Aumento de las enfermedades víricas, que planteanproblemas de diagnóstico y tratamiento

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Enfermedades respiratorias que antes no se conocían(broncovirus)

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Enfermedades digestivas (enterovirus) que causangastroenteritis graves

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Enfermedades herpéticas (conjuntivitis, estomatitis, eccemas,encefalitis...)

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Aumento de los retrovirus, que mutan constantemente♦ Aumento de las infecciones oportunistas (Hongos, protozoos,micobacterias, virus...) que ocurren casi siempre en estadosde inmunosupresión causados por tratamientos vitales (p. Ej.tratamientos oncológicos, leucemia, transplantes...)

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Aumento de la resistencia a antibióticos, tanto en el ámbitohospitalario como comunitario, siendo una de las mayorescatástrofes del siglo XX (p. Ej. la penicilina ya no puedeusarse contra el neumococo, meningococo ni haemophilusinfluenzae)

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Aumento progresivo de las enfermedades alérgicas otrastornos de la autoinmunidad (p. ej. asma) que presentan

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diversos puntos de contacto en relación con la patologíainfecciosa. Se debe a un cambio en la inmunidad, que enlugar de dirigirse al foco infeccioso, ataca a las propiascélulas.Aumento de los agentes patógenos emergentes yreemergentes. Son problemas que aparecen más que antespor causas desconocidas (p.ej. legionella, campilobacter,yersinias, tuberculosis, paludismo, diarreas por amebiasis,filaria)

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Papel patológico de la infección en la producción deenfermedades (p. ej. úlcera péptica por helicobacter pilorii,enfermedad de Lyme por borrellia)

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Enfermedades raras, con una prevalencia menor a 5 / 10.000habitantes, de etiología variada en estudio. Producenproblemas físicos, psíquicos y pueden diagnosticarse segúnavanza el estudio genético.

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Crecientes conflictos éticos, sobretodo debidos a laiatrogenia diagnóstica y terapéutica. Han de prevenirsemediante el consentimiento informado, que en el caso de losniños firmarán los padres hasta los 14 años, al alcanzarautonomía y madurez.

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Limitación del esfuerzo terapéutico por motivos éticos.♦ Clonación terapéutica♦ Donación de órganos♦ Screening de enfermedades metabólicas♦ Problemas de malos tratos♦ Problemas de drogadicción♦

Concepto de mortalidad infantil

Aparece expresada como tasa. Se define como el número de niños fallecidosmenores de 1 año de vida por cada 1000 niños nacidos vivos. Por eso es tanimportante el primer año de vida del niño.

TMI = nº niños muertos < 1 año x 1000

Nacidos vivos

La tasa de mortalidad en España ha descendido en los últimos años(1998/2005 = + −4%), ocurriendo mayor número de muertes peri yneonatales, por lo que centraremos las causas de mortalidad infantil en tornoa las causas de estas.

Principales causas de mortalidad

Perinatal:• Afecciones de la placenta♦ Afecciones del cordón umbilical♦ Enfermedades o trastornos de la madre: pueden ser de tipometabólico, infeccioso, etc y generar malformaciones fetalesletales o abortos espontáneos.

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Neonatal (triplete PAM):• Prematuridad Niño nacido antes de los 9 meses. Está muy♦

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relacionada con el concepto de bajo peso (< 2'5 kg)Anoxia Por enfermedad de las membranas hialinas (recubrelos alveolos) que impide el intercambio gaseoso del mediocon la sangre o por aspiración del meconio (primeradeposición del recién nacido, heces negruzcas) Si el fetopadece sufrimiento fetal en el interior del útero, puede liberarel meconio en su interior.

♦

Malformación congénita mayor o menor Las menorespueden solucionarse mediante cirugía estética, pero lasmayores son incompatibles con la vida (salida de intestinos,hendiduras de tórax, malformaciones de MMII o MMSS)

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Infecciones del recién nacido Las más importantes son lasrespiratorias y las generalizadas (sepsis), que puedenproducir graves hemorragias intensas y ocasionar la muerte.El principal problema de las sepsis es que no presentansintomatología notable.

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Isoinmunización Rh incompatible entre madre y feto. Apartir del primer embarazo, la madre queda sensibilizada yen caso de producirse un 2º embarazo se produce unadestrucción de hematíes, con el consecuente aumento de labilirrubina, que se reflejará en el recién nacido como unaictericia que produce daños neuronales.

♦

Traumatismos obstétricos Como consecuencia del partogeneralmente se producen lesiones por la utilización defórceps, ventosas... para extraer al niño de la madre. Estastécnicas están hoy en día obsoletas y han dejado paso a lacesárea.

♦

Hemorragias intracraneales♦ Lactante:•

Infecciones del lactante (sobretodo respiratorias)♦ Accidentes traumáticos♦ Malnutrición, sobretodo en países subdesarrollados. Sehincha el abdomen.

♦

Preescolar• Infecciones, principalmente del sistema nervios (meningitis)• Accidentes de tráfico• Ahogamientos• Anomalías congénitas• Tumores o neoplasias (principalmente leucemia)• Escolar•

Clasificación de la morbilidad Infantil

Morbilidad lactante Infecciones respiratorias y urinarias,diarreas, intoxicaciones accidentales y alimentarias,maltrato...

♦

Morbilidad escolar Problemas respiratorios, digestivos,infecciones, problemas neurológicos, psicológicos,traumatológicos, oncológicos, problemas de crecimiento...

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Clasificación de la mortalidad en el niño

Aborto o mortalidad fetal precoz (concepción−28 días)♦ Mortalidad fetal tardía (28 días−nacimiento) Mortalidad♦

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perinatalMortalidad neonatal (nacimiento−primer mes)♦ Mortalidad postneonatal o lactante (primer mes−1 año)♦ Mortalidad preescolar (1 año−6 años)♦ Mortalidad escolar (6 años−12 años)♦

UNIDAD 2: El Recién Nacido

Concepto de recién nacido⋅ Objetivos⋅ Valoración del recién nacido. Importancia de la Hª clínica⋅ Estimación de la edad gestacional⋅ Valoración del estado vital del RN (test de Apgar). Evaluación y acciones deEnfermería

⋅

Reflejos al nacimiento⋅ Características del recién nacido⋅ Evaluación de laboratorio⋅

Concepto de Recién Nacido: Importancia de este Periodo

El periodo neonatal abarca desde el nacimiento hasta el primer mes. Es unaetapa crítica, sobretodo las primeras horas, debido a que existe una elevadamortalidad (en la primera hora se producen el 35% de las muertes),morbilidad (prematuridad, anoxia, malformaciones congénitas, traumatismosobstétricos, isoinmunización, infecciones) y secuelas (riesgo elevado).

El enfermero/a pediátrico puede contribuir a disminuir estos problemas en elrecién nacido a través de:

Valoración del recién nacido♦ Prestación de cuidados♦ Inmediatos: Salas de parto♦ Continuados: Sala de maternidad o Nido♦ Largo plazo: Domicilio♦ Educación a padres y familia♦

Objetivos

Identificar los diversos métodos para conocer la edadgestacional.

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Describir las características físicas normales del reciénnacido.

♦

Describir la madurez morfológica y neuromuscular del reciénnacido, así como los reflejos que pueden observarse al nacer.

♦

Valoración del Recién Nacido

El recién nacido comunica sus necesidades a través de la conducta (llanto), alequipo de salud y a los padres.

El llanto debe ser valorado por el pediatra (periodo de contacto leve con elniño) y por el personal de enfermería (único observador 24 horas). Elpersonal de enfermería tomará las siguientes medidas:

Observación y valoración objetiva: Interpretación de la conducta del•

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llantoInformación sobre el recién nacido• Intervención adecuada de enfermería (actividades)•

La colaboración de los padres en las actividades sanitarias fomentan lainteracción con el recién nacido, lo que proporciona un proceso continuo paravalorar el desarrollo y adaptación del recién nacido a la vida extrauterina.

Importancia de la Historia Clínica: Sala de Partos

Debe reunir lo siguiente:

•

Historia materna• Duración del parto• Analgesia y anestesia materna• Complicaciones durante el parto• Puntuación de Apgar: Valora la vitalidad del recién nacido• Estimación de la edad gestacional• Tratamiento instituido en la sala de partos•

•

Clasificación de los recién nacidos según peso y edad gestacional• AEG Adecuado a la edad gestacional♦ PEG Pequeño para ladead gestacional♦ GEG Grande para la edad gestacional♦

Exploración física y neurológica• Estimación de la edad gestacional

Fecha Probable de Parto (FPP): Está basada en la fecha de la últimaregla (FUR) Para que esta fecha de la última regla sea fiable debendarse tres condiciones:

•

Periodos regulares.⋅ Periodos controlados regularmente y porescrito.

⋅

No ingesta de anovulatorios en los últimosmeses.

⋅

Test de Usher (test morfológico): Se realiza cuando la FUR esdudosa o desconocida. Es una valoración rápida que no precisamanipulación del recién nacido.

•

Valora lo siguiente:• SIGNO < de 36 semanas36−38 semanas > de 39 semanas

Plieguesplantares

1 o más en eltercio anterior delpie

Pliegues en losdos terciosanteriores

Pliegues en toda laplanta

Pabellónauricular

Fácilmenteplegable, escasocartílago, novuelve a suposición

Menosdeformable,cartílago regular,demora en volvera su posición

Rígido, pocodeformable, cartílagogrueso, vuelverápidamente a suposición

PeloFino, aglutinado,difícil de separas

Fino, aglutinado,difícil de separar

Grueso,individualizable

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Nódulo mamario0'5 cm dediámetro

0'5−1 cm dediámetro

>1 cm de diámetro

Genitalesmasculinos

Escroto pequeño,pocas arrugas,testículos encond. inguinal

Escrotointermedio,algunas arrugas,testículos enescroto

Escroto pendulararrugado, testículosen escroto

Genitalesfemeninos

Labios mayoresrudimentarios,sobresalen loslabios menores

Labios mayorescasi cubren loslabios menores

Labios mayorescubren los menores.Leucorrea y/opseudomenstruación

Método de Ballard (Método Dubowitz abreviado): Es una valoraciónmás exacta que valora tanto la morfología como las característicasneurológicas.

•

Tratamiento instituido en la sala de partos⋅ Clasificación de los neonatos por peso yedad gestacional

⋅

Exploración física y neurológica⋅

Valoración vital del recién nacido

TEST DE APGAR

Es una técnica de valoración física y neurológica que ofrece una puntuaciónsegún la vitalidad del recién nacido.

Prueba Evaluación / Descripción Puntuación

Postura

Con el recién nacido en decúbito supino,observe el grado de flexión de brazos y piernas.El tono muscular y grado de flexión aumentancon la edad gestacional.

Flexióncompleta debrazos ypiernas

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Ventanacuadrada

Con el pulgar apoyado en el dorso del antebrazopor debajo de la muñeca, aplicar una suavepresión con el índice y el dedo corazón sobre eldorso de la mano, sin rotar la muñeca del reciénnacido. Medir el ángulo entre la base del pulgary el antebrazo.

Flexióncompleta de lamano sobre eldorso delantebrazo

4

Retrocesodel brazo

Con el recién nacido en decúbito supino,flexione por completo ambos antebrazos sobrelos brazos y manténgalos en esta posicióndurante 5 segundos. A continuación, tire de lasmanos hasta alcanzar la extensión completa delos brazos y soltar rápidamente. Observe larapidez e intensidad del retroceso hasta laflexión.

Regresobrusco a laflexióncompleta

4

Ángulopoplíteo

Con el recién nacido en decúbito supino y lapelvis plana sobre una superficie dura, flexionarlas piernas sobre los muslos y estos sobre el

Ángulo < 90º

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abdomen. Sujetando la rodilla con el pulgar y elíndice,

extender la pierna con el índice de la otra mano.

Medir los grados del ángulo poplíteo (detrás dela rodilla)

Maniobrade labufanda

Con el recién nacido en decúbito supino,mantener la cabeza en la línea media con unamano, utilice la otra para tirar del brazo delrecién nacido hacia el otro hombro, de formaque la mano del recién nacido toque el hombro.Determine la situación del codo en relación conla línea media.

El codo noalcanza lalínea media

4

Talón−oreja

Con el recién nacido en decúbito supino y lapelvis plana sobre una superficie dura, tire delpie lo máximo posible hacia la oreja del mismolado. Mide la distancia entre el pie y la oreja y elángulo poplíteo.

Rodillasflexionadascon un ángulopoplíteo < 90º

4

La puntuación de Apgar evalúa lo siguiente:

Respiración y llanto• Respuesta refleja• Pulso y ritmo cardíaco• Colaboración de la piel del cuerpo y las extremidades• Tono muscular•

Registro de los resultados

SIGNO 0 1 2

Frecuenciacardiaca

Ausente <100 lpm >100 lpm

Esfuerzorespiratorio

Ausente Llanto débilLlanto fuerte yvigoroso

Tono muscular Fláccido Leve flexiónFlexión de brazos ypiernas

Respuestarefleja

Sin respuestaQuejido Tos, llanto

ColoraciónCianótico,grisáceo

AcrocianosisRosado

Acciones de Enfermería y médicas según la puntuación de Apgar:

Puntuación Recién nacido Actividades

7−10 NormalMedidas sistemáticas paraevitar obstrucción de las víasrespiratorias

4−6 Moderadamentedeprimido

Ayuda respiratoria:

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Visualizaciónlaríngea

•

Aspiración traqueal• Cánula traqueal• Administración deO2

•

0−3Gravementedeprimido

Reanimación:

Intubación traqueal• Oxigenoterapia• Masaje cardíaco• Corrección deacidosis ehipoglucemia

•

Reflejos al nacimiento

Reflejo Respuesta conductual esperada Desviación

Moro

Una repentina sacudida o alteración delequilibrio provoca una rápida extensióny abducción de las extremidades y laseparación de los dedos de la mano,formando una C entre el índice y elpulgar, seguida de flexión y adducciónde las extremidades. Permanece hastalos 5 o 6 meses de edad.

La persistencia deeste reflejo despuésde los 6 meses puedeindicar una lesióncerebral. La asimetríadel reflejo de moropuede sugerir lalesión del plexobraquial, la clavículao el húmero.

Succión

El recién nacido debe efectuar potentesmovimientos de succión en el áreaperibucal en respuesta a la estimulación.Debe persistir durante la lactancia,incluso sin estimulación

(p. ej. durante el sueño)

Succión débil oausente

Búsqueda opuntoscardinales

Al tocar o rozar la mejilla al lado de laboca, el recién nacido gira la cabezahacia ese lado y comienza a succionar.Debe desaparecer a los 3 o 4 meses,aunque puede persistir hasta los 12.

Ausencia de reflejo,en especial cuando elrecién nacido no essaciado (tienehambre)

Prensiónpalmar yplantar

Al tocar las palmas de las manos o lasplantas de los pies, se produce la flexiónde los dedos: la prensión palmar sueledisminuir después de los 3 meses,siendo reemplazada por un movimientovoluntario. La prensión plantardisminuye hacia los 8 meses.

La flexión asimétricapuede indicarparálisis

Babinsky La estimulación de la parte externa de laplanta del pie en sentido anterior desdeel talón y a través de del provoca lahiperextensión de los dedos y la

La persistencia indicauna lesión de la víapiramidal

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dorsificación del dedo gordo.

Debe desaparecer a los 12 meses.

Marcha

Si se sostiene el recién nacido de formaque las plantas toquen una superficiedura, se produce flexión y extensión delas piernas, que estimula la marcha.Debe desaparecer después de 3−4semanas, para ser reemplazadas pormovimientos deliberados.

Tónico delcuello(posición deesgrima oespadachín)

Al girar rápidamente la cabeza delrecién nacido a uno y otro lado, el brazoy la pierna isolaterales se extienden,mientras que los contralaterales seflexionan. Debe desaparecer a los 3−4meses, siendo sustituido por unaposición simétrica de ambos lados delcuerpo.

Su ausencia opersistencia puedeindicar una lesión delSNC

Incurvación(Galant)

Al estimular la espalda del reciénnacido junto a la columna vertebral, lacadera se mueve hacia el ladoestimulado. Debe desaparecer a las 4semanas de vida

Su ausencia puedeindicar lesión de lamédula espinal

Reptación opropensióna gatear

Si se coloca al recién nacido sobre elabdomen (decúbito prono) efectúamovimientos de reptación con losbrazos y las piernas. Debe desapareceralrededor de las 6 semanas.

Características del recién nacido

Condiciones del área de examen:

Temperatura adecuada• Buena iluminación• Libre de corrientes de aire•

El examen se realiza de forma cefalocaudal, con una secuencia ordenada,preferiblemente en presencia de los padres.

Objetivos de la exploración:

Evaluar la edad gestacional• Adaptación cardiorrespiratoria a la vida extrauterina en los 5primeros minutos de vida

•

Detectar la presencia de malformaciones• Hallazgos habituales Variaciones de la normalidad

Aspecto general

El recién nacido es macrocéfalo ybraquitipo (tiene el cuerpopequeño). La cabeza ocupa ¼ delvolumen total del cuerpo.

Occipucio aplanado

16

El cuello es corto y descansa sobreel tórax.

Los hombros son curvos.

El tórax es redondeado.

El abdomen es prominente.

Cuello extendido

Las extremidades son cortas y estánflexionadas.

Los puños los mantieneligeramente cerrados.

Las caderas son estrechas.

Extremidades inferiores en extensión(presentación de nalgas)

Muslos abducidos y totalmente rotados

Talla, peso, perímetro(somatometría)

Peso 2500 − 4000 g

Talla 48−52 cm

Se da una pérdida de un 10% del pesoen la 1ª semana que se recupera en10−14 días

Perímetro cefáleo 32−36 cm

Perímetro torácico 31−35 cm

Moldeamiento de los huesos cranealesdespués del nacimiento, que puedehacer disminuir el perímetro craneal

Signos vitales

Temperatura

Axilar 36'5 − 37ºC

Rectal 35'5 − 37'2ºC

El llanto puede aumentar la Tª corporal

Un radiador aumenta la Tª axilar

Frecuencia cardíaca apical 120 −150 lpm

Frecuencia respiratoria 35 − 60 rpm

El llanto aumenta la FC

El sueño disminuye la FC

En las primeras 6 − 8h de vida la FCpuede ser de 180 lpm y la FR de 80rpm

Presión Arterial

Sistólica entre 50 − 70 mmHg

Diastólica entre 25 − 45 mmHg

El llanto puede aumentar la PA

Piel

Al nacer es de color rojo intenso,suave y edematosa (ojos, cara,piernas, dorso, manos, pies, escrotoo labios)

Al 2º o 3º día es sonrosada debido ala poliglobulia

Ictericia neonatal antes de las 24h,bilirrubina > 12'9mg

Equimosis o petequias (pequeñas motasrojas)

Milio facial (pápulas blancas)

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Acrocianosis

Vérnix caseosa (muchos reciénnacidos pueden nacer recubiertosde un material blanquecino denso,pastoso y pegajoso, compuesto porlas secreciones de las glándulassebáceas y epitelio descamado delfeto) Desaparece al bañar al bebé.También se llama unto sebáceo.

Lanugo (vello fino y suave,habitual en prematuros)

Cutis marmorata (cuando se exponeal lactante a una disminución de Tª)

Milaria o sudamina (vesículastransparente)

Eritema tóxico (enfermerdad cutáneainflamatoria)

Manchas mongólicas (manchas azulespor proliferación de melanocitos)

Nevus telangiectásicos

Cabeza

Macrocéfalo

Fontanela anterior: Forma dediamante (2'5−4 cm), también se ladenomina Fontanela Mayor oBregmática. Se cierra a los 18meses.

Fontanela posterior: Formatriangular (0'5−1 cm), también se ladenomina Fontanela Lambdoidea.

Ambas fontanelas deben ser planas,blandas y firmes.

Moldeamiento Craneal: A su salida porel canal del parto, la cabeza del reciénnacido puede sufrir un amoldamiento.

Fontanela abombada con el llanto o altoser.

Caput Succedaneum: Puede estar encualquier parte del cuero cabelludo,puede cruzar la línea media de lacabeza (al contrario delCefalohematoma).

Se palpa como una masa suave yesponjosa que se encuentra entre la piely el periostio. Es leve y se encuentramás extendido.

Cefalohematoma: Se encuentra entre elperiostio y el hueso. Generalmente sereabsorbe sin producir complicaciones.Es más grande y se encuentra máslocalizada.

Ojos

Edema palpebral

Esclerótica blanda

Ausencia de lágrimas

Ojos casi siempre cerrados

Reflejo corneal (reflejo al tacto)

Hemorragias conjuntivales

Nistagmo Horizontal: Se refiere a losmovimientos involuntarios de los ojosque se pueden dar de lado a lado(Nistagmo Horizontal), de arriba haciaabajo (Nistagmo Vertical) o rotatorio.

Estrabismo: Es una condición dedesviación anormal de un ojo con

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Reflejo pupilar a la luz

Fijación y seguimiento de objetosbrillantes

respecto al otro. En el recién nacido seproduce por la inmadurez de losmúsculos oculares.

Dacriocistitis: Es una acumulación dematerial en el conducto lagrimal y suposible sobreinfección, que semanifiesta por una pequeña tumoraciónen la parte interna de la nariz, cerca delorificio externo del lagrimal.

Oído

Pabellón auricular en líneahorizontal con el ojo.

Reflejo de alarma provocado porun sonido fuerte y súbito.

Pabellón auricular flexible,cartílago presente.

Incapacidad para visualizar lamembrana timpánica.

Forma o tamaño irregular.

Apéndices preauriculares (Mamelones)

Pabellón auricular plano contra lacabeza.

Nariz

Permeabilidad nasal.

Mucosidad blanda y acuosa

Estornudos muy frecuentes debidoa la estrechez del sistemarespiratorio, el cual se irritafácilmente.

Aplastada y amoratada.

Boca

Paladar intacto con bóvedapronunciada

Úvula en la línea media

Frenillo en la lengua y labiosuperior.

Reflejo de búsqueda

Reflejo de extrusión (protusión dela lengua ante estímulos labiales).

Salivación ausente o mínima.

Llanto vigoroso.

Reflejo de succión fuerte ycoordinado.

Dientes congénitos: Se desconoce elporqué surgen; pueden tener una basegenética y se lo ha relacionado conalgunos síndromes. Son dientespobremente desarrollados, que estánfijados al alveolo por un tejidoconectivo fibroso.

Pueden tener una movilidad variable.

Se localizan con mayor frecuencia en lazona anterior del maxilar inferior.

− Dientes Natales: Son los dientes queestán presentes en el nacimiento.

− Dientes Neonatales: Son los dientesque erupcionan dentro de los 30 días devida tras el nacimiento.

19

Perlas de Epstein: Son unas lesionesblancas, duras, similares a perlas ogranos de arroz.

Histológicamente son quísticas, concontenido de queratina.

Son más frecuentes en las niñas que enlos niños, en una proporción de 10:1

Cuello

Corto, grueso, por lo generalrodeado de pliegues cutáneos.

Reflejo tónico

Reflejo de enderezamiento.

Tortícolis: Es un tipo de distonía(contracciones muscularesprolongadas) en que los músculos delcuello se contraen involuntariamente yhacen que se incline la cabeza.

Se puede producir:

− Sin causa aparente (idiopática).

− Puede ser genética (hereditaria).

− Adquirida como consecuencia de unalesión al sistema nervioso o a losmúsculos.

Hematoma delEsternocleidomastoideo.

Tórax

Forma cilíndrica: Diámetroantero−posterior igual al lateral.

Apéndice Xifoides evidente.

Ligeras retracciones esternalesevidentes durante la inspiración.

Mamilas simétricas

Pectus Excavatum: Tórax en embudo oen quillas.

Pectus Carinatum: Tórax de pichón.

Secreción de una sustancia lechosa delas mamas (Leche de Brujas).

Abdomen

Forma cilíndrica

Hígado: Palpable a 2−3 cm pordebajo del margen costal derecho.

Bazo: Punta palpable al final de laprimera semana

Riñones: Palpables a 1−2 cm porencima del ombligo.

Hernia umbilical: Es una protusión delperitoneo o de una parte de uno órganoabdominal que sobresale a través delanillo umbilical (tejido muscular yfibroso que se encuentra alrededor delombligo). Las hernias pequeñas casisiembre se cierran espontáneamente sintratamiento entre el 1º y 2º año de vida.Éstas, generalmente, son indoloras yfrecuentes en niños menores de 1 año.

20

Cordón umbilical: Blanco−azuladoen el nacimiento con dos arterias yuna vena.

Pulsos femorales bilateralesiguales.

Diástasis de rectos: Es una separaciónde los lados derecho e izquierdo delmúsculo recto−abdominal (cubre lasuperficie anterior del abdomen). Esnormal en el recién nacido. Se observacon mayor frecuencia en la reciénnacido prematuro y de raza negra. Semanifiesta como una gran cresta que seextiende a lo largo de la línea media delabdomen desde la parte inferior delesternón hasta el ombligo y se hacevisible cada vez que el niño hace unesfuerzo o intenta sentarse. Se debebuscar asistencia médica de inmediatosi un niño con diástasis de rectospresenta:

− Enrojecimiento o dolor en elabdomen

− Vómitos persistentes.

− Llora constantemente.

En los recién nacidos, los músculosrectos mayores del abdomen siguencreciendo y la diástasis de dichosmúsculos desaparece gradualmente.

Es posible que se precise cirugía si elrecién nacido desarrolla una hernia quequede atrapada en el espacio entre losmúsculos.

Extremidades

Braquitipo

Las caderas se deben abducir enforma simétrica.

Las extremidades superiores einferiores son cortas al nacer y losmovimientos deben ser simétricos.En la planta de los piesencontramos pliegues cutáneos(Surcos Plantares), que son uno delos índices de maduración.

Las manos se encuentranempuñadas. Las uñas están bienformadas y su forma y tamaño sonvariables. Los lechos unguealesdeben ser de color rosado,

Sindactilia parcial: Los dedos de lasmanos o pies pueden fusionarse o estarunidos entre sí por membranas que seextienden hacia los mismos dedos.

La sindactilia a menudo se presentaentre el 2º y3º dedo de los pies y por logeneral se asocia a algún síndrome.

Polidactilia: Puede ser un hallazgoaislado o parte de un síndrome, en cuyocaso por lo general se presentan otrasanomalías.

El tipo más común de polidactilia es lapresencia de un dedo meñiqueadicional.

21

pudiendo observarse un tonolevemente azulado en casos decianosis distal, especialmente en lasprimeras horas de vida.

Simetría: Cinco dedos en cadamano y pie.

Pulsos humerales bilateralesiguales.

Signo de la bufanda negativo.

Clinodactilia: Incurvación de los dedos

Longitud asimétrica de los dedos delpié.

Genitales masculinos

En el recién nacido a término elescroto es pendular, con arrugasque cubren el saco pigmentado y detamaño variable.

Los testículos están en el escroto,algunas veces pueden encontrarseen el conducto inguinal y descendercon maniobras suaves y calor.

El pene es de apariencia blanda ytamaño variable (3−4 cm).

El prepucio (o piel que cubre elglande) suele estar adherido a él yes estrecho, situación llamadaFimosis, que es fisiológica a estaedad.

Se debe retraer el prepucio deforma suave.

El escroto es edematoso,pigmentado y rugoso.

El orificio uretral está situado en lapunta del prepucio.

Puede presentarse la secreción deuna sustancia blanquecina,producto del proceso dedescamación del glande y delprepucio, susceptible desobreinfección, denominadaEsmegma.

Se trata de una secreción normalque lubrica la piel de esta zona. Seobserva más en los niños con

Fimosis: Proceso en que la piel delprepucio está endurecida y no se puederetraer normalmente sobre el glande.

Es una situación normal en el reciénnacido, sólo el 5% de los reciénnacidos pueden retraer bien la piel delprepucio. A los 3 años, el 90% lapueden retraer normalmente.

Para el niño, lo primordial es tener unbuen flujo urinario de salida y poderlimpiar el área, dado que entre elprepucio y el glande (surcobalano−prepucial) se acumula elesmegma.

Hipospadia: Orificio uretral por debajodel glande.

Epispadia: Orificio uretral por encimadel glande.

Criptorquidea: Testículos palpables enel conducto inguinal.

Escroto pequeño.

Hidrocele: Durante la evolución fetal,la cavidad del escroto en los niños seconecta a la cavidad abdominal a travésde una estructura denominadaProcessus Vaginalis.

El Processus Vaginalis se cierra, por logeneral, en el nacimiento o pocotiempo después.

22

fimosis y sin circuncisión.

La circuncisión se recomienda enlos siguientes casos:

− Dificultad para retraercompletamente el prepucio(Fimosis)

− Infección del pene (Balanitis)

La circuncisión de un niño reciénnacido se puede hacer antes de queabandone el hospital.

Se inyecta un anestésico local en elmiembro.

Se coloca una pinza tipo anilloalrededor del prepucio, se aprietacomo un torniquete para reducir elsangrado y luego se corta elprepucio por debajo de la pinza.

Se considera que la circuncisión esun procedimiento muy seguro tantopara los recién nacidos como paralos niños mayores, con unaexpectativa de recuperación total.

La cicatrización en los reciénnacidos toma alrededor de 1semana.

Hay que aplicarle vaselina al bebé,después de cambiarle el pañal, paraproteger la herida en proceso decicatrización.

Al principio, es normal que sepresente inflamación y se formeuna costra amarilla alrededor de laincisión.

La cicatrización en los niñosmayores y adolescentes puedetomar hasta 3 semanas. En lamayoría de las ocasiones, el niño esdado de alta del hospital en día dela cirugía.

Cuando el processus vaginalis no secierra o se cierra después de que ellíquido abdominal quede atrapado en lacavidad escrotal se produce lo que sedenomina un Hidrocele (presencia delíquido abdominal en el escroto).

El canal inguinal entre la cavidadinguinal (peritoneo) y el escrotopermanece abierto.

Generalmente, este Hidrocele tiende areabsorberse.

Si un Hidrocele persiste mas allá de losprimeros 6−12 meses de vida, debereparase quirúrgicamente.

Se realiza una incisión justa arriba de laingle, mientras el bebé se encuentraprofundamente dormido y sin sentirdolor (bajo anestesia general) y secorrige.

La cirugía, por lo general, corrige eldefecto por completo y el pronóstico esbueno.

La reparación del Hidrocele se practicade una manera ambulatoria y larecuperación es generalmente corta.

La mayoría de los niños puede retomarsus actividades a los 4−7 días tras laoperación.

Genitales femeninos

23

En la recién nacida a término loslabios mayores cubren casitotalmente a los menores y clítoris.

Durante los primeros días delnacimiento, puede observarse unasecreción vaginal blanquecina,mucosa y lechosa, y en algunoscasos sanguinolenta, llamadapseudomentruación, resultado de lacrisis hormonal ocurrida por efectode las hormonas maternas. Es unasituación normal y pasajera.

Labios y clítorisedematosos

•

Meato uretral por detrás delclítoris

•

Vérmix caseosa entre loslabios

•

Membrana himenal(Himen)

•

Flujo teñido de sangre o mucoidepermanente (Pseudomentruación díasdespués del nacimiento)

Columna y Recto

Columna intacta

Reflejo de la incurvación lateral deltronco

Orificio anal (permeable)

Expulsión del Meconio: Se trata delas primeras heces del reciénnacido, compuestas de líquidoamniótico, moco, lanugo, bilis ycélulas que se han desprendido dela piel y tracto intestinal.Generalmente es de color negro,espeso, pegajoso e inodoro. Seexpulsan durante las primeras 36horas de vida.

Deposiciones verdes y líquidas dellactante sometido a Fototerapia,empleada en niños ictéricos quepresentan cifras muy elevadas deBilirrubina (>12'9 mg) prolongadasdurante más de 10 días.

Consiste en colocar al niño desnudo enuna cuna, expuesto a una lámpara deluz azul.

Se cubren los ojos con un antifaz ytambién los genitales.

Se cambia de postura cada 3 horas.

La luz descompone la Bilirrubina enBiliverdina, que es más fácilmenteeliminada a través del tracto digestivo,por lo que las deposiciones serán másfluidas y verdosas.

Se irán controlando las cifras deBilirrubina hasta que descienden a unnivel normal.

Evaluación de laboratorio

Crecimiento: Fenómeno biológico que consiste en el aumento volumétrico dela masa corporal. Se debe al incremento del número y tamaño de células y a

24

la incorporación de nuevas moléculas al Espacio Intercelular.

Maduración: Adquisición de una mayor complejidad estructural y funcional.

Desarrollo: Crecimiento + Maduración

El crecimiento es un fenómeno cuantitativo. El incremento de la masa es enfunción del tiempo. Lo que define y separa el crecimiento de cualquier otroincremento de masa es que se realiza de manera armónica, de formapreestablecida que permite que el cigoto evolucione.

Cigoto Blástula Embrión Feto Niño Adulto

La maduración es un fenómeno cualitativo que le acompaña, pero no marchaal mismo tiempo y ritmo que el proceso de crecimiento, con el que enocasiones muestra un cierto antagonismo.

Factores implicados en el crecimiento y desarrollo:

El plasma germinal recibe la información para crecer (factores genéticosdeterminantes) responsables de:

⋅

Semejanza entre gemelos univitelinos♦ Diferencias raciales♦ Relación que tiene la pareja cromosómica (sobretodo de losgonosomas) en el crecimiento y longitud del niño, así comosobre sus alteraciones.

♦

Tunelización o canalización: Si durante elcrecimiento hay un proceso morboso, el crecimientose detiene.

◊

Catch up o recuperación: En el momento en que sesoluciona, se recupera rápidamente; aunque costarámás cuanto menor sea la edad.

◊

Hipocrecimiento◊ Con anomalías genotípicas Alteraciones genéticas conmanifestaciones fenotípicas (síndrome de Down, síndromede Turner...)

♦

Sin anomalías genotípicas Talla baja familiar oconstitucional (niños que nacen con peso y talla bajos porquesus familiares próximos son bajos, pero su genotipo esnormal)

♦

Hipercrecimiento◊ Con anomalías genotípicas Alteraciones genéticas conmanifestaciones fenotípicas (XXY, síndrome de Jacob...)

♦

Sin anomalías genotípicas Talla alta familiar o constitucional(padres más altos, pero su genotipo es normal)

♦

Permisivos♦

Conjunto de factores que hacen posible que se haga efectivoel proyecto diseñado genéticamente

Este proceso debe ser favorecido por la presencia de energíaprocedente de los nutrientes, que deben ser correctamente

♦

25

asimilados. Impedirá su correcta asimilación cualquieralteración en:

Estructuras que intervienen en elintercambio energético con elambiente (placenta, pulmones,aparato digestivo)

•

Estructuras vasculares• Sistema nervioso (establece el ritmoadecuado de desarrollo)

•

Factores locales• Permitido por factores ambientales•

O2 El crecimientonecesita energíapara realizarse. Sifalta oxígeno por noencontrarse en elambiente, afecta alcrecimiento (p. ej.las personas de losandes son mas bajasporque al vivir enterreno elevado haymenos oxígeno)

◊

Nutrientesesenciales (nosintetizados por elorganismo) Seencuentran en losalimentos(aminoácidos,Hidratos deCarbono, grasas,vitaminas...)

◊

Factores climáticos◊ Realizadores Losórganos dianaconstituyen losfactores realizadoresy estánrepresentados por elcartílago decrecimiento(esqueleto)

◊

ReguladoresRegulado por lashormonas delcrecimiento

◊

UNIDAD 3:Cuidados en elrecién nacido

26

CuidadosInmediatos: Sala dePartos

◊

Cuidados a CortoPlazo oContinuados: Salade Maternidad oNido

◊

Los primerosminutos de vidaextrauterina soncruciales para elrecién nacido. Esesencial que suestado sea evaluadolo más rápidamenteposible después delparto.

Requiere unaminuciosa atenciónpara asegurar lacorrecta adaptacióna la vidaextrauterina.

Esta atención sebasafundamentalmenteen los siguientesprincipios(objetivos):

Facilitar laadaptacióncardiorrespiratoriay elestablecimientode unarespiracióncontinua.

⋅

Facilitar elmantenimientode latemperaturacorporal.

⋅

Evitaragresiones

⋅

Propiciarunaalimentación

⋅

27

adecuada.Detectaranomalías.

⋅

Facilitar elvínculoafectivopadres−hijo,muyimportantepara eldesarrollopsicomotor.

⋅

Los objetivosgenerales se basanen la utilización dela metodología delproceso de atenciónde enfermería(PAE) y de susdistintas etapas. Así,diferenciamos lassiguientes:

Efectuarunavaloracióninicial delreciénnacidosegún lapuntuaciónde Apgar.

⋅

Valorar susnecesidades.

⋅

Planificarlos cuidadosdeenfermeríaindividualizadospara en niñodurante suetapaneonatal

⋅

Aplicar loscuidados alreciénnacido.

⋅

Evaluar sise haconseguidolasatisfacción

⋅

28

de lasnecesidadesa través delos cuidadosaplicados.

Se deben tener encuenta las siguientesmedidas para elcuidado del reciénnacido:

Evitarmanipulacionesexcesivas ybruscas.

⋅

Evitarruidosinnecesarios.

⋅

Evitariluminaciónexagerada.

⋅

Asepsia enlosmaterialesutilizados.

⋅

Asepsia enel personala su cuidado(enfermero,médico,personal delaboratorio).

⋅

CuidadosInmediatos: Salade Partos

Equipo Material yHumano Preparado

Equipohumano:

⋅

Obstetra⋅ Matrona⋅ Pediatra⋅ Personal deenfermería

⋅

Equipomaterial:

⋅

Mesa dereconocimiento

⋅

Fuente decalor

⋅

29

Sistema deaspiración

⋅

Sistema deoxigenación

⋅

Material dereanimaciónpediátrica:

⋅

Laringoscopio♦ Tubostraqueales

♦

Ambú♦ PinzasdeMagill

♦

Medicación(glucosa,bicarbonato,adrenalina...)

♦

Vitamina K⋅ Gafasoftálmicas

⋅

Pesa−bebés⋅ Cuna paratraslado

⋅

ValoraciónRespiratoria

Registro delprimerllanto

⋅

Inicio de larespiración:Se produceal cortar elcordónumbilical,ya queaumenta laPCO2 ydisminuyela PO2

⋅

Cuidadosparamantener larespiración:

⋅

Colocar enposición deTrendelemburg(cabeza másbaja que lospies) paradrenar las

⋅

30

secrecionesy despejaslas víasaéreas.Aspiracióndesecreciones(boca ynariz)

⋅

Satisfacciónde lanecesidaddeoxigenación

⋅

Cuidados delCordón Umbilical

La estructura delcordón umbilicalestá formadabásicamente por 2arterias y 1 vena, sise produce unaanomalía en dichasestructurasvasculares puededar lugar amalformaciones,especialmenterenales.

El cordón umbilicalse debe cortarinmediatamentedespués del parto,salvo que el reciénnacido presente unacoloración pálida,en cuyo caso sepuede alargar eltiempo depermanencia delcordón umbilicalcon la finalidad deque el recién nacidoadquiera más flujosanguíneo.

Para realizar laincisión del cordónumbilical, se colocauna pinza de Magill

31

entre la placenta yel niño y en la zonamás cercana al niñose coloca una pinzade cordón.

El cordón sesecciona entreambas pinzas.

La pinza de cordónse retira o se caecuando el cordónumbilical seca.

Con la sangre delcordón umbilical(antes de que seque)se determina el Rh,grupo sanguíneo,hematocrito y testde Coombs(anticuerpos).

Valoración de laVitalidad del ReciénNacido (Test deApgar): Accionesde Enfermería yMédicas segúnPuntuación.

Control de laTemperatura yCuidados paraMantenerla Estable

El efecto que causala hipotermia en elrecién nacido es:

Aumentodelconsumo deO2

⋅

Mayorconsumo deglucosa

⋅

Mayoracidosismetabólica

⋅

Inhibición⋅

32

de agentestensoactivos,que puedencausarcolapsopulmonar ymuerte.

Existen diversosmecanismos depérdida detemperatura(conducción,evaporación,convección,irradiación) quepueden serprevenidosmediante diversasactividades.

La temperatura en elrecién nacido debemantenerse entre36−37ºC para evitarlos mecanismos depérdida calórica y latemperatura de lasala de partos a25−27ºC, sin queexiste un exceso detemperatura.

Las actividades paraevitar la pérdida detemperatura ante losmecanismos depérdida son lassiguientes:

Conducción:Pérdida porcontactodirecto de lapiel delreciénnacido conun objetosólido frío.

⋅

Puedeevitarsecubriendo alniño

⋅

33

rápidamenteconenvolturascalientes,gorro yempleandoenvolturasdeprotecciónen elinstrumental(utensilios,pesa−bebés...)Evaporación:El reciénnacido nacemojado enun ambientemás frío queelintrauterino.Laevaporacióndel líquidoamnióticoque cubresu cuerpocausapérdida decalor.Tambiénexiste unapérdida detemperaturatras elprimerbaño.

⋅

Puedeevitarsesecandorápidamenteal reciénnacido yretrasandoel momentodel baño (nobañarloinmediatamentedespués delparto).

⋅

Irradiación:Pérdida por

⋅

34

laproximidaddel reciénnacido aobjetossólidos másfríos que latemperaturaambiente.El problemano sesolucionaaumentandolatemperaturaambiental,sinoalejando alreciénnacido de lafuente defrío.Puedeevitarsecolocandouna fuentetérmica yalejando alreciénnacido deventanas yparedesexteriores.

⋅

Convección/Transmisión:Pérdida dela corrientede calor quefluye de lasuperficiedel niño alaireambiente(más frío),como alexplorar aun reciénnacidodesnudo.

⋅

Puedeevitarsecolocandouna fuente

⋅

35

térmica yalejando alreciénnacido deventanas yparedesexteriores.

Limpieza deSecreciones

Baño:Discutido afavor (evitarinfecciones)y en contra(evitarpérdidatérmica)

⋅

LimpiezaLigera:aplicada encara, cabezay troncoayuda asatisfacerlasnecesidadesde higiene yseguridadfísica.

⋅

Profilaxis Oftálmica

A todos los niños,incluso a losnacidos por cesárea,se les debe aplicarel tratamientoprofiláctico de lainfección oftálmica(ConjuntivitisPurulenta),adquiridageneralmente en elcanal del parto.

Es producida porGonococos (enpaísessubdesarrollados) ypor Clamidias (enpaísesdesarrollados).

36

Se recomienda eluso de Eritromicina1% en pomada ocolirio, de usoindividual para cadaniño. Su aplicaciónseguirá en siguienteprotocolo:

Lavado demanos.

⋅

Ejercer unaligerapresión enlospárpadospara abrirlos ojos.

⋅

Instilar 1−2gotas en elsacoconjuntival.

⋅

No enjuagarposteriormente.

⋅

Observar laaparición dehipersensibilidad.

⋅

En estos cuidados seva a producir lasatisfacción de lasnecesidades dehigiene y seguridadfísica del niño.

ProfilaxisHemorrágica

Se realiza paraprevenir lahemorragia delrecién nacido.

Durante losprimeros días, elrecién nacido tienelos factores decoagulación (II, VII,IX, X) transmitidospor la madre pero,al poco tiempo denacer, desaparecenpor degradación o

37

uso. El recién, al serinmaduro, todavíatarda en producirdichos factores, espor ello que serealiza estaprofilaxis.

Se administra atodos los niños y,especialmente, alrecién nacidoprematuro.

Si es alimentado apecho, se debe teneren cuenta que laleche materna poseemenos cantidad devitamina K, por loque se administrarvitamina K (poseeuna actividadantihemorrágica)por vía oral a lolargo de los 2−3primeros meses.

Por el contrario, sies alimentado conleche de vaca no esnecesarioadministrarladurante este periodotan prolongado detiempo debido a lagran cantidad devitamina K queposee dicha leche.

También se puedeadministrar 1mg devitamina K por víaintramuscular en lacara externa delmuslo.

Se debe observarcualquier apariciónde edema, dolor,eccema...(reacciones

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adversas).

Peso

Se realiza medianteun Pesa−bebés, conel recién nacidodesnudo y bajo unfoco térmico.

El pesa−bebés debeestar correctamentecalibrado y forradocon algún tipo deprotección térmica(paño, rollo depapel...etc.).

InteracciónMadre−Hijo

Una vez que el niñoa nacido, se lecoloca sobre elabdomen de lamadre (a menos queel niño precise otraintervencióninmediata)secándolo antes yaque, al nacer, elrecién nacido estáhúmedo.

Esta medida facilitael apego, asegura,tranquiliza y relaja ala madre y estimulaa la madre para queponga al reciénnacido al pecho, yaque facilita lascontraccionesuterinas y, por lotanto, la expulsiónde la placenta.

Con estos cuidadosse va a satisfacer lanecesidad deafectividad yseguridad física.

39

Identificación delRecién Nacido

Huellasdactilaresdel niño ydel dedoíndicederecho dela madre.

⋅

Colocacióndebrazaletesdeidentificaciónen el reciénnacido,situándolocorrectamenteen un lugaren el que elreciénnacido nopuedalibrarse delmismo. Elbrazaletedebe serimpermeable,de bordeslisos, dondefigure elnombre,número yhabitacióndel niño.

⋅

Con estos cuidadosse va a satisfacer lanecesidad deseguridad física.

Mantenimiento delos Registros

Nombre yapellidosdel niño

⋅

Momentode larespiración

⋅

Antecedentesmaternos

⋅

40

Número devasos delcordón

⋅

Edadgestacionaldel reciénnacido

⋅

Tipo departo

⋅

Test deApgar

⋅

Anomalíasfísicas

⋅

Registro deorina yheces

⋅

Profilaxisoftálmica

⋅

Profilaxishemorrágica

⋅

Traslado del ReciénNacido

Valoracióndel estadoneonatal ydestino:Después deproporcionaral niño lasprimerasatenciones,debepracticarseuna someraexploracióncon el fin dedescartarpatologías,en especialmalformaciones.

⋅

Evaluar el estadodel neonato ydecidir su destino:

Consumadre,alahabitación

♦

A♦

41

lasaladenido,conotrosniñosIngresoenunaunidaddeniñopatológico

♦

Medidas deseguridad:Debetrasportarseen una cunatérmica o enunaincubadora,si la salaestápróximapuedevalorarse sutransporte abrazos.

⋅

Evitarenfriamiento:Se evitaráen todomomento lapérdida detemperatura,abrigando alniño.

⋅

Cuidados a CortoPlazo oContinuados: Salade Maternidad oNido

Tras el parto, elrecién nacido atérmino y sano estrasladado a la salanido o a lahabitación de lamadre. El nido es

42

una sala en la plantade maternidaddonde permanecenlos recién nacidosque no presentanproblemas inicialesmientras la madreestá ingresada.

Pasado el periodoinmediato detransición, el reciénnacido permanecejunto a su madre enel puerperio(periodo que sigueal parto, con unaduraciónaproximada de 6semanas durante lascuales se producenlos cambiosanatómicos yfisiológicos).

Este periodo tienegran importanciadesde el punto devista educativo ypreventivo.

La madre seencuentra en unacondición únicapara interesarse ycaptarconocimientos ycontenidoseducativos quepueden tener granrepercusión en eldesarrollo del reciénnacido.

Debe procederse aun lavado rigurosode manos yantebrazos antes deentrar en lasunidades destinadasa la atención delrecién nacido y

43

antes y después detocar a un reciénnacido o realizarcualquiermanipulación sobreel mismo, paraevitar infeccionescruzadasnosocomiales.

Todo el personaldebe comprender laimportancia delseguimiento deestas medidas.

Observación yCuidados

Comprobarla identidady registrarlatemperaturay frecuenciacardíaca yrespiratoria.

⋅

Peso, talla ymedición delosperímetroscefálico ytorácico, elaseo yvestidodeberánposponersehasta que elreciénnacido hayaestablecidosutemperatura.

⋅

Verificarque elcordónumbilicalesté bienpinzado,que nopresentehemorragia

⋅

44

y que nopresione laparedabdominal,ya quepodríaproducirseunahemorragiade los vasosumbilicales.

FunciónCardiorespiratoria

La supervisión delas primeras horasde vida del reciénnacido requiere elcontrol frecuentecada hora) de latemperatura,frecuencia cardíaca,frecuenciarespiratoria ycaracterísticasrespiratorias,coloración cutánea,tono muscular yactividad.

Controlarsecrecionesorofaríngeas,practicandoaspiracionescuidadosas(primero enla boca ydespués enlas fosasnasales, yaque elreciénnacido norespira bienpor lanariz).

⋅

Observaremossignos dedificultadrespiratoriacomo

⋅

45

retracciones,quejido(manifestaciónruidosacuandoexpulsa elaire),estridor(manifestaciónruidosacuandoinspira),aleteo nasal,etc.Control delafrecuenciarespiratoria(40−60rpm)

⋅

Control delafrecuenciacardíaca(120−150lpm)

⋅

MedicióndelaFrecuenciaRespiratoria

•

Al valorar la FR enel niño menor de 2años de edad esmuy importantevalorar lacoloración de lasuñas y labios con elfin de detectarsignos de hipoxiadebida a lainmadurez.

Materiales:

Reloj consegundero

⋅

Hoja deregistro

⋅

Procedimiento:

Contar y⋅

46

observarmovimientosdiafragmáticosRealizar elcontroldurante 1minuto

⋅

Registrarcifras en lahoja deregistro

⋅

Valores de laFrecuenciaRespiratoria: Losrangos normales dela frecuenciarespiratoria para lasdiferentes edadesdel niño son lassiguientes:

Reciénnacido:40−60 rpm

⋅

Lactante:30−40 rpm

⋅

Pre−escolar:20−30 rpm

⋅

Escolar:15−20 rpm

⋅

MedicióndelaFrecuenciaCardíaca

•

Para la valoracióndel pulso periféricodebe tenerse encuenta el tipo depulso a valorar,según la edad delniño.

En el niño de menosde 2 años de edad sevalora el pulsoapical mediante unestetoscopioapoyado en la puntadel corazón.

La frecuencia

47

cardíaca varíadependiendo de laactividad del niño,por lo que alregistrar el controlse debe tener encuenta la conductadel niño.

Es importante que almenos una vezdurante la infanciase controlen ycomparen entre sílos pulsos radial,pedio y femoral conel fin de detectarmalformaciones enel sistemacirculatorio.

Materiales:

Fonendoscopio⋅ Reloj consegundero

⋅

Hoja deregistro

⋅

Procedimiento:

Ubicar en elsitio precisoparaescuchar elpulso apical

⋅

Realizar elcontroldurante 1minuto

⋅

Registrarcifras en lahoja deregistro

⋅

Valores de laFrecuenciaCardíaca:

Reciénnacido:140−180ppm

⋅

Recién⋅

48

nacido−3meses:140−220ppm3 meses−2años:120−150ppm

⋅

2−10 años:70−110ppm

⋅

Mantenimiento dela Temperatura

Una de lasresponsabilidadesde enfermería en elcuidado del reciénnacido es elmantenimiento de latemperaturacorporal.

Control delatemperaturacorporal(36−37ºC)

⋅

Control delatemperaturaambiental(21−24ºC)

⋅

Evitarmecanismosde pérdidade calor

⋅

Registrartemperaturaaxilar/rectal(diferenciade 0'5ºC):Lacolocacióndeltermómetroen la axilaocasionaunamolestiamínimapara el niño.

⋅

49

Laobtenciónde latemperaturarectal debeserefectuadaconprecauciónpara evitaruna posibleperforaciónanal/rectal.

⋅

Higiene y Cuidadosdel CordónUmbilical

La limpiezaperiódica y evitarlas escoriacionesson medidasprofilácticasantiinfecciosas.

Bañopreferiblementediario

⋅

Elegirmomentodel díatranquilo,generalmentepor la noche

⋅

Lugar contemperaturaconfortable,sin corrientede aire niruidos

⋅

Preparartodo lonecesario(toalla,jabón,cremahidratante,pañal,ropa).

⋅

Debeelegirse unjabónlíquido

⋅

50

ácido (pHde la piel5'5).Seránsuficientes15 10 cm deprofundidadde agua aunatemperaturade alrededorde 37ºC.

⋅

El baño nodebe durarmás de 5minutos.

⋅

Sujetar alreciénnacido conuna manode formaque estésemiincorporadoy con la otramano selava.

⋅

Secomienzapor lacabeza ytórax,abdomen yextremidadesy,finalmente,regiónperianal,siempre delpubis alrecto ycambiandola torundaen cadapasada (enel caso delas niñas).Para el aseodel niño selimpia bajoel escroto.No empujarni estirar el

⋅

51

prepucio deun pene sincircuncidar.Limpiar elcordón conun algodónempapadoen alcoholde 70º.

⋅

Protegercon unagasa estérily sujetar.

⋅

Limpiar elcordón 2veces al díay cada vezque hayaestado encontactocon heces uorina.

⋅

Realizar lalimpiezaantes de lastomas dealimento, yaque lamanipulaciónsobre elabdomenpuedeocasionarvómitos.

⋅

Después delnacimiento,el cordónumbilicalsufre unanecrosisaséptica ysedesprende.

⋅

La caída delcordón seproducehabitualmenteentre los4−12 díasde vida.

⋅

Hay quemostrar

⋅

52

alertacuando elcordón estéhúmedo obien seaprecieeritema,sangrado osupuración.No se debemojar elcordónumbilical nibañarcompletamenteal niñomientras nose hayadesprendido,con el fin deno retrasarsu caída.

⋅

Cuando serealice elcambio depañal,sobretodoen losniños,deberácolocarsepor debajodel cordónumbilical,con el fin deevitar lahumedadpor miccióny no retrasarasí susecado.

⋅

Cuidados de la Zonadel Pañal

El área delpañal debelavarse conagua yjabón cadavez que seensucie,usando

⋅

53

algodón oesponjavegetal,seguida deuncuidadososecado.Limpieza degenitales y acontinuaciónun secadocuidadosode la zona.

⋅

Los pañalesse cambiantan prontocomo esténhúmedos.

⋅

Nointroducirbastoncillosni utensiliosen orificioscorporales.

⋅

No esaconsejablelaaplicaciónde talco, yaque resecala piel y suspartículaspueden seraspiradaspor el niñoy provocarproblemasrespiratorios.

⋅

Se puedeaplicar unacremaprotectora.

⋅

Masaje para el Niño

BeneficiosFísicos:

⋅

Alivialatensiónmuscularyreduce

⋅

54

lahipertoníaMejoraloscólicosabdominales

⋅

Favoreceelsueñotranquilodelreciénnacido

⋅

Mejoraelsistemacirculatorio

⋅

Revitalizaelsistemalinfático

⋅

Estimulaelsistemanervioso,vigorizandoorelajando,creandounestadodebienestar

⋅

Alivialacongestiónnasal

⋅

Rápidagananciadepeso,menortiempoenlaincubadora(encasodeprematuros)

⋅

Desarrollanmás

⋅

55

célulascerebrales

BeneficiosEmocionales:

⋅

Sonbebésmásatentosycuriosos

⋅

Tienenmáscapacidadderesistenciaalestrésdecualquiertipo

⋅

Muestranmayorconfianzaensímismosyensuentorno

⋅

Ríenantesquelosniñosquenolohanrecibido

⋅

Tienenunarelaciónmásintimaconsuspadres

⋅

Eliminación

Incluye laobservación

56

cualitativa y/ocuantitativa y elregistro de laemisión de orina,heces y vómitos.

Orina⋅ La estructura delaparato urinario estácompleta en elnacimiento, pero lafiltraciónglomerular y elgasto urinario sonbajos durante losprimeros días devida. Además,existe unacapacidad limitadade concentrar laorina y el reciénnacido tolera mal lasobrecarga desolutos.

La orina del reciénnacido es de coloramarillo claro einodora.

La mayoría de losrecién nacidosorinan dentro de lasprimeras 24 horasde vida y el númeroaproximado demicciones es de15−20 por día, yaque la vejiga sevacía de formaespontánea cuandohay en ella 15 ml deorina.

El recién nacidodebe orinar comomínimo 1 ml/ kg ala hora. La vejiga,que en elnacimiento tienecapacidad para40−50 ml, va

57

aumentandoprogresivamente yal final de laprimera semana sucapacidad es deunos 200 ml.

Se debe registrar elmomento de laprimera micción, siésta no se producedentro de los plazosprevistos, cabepensar en algunamalformación o enun cuadro deinsuficiencia renal.

También se han deobservar lascaracterísticas de lamicción: los niñosorinan a chorro, porlo que si lo hacengota a gota sepodría sospechar laexistencia de unauropatíamalformativa.

Meconio⋅ La emisión delmeconiogeneralmente tienelugar en lasprimeras 24 horas ytiene una duraciónde 2−4 días en losque las deposicionesson de colorverdoso negruzco yde consistenciaalquitranosa. Estácompuesto por bilis,restos epiteliales ylíquido amniótico.

Cuando se inicia lalactancia, estasheces meconialesempiezan a sersustituidas por las

58

Heces deTransición, que sonde color marrónverdoso.

Tras un intervalo de3−4 días, aparecenlas típicas Heces deLeche Amarillentas.

En los reciénnacidos alimentadosal pecho es tannormal unadeposición al díacomo una despuésde cada toma eincluso que seanlíquidas. Enocasiones puedenpasar 2−3 días sinemisión.

Si el niño estátranquilo, comebien, no vomita y nomuestra otro signode contrariedad, laausencia o el escasonúmero dedeposiciones no seconsideraránanormales (siempreque no interfieracon la curvaponderal).

Si no hay emisióndurante el tiempoestablecido, puedeser debido a unaoclusión intestinal.

El déficitenzimático hepáticofavorece la ictericianeonatal (déficit delaGlucuronoconjugación)y el síndromehemorrágico delrecién nacido

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(debido al déficit enla síntesis deprotrombina).

Vómitos⋅ Debe tenerse encuenta el inicio,momento en que seha producido,cantidad ycaracterísticas delvómito.

Se pueden encontrardos tipos:

Regurgitación:Vómito de pequeñacantidad yfrecuente, que sepresenta al finalizarel alimento y sesupone va asociadoa unaincoordinaciónesofágica, junto aun tono pobre delesfínter esofágico(leche sin digerir).

Vómito porIntoleranciaAlimentaria: Adiferencia de laRegurgitación, seexpulsa unacantidad apreciablede alimento y estáproducido por lacantidadadministrada y/opor una inadecuadaadministración.

Peso, Talla,Perímetro

Se pesará al niñouna vez al díamientras seencuentre en la platade maternidad.

60

Debe recordarse queen los primeros díasde vida hay unapérdida fisiológicade peso (máximo10%).

Se informará a lospadres que, si elniño evolucionanormalmente y tieneuna gananciaponderal suficiente,deberán pesarlo unavez a la semana,siempre a la mismahora, con el mismonúmero de prendasy en el mismo peso.

El aumento mínimode peso debe ser de150g/semana.

La talla yperímetros sepueden valorar deigual forma que serealiza en la sala departos.

Primera Toma

LactanciaMaterna

⋅

Será a demanda,aproximadamentecada 2−4 horas,respetando el sueñodurante la noche.

Se alterna el pechocada 10 minutos yaque, si el niñosuccionavigorosamente, enese tiempo extrae el80−90% delcontenido delpecho.

Prolongar

61

excesivamente eltiempo de succiónpuede favorecer laaparición deproblemas en elpezón y una ingestainnecesaria de airepor parte del niño.

Se debe dejareructar al niño antesde cambiar de pechoy cuando finalice latoma (2 eructos entotal). Debeaprovecharse elmomento de laadministración delalimento paraproporcionar afecto(vinculaciónmadre−hijo).

LactanciaArtificial(ver tema delactancia)

⋅

La toma será cada 3horas, respetando elsueño durante lanoche.

A mitad de la toma,se debe provocar eleructo en el niño,así como al final dela toma.

En cuanto a lafórmula alimenticiaa administrar, elagua glucosada,considerada durantemucho tiempo unlíquido seguro parala primeraalimentación, puedeser perjudicial encaso de aspiración.

Se aconseja, portanto, ofrecer

62

primero agua estérily, si ésta esdeglutida y toleradasin dificultad, seadministraposteriormente lafórmula de elección.

Actividad,Descanso y Sueño

El recién nacidonormal pasa cercade un 80% del díaen fase de reposo(18−20 horasdurmiendo,dedicando el restodel tiempo a sualimentación).Espontáneamente,realiza movimientoscontinuos de lasextremidades yvuelve a la posiciónde flexión.

Su incomodidad laexpresa llorando yuna vez satisfechassus necesidades,sigue durmiendo.

Existen una serie deestímulos para eldesarrollo del niñoen los periodos devigilia:

Ópticos(cambio delugar, mirarobjetos,ojos conojos quedafascinado).

⋅

Acústicos(hablarle,caja demúsica...)

⋅

Vestibulares(pequeños

⋅

63

movimientos)Táctiles(acariciarlo)

⋅

En cuanto a lapostura del niñopara dormir, lasociedad españolade neonatología dela A.E.P. aconsejaque se les coloqueen la cuna endecúbito supino odecúbito lateral.

Las cunas deben sersuficientementeamplias, de fácilmanipulación ybuena visibilidad yque ofrezcanseguridad. Ladistancia entre losbarrotes de la cunano excederá los 9cm.

Debemos cuidar queel colchón sea losuficientementefirme como paraque no se hunda lacara del reciénnacido. El niñodormirá sinalmohada paraevitar el riesgo deasfixia.

Vínculo Emocionalentre Padres−Hijo

La paternidad sebasa en una relaciónmutua entre padrese hijo.

Se cree que hay unperiodo sensiblepaternoinmediatamentedespués delnacimiento y

64

durante un brevelapso después de él,en el que los padrestienen unacapacidad singularde vincularseafectivamente consu hijo (según Klausy Kennell, 1982).

La posición cara acara en la que seestablece elcontacto visualentre los ojos de lamadre/padre y losdel hijo essignificativa en laformación de losvínculos afectivos.

La reciprocidad esotro componente delvínculopaterno−infantil. Alocurrir la respuestade la madre a losreclamos de su hijo,éste deberesponderlemediante algúnsigno como los desuccionar,arrullarse,mirarla...etc

.

Mantenimiento dela Seguridad

Aunqueinfrecuentemente,un recién nacidopuede ser raptado.

Es importanteaconsejar a lospadres que no dejensólo al niño en lahabitación y quesólo el personal

65

autorizado ydebidamenteidentificado puedetrasladar al reciénnacido.

Educación a losPadres

La sala dematernidad es unmomento ideal paraenseñar a los padrestodo lo relacionadocon el cuidado de suhijo (cuidados delcordón, baño,alimentación, peso,cambio depañales...etc). Se lesexplicará lanormalidad depequeños problemasque puedenpresentarse, siendomotivo de alarmafamiliar, como:

Ictericiafisiológica

⋅

Hemorragiavaginal

⋅

Ingurgitaciónmamaria

⋅

Estornudos⋅ Descamaciónde la piel

⋅

Desaparicióndel pelo enel occipucio

⋅

Hipo⋅ Regurgitación⋅ Diarreapandrial(coincidiendocon la tomaoinmediatamentedespués. Noprecisatratamiento)

⋅

Cólicos del⋅

66

primertrimestre(doloresabdominalesqueocasionanllanto.Suelenpresentarseen laprimerahora quesigue a latoma y conpredileccióna un horadeterminadade día,sobretodo alanochecer.No precisantratamiento.En casos deduda debeserconsultado).

Alta del ReciénNacido

Generalmente, lamadre es dada dealta juntamente conel niño entre el 2º y4º día si se trata deun parto normal yhacia el 5º o 6º díasi a la madre se leha practicado unacesárea.

Antes del alta,deben realizarse lassiguientesactividades:

Valoracióncompletadel reciénnacido(defecto olesión queno d haya

⋅

67

advertidoantes)Asegurarseque lospadreshayanprevistotodo lonecesariopara elcuidado delniño a sullegada acasa.

⋅

Asegurarseque lospadreshayanprevisto ellugar donderealizaránloscontroles desalud(centro desalud,consultasexternas delhospital...)

⋅

Verificar laetiqueta deidentificación.

⋅

Realizar laextracciónde muestrade sangrepara ladetecciónprecoz demetabolopatíasóendocrinometabolopatías(Prueba delTalón en elReciénNacido): Sufinalidad esaveriguar siel reciénnacido tieneciertasenfermedades

⋅

68

comoHipotiroidismocongénito,Fenilcetonuria,Galactosemia...al nacer.

Es necesario que eltratamiento se iniciepronto, para evitarretraso mental yotras alteracionesneurológicas.

Por ello, se trata deuna técnica descreeningmetabólico:

El cribajedeberealizarse atodos losreciénnacidos apartir de las48 horas yantes de los7 días.

⋅

Comprobarprimero laidentificacióndel reciénnacido, conel nombreescrito en elcartóncromatográfico.

⋅

Desinfectarla zona ydejar secar.

⋅

Puncionarcon lancetaestéril unade las zonaslaterales deltalón.

⋅

Impregnarcada uno delos círculoscon lasgotas desangre que

⋅

69

salen de laherida, lasangre debellenar loscírculos ytraspasar alotro ladodel cartón.Una vezseco elcartón, sereintroduceen el sobrecorrespondientey se envía alcentroindicado.

⋅

UNIDAD 4:Alimentación delRecién Nacido

Lactancia materna◊ Lactancia artificial◊

Lactancia

Tipos de lactancia:

Natural(materna)

•

Artificial(fórmulasadaptadas)

•

Mixta(alternanteocoincidente)

•

Ventajas de lalactancia materna

Sucomposiciónnohasidoigualadaporningunalecheartificial

•

Laleche

•

70

humanaesunproductocambianteLosprimerosdíasseelaboraenpocacantidady esmuyricaenproteínas(calostro)

•

Enlosdíassiguientesseproduceunalechedetransición,hastaquedespuésdeunassemanasaparecelalechemadura

•

Lasproteínasdelalechedemujersonmásfácilesdedigerirque

•

71

lasdelechedevaca,utilizadasenlamayoríadelaslechesartificialesDamenosproblemasdealergiaointolerancia

•

Lasgrasassonespecíficasparalaformacióndelcerebroencrecimiento

•

Losazúcaresayudanaregularelritmodelasdeposicionesdellactante

•

Colaboranconotroscomponentesenladefensadelas

•

72

infeccionesLasuccióndelasmamasfacilitalarelaciónpsico−afectivaconelhijo

•

Esbeneficiosoparalamadre:

•

Favoreceelretornodelúteroasutamañoanterior

♦

Consumelasreservasdegrasaacumuladasduranteelembarazo,facilitandolapérdidadepeso

♦

Protegefrentealcáncerdemama

♦

Esunafuentedeplacer

♦

73

Noexigecambiarhábitosdevidaoalimentación

♦

Exceptoencasosmuyconcretos,lasmadresnohandehacerrestriccionesdealimentos

♦

Lamadrehadeevitarsustanciastóxicasdelasquetampocodebeabusarfueradelalactancia(alcohol,tabaco,estimulantes)

♦

Aunquesólosepuedadarelpechodurantealgunassemanas,

♦

74

serábuenoparaelniñoylamadre

Acabar con losmitos

Amamantarestropeaelpecho

•

Los cambios en lasmamas ya se hanproducido duranteel embarazo. Tras lalactancia, las mamasrecuperan casicompletamente eltamaño anterior.

Darelpechoengorda

•

Al contrario, lalactancia ayuda aeliminar la grasadepositada duranteel embarazo.

Tengopocopecho,notendrésuficienteleche

•

El tamaño del pechodepende de sucontenido en grasa yno influye en sucapacidad paraproducir leche.

Milechenosirve,

•

75

escomoagua

Es rarísimo que unamadre produzcaleche de malacalidad. Aunque elaspecto sea acuoso,el contenido esmejor que el decualquier lecheartificial.

Lalactanciaimpideelembarazo

•

No siempre. Lalactancia no debeser consideradacomo métodoanticonceptivo.Existe posibilidadde embarazodurante este tiempo.

Preparación delpecho

Desde el principio,el cuerpo se preparapara la alimentaciónal pecho. Seproduce un cambioen las mamas y sealmacena grasa enotras zonas delcuerpo parautilizarla tras elparto. Las mamasaumentan detamaño yconsistencia por elcrecimiento deltejido glandular y laareola se oscurece.Las glándulassebáceas (bultitosen el borde de laareola) tambiénaumentan de

76

tamaño ya quesirven para lubricarla areola y guiarmediante el olfato alniño hasta el pezón.Si el pezónsobresale pocoreestimularozándolo con losdedos para queaumente suconsistencia. Aveces o sobresale niestimulándolo ycuando se pinzareintroduce máshacia el interior(pezón invertido)que dificulta elacoplamiento delbebé al pezón. Estamalformación puedemejorar con el usode pezonerasespaciales duranteel embarazo.

La oxitocina lashace contraer

Células musculares

Células secretorasde leche

La prolactina lashace secretar leche

galactóforos

Senos lactíferos Laleche se acumulaaquí

Alvéolos Glándulasde Montgomery

Comienzo de laproducción de leche

A las pocas horasdel parto y en

77

ocasiones inclusoantes, el pechocomienza a fabricaruna leche especial(calostro) muy ricaen proteínas. En losdías siguientes porun cambiohormonal y por lasucción del pezón,aumentabruscamente laproducción de laleche. El pecho estáinflamado, caliente,tenso y doloroso(subida de la leche)por lo que esimportante tras elparto iniciar prontolas tomas y dar elpecho confrecuencia.

El calostro

El calostro es unaleche especial decolor amarillentodorado, más espesay pegajosa que laleche normal. Lamadre produce enpequeñas cantidadesdurante los primerosdías, mientras notiene lugar la subidade la leche madura.Es muy rica enproteínas, mineralesy algunas vitaminas.Es muy llamativo sucontenido enleucocitosdestructores degérmenes y en IgA,una defensa queprotegerá lasuperficie del tubodigestivo del reciénnacido.

78

Pasos paraconseguir un buenacoplamientoboca−pezón

No todos lospezones son iguales.El primer objetivoes conseguir que tuhijo se adapte a tuspezones. Un buenacoplamientoboca−pezónfavorece la succión,evita la formaciónde grietas y el dolordurante la succión.

Puedessujetarelpechoenformadepinzaotijera.Loimportanteesquedejeslibretodalaareolayquenopresioneselpechohaciaatrás.

•

Rozasuavementeloslabiosdelbebétonel

•

79

pezón.Élresponderáabriendolaboca(reflejodebúsqueda)Introduceenlabocadelbebétodoelpezóny lamayorparteposibledelaareola.Cuantomásabiertaestélabocaconlalenguahaciaafuera,másfácilresultaráintroducirlepecho.Cuidaquelosorificiosnasalesnoquedentapadosporelpecho.

•

80

Silabocadelbebénoestábienacoplada,introduceundedoporlacomisuraparaquelaabrayvuelveacomenzar.

•

Eliniciodelasucciónesmásdolorososi elpezónestávacío.Antesdeintroducirelpezónenlabocadelbebé,aprietasobrelaareolahastaqueaparezcan

•

81

enlasuperficiedelpezónunasgotasdeleche.Ellactanteinicialasucción.Sabrásqueobtienelechesiescuchaselruidoquehacealtragar.

•

Primeras tomas

Lo ideal seríainmediatamentedespués del parto,de toma que seadelante la subidade la leche. Hay queser constante.

¿Con qué frecuenciay durante cuántotiempo?

Al inicio de cadatoma hay quecomenzar por elúltimo pecho quesuccionó, de estaforma se evita lacongestión.

Al final del primermes se espaciaránlas tomas, sobretodopor la noche.

82

Para favorecer loanterior, trata demantenerlodespierto a primerahora de la noche yle dejaremos mamarel máximo tiempoantes de acostarle.

A los cuatro mesesdebe dormir 6 h omás seguidas sindespertarse por lanoche.

Posiciones ytécnicas

Hay que probardiferentes posturashasta encontrar laque resulte máscómoda.

Sentada

Lamadreapoyalaespaldaenelrespaldodelasilla,conloshombrosrelajados.

•

Lacabezadelniñoseapoyaenelantebrazoy elrestodel

•

83

cuerposesujetaporlasnalgasElniñotumbadodeladoperodefrentea lamadre(ombligocontraombligo)

•

Elbrazodelamadreseapoyasobreelbrazodelasillaounaalmohada

•

Lamadrepuedeutilizaruntabureteparaelevaralniñoa laalturadelpechoocruzarlas

•

84

piernasAcostada

Lacabezareposasobrelaalmohadaparaevitartensionesdecuello

•

Unbrazosujetalamamadurantelalactanciaosujetaalniño

•

Elotrobrazoseseparaparaquenomoleste

•

Elniñoestátumbadodelado,estómagoconestómago,conlamadre

•

Sepuedecolocarunaalmohada

•

85

entrelaspiernasyasísujetarlosmúsculosdelestómago

¿Está comiendosuficiente?

Método indirecto Siel niño toma bien laleche, moja lospañales después decada toma, hacevarias deposicionesy se quedasatisfecho.

Método directoPesar al niño adiario los primerosdías yposteriormente cada3 o 4 días. Elmétodo de la doblepesada consiste enpesar al niño antes ydespués de mamar.La ganancia de pesoes variabledependiendo decada niño. Tienemás interés valorarla curva decrecimiento enrelación al peso quecontar los gramosque gana a lasemana.

Suplementos devitaminas yminerales. Aguaextra

En principio, losniños alimentados apecho no necesitan

86

ningún tipo desuplementovitamínico omineral. En cuantoal agua, no suele sernecesaria si seofrece el pecho cadavez que el niño lopida.

¿Hasta cuándo?

La leche contienetodo lo que el niñonecesita para crecercon normalidadhasta el sexto mes.A partir de entoncesy de formaprogresiva habráque suplementarcon otros alimentos:cereales, frutas,vegetales, carnes,pescados,legumbres, huevo

Cuidados de lamadre

ComerbienProcuramantenerunadietaequilibradaqueincluyacarne,pescado,huevos,frutas,verduras,pasta,cereales,legumbresyalimentosricosencalcio.

•

87

ReposoDescansamientraselniñoduermepararecuperarelsueñoperdidodurantelanoche.

•

EjercicioTeayudaráarecuperarenergíay aevitarlasmolestiasqueoriginanlasposturasforzadasalamamantar.

•

NointentarllegaratodoPideayudaa tupareja,familiaresoamigossiemprequelonecesites.

•

Dedicartiempodecadadía

•

88

aunamismaLeer,pasear,escucharmúsicaAunqueseapocotiempoteliberarádelatensiónacumuladaduranteeldía.CuidarlaimagenTesentirásmejorsi tevesmejor.Nointentesponertedelanochea lamañanalaropadeantesdelembarazo;estableceobjetivosrealistasycúmplelos.

•

Hablarconotrasmadres

•

89

quetenganexperienciaenlactar.Cuéntalestusdudas,tedaránconfianzaentusposibilidades.

Extracción yalmacenamiento dela leche materna

Si no se puede estaren alguna toma conel niño y queremosque se alimente connuestra leche,deberemos extraerlapreviamente.Disponer de lechenos permitirádejarlo al cuidadode otras personas yasí incorporarnos altrabajo o atender aotras obligaciones,sin renunciar a lalactancia. Tambiénnos permitirámantener laproducción de lechesi el niño padecealgún problema quele impida lactar. Laextracción resultaráimprescindible si setiene retención deleche o una mastitisy el niño no puedevaciar el pecho.

Extracción manualLavar los senos, lasmanos y unrecipiente paraguardar la leche.

90

Una toalla calientesobre las mamasayuda a estimular elflujo de salida.Aplicar un masajeen cada pecho conmovimientos suavesy en espiral hacialos pezones.Inclinada haciadelante, coloca elpulgar por encimade la areola y losdedos índice ymedio por debajo deella, pinzando elpecho en forma deC. No presione elpezón, ya que seinhibe la expulsiónde la leche. Rotar laposición de losdedos alrededor dela areola para vaciarotras reservas de lamama. Comprime elpecho entre losdedos, presionandoprimero hacia atrás,hacia las costillas ytratando luego dejuntar los dedos quepinzan el pechomientras sedesplazan haciadelante. Repetir estaacción rítmicamentehasta que la lechecomience a fluir ycontinuar hasta queel flujo desaparezca.Al final de cadamovimiento decompresión, gira losdedos que pinzan elpecho para asegurarun mejor vaciado.No te desanimes siextraes pocacantidad de leche alprincipio, o si lacantidad varía de

91

una toma a lasiguiente.

Extracción conbomba Algunasmadres prefierenutilizar bombas(manuales oeléctricas) paraextraer la leche,teniendo en cuentaque el embudo debeabarcar toda laareola sin pasarse.Son preferibles lossacaleches de másfácil limpieza y losque permiten unarecogida de la lechemás aséptica.

Almacenamiento

Utilizarlalechematernaenlos30minutossiguientesa suextracción.Sinoseva autilizarenesteplazo,deberefrigerarse.

•

Puedemantenerseenelfrigoríficodurante2días

•

92

enrecipienteslimpioso enelcongeladorhasta2semanas.Nomezclarlalechedeunaextracciónconlaexprimidaenotromomento.

•

Anotarlafechadeextracciónencadaenvase.

•

Siseextraelalechefueradecasasedeberáusarunaneveraportátilparamantenerlafrescahastallegaraldomicilio.

•

Consumir•

93

anteslalecherefrigeradaquelacongelada,comenzandoporlamásantigua.DescongelarlalecheatemperaturaambienteycalentarlaalbañoMaría.Elcalentamientodirectoalfuegoomicroondaspuedealteraralgunosdesuscomponentes.

•

Novolveracongelarlalecheunavezdescongelada.

•

Implicar a otros

Si el padre del niñoestá en casamientras la madreestá fuera,participará en la

94

alimentación delrecién nacido con laleche que la madrese ha extraído,proporcionándole laoportunidad dedesempeñar unpapel activo en laatención del niño.

Cualquiera que seala persona que loalimente, debeconocer las técnicaspara el manejo yalmacenamiento dela leche materna.

Lactancia y trabajo

La mujertrabajadora disfrutade una baja paraamamantar al reciénnacido en losprimeros meses.Exprimir la lechemanualmente o conbomba 2 o 3 veces alo largo del día yrefrigerarla oguardarla en untermo. Tiene queamamantar al bebéen cuanto llegue acasa y dar una tomapor la noche sipuede conservar eldescanso.

Posibles problemas

HipersensibilidadEs posible que unlactante sesensibilice a algúnalimento a través dela leche de sumadre.Generalmente,cuando esto ocurre,hay problemas

95

alérgicos en algunode los padres ofamiliares muypróximos. Si lahistoria familiaralérgica esimportante, se debeconsultar con elpediatra queregulara la dieta dela madre.

Hay que sercuidadosos con lacafeína, que seelimina a través dela leche y puedehacer que el bebéesté irritable o tengadificultad paradormir. A parte delcafé, puede habercafeína en bebidassin alcohol,chocolates yalgunasmedicacionesdispensadas sinreceta médica, peropequeñas cantidadesde café suelentolerarse bien.

Grietas del pezónCuando el bebé nose colocaadecuadamente o nose agarra bien, lospezones puedenagrietarse. Hay quecambiar de posiciónen cada toma ylimitar su duración a5−10 minutosencada pecho. Alterminar, hay quedejar salir un pocode leche de cadamama para queayude a cicatrizar.

Congestión

96

mamaria La mejorforma de evitarla esamamantar o extraerla leche con lamayor frecuenciaposible y aplicarcompresas frías paraaliviar la hinchazóno malestar.

Mastitis La mastitises una infección dela mama producidapor gérmenes queprogresan a travésde los conductos.Generalmentesucede a unacongestión notratada y afecta sóloa una mama, queestá caliente,dolorida, roja y entensión. Puedeacompañarse defiebre y malestargeneral, y requieretratamiento conantiinflamatorios yantibióticosrecetados por elmédico.

Cólicos Sonfrecuentes en niñosalimentados conpecho y biberón.Aunque no estáclara la causa, se haresponsabilizado amuchos alimentosconsumidos por lamadre (cebolla, ajo,col, brécol, melón,espárragos, leche devaca)

Otrasmanifestaciones

Eructo Tras lastomas, los lactantes

97

deben eructar. Deno hacerlo, suestómago aumentade volumen, tienendificultad paraconciliar el sueño ypueden vomitar alacostarlos. Loseructos de algunosbebés son rápidos,ruidosos y muyreconfortantes, perotambién puedeneructar más tarde ycon mayordificultad. Uneructo a mitad detoma puede ayudaral bebé terminar conmás facilidad. Laposición paraconseguirlo escolocar al niñoverticalmenterecostado sobre elhombro y golpearligeramente suespalda,balanceando eltronco de atrás adelante. Sin conestas medidas noconsigue eructar,hay que cambiarlede postura y tenerpaciencia.

Hipo Lo que másconviene saber delhipo de los bebés esque a ellos pareceno molestarles. Enprincipio, el hipopodría indicar unaeliminaciónincompleta de losgases que tragan alcomer, por lo quepara prevenirlo hayque facilitar eleructo del bebécolocándolo

98

verticalmente, tonelabdomen apoyadoen el hombro de lapersona que losostenga, y darleunas palmaditas enla espalda. Cuandoel niño mama congran ansiedad, tragamucho aire quellena el estómago ycausa hipo alterminar la toma. Siantes de darle elpecho el niño lloracon fuerza, el aireque entra en elllanto tambiénpuede producirhipo. Para evitarlo,no hay que dejarlellorar mucho tiempoy se debeinterrumpir la tomacada pocos minutos.

Regurgitación Es lasalida de leche delestómago,generalmente con eleructo después de latoma. Cuando salecon más fuerza setrata de vómito.Ambas sonhabituales en ellactante y no debenpreocupar si lacantidad es escasa yocasional, y el niñogana peso de formaadecuada. Si losvómitos sonfrecuentes oimpiden la gananciade peso, hay queacudir al pediatra.

Deposiciones Elaspecto de lasdeposiciones o sufrecuencia es un

99

motivo habitual deobservacióngeneral. Lasdeposiciones de losrecién nacidos sonnegruzcas ypegajosas hasta queeliminan elmeconio. Luego, lasvariaciones dentrode la normalidadson muy amplias(líquidas, congránulosblanquecinos,compactas) Si elbebé está tranquiloy gana pesoadecuadamente, nodebemospreocuparnos. Si ladeposición exigieramucho esfuerzo ofuera dolorosa hayque consultar alpediatra.

Estornudos Unamínima brizna depolvo o un pequeñocambio detemperatura ohumedad es capazde hacer estornudara los recién nacidos,ya que la mucosa desu nariz esextremadamentesensible. Losestornudos lessirven paramantener despejadala nariz. Tambiénpueden ser signo deresfriado, pero enese caso seacompañarían demucosidad yobstrucción nasal.

Contraindicacionesde la lactancia

100

materna

Por parte de lamadre:

Quimioterapiaoncológica

•

Sida• Alcoholismocuandolamadreseniegaareducirlaingesta

•

Adicciónadrogasilegales

•

Negativadelamadrealactar

•

Por parte del reciénnacido:

Galactosemia(intoleranciaa lagalactosa)

•

Fenilcetonuria(nometabolizanlafenilalanina)

•

Herpessimpleenlabocadelniño

•

Todaslascircunstanciasqueexijan

•

101

ayuno(malformacionesdelaparatodigestivo,cirugía)Hendiduradelpaladar

•

Situaciones en lasque hay que teneruna vigilanciaespecial

Herpessimple en lamama

⋅

No se debeamamantar con lamama afectada,pero se puedeofrecer la otramama.

Tuberculosisactiva

⋅

La madre no debeamamantar mientrastenga baciloscopiaspositivas, pero sípodría utilizar suleche para lactar.

Brucelosismaternaactiva

⋅

Retirar la lactanciaal pecho de formadefinitiva.

Varicela⋅ La leche notransmite lainfección, pero estácontraindicadoamamantar si lamadre se hacesintomática en elperiodocomprendido entre6 días antes delparto y 2 días

102

después. Se puederestablecer lalactancia cuando lamadre deja de serinfectante.

Hepatitis B⋅ Se puede lactar sinque aumente elriesgo detransmisión verticalsi el recién nacidorecibe profilaxis congammaglobulinas yvacuna específica.

Psicosis,depresión

⋅

En lasenfermedadesneurológicas graves(p. ej. epilepsia) sedebe valorar cadacaso las ventajas einconvenientes quepuede reportar lalactancia a la madrey al hijo.

Enfermedadesinfecciosasde la madre

⋅

Puede versereducida laproducción de lechey existe el riesgo decontagiar al niño,por lo que es mejorreiniciar la lactanciadespués de lacuración.

Enfermedadesorgánicasgraves

⋅

Cardiopatías,hepatopatías,anemias, nefropatíasSe recomienda lalactancia artificialpara no sobrecargara la madre.

103

Mastitis⋅ La lactanciafavorece laresolución delproblema y no hayningún riesgo parael recién nacido,pero ocasionamolestias a lamadre.

Abscesomamario

⋅

Impide lactar si esdrenado cerca de laareola.

Diferencia entrelas deposicionescon lactancianatural y conlactancia artificial

Con lactanciamaterna:

Puedenhacertantasdeposicionescomotomas(8−10aldía)

•

Sondesligadas,grumosasyamarillentas,comounamayonesacortada

•

Esnormalquellevenmocoytambiénpueden

•

104

seralgoverdes.

Con lactanciaartificial:

Nosuelenhacermásde 2o 3aldía

•

Sonmásconsistentes,comopomada

•

Sucoloresamarillento

•

Lactancia artificial

Tipos de fórmulasadaptadas

Fórmulas de inicio

Cubren lasnecesidadesnutritivas dellactante de 0−6meses. Se hanfabricado teniendocomo modelo laleche de la mujer yse consideranadecuadas a lafisiología del reciénnacido y lactantepequeño. Sinembargo difiere dela leche de la mujer:

Proteínasheterólogasy demenorvalorbiológico

•

105

Faltaninmunoglobulinas

•

Lasgrasassonpeoraprovechadas(sucomposiciónesdistintayfaltalipasa)

•

NoexisteelfactordecrecimientodelB.Bifidus

•

Fórmulas decontinuación

Cubren lasnecesidadesnutritivas dellactante a partir delos 6 meses.Composición casiexacta a la leche dela mujer.

Ventajas

Posiblesadicionesdesuplementosymodificacionesenlosprincipiosfundamentalesdelafórmula

•

Estéril• Se•

106

conservabieninclusoenbotesabiertosLosbiberonessonfácilesdepreparar

•

Inconvenientes

Precioelevado

•

Erroresdetécnicafrecuentes

•

Técnica de lalactancia artificial

Cálculo de la raciónalimenticia

◊

Cantidad de lecheen polvo/Métodocalorimétrico

1g de leche enpolvo = 5 calorías 1medida de leche enpolvo = 5g

Lo habitual es quehasta el 1º mes sehagan 7 tomas y apartir de entoncessolamente 6.

Calorías quenecesita el niño conarreglo a su edad ypeso:

1º día 60 Kcal/Kgde peso

2º y 3º día 80Kcal/Kg de peso

107

4º y 5º día 100Kcal/Kg de peso

6º y 7º día 120Kcal/Kg de peso

1º trimestre 120Kcal/Kg de peso

2º trimestre 110Kcal/Kg de peso

3º trimestre 100Kcal/Kg de peso

4º trimestre 90Kcal/Kg de peso

El niño consumeuna cantidad decalorías que estánrepartidas de lasiguiente manera:

Metabolismobasal

•

Crecimientoydesarrollo

•

Actividadfísica

•

Pérdidadeexcretas

•

Actividaddinámicaespecíficadelosalimentos

•

Cantidad de líquido(agua)

Leches de inicio =13% Leches decontinuación = 15%

El agua se usa parareconstituir la lecheen polvo. Elpediatra será quiencalcule la ración

108

alimentaria, pero elpersonal deenfermería deberíatener conocimientode este cálculo.

Ejemplo de cálculode la raciónalimenticia de unlactante: Niño de 1mes y 4 Kg

1 mes = 1º trimestre= 120 cal/ Kg / día120 x 4 = 480calorías / día

1 g de leche enpolvo = 5 calorías(180 x 1) : 5 = 96 g/ día

96 g al día / 6 tomas= 16 g /toma 96 g /6 tomas = 16 g /toma

1 medida de lecheen polvo (16 x 1) :3'2 medidas

Reconstrucción al13% (leche deinicio) (16 x 100) :13 = 123 cc

Preparación delalimento

◊

Utilizar el agua delgrifo o envasada.No es necesariohervirla a menosque se trate de aguano controladasanitariamente ocuando se detecteun nivelsocioeconómicobajo o falta dehigiene personal yambiental. En estos

109

casos se ha dehervir el aguadurante 3 minutospara prevenirinfeccionesgastrointestinales.Diluir el polvo de laleche con el agua enun cazo raso. Seasegurará de que laleche esté exenta desustancias tóxicaspara la salud delniño (Hg, Pb,aceites,hidrocarburos,nitritos) Batir elpolvo con unapequeña cantidadparte de agua yluego mezclarlo conel resto del aguatemplada dentro delbiberón.

Es aconsejablepreparar el biberónantes de cada toma,aunque no existeninconvenientes enpreparar todos losbiberones del día ala vez si puedenguardarse en lanevera un máximode 24h. No debenconservarse entermos, ya que la Tª37−40ºC es idóneapara el crecimientobacteriano, pero sepuede conservaragua templada en eltermo y hacer ladilución en elmomento oportuno.

Existen preparadosde leche artificial enforma líquida, listapara la toma.

110

Higiene de losbiberones

◊

Para el reciénnacido se aconsejautilizar biberonespequeños paraevitar la degluciónde aire y elcansancio excesivoal succionar. Elorificio de la tetinano debe serdemasiado grandeni demasiadopequeño, debepermitir la salida deleche a goteo.Conviene elegir latetina que mejor leva al niño, de entrelos muchos tiposque existen en elmercado. Se debenlavar bien losbiberones y tetinasdespués de su uso yhervirlos durante 10minutos oesterilizarlosmediante unpreparadocomercial, unesterilizador deacción vapor o bienen microondas,colocando losbiberones llenos deagua y destapados.

Los modelosactuales permitenuna correctadosificación, unasucción fisiológicay una fácil limpieza.

Administración delalimento

◊

Siempre que seaposible es

111

importante que seala madre o padrequien de el biberónal niño parafavorecer la relaciónpadres−hijo. Se hade colocar al niñoen brazos y sostenerel biberón inclinado,de manera que latetina quede llena delecheconstantemente yevite que el niñotrague aire.

Cuando tome muydeprisa y sin pausas,conviene retirar elbiberón con cuidadoy estimularlo paraque eructe.

En cuanto a lacantidad yfrecuencia, se ha deprestar atención a lademanda del niñoigual que en lalactancia materna.Generalmente bastacon una toma cada 2o 3 horas. Desde laprimera semanahasta el mes seharán unas 7 u 8tomas al día, aunquea menudo los niñosalimentados conbiberón suelenaguantar unas 6horas son comerdurante la nochecuando cumplen unmes.

Errores de técnica◊

Relacionados con lafórmula adaptada:

Uso•

112

delalecheenpolvoentera,porsermásbarataUsodelechesmedicamentosas(p.ej.sinlactosa)

•

Usodelechedevaca(másbarata)

•

Preparación de lafórmula:

Madresquesobrealimentanalniñoconcentrandolamezcla.Estopuededarlugaraniñoscondeshidratacioneshipertónicas,fiebredesed,etc

•

Diluciónexcesivaque

•

113

originaunamalnutriciónenelniño

Cantidadadministrada:sobrealimentación osubalimentación

Biberón:

Suciedad(restosdecomidaanterior)fuentedeinfección

•

Tetinaconorificiosgrandes(atragantamiento,aspiración,sobrealimentación)

•

Tetinaconorificiospequeños(succiónvigorosa,aerofagia,regurgitación,subalimentación)

•

Forma deadministrar elbiberón:

Niñoendecúbitosupino(deglutemal,regurgitaciones,aspiración)

•

Dormirconel

•

114

biberónenlaboca(aspiración,alteracionesdeladentición,caries)Tomademanerafría(deberecibirelcariñoparasudesarrollopsíquico)

•

Controldelalactancia

•

Esimprescindibledentrodelosexámenesdesaludperiódicosdelniño.Sedebencontrolarlossiguientesdatos:

Interrogatoriosobrelatécnicadealimentación:Número

◊

115

detomas,intervalos,aceptación,preparacióndelafórmula,apetito,inspeccióndelbiberónyformadeadministrarlo.Interrogatoriosobrelatoleranciadigestiva:aparicióndevómitos,característicasdelasdeposiciones.

◊

Exploracióndelestadonutritivo:peso(aumentodiariode25−40g),talla,perímetros,panículoadiposo,turgenciadelostejidosblandos,tonomuscular,estadodela

◊

116

fontanela,dentición,posiblessíntomasdecarenciaespecíficos.Exploracióndeldesarrollopsicomotor:psiquismo,alegríanormal,sueño,etapassucesivasdelasfuncionespsíquicasyestáticas.

◊

TEMA7:CRECIMIENTOYDESARROLLODELLACTANTE

SedenominaPeriodoLactantealperiododevidadelniñoqueabarcadesdequedejadeserunreciénnacido(28

117

días)hastaquecumple1año.

ImportanciadeestePeriodo

•

Lacaracterísticaoimportanciaprincipaldeesteperiodoeslapresenciadegrandescambiosentodaslasáreasdelcrecimientoydesarrollo:

−Crecimientofísicoespectacular

−Desarrolloneuromuscularprogresivo

−Grandesarrollointelectual

−Desarrollo

118

psicosocialprogresaconrapidez

Esunperiodomuyimportante,dondelospadresdebenaprendera:

−Saberlasvariacionesdelcrecimientofísico

−Observarlaconductadelniño

−Partirdeindicios,loqueintentadecirellactante

−Esforzarseencubrirlasnecesidadesdelniñoa

119

estaedad

CrecimientoyDesarrolloFísicos

•

ParámetrosdeCrecimiento

•

Elmejorindicadordebuenasaludglobalenellactanteeselaumentoestabledetamaño

Elcrecimientoydesarrollosecontrolamediantelarepresentacióndelasmedidasenunagráficadecrecimientoestandarizada,específicaparaniñosyniñossegún

120

edad.

Talla⋅ Delos0−6mesesunlactantecrece2'5cmalmes

♦

Lalongitudalnacerseduplicaalaño

♦

Peso⋅ Delos0alos5meseselniñoengorda682gramosalmes

♦

Elpesoalnacerseduplicaalos5meses

♦

Elpesoalnacerse

♦

121

triplicaalos12meses

PerímetroCraneal

⋅

Delos0a6meses,elperímetrocranealaumenta1'32cmalmes

♦

Elperímetrocranealmedioalos12mesesesde45cm

♦

PerímetroTorácico

⋅

Esaproximadamente2cmmenorqueelperímetrocraneal(semideaniveldelospezones)

♦

El♦

122

perímetrotorácicomedioalos12mesesesde43cm

CambiodelasFontanelas

⋅

FontanelaAnterior(FontanelaMayoroBregmática):Enformaderombo,alnacermide4−5cm.Secierraentrelos12−18meses.

♦

FontanelaPosterior(FontanelaLambdoidea):Enformatriangular,alnacermide0'5−1cm.Secierraalrededorde

♦

123

los2meses.

CambiosFisiológicos

•

Piel♦

Lasglándulassudoríparasquealnacerestánquiescentes,empiezanasecretardespuésdel2º−3ºmesyayudanallactantearegularsutemperatura.

Ellanugosevadesprendiendoduranteelprimeraño.

SistemaRespiratorioyCardiovascular

⋅

Lafrecuenciarespiratoriadisminuyeacasi

•

124

30respiracionesporminutoDuranteelnacimientoeinmediatamentedespués,elsistemacardiovascularsufrecambiosrápidosenlatransicióndecirculaciónfetalapostnatal.

•

Lafrecuenciacardíacasemantienebastantelábilduranteesteperiodo,oscilandoentre80−130lpm,segúncircunstancias.

•

Laspresionesarterialesestánalrededorde85/60mmHg

•

Dientes⋅ Comienzansu

◊

125

desarrolloenel3ºmesdelavidafetalErupcióndeladenticióndelecheocaduca:

◊

Inicioalos6−7meses(incisivosmediosinferiores)

◊

Sucesivamentecada2meses(incisivosmediosylateralessuperiores,incisivosmediossuperiores...)

◊

Puedennacerconalgunapiezadentaria(muyraro)

◊

Tractogastrointestinal

⋅

Alos3mesesel

◊

126

sentidodelgustoestábiendesarrolladoLasglándulassalivaresseactivanentrelos3−4meses(lospadressuelenpreguntarporladentición)

◊

Capacidadreducidadelestómago:Limitaelvolumendealimento

◊

Relativalaxituddelesfínteresofágico:Darálugaraunafácilregurgitacióndelcontenidoestomacal

◊

Enzimaspancreáticas(AmilasayLipasa)alcanzanuna

◊

127

concentraciónmayorcercadelos3mesesLasdeposicionessoncadavezmenosfrecuentesymássólidasconformedichasfuncionesmaduran

◊

SistemaUrinario

⋅

Lasvariacionessusceptiblesdemedirlafunciónrenalseacercanalosvaloresadultosentrelos6mesesyelañodeedad(sedimento,Albúmina,glucosa,creatinina,urea,densidad,

128

etc...)

SistemaÓseo

⋅

Loshuesoscrecenymaduran:

Elmayorcrecimientotienelugareneltroncoynoenloshusoslargos

◊

Ennúmerodehuesososificadoseneltarsoaumentade2a4

◊

Elnúmerodehuesososificadosenelcarpoaumentade0a2

◊

Cráneo⋅ El

129

crecimientodelcráneoavanzacasitanrápidocomoeldelcuerpoengeneral.

Estádeterminadoporelritmoaqueseexpandeelcerebro.

Dichaexpansiónrápidaesposibledebidoaqueelcráneodelreciénnacidoconstadehuesosseparadosquenosefusionanhastaconcluidoelcrecimientodel

130

encéfalo.Lassuturassepalpanelnacimiento,aligualquelasfontanelascraneales.

SistemaOcular

⋅

Elreciénnacidotieneunabunavisiónperiférica(lateral),perolavisióncentralnoestábiendesarrollada.

Alrededordelos6meses,sufunciónesmásmadura.

Lacoordinacióndelosmúsculosocularesaumenta

131

deformagradual:

Alostresmeses,losmovimientosocularesestáncoordinados.

◊

Altérminodelprimeraño,losmovimientosdelosmúsculostienenfuncióncompleta.

◊

SistemaNeuromuscular

⋅

Elsistemanerviosomuestraunrápidocrecimientoenlosprimerosmeses(aumentoendimensionesyennúmerodecélulas).

Ocurreunamaduraciónrápida

132

defunciones,durantelosprimerosmeseseltamañodelcerebroaumentaconsiderablemente.

SistemaHematopoyético

⋅

Elevadasconcentracionesdeeritrocitos(Poliglobulia)yhemoglobinaenelreciénnacido.

◊

Bajandurantelasprimerassemanas,conunmínimoalrededordelos4meses(anemiadellactante).

◊

Losleucocitosestánelevadosdurantelasprimerassemanasydeclinan

◊

133

hastanivelesdeladultoparaelfinaldelprimeraño.

SistemaInmunológico

⋅

Alnacimiento,losganglioslinfáticossonpequeñosydifícilesdeveropalpar.

Duranteelprimeraño,eltejidolinfático(AmigdalasyAdenoidesincluidas)crecedeformauniforme.

NutricióndelLactante

♦

Nosedebenadministraralimentossólidos

134

(alimentacióncomplementaria)antesdelos4−6meses,debidoalreflejodesucciónodebúsquedayalainmadurezdeltractogastrointestinal.

−1−4−6meses:Lactancia:Sepuedellevaracaboatravésdelamadreoporbiberón(fórmulasadaptadas:FórmulasparaelInicio)

−>4−6meses:

135

Madre◊ Fórmulasdecontinuación(II)

◊

Alimentacióncomplementaria

◊

ProductosLácteos(500ml)

⋅

LechedeVacaPura:Poseeun50%decontenidoenergético.NOsedebeadministrarantesdelos12meses.

•

Lospeligrospotencialesdeadministrarestetipodealimentoson:

Anemiaferropénica

♦

Hemorragiadigestiva

♦

Alergiaalimentaria

♦

FórmulasdeSeguimientoo

•

136

Continuación:Poseeun15%decontenidoenergético.Poseemásproteínasquelasdeinicio,grasasesencialesymásminerales,asícomosacarosayharinaenpequeñascantidades.

Suaportecalóricoesde60−80cal/100ml

ProductosLácteosAlternativos:Los500mlpuedensersustituidosporestosproductos(porejemplo:2yogures=

•

137

1vasodelecheo2trozosdequeso)

Yogur:Sepuedenadministraral6'5º−7ºmes.Esunalechemásacidificadayconmenoslactosa,porloquesonmásfácilmentedigeribles.

◊

Encontramos3tipos:

Semidesnatado:Eselideal

◊

Natural◊ Edulcoradoconsacarinasounpocodeazúcar.

◊

Quesos:Se

◊

138

puedenadministrardesdelos7meses.

Cuantomáscurado,mayorserásucontenidoengrasaymenosadecuadoparaelniño.

Administrarlosquesosmásfrescosyhúmedos.

AlimentaciónComplementaria

⋅

Esaquéllaqueintentacomplementarlosnutrientesquenovaaaportarlalechematernanilafórmulaadaptada,debido

139

aquelosrequerimientosylatoleranciadelniñoempiezanasermayores.

Comprendenunagranvariedaddealimentosnormales,distintosdelaleche.

Cereales• Elevadocontenidoenalmidón

♦

Pocasgrasas

♦

Ricaenácidosgrasosesenciales

♦

LarelaciónCa−Pesmuybaja,porloqueunadietabasadaexclusivamenteen

♦

140

cerealespuedeprovocarRaquitismo.Paraevitarestosedebeseguirtomandoleche.

Harinas:Puedensersimples(formadasporunsolocereal)ocompuestas(formadasporlaunióndevarioscereales)

•

HarinasconGluten:

♦

Trigo,centeno,cebada,avena

⋅

Administrarapartirdel6ºmes(porpeligrodeenfermedadcelíaca)

⋅

HarinassinGluten

♦

Maíz,⋅

141

arroz,sojaAdministrarapartirdel4ºmes

⋅

Vienenprecocinadas,deformaquesonfácilesdepreparardisolviéndolasenformade:

Biberónenriquecido:Diluidaenlecheal3%

•

Papilla:Diluidaenlecheal7%

•

Crema:Diluidaencaldo

•

Puré:Añadiéndolaalospurés

•

Lashaylacteadas(lecheincorporada)pero

142

nosonrecomendadasyaquenoestánbalanceadasyelniñoacabatomandopocaleche.

Lasharinaspuedentenerdiversosefectossobreelaparatogastrointestinal,asíhablamosdeharinasastringentes(arroz),harinaslaxantes(avena)yharinasnormales(trigoymaíz).

Huevo•

YemadeHuevo:Sepuededardesdelos

♦

143

6mesesymedio,siemprecocidaeintroducidaenpurésaunacantidadmáximade2−3porsemana.

Ricaengrasa

⋅

Ricaencolesterol

⋅

Ricaenproteínas

⋅

Ricaenvitaminas

⋅

Pobreenhidratosdecarbono

⋅

ClaradeHuevo:

♦

Contieneunaproteína(Ovoalbúmina)muyalergénica

⋅

Suconsumosedifierehastael9º

⋅

144

mes

Carnes• Aportan20gramosdeproteínasporcada100gramosdealimento

♦

Sonproteínasdeelevadovalorbiológico

♦

Contenidoengrasa:

♦

Caballo:2%

⋅

Concejo:5%

⋅

Pollo:8%

⋅

Ternera:10%

⋅

Cordero:24%

⋅

Cerdo:25%

⋅

Seprefierenlascarnesmenosgrasas

♦

Secomienzaalos6mesesconcarneblancasinsal

♦

145

ymezcladaconloscaldosdeverdura(preparadoscomocremas).Alrededordel7ºmessepasaapuréstriturandolasverdurasycarneempleadaantesparacaldo.

♦

Elhígado,vísceraindicada,sepuededarcada15díasyluegodehabertomadolacarneenlasformasanteriormentevistas.

♦

Pescados• Sonrecomendados

♦

146

mejorlosblancos,perotambiénsepuedendarlosazulesSonpobresengrasas

♦

Ricosenproteínas(buenalimento)

♦

Sepuedenintroducirenladietapocoapocoapartirdel7º−8ºmesencremasyluegodesmenuzado

♦

Frutas• Aportanfibra,glúcidosyvitaminas

♦

Debenadministrarsefrescasolasquevienenen

♦

147

potitosSeadministranenformadezumos,papillastriturándolas(alos6mesesymedio)opotitos

♦

Legumbres• Suponeelprincipalaportedeproteínavegetal

♦

Lamezcladelaslegumbresconalimentosricosenproteínaanimalpotenciaycomplementasuspropiedadesnutritivas

♦

Lacutículanoesdigerida,porloqueaumentala

♦

148

cantidaddefibraanivelintestinalDebenaportarsedesdeel8ºmes,cocidasytrituradasenformadepuré

♦

VerdurasyHortalizas

•

Aportanvitaminas,salesmineralesyfibra

♦

Debenintroducirsedesdeel7ºmestrituradasenformadepuré

♦

Sucaldo(paraprepararcremas)puededarsedesdeel6ºmes

♦

Suplementos⋅

149

VitamínicosyMinerales

Enelniñoconlactanciaartificialnoespreciso,pueslafórmulalácteayacontienelossuplementosnecesarios

◊

Enelcasodelactancianatural:

◊

Duranteel1ºsemestre:

⋅

VitaminaD:sólosinotomaelsol

•

VitminaAyE:noseprecisan

•

VitaminaB12:silamadre

•

150

esvegetarianaVitaminaB1:silamadreesdeficitaria

•

Hierro:desdeel4ºmessinosehainiciadolaalimentacióncomplementaria

•

Flúor:sielaguadebebidaestádeficientementefluorada

•

Duranteel2ºsemestre:Todosellosseaportanconlaalimentacióncomplementaria.

⋅

PatronesdeSueño

♦

Lospatronesdesueño

151

varíandeunlactanteaotro.Duranteelprimermes,lamayoríadeloslactantesduermecuandonoestácomiendo.

Entrelos3−4meses,lamayoríadeloslactantesduermeentre9−11horasporlanoche.

Esenestaépoca(12meses)cuandohayquecomenzarconlosritualesa

152

lahoradeacostarse,paraprepararallactanteparadormiryevitarfuturosproblemas(acostarsealamismahora,contarcuentosantes,etc...)

SaludDental

♦

Lasalidadelosprimerosdientessuelecomenzaralos6−7meses(incisivosmediosinferiores)

Convienelimpiarlosdientesconunpañomojado,sobre

153

todoenniñosque:

−Recibenexclusivamentelactanciamaterna

−Recibenfórmulaslistasparatomar

Sedebedesaconsejarlalactanciamaternaoelbiberónduranteelsueñoparaevitarlacariesdentalquesepuedeproducirporelcontactoprolongadodelaleche.

DesarrolloPsicosocial

♦

Socialización(veresquema

◊

154

deldesarrollopsicomotor)

Lossignosdesocializaciónprogresancasimensualmente:

Alos2meses:Sonrisasocial

⋅

Alos3meses:Reconocecarasfamiliares

⋅

Alos4meses:Disfrutaconlasinteraccionessociales

⋅

Alos6−8meses:Comienzaatenermiedoanteextraños

⋅

Alos8meses:Manifiestaconstantementeansiedadanteextraños

⋅

155

Alos12meses:Muestraemocionescomocelosyafecto

⋅

JuegosyJuguetes

◊

Sedicequeeljuegoeseltrabajodelosniños.

◊

Eljuegoreflejaeldesarrolloyconocimientodelniño.

◊

Desdelaedadde1meshastalade1año,eljuegoesbásicamentesolitario(nointeractivo).

◊

El◊

156

lactantedesarrollahabilidadesmotorasysensorialesmediantelamanipulacióndejuguetesyotrosobjetos.Losjuguetes:

◊

Estimulaneldesarrollopsicológico

⋅

Ofrecendiversiónfrentealaburrimiento,eldoloryelmalestar.

⋅

Proporcionanunmediodecomunicaciónyexpresióndelossentimientos

⋅

Ayudanadesarrollarhabilidadessensorialesymotoras

⋅

¿Comotienenqueser

•

157

losjuguetes?

Segurosyadecuadosparasuedad

◊

Notenerpartesobordesafilados

◊

Noserpequeñosnidesmontables

◊

Tenerencuentalacortaduracióndelaatencióndeunlactante

◊

Decoloresbrillantesparaconseguirlaestimulación

◊

CrecimientoyDesarrolloMotores

♦

MotorGrueso

⋅

Unreciénnacidopuedevolverla

•

158

cabezadeunladoaotroestandoenposicióndedecúbitopronoamenosquelasuperficieseamuyblanda(peligrodeahogamiento)Alos3mesespuedemantenerlacabezaerecta

•

Alos5mesesruedadesdelaposiciónbocaarribaabocaabajo

•

Alos6mesessemantieneya

•

159

sentadoenalgunasocasionesAlos7mesessesientainclinadohaciadelante

•

Alos8mesessesientasinapoyo

•

Alos9mesesgateaytiraparaponersedepie

•

Alos10mesesandaunpoco

•

Alos12mesescaminacogidodelamanodealguien

•

Alos

•

160

14mesesandarásolo

MotorFino

♦

Alrededordelmesdeedad,tieneunaprensiónfuerte.Esunreflejoinvoluntario

◊

Aproximadamentealos3meses,elreflejodeprensióndesapareceyescapazdesujetardeformaactivaunsonajero

◊

Alos5meses,escapazdecogeralgovoluntariamente

◊

Aproximadamentealos

◊

161

9meses,ellactantedesarrollalaprensiónenpinzaAproximadamentealos12mesesellactanteintentaconstruirunatorrede2bloques

◊

EnfermedadyHospitalización

♦

ReaccionesantelaEnfermedad

◊

Loslactantespequeños(<de3meses),respondenaldolorconrespuestasgeneralizadascomollantofuerteyalgunosgestosfaciales.

162

Loslactantesmayores(>de3meses)respondenconunarespuestacorporalgeneral:

Llantofuerte

⋅

Gestosfaciales

⋅

Ira⋅ Resistenciafísica

⋅

ReaccionesantelaHospitalización

◊

Loslactantesmenoresde3mesestoleranbienlahospitalizacióncorta,sipuedencontarconlapresenciadeunapersonaquesatisfagaconstantementesusnecesidadesfísicas.

163

Entrelos4y6meses,ellactantescomienzaareconoceralamadreyalpadrecomoseresdiferentesdeélmismo,porlotanto,ellactantedeéstaedadpuedeexperimentaransiedadporlaseparacióncuandoeshospitalizado(hechoconocidocomoansiedadanteextraños)

IntervencionesdeEnfermería

◊

Esconveniente

◊

164

queelprofesionaldeenfermeríapasealgúntiempoconlospadresdelantedelniñoingresado,paraqueésteleconsiderecomounapersonasegura.Permitiralospadresqueprestencuidadoscomoseaposible.

◊

Hayqueseguirlasmismascostumbresquesehacenencasasiemprequesepueda.

◊

Proporcionarleestimulaciónsensomotora.

◊

165

Mantenerallactantecalienteyseco.

◊

Satisfacerlasnecesidadesdehambreconstantemente:

◊

Seguirlaspautasdelacasa

◊

Aconsejarlalactanciamaternasiemprequeseasposible

◊

Utilizareltipoylacantidaddefórmula(biberónlecheartificial)utilizadaenelhogar.

◊

Dejarquelospadresalimentenalniñocuandoseaposible.

◊

Si◊

166

fueranecesario,puedeorientarlesacercadelaposicióncorrectaparalaalimentación.Hayquemoverseconseguridad(medidasdeseguridad)

◊

Proporcionarlesjuguetesdecunaseguros

◊

Almohadillasparaamortiguarlosgolpesyáreasdejuego

◊

Proporcionardiferentesjuguetesestimulantes(móviles,cajasmusicales,sonajeros,objetosluminosos...)

◊

Proporcionareldesarrollodellenguaje(hacersonidos,hablar

◊

167

allactante)Mantenerunabuenarelaciónconlospadresdelosniños,animándolesaprestarellosmismosloscuidados,cogiendoelniño,jugandoconélysiemprequeseaposibleviviendoenelhospitalconelniño.

◊

Proporcionarsensacióndeseguridad(tratándoleconsuavidad,hablándoles,etc...)

◊

TEMA8:CRECIMIENTOYDESARROLLO

168

DELNIÑOPEQUEÑO(1A3AÑOS)

CrecimientoyDesarrolloFísico

♦

ParámetrosdeCrecimiento

♦

CaracterísticasGenerales

◊

Disminuyeelritmoglobaldelcrecimiento

⋅

Aceleracionesyretrasosdecrecimientocaracterísticodeestaedad

⋅

Lafaltadedesarrollodelosmúsculosabdominaleseslacausadelcaracterísticoabdomenprominentedeestaedad

⋅

Piernasen

⋅

169

arco,duranteesteperiododeedad,debidoaquelosmúsculosdelaspiernasdebencargarconelpesodelrelativamentegrandetronco

Talla♦

Comomedia,elniñopequeñocrece7'5cmalaño

⋅

Comomedia,elniñode2añostieneunatallade86'6cm

⋅

Peso♦

170

Comomedia,elniñopequeñoaumenta1'8−2'7kgalaño

⋅

Elpesomedioalos2añosesde12'3kg

⋅

Elpesoalnacersecuadriplicaaproximadamentealos2añosymedio

⋅

PerímetroCraneal

♦

Enunperiodode1a2años,elperímetrocranealseigualacon

⋅

171

eltorácicoElaumentototaldelperímetrocranealenelsegundoañoesde2'5cm.Después,lavelocidaddeaumentosehacemáslenta,siendode1'25cm/año,hastalos5años

⋅

CambiosFisiológicos

◊

Piel⋅

Lapielesmásgruesayresistente

•

LaDermatitisAtópicaamenudomejorayla

•

172

frecuenciadeerupcionesporirritantesdecontactodisminuye

SistemaRespiratorioyCardiovascular

⋅

Lascifrasnormalesdepresiónarterial,pulsoyfrecuenciarespiratoriacambianconformeaumentalatallayhaymayormadurez.

Estosparámetrosvaríansegúnelgradodeactividad,ansiedad,fiebreyotrosfactores,porloquesondifíciles

173

demedir.

Lamejorcondiciónparamedirlosesensituacióndetranquilidaddelniño.

AparatoDigestivo

♦

Dientes• Losincisivoscentralesylateralesaparecenduranteelprimeraño

♦

Losprimerosmolaressobrelos14meses

♦

Loscaninossobrelos18meses

♦

Lossegundosmolaressobrelos24meses

♦

Maduraciónprogresiva

•

174

deestómago,intestino...etc

SistemaNeuromuscular

♦

Sorprendentescambiosenlamaduraciónyfuncióndelsistemanervioso

SistemaHematopoyético

♦

Laconcentracióndecomponentescelularesdelasangreseacercaalascifrasnormalesparaeladulto.

Todavíaperduralaanemiafisiológicadellactante.

SistemaÓseo

♦

Loshuesos

•

175

maduran,conaparicióndenuevosnúcleosdeosificaciónenmuchosdeellosElperímetrocefálicoyanoaumentatantocomoelprimeraño

•

Laslíneasdesuturaempiezanaosificarse

•

LaFontanelaMayorsecierraalrededordelos18meses.Lademoraenelcierreescaracterísticade:

•

Raquitismo♦ Hipotiroidismo♦ Alteracionesóseas

♦

176

congénitas

SistemaInmunológico

♦

EltejidolinfáticodeAdenoides,Amigadasyganglioslinfáticosperiféricosaumentasuvolumenduranteesteperiododemaneraconsiderable,debidoa:

−Alestímulodelasinfeccionesquesufreelpequeño

−Porserunfenómenodelcrecimiento

Alfinaldel3ºaño,el

177

tejidoadenoideoalcanzasumáximotamañoydespuéstiendeadeclinar.

Lasamígdalassiguensucrecimientohastaalcanzarsumáximoalrededordelos7añosyentoncesempiezaareducirsepocoapoco.

NutriciónyAlimentación

⋅

Aldescendernotablementelavelocidaddecrecimiento,lasnecesidadescalóricastambiéndisminuyen.

178

Alos12meses,lamayoríadelosniñoscomenyalosmismosalimentosqueelrestodelafamilia.

Alos18mesesmuchosniñosexperimentan:

AnorexiaFisiológicayseconviertenencomedoresmelindrosos

•

Atraconesdealimentos(borracherasdealimentos),comiendograndescantidadesundíaymuypocoal

•

179

díasiguienteEstípicoqueexpresenunapreferenciaporelritualismodecomeruntipodealimentodurantevariosdíasseguidos.

•

Aunquelosniñospequeñosprefierencomerellossolos,estípicoquedisfrutenconlasocializacióneimitenalosdemásalahoradelacomida.

Nosedeben

180

utilizarlosalimentoscomorecompensanicomocastigo

Losniñosaestaedadtienenelriesgodeaspirarpequeñostrozosdealimentos(atenciónalosfrutossecos,etc...)

PatronesdeSueño

⋅

Lasnecesidadestotalesdesueñodisminuyenduranteelsegundoaño,unamediade12horasaldía.

181

Lamayoríadelosniñosaestaedadduermesiestahastaelfinaldelsegundooterceraño(o5ºaño).

Sonfrecuenteslosproblemasdesueño(resistenciaairsealacama)ysepudendeberaltemoralaseparación.

Losritualesparaacostarseylapresenciade

182

objetosdetransiciónqueledenseguridad(manta,jugueteblando,etc)puedenserútiles.

SaludDental

⋅

Ladenticiónprimaria(20dientescaducos)secompletaaproximadamentealos2añosymedio.

⋅

Laprimeravisitaaldentistadeberealizarseantesdelos2añosymedio

⋅

Esaconsejablelimpiarlosdientes

⋅

183

conuncepilloblandoyagua*ydespuéscompletarconlasedadentalSielaguanoestáfluoradaseránecesarioadministrarsuplementosdeflúor.

⋅

*Noesconvenientepastadedientesporquealosniñospequeñosnolesgustasuaspecto,ysiesfluoradapuederesultarpeligrosasise

184

traga.

Dietapobreenalimentoscarcinógenos,comoazúcardemesa,quefavorecelacariesdental

•

DesarrolloPsicosocial

⋅

Elniñopequeñocomienzaadominarhabilidadessociales.

Estashabilidadessocialesvienendeterminadasporlassiguientescaracterísticas:

Autonomía:• Individualización:Diferenciándoseasímismodelosdemás

♦

Separacióndelospadres

♦

185

muypocoapocoControlsobrelasfuncionescorporales

♦

Comunicaciónconpalabras

♦

Conductasocialmenteaceptable

♦

UtilizaenNOamenudo,inclusocuandoquieredecirSI,paraafirmarsuindependencia

•

Enmomentosdeinseguridadytensión,siguebuscandounobjetodeseguridadfamiliar(comounamanta,unjuguete,etc)Ritualismo=Objetostransicionales

•

186

Socialización•

Lasinteraccionesdelniñopequeñoestándominadaspor

RivalidadFraterna(Celos)

♦

Rabietas:Utilizadasparaafirmarlaindependencia,lamejorformadetratarlasesmediantelaextinción(ignorándolas)

♦

Negativismo:Esmuyfrecuenteylaformadereducirelnúmerodenoeseselreducirelnúmerodepreguntasquepueden

♦

187

darlugaraunarespuestadeno.Ritualismo♦ Independencia♦ Regresión♦

JuegosyJuguetes

•

Juego♦

Participaneneljuegoparalelo,jueganjuntoaotrosniños,peronoconellos

◊

Laimitaciónesunadelasformasdejuegomásfrecuente

◊

Juguetes♦

Debenfavorecerlashabilidadesdelocomociónmediante

•

188

losjuguetesdetiraryempujarSerseguros(sinpartesdesmontablesnipequeñas)

•

Debenfomentar:

•

Laimitación

•

Desarrollodellenguaje

•

Desarrollohabilidadesmotorasgroserasyfinas

•

CrecimientoyDesarrolloMotor

⋅

MotorFino

♦

Alos15meses:construyeunatorrede2bloquesygarabateaespontáneamente

◊

Alos18meses:

◊

189

construyetorresde3−4bloquesAlos24meses:imitatrazosverticales

◊

Alos30meses:construyetorresde8bloquesycopiaunacruz

◊

MotorGrueso

•

LaprincipalhabilidadgroseraeslaLocomoción

Alos15meses:caminasinayuda

◊

Alos18meses:subeescalerascogidodeunamano

◊

190

Alos24meses:subeybajaescalerasdandounpasocadavez

◊

Alos30meses:saltaconambospies

◊

PreocupacionesRelacionadasconlaSeguridad(Accidentes)

♦

Losniñospequeñossonpropensosalasmismaslesionesqueloslactantes.Lasintervencionesdeenfermeríaparalaprevencióndeaccidentesson:

Caídas•

191

Tenerlevantadaslasbarandillasdelacuna

◊

Colocarpuertasenlasescaleras

◊

Ponerpantallasdeseguridadenventanasquesepuedanabrir

◊

Supervisareljuegodelniñopequeño

◊

AspiracióneIntoxicación

•

Situarlassustanciastóxicasbajolallaveyfueradelalcancedelosniños

◊

Utilizartaponesdeseguridadenlosmedicamentos

◊

192

Notomarfrutossecos

◊

Retirardelentornodelniñotodoslosobjetospequeñosquepuedaaspirarfácilmente

◊

Recordaralospadresquetengansiemprejuntoalteléfonoelnúmerodelcentrodecontroltoxicológico

◊

Ahogamiento• Recomendaralospadreslaenseñanzaenlanatación

◊

Evitarelalmacenamientodebolsasdeplásticoy

◊

193

globosalalcancedelosniñospequeños

Quemaduras• Enseñaralniñoloquesignificacaliente

◊

Evitarelusodemanteles(elniñocuriosotiradelmantel)

◊

Guardarcerillasymecherosencajonescerrados

◊

Usarprotectoresdeseguridadentodoslosenchufeseléctricos

◊

AccidentesdeAutomóvilodeotroTipo

•

Utilizarelcinturón

◊

194

deseguridadhomologadoEnseñaralniñoacruzarlacalledeformasegura

◊

Vigilaralniñocuandomonteentricicloojueguefueradecasa

◊

Cerrarconllavetodoslosarmariosquecontenganartículospeligrosos(cuchillos,armasdefuego,petardos...)

•

DesarrolloPsicosexual(Freud)

♦

Enestaetapaelentrenamientodelusodel

195

WCesunatareaimportante.

Ladisposiciónparaesteentrenamientoesraraantesdelos24meses.

Algunossignosdedisposicióndelniñopequeñoson:

−Permanecersecodurante2horas

−Deseaqueselecambienlospañalessuciosinmediatamente

−Hábitointestinalregular

−

196

Escapazdecaminarysentarseencuclillas

−Escapazdeexpresarverbalmenteeldeseodeorinarodefecar

−Muestradeseodecomplaceralospadres

ElentrenamientodelusodeWCnosedebeiniciarenépocasdeestrés,comoson:

−Nacimientodeun

197

nuevohijo

−Traslado

−Hospitalización

−Divorcio

−Vacaciones

Elentrenamientointestinalseconsigueantesqueeldelavejiga(esmáspredecibleymolesto)

Tienequeexistirunaregularidad(lamismahoraporlogeneral).Lasganasdedefecarsepercibemejorquela

198

deorinar.

Laeducacióndelavegijadurantetodalanochenosesueleconseguirhastalos4o5años.

Elorinalparaelentrenamientodebedeofrecerseguridad,lospiesdelniñodebenalcanzarelsuelo.

Nocastigarlo,sinoelogiarlo.

Entrarconlospadresparaverlos.

199

Hábitoshigiñenicos,rópafácildequitar.

Tirardelacadenadelantedelniño.

Hospitalización♦ Losprocedimientoscruentosproducenunaansiedadexagerada.

◊

Losniñospequeñosreaccionanaldolordeformasimilaraloslactantes:

◊

Llantofuerte

◊

Gestosfaciales

◊

Ira◊ Resistenciafísica

◊

Alamayorpartedeelloslesafectalaseparación

◊

200

ylaconsiderancomounabandonoLos18mesesconstituyelaedadenquelaansiedadporlaseparaciónesmáxima

◊

Enrespuestaaacontecimientosestresantes(comolahospitalización),elmecanismoprimariodedefensadelniñopequeñoeslaregresión(sevuelvenaorinarodefecar,ausarelchupete,lasillita

◊

201

olacuna...)Esposiblequetengasensacióndepérdidadecontrolenrelacióncon:

◊

Limitacionesfísicas

◊

Pérdidadelarutinaydelosrituales

◊

Dependenciaytemoraldañocorporalyaldolor

◊

Lahospitalizaciónpuedefavorecerlaansiedadquesemanifiestacon:

◊

Protesta⋅ Gritosllamandoasuspadres

•

Intentode

•

202

buscarasuspadreAbrazarseasuspadres

•

Ataquesverbalesofísicosalosdemás

•

Imposibilidad• Delograrconsuelo

•

Desesperación⋅ Condesinteréseindiferenciaporelentornoyeljuego

•

Pasividad• Depresión• Pérdidadeapetito

•

Duda• Lasintervencionesdeenfermeríaantelahospitalizacióndelniñopequeñosonlasexpuestasacontinuación:

203

Directricesgenerales

♦

Permitirlaprotesta

◊

Permitirelalojamientocompartido(padresuotrosniños)

◊

Aconsejarelusodeobjetosdetransiciónuobjetosdelospadres

◊

Darinstruccionesalospadresparaquenuncaseescabullandelahabitaciónodelhospitalmientraselniñoduerme

◊

Descubrirlaspalabrasqueutilizaelniño

◊

204

yusarlas(paralosobjetosdetransición,aseoyotrascosas)Continuarlasrutinasdelhogarentodoloqueseaposible

◊

Consuelofísicoyseguridad

♦

Explorarlashabilidadesmuscularesymotorasfinasyadesarrolladasporelniño

◊

Ofrecerlejuguetesquepuedamanipular

◊

Valorarelniveldefuncióndelniño

◊

Prestarayuda

◊

205

paraelautocuidado(paracomersolo,parausarelWCigualqueensucasa,vestirse,realizarlahigienepersonalcomolavarselacaraymanos,cepillarselosdientes...etc)

Intervencionescognoscitivas

♦

Favoreceselaprendizajesensomotoratravésdelaimitación

◊

Potenciarlashabilidadesdelenguaje(valorarelvocabulario,evitarhablarporel

◊

206

niño,reforzarlaspalabrasquedomina,realizaractividadesenlasqueutiliceellenguaje)Ofrecerexplicacionessencillassobrelosprocedimiento(utilizarelmaterial)

◊

IntervencionesPsicosocialesyemocionales

♦

Potenciarlasensacióndeautonomíadelniñopequeño,animandoarealizarlosautocuidados,laparticipaciónenlosritualesparaacostarse,yofreciendociertocontrol

◊

Apoyar◊

207

alniñomientrasaprendeaestarseparadodesuspadres(ayudaraafrontarlaseparación,fomentarlasvisitas,aconsejarlacolocacióndefotosdelospadresyhermanos...)Fomentarlaadaptaciónsocial(reforzarconductassocialmenteaceptables,aconsejarelfuego)

◊

Mantenerlasrutinasylosritualeshabituales(especialmenteparaacostarse).Identificarpreferencias

◊

En◊

208

resumen,mantenerlosritualesdelhogarenlamedidadeloposible

TEMA9:CRECIMIENTOYDESARROLLODELNIÑOENEDADPREESCOLAR(3−6AÑOS)

Enestaépocasedesarrollancuatroejesfundamentales:Elcomunicativo,socio−afectivo,desarrollodehabilidadesydestrezasyelcognoscitivo.

CrecimientoyDesarrolloFísicos

♦

Losniños

209

enedadpreescolar(de3a6años)debenadquirirlassiguientesdestrezas:

−Correr,saltar,patear,darbrincos

−Dibujarformassimplescuandoselosolicite

−Vestirseasímismobajosupervisión

−Jugarconlaspalabras,comoporejemplo,jugaralasrimas

−

210

Comenzaraentenderelconceptodeltiempo

ParámetrosdeCrecimiento

♦

Eltimodecrecimientosiguedisminuyendoylasproporcionescorporalescontinúanconrapidezenrelaciónaltronco.

Talla• Aumentaaunritmolentoperouniforme

◊

Lamediadecrecimientoesde6'25a7'5cm/año

◊

Comomedia,latalla

◊

211

deunniñode6añosesde115cm

Peso• Elaumentodelpesosueleserconstante

◊

Lamediadelaumentodepesoesde2'3kg/año

◊

Comomedia,unniñode6añospeso20'5kg

◊

Alimentación♦ Lasnecesidadescalóricasdisminuyena90kcal/día.

◊

Elapetitoaumenta.

◊

Elniñode

◊

212

4añosesuncomedorselectivo,caprichoso,doneelaspectodelacomidaesmuyimportante(entraporlosojos).Casitodoslosniñosde3y4añospuedenestartodavíanerviososointranquilosdurantelascomidasconlafamilia.

◊

Elniñode5añossedejainfluirporloshábitos

◊

213

alimentariosdelosdemás.Tiendeacentrarseenlosaspectossocialesdelacomida:

◊

Conversaciónenlamesa

⋅

Laeducación

⋅

Ladisposiciónaprobarnuevosalimentos

⋅

Laayudaenlapreparacióndelascomidas

⋅

Lalimpieza

⋅

PatronesdeSueño

⋅

Enniñoenedadpreescolarduermeunamediade11−13horasdiarias.

•

La•

214

mayoríanecesitadormirlasiestaporlatardehastalos5años,momentoenque,porlogeneral,acudealjardíndeinfanciaPersistenlosritualesalahoradeacostarse

•

Sonfrecuenteslosproblemasdesuelocomo:

•

Pesadillas♦ Terroresnocturnos

♦

Dificultadparatranquilizarseydormirsedespuésdeundíaagitado

♦

Ampliación♦

215

delosritualesparaacostarseconelfinderetrasarelsueño

¿Quedebehacerparaevitarlaresistenciaairsealacama?

♦

Realizarritualestranquilosparaacostarse,conuntiempoparalarelajación(leerleunahistoriaouncuentoydejarlequejueguetranquilamenteenlacama).

◊

Sisepiensa

◊

216

quelasiestaduranteeldíainterfiereconelsueñodelanoche,sepuedeeliminar.Enmuchospreescolares,lapresenciadeunobjetodeseguridadydeunapequeñaluzfijapuedeayudarleadormirse.

◊

Establecerunahorafija.

◊

Ignorarcualquierconductainfantilencaminadaallamarlaatención(comoundolor

◊

217

debarriga...)Noalacamadelospadres

◊

SaludDental

♦

Alos2añosymediodeedaddebenhabersalidoyalos20dientescaducosodeleche.

◊

Eldesarrollomotorfinodelpreescolarlepermitecepillarselosdientes2vecesaldía.

◊

Lospadresdebensupervisarelcepilladoy

◊

218

utilizarlasedadental.Sedebenevitarlaingestióndealimentoscariógenosparaayudaraprevenirlacariesdental.

◊

Revisiónodontólogo1−2vecesalaño.

◊

Fecha deerupción(meses)

Fechascaídas(años)

IncisivosCentrales

6−12 6−7

IncisivosLaterales

6−12 7−8

Caninos 18−24 10−12

PrimerosPremolares

SegundosPremolares

PrimerosMolares

12−18 9−11

SegundosMolares

24−30 10−12

TercerosMolares(Muelas delJuicio)Elprimerdientegeneralmente

219

aparecealrededordelos6meses,avecesunpocoantesodespués.Cadaniñoesuncasoespecial.

Cuandoelniñotiene2añosdeedadyapuedeaprendercómocepillarsesusdientes

⋅

Susprimerosintentosserántorpesynotendránmuchoefectoporalgúntiempo,peroleayudarána

⋅

220

adquirirelhábito.Intentaqueelniño/auseuncepillodecabezalpequeñoconcerdassuaves,defácilmanejoydecoloresbrillantespuesserámásllamativo.

⋅

Notienesentidoqueusepastadentalalprincipio,puessólotragarágranpartedeella.

⋅

Enséñalelosmovimientoscorrectos,cepillandounbuenratode

⋅

221

arribahaciaabajo,porelfrenteypordetrásdelosdientes.Setransformarámásfácilmenteenunjuegosinoscepillamoslosdientesjuntoalniño.

⋅

Demasiadaazúcareselenemigoprincipaldelosdientes.

Elniñonopodrácepillarsusdientesadecuadamentehastaquetengacercade5años

222

deedad.Mientrastanto,losdulcesyalimentosazucaradospuedenproducircariesdentales.Poresarazón,debemoslimitaroevitarelconsumodeestosproductos,especialmenteentrecomidas.

Elflúortienepropiedadesespecialesquelepermitencombinarseconelesmaltedeladentadura,fortificandolaestructuradeldienteyprotegiéndolode

223

lascaries.

Tomardiariamenteflúorduranteelembarazoayudaaconsolidarelesmalteenlosdientestemporalesdelbebé.Estoscomienzanadesarrollarsecuandoelfetotieneapenascuatromesesdeedad.

DesarrolloPsicosocial

◊

Socialización⋅ Enlosañospreescolares(3a6años)elradiodeseresqueridosdelniño

224

seextiendemásalládesuspadres,incluyendoabuelos,hermanos,profesoresy,sobretodo,compañerosdelcolegiodesumismaedadparadesarrollarsushabilidades.

Hayqueestablecerprogramaspreescolares:elprincipalpropósitodelprogramadirigidoalpreescolaresfomentarlashabilidadessocialesdelniño.

JuegosyJuguetes

⋅

Juegos:• El⋅

225

juegotípicodelospreescolaresesasociativo,esdecir,interactivoycooperativo−compartido.Lospreescolaresnecesitanelcontactoconotrosdesumismaedad.

⋅

Lasactividadesdebenfavorecerelcrecimientoylashabilidadesmotorascomosaltar,correr,escalar,nadar...

⋅

Eslaedadtípicadelosjuegosimitativos,imaginativosydramáticos.

⋅

Latelevisióny

⋅

226

losjuegosdevideosólodebendeserunapartedeljuegodelniño.Lospadresdebenvigilarsucontenidoylacantidaddetiempopasadoconellos(1−2horasaldía).Noemplearcomocanguroelectrónico

Juguetes:Lospadresdebenpropiciarjuguetesyjuegosquefavorezcaneldesarrollodelamotilidad

•

227

groserayfina,asícomolaimaginación,talescomo:

Favorecenlashabilidadesmotorasgroseras:

◊

Triciclos⋅ Norias⋅ Aparatosdegimnasia

⋅

Piscinasconvigilancia

⋅

Potencianlashabilidadesmotorasfinas:

◊

Bloquesgrandes

⋅

Rompecabezas⋅ Lápicesdecolores

⋅

Cuadernosdibujo

⋅

Pinturas⋅ Manualidadessencillas

⋅

Juegoselectrónicos

⋅

Fomentaneljuegodelaimitaciónylaimaginación:

◊

Disfracesymuñecas

⋅

228

Juguetesqueimitenlaboresdelhogar

⋅

Tiendasparajugar

⋅

Marionetas⋅ Equiposdemédicosyenfermeras

⋅

CrecimientoyDesarrolloMotor

◊

MotorGrueso

•

Alos3años:

♦

Conduciruntriciclo

◊

Subirescalerasalternandolospies

◊

Permanecersobreunpieduranteunosegundos

◊

Darsaltosgrandes

◊

Alos4años:

♦

Puedebrincar

◊

Darpequeñossaltos

◊

229

sobreunpieCogerunapelota

◊

Bajarescalerasalternandounpie

◊

Alos5años:

♦

Puedesaltaralternandounpie

◊

Lanzarycogerunapelota

◊

Saltaralacuerda

◊

Hacerequilibrioalternativamentesobreambospiesconlosojoscerrados

◊

MotorFino

•

LaprincipalhabilidadquecabedestacaraquíesladeDIBUJAR.

230

Alos3años:

♦

Puedeconstruirtorresde9−10bloques

◊

Construirunpuentede3bloques

◊

Copiaruncírculo

◊

Dibujarunacruz

◊

Alos4años:

♦

Copiaruncuadrado

◊

Dibujarunrombo

◊

Alos5años:

♦

Atarseloscordonesdeloszapatos

◊

Utilizarbienlastijeras

◊

Copiaruntriángulo

◊

Escribiralgunasletras

◊

231

ynúmerosEscribirsunombre

◊

PreocupacionesRelacionadasconlaSeguridad(Accidentes)

♦

Aunquelosniñosenedadpreescolartienenunapropensiónmenoralosaccidentesquelosniñospequeños(1−3años),todavíatienenriesgodelmismotipodelesiones:Caídas,aspiraciones,quemaduras,tráfico...etc,siendonecesariounasprecaucionesdeseguridaddelmismotipo.

232

Lospadresyotroscuidadoresdebeninsistirenlasmedidasdeseguridadpuestoquelospreescolaresescuchanalosadultosysoncapacesdecomprenderyprestaratenciónalasadvertencias.

Dadoquelospreescolaressonmuyobservadoreseimitanalosadultos,esnecesarioquetantolospadrescomootros

233

cuidadorespractiquenloquepredicanenrelaciónalaseguridad.

Cuandounniñoalcanzalos18kgdepesoy101c,detalla,puedenutilizaryaelcinturóndeseguridadenlugardeunasillitatípicadeniñosmáspequeñosparalaseguridadenelautomóvil.

EnfermedadyHospitalización

♦

234

ReaccionesantelaEnfermedad

⋅

LospreescolarespercibenfenómenosconcretosNOrelacionadoscomocausasdeenfermedad.Elrazonamientomágicohacequeelpreescolarpienseenlaenfermedadcomouncastigo.

Además,elpreescolarexperimentaconflictospsicosexuales(masturbación)ytemealamutilación(castración).

ReaccionesantelaHospitalización

◊

Elprincipalmecanismo

235

dedefensadelospreescolareseslaregresión.Reaccionaránantelaseparaciónmediantelaregresiónyelrechazoacooperar.

Sientesunapérdidadecontrolporqueexperimentanunapérdidadesupropiopoder.

Eltemoralaslesionescorporalesyaldolorconducealtemoralamutilaciónya

236

losprocedimientoscruentos.

Sulimitadoconocimientodelcuerpofavorecelostemorestípicosdelospreescolares:

Temoralacastración,desencadenadopor:

⋅

Enemas• Termómetros• Sondas•

Temoraquelasheridasdelapieldejenescaparloquehayenelinteriordesucuerpoporelagujero:

⋅

Víasintravenosas

•

Procedimientospara

•

237

elestudiodelasangre(extracciones...etc)

Interpretanlahospitalizacióncomouncastigoylaseparaciónpaternalcomopérdidadeamor.

IntervencionesdeEnfermería

◊

DirectricesGenerales

⋅

Utilizarmarionetasymuñecosparahacerdemostracionesdelprocedimiento.

•

Utilizartérminosqueseanadecuadosparalaedadyniveldeconocimientosdelniñoyqueno

•

238

causentemor.Utilizartiritasadhesivasdespuésdeponerinyecciones(porelmiedodeescaparseporelagujero)

•

Permanecerconelniñodurantelosprocedimientos.

•

Siemprequeseaposible,evitarlosprocedimientosinvasores.

•

Ofrecerrecompensas.

•

TranquilizaralpreescolarasegurándolequeNOesresponsabledesuenfermedad.

•

AlivioFísicoySeguridad

⋅

Permitiralniño

•

239

queconserveelcontrolsobrelasfuncionescorporales(tranquilizarcuandoseproducenaccidentes,alabarloséxitos,proporcionarestimulaciónmotora...).Promocionarelautocuidadoypermitirqueelniñollevesupropiaropa(siemprequesepueda).

•

IntervencionesCognoscitivas

⋅

Protecciónfrentealaculpa(explicarquenadieesculpable).

•

Protecciónfrentealostemores

•

240

(juegoterapéutico...explicarlosprocedimientos).Fomentarellenguaje:animarleapreguntar,permitirlequecuentehistorias,enseñarlenuevaspalabras.

•

IntervencionesPsicosocialesyEmocionales

⋅

Fomentarlaindependencia(permitirelautocuidadosytomarciertasdecisiones,respetarlassugerencias).

•

Dejarqueelniñoexperimenteloslímitesparaquesesientaseguro(normasdeseguridad,límitesdefinidospor

•

241

laenfermedad,seguirlasreglasdelhogarsiemprequeseaposible...).Permitirlosrituales−

•

Permitirlaseparaciónsinconflicto(aconsejarlasvisitas,dejarquelospadresprestenlamayorasistenciaposible,fomentarlasvisitasdehermanosycompañeros...)

•

Promoverlaidentidadsexual(tranquilizaralniñoacercadelosgenitales,utilizarlamano

•

242

delniñoparalosgenitales,evitarlosprocedimientosinvasores(sonda,enemas,etc...)(porelmiedoalacastración).

MasturbaciónenlosNiñosdeEdadPreescolar

⋅

Lamasturbacióneslaestimulacióndelospropiosgenitalesparaobtenerplacerysatisfacción.

Losniñospuedenfrotarselosórganosgenitalesconlamanou

243

otroobjeto.

Lamasturbaciónesalgomásquelainspecciónnormaldelosgenitalesobservadacomúnmenteenlosniñosde2añosdeedadmientrassebañan.

Lamasturbacióninfrecuenteesuncomportamientonormaldemuchosniñosdeedadpreescolar.Hastaunterciodelosniñosdeestegrupode

244

edaddescubrenlamasturbaciónmientrasexploransuscuerpos.Amenudo,siguenmasturbándosesimplementeporquelescausaplacer.

Algunosniñossemasturbanfrecuentementeporqueestáninsatisfechosporalgúnmotivo,talcomoelhechodequeleshayanquitadoelchupete.

Unavezqueelniñodescubrelamasturbación,raravezabandonará

245

laprácticatotalmente.Esposiblequenolohagacontantafrecuenciasiseresuelvenlascircunstanciasasociadasdeconflictooinsatisfacción.

Enlapubertad,lamasturbaciónsevuelvecasiuniversal,enrespuestaalosaumentosbruscosynormalesdelashormonasyalimpulsosexual.

TEMA10:CRECIMIENTOY

246

DESARROLLODELNIÑOENEDADESCOLAR

Eldesarrollodeunniñoenedadescolardescribelascapacidadesfísicas,emocionalesymentalesdelosniñosenedadescomprendidasentre6y12años.

Losniñosenedadescolar(6a12años)debenadquirirlassiguientesdestrezas:

Moversedeforma

•

247

coordinadayenérgicaEmplearoracionescomplejas

•

Adquirirmayorconcienciasobresupropiocuerpoyposiblementemanifestarsuscaracteressexualessecundarias

•

Prestaratenciónporperíodosmáslargos

•

ParámetrosdeCrecimiento

⋅

Duranteesteperiodolasniñassuelencrecenmásdeprisayhabitualmentesobrepasanentallaypesoalosniños.

Durantela

248

etapapreviaalaadolescencia(10a12años)seestablecendiferenciasentrelosniñosdelamismaedad.

Estasdiferenciassisonextremaspuedencrearproblemaspsicológicos.

Porotroladolamaduraciónfísicanosiemprecorreparejaconlamadurezemocionalysocial.Asíunniñode7años

249

puedesertangrandecomootrode10,peropensaráyactuaráconformeasuedad.Esperardeélunaconductaapropiadadeunniñomayorespocorealistaypuedeafectaraldesarrollodesuautoestima.Ensentidocontrario,trataraniñosde10añoscomosituvieran7puederesultar

250

igualdeperjudicial.

Elsistemainmunitariosehacemáseficaz,permitiendounamayorlocalizacióndelasinfeccionescomoconsecuenciadeunamejorrespuestaantígeno−anticuerpo.Portanto,desarrollaráninmunidadfrenteaunmayornúmerodemicroorganismos.Sinembargo,muchospresentanvariasinfeccionesenelprimerysegundoañodeasistenciaalcolegio

251

debidoalamayorexposiciónaotrosniñoscongérmenes.

Talla◊ Duranteestaetapa,elcrecimientoenestaturaypesotomaunritmomáslentoperoestable,comparadoconlosañosanteriores.Comomedia:

Unniñoenedadescolarcrece5cmalaño.

•

Unniñode6añosmide

•

252

112cmUnniñode12añosmide147cm

•

Peso◊ Elniñoenedadescolaraumentaunamediade2−3Kgalaño.Comomedia:

Unniñode6añospesa21Kg

•

Unniñode12añospesa40Kg

•

SistemasCorporales

⋅

Eldesarrollodetodoslossistemas

253

orgánicoscontinuadurantelaedadescolarydesdeelpuntodevistafuncionalesmáseficazyparecidoaladulto.

Lamaduracióndelsistemagastrointestinalsereflejaenunmenornúmerodetrastornosestomacales.

Losritmoscardiacosyrespiratoriosdisminuyenconstantemente.

Lapresiónsanguíneaaumentadurantelasedadesde

254

6a12años.

Lanormalfaltadevisióndelejosdelniñopreescolarcambiayseaproximademaneragradualalavisiónnormal.

Paraayudaralosniñosenestafase,serecomiendaquelaslecturastenganuntipodeletragrande.

Asimismoelexamenregularde

255

lavistadebeformarpartedelprogramadesaluddelaescuela.

Nutrición⋅

Lasnecesidadescalóricasdiariasdeunniñoaesaedaddisminuyen.

Laspersonasasucuidadodebencontinuarinsistiendoenlanecesidaddeunadietaequilibradadentrodelapirámidedealimentos.

Esunaépoca

256

dealmacenamientoderecursosparalasmayoresnecesidadesdecrecimientoenlapróximaetapadelaadolescencia.

Enelcolegio:

Elniñoestáexpuestoaunasexperienciasdecomidamásvariadasenelalmuerzodelcolegio,yaunqueesposiblequetodavíaseauncomedorselectivo,estarámásdispuestoa

257

probarnuevosalimentos.

Esfrecuentequelosniñosintercambienotirenlosalimentospreparadosencasaparaelcolegio.

Encasa:

Elniñodebecomerloquecomelafamiliaylospatronesquedesarrolloahorapermaneceránconélhastalaedadadulta.

PatronesdeSueño

⋅

Las

258

necesidadesdesueñodecadaniñoenedadescolarvarían,perosuelenoscilarentre8y9'5horasporlanoche.Dadoquelavelocidaddecrecimientohadisminuido,losniñosenedadescolarnecesitandormirmenosdeloquenecesitaránmásadelanteenlaadolescencia.Lahoradeacostarsedelniño

259

puederetrasarsealgorespectodelperiodopreescolar,perodebeserfirmementeestablecidayseguidadurantelosdíasdecolegio.

Lalecturaantesdeacostarsepuedefacilitarelsueño.

Esposiblequelosniñosnoseanconscientesdelafatigaysiselesdejaquedarselevantados,estaráncansadosparair

260

alcolegioaldíasiguiente.

SaludDental

⋅

Losprimerosdientespermanenteserupcionanalrededordelos6añosdeedad,comenzandoporelmolardelos6añosysevanperdiendoloscaducosprogresivamente.Sonmuyimportanteslasvisitasperiódicasaldentista.

Sedebecontinuarconlaadministraciónde

261

suplementosdeflúorcuandoelaguanoestásuficientementefluorada.

Elniñodebecepillarselosdientesdespuésdelascomidas,concepillodenylonblando.

Debidoalamejorcoordinacióndelniño,habitualmentenoesnecesariolasupervisiónyayudadelospadres.Hastaqueelniñonotenga8

262

o9años,seránlospadresdelosencargadosdelalimpiezaconsedadental.Enestegrupodeedadsemanifiestanlascaries,maloclusionesyenfermedadesperiodontales.

Aparecenentrelos7y9años

Aparecenentrelos12y14años

Aparecenentrelos10y12años

263

Aparecenapartirdelos17años

Aparecenentrelos11ylos13años

Aparecenentrelos6y7años

CrecimientoyDesarrolloCognoscitivo(Piaget)

⋅

Lenguaje

Elniñohadesarrolladopatronesdearticulaciónsimilaresaladultoentrelos7−9añosdeedad.Lacapacidadpara

264

leeresunadelashabilidadesmásimportantes.Enlosprimerosañosdelaedadescolar,losniñosdebensercapacesde:

Usar,deformacoherenteoracionessimplesyestructuralmentecorrectasconunpromediodeentre5y7palabras.

•

Amedidaqueelniñoprogresa,lasintaxisylapronunciación

•

265

sevuelvennormalesyseincrementaelusodeoracionesmáscomplejas.

Elretrasoeneldesarrollodellenguajepuededebersea:

Problemasauditivos

•

Deficienciasenlainteligencia

•

Además,losniñosquenosoncapacesdeexpresarseadecuadamentesonmáspropensosacomportarseagresivamenteohacerrabietas.

DesarrolloPsicosocial(Eriksson)

⋅

266

Duranteesteperiodo,elcírculodeseresqueridosdelniñoseamplia,incluyendoacompañerosdelcolegioyadultosinstructivos(profesores).

Ericssonllamaalacrisispsicosocialconlaqueseenfrentaunniñoentrelos6−12añosLaboriosidadfrenteainterioridad.

Normalmenteunniñoenedadescolardominaya

267

lastresprimerasetapasdesudesarrollo(confianza,autonomíaeiniciativa)yahorasecentraeneldominiodelalaboriosidad.Lasensacióndelaboriosidaddelniñonacedeundeseoderealizaciónreal.Elniñoenestaedadparticipaentareasyactividadesqueescapazdellevaracabohasta

268

quelastermina.Elniñoaprende:

Reglas• Laformadecompartirconotros

•

Cooperarparaconseguirobjetivos

•

Lasrelacionessocialesconlosdemásseconviertenenfuentesdeapoyocadavezmásimportantes.Enestegrupodeedad,elniñopuededesarrollarunsentimientodeinferioridaddebidoaexpectativasnorealistas

269

oalasensacióndenollegaralasnormasestablecidasporlosdemásparaél.Cuandoelniñosesienteincapaz,suautoestimasehunde.

Temores◊ Durantelosañosdeedadescolar,muchostemoresdelaprimerainfanciaseresuelvenodisminuyen.Algunoscomunesson:

Elfracasoescolar

•

Los•

270

niñosmásfuertesqueellosProfesoresqueleintimidan

•

Lospadresyotroscuidadorespuedenayudarareducirlostemoresdelniño,comunicandoempatíaypreocupación,sinllegaraserexageradamenteprotectores.

Socialización◊ Losañosescolaresconstituyenunperiododecambiodinámicoydemaduraciónamedidaque:

Aumentala

•

271

participacióndelniñoenactividadesmáscomplejasParticipaenlatomadedecisiones

•

Participaenactividadesdirigidasaobjetivos

•

Lasrelacionesconsuscompañerosadquierenunagranimportancia.Lasactividadesdegrupoyentreellaslosjuegosenequipo,habitualmenterequierenmuchotiempoyenergía.

Juegosyjuguetes

◊

Duranteelperiodo

272

escolar,eljuegosehacemáscompetitivoycomplejo.Elestablecimientodereglasesunaspectoimportantedeljuegoylainteracciónlúdica.

Algunasactividadescaracterísticasson:

Losdeportesenequipo

•

Losclubessecretos

•

Lasactividadesenpandilla

•

Lasorganizacionesdeexploradores

•

Losrompecabezascomplejos

•

Lascolecciones

•

Losjuegosde

•

273

mesatranquilosLalectura

•

Elcultoaloshéroes

•

Algunosjuguetes,juegosyactividadesquefavorecenelcrecimientoydesarrolloson:

Juegosdemesaydecartascadavezmáscomplejos

•

Libros• Manualidades• Música• Artes• Actividadesdeportivasyenequipo

•

Videojuegos,etc

•

Disciplina◊ Losniñosenedadescolarcomienzanainteriorizar

274

suspropioscontrolesynecesitanunamenordirecciónexterna.Sinembargo,necesitanunpadreocuidadorquerespondaasuspreguntasusirvadeguíaenlatomadedecisionesyadquisiciónderesponsabilidades.

Lasresponsabilidadeshabitualesdelhogarayudanaquelosescolarespiensenqueformanunaparteimportantede

275

lafamiliayaumentasusensacióndecumplimiento.

Laasignacióndeunapagasemanal,establecidadeacuerdoconlasnecesidadesydeberesdelescolar,ayudaaenseñarhabilidades,valoresysentidoderesponsabilidad.

Cuandoseimponedisciplinaalosescolares,tantolospadrescomootroscuidadoresdebenestablecerlímitesconcretos

276

razonablesyofrecerexplicacionessensatas,manteniendounnúmeromínimodereglas.

CrecimientoyDesarrolloMotores

⋅

Algunasdelashabilidadesmotorasgroserasadquiridasdurantelosañosescolaresson:

Montarenbicicleta

•

Patinarsobreruedasohielo

•

Montarenmonopatín

•

Nadar• Entrelashabilidadesmotorasfinasseencuentran:

Escribiren

•

277

mayúsculasenlosprimerosañosyenminúsculasenlosañossiguientesMayordestrezaenmanualidadesyvideojuegos

•

Competenciaenelmanejodeordenadores

•

Preocupacionesrelacionadasconlaseguridad

Losniñosenestaedadaprendenaaceptarmayoresresponsabilidadesenelcuidadodelasaludylaprevencióndeaccidentes.A

278

estaedadaprenden:

Prácticasdenataciónybuceoseguras

•

Seguridadcontraincendios

•

Usodecinturonesdeseguridadycascoparabicicleta

•

Porloquepresentaránmenorriesgodelesiones.Lashabilidadescognoscitivaseneldesarrollocomplementansupropiorazonamientoyestolesayudaaevitarmuchostiposdelesiones.

Sin

279

embargo,todavíasonpropensosalosaccidentesdebidoaaumentodesuscapacidadesmotorasydesuindependencia.Lasprincipalesfuentesdelesionesson:

Bicicletas• Monopatines• Deportesdeequipo

•

Puedenevitarseoreducirseaprendiendolastécnicas,usandoelequipoadecuadoyjugandoconequiposdeniñosdetamañosimilar.

Además,

280

lospadresdebencontinuarofreciendoconsejosantenuevassituacionesyamenazasparalaseguridad.Losniñosenestaedaddebenrecibireducaciónsobreelconsumoexageradodealcohol,tabacoyotrasdrogas.

DesarrolloPsicosexual(Freud)

⋅

Elperiododelatencia,queseextiendeaproximadamentedesdelos5hastalos12años,

281

representaunaetapaderelativaindiferenciasexualantesdelapubertadylaadolescencia.

Lapreadolescenciacomienzacercadelfinaldelaedadescolar,momentoenelquelasdiferenciasenelcrecimientoylamaduraciónentrelos2sexossehacenevidentes.Enestaedadydemaneratempranaya

282

haadquiridogranpartedesuconocimientodelsexo.Laspreguntassobresexoexigenrespuestashonestasbasadasenelniveldeconocimientosdelniño.

Hospitalización⋅

Entrelosfactoresestresantesseencuentran:

Inmovilización• Temoralamutilaciónymuerte

•

Preocupacionesporelpudor

•

Tienendificultadesconladependenciaobligada.Es

283

posiblequenoseancapacesdeexpresarseverbalmenteysuautoconcienciapuedeinterferirconelcuidado.

ReaccionesantelaEnfermedad

•

Losniñosenedadescolarpercibenlaenfermedadcomoalgocausadoporfuerzasexternas.

Conocenyaelsignificadodediferentesenfermedades.

ReaccionesantelaHospitalización

•

Elprincipalmecanismode

284

defensadelosniñosenedadescolareslaformacióndereacciones.Losescolarespuedenreaccionarantelaseparación,demostrando:

Soledad• Aburrimiento• Aislamiento• Depresión• Agresión• Irritabilidad• Incapacidadpararelacionarseconlosdemás

•

Lapérdidadecontrolquetienenestosniñosantelahospitalizaciónestárelacionadaconladependenciaforzadayla

285

alteracióndelosrolesfamiliares.Eltemoralaslesionescorporalesyaldolorsedebenalaenfermedad,discapacidadomuerte.

IntervencionesdeEnfermería

•

Normasgenerales:

♦

Fomentarlaverbalización

•

Fomentarlosautocuidados

•

Fomentarlasinteraccionesconloscompañeros

•

Informaralosescolaresdequeesbuenollorar

•

Ofrecerinformaciónobjetiva

•

286

mediantemodelosparademostrarconceptosoprocedimientosOfrecerdiversiones

•

Aliviofísicoyseguridad:

♦

Permitirqueelescolarcontrolelasfuncionesorgánicas

•

Ayudaradesarrollarlashabilidadesmotorasfinas(aconsejarlosjuguetesdeconstrucciones,eldibujo,losjuegosdeordenador)

•

Permitirlaparticipacióndelescolareneltratamiento

•

Intervencionescognoscitivas:

♦

Ayudaradesarrollar

•

287

unpensamientoracional(explicacionescientíficas,justificaciones,reglas)Permitirlatomadedecisiones(sisepuede)

•

Ayudaralniñoadominarconceptosdeconservación,constancia,calificación,realizartareasescolares

•

Dartiempoyfavorecerlaverbalizaciónmediantecharlas

•

Intervencionespsicosociales/emocionales:

♦

Daroportunidadparaencauzarlosimpulsos(aconsejarlainteracción,educarengrupo)

•

Favorecerla

•

288

consecucióndelaboriosidad(elogiareljuegocooperativo,asignartareasquepuedaconseguir,hacerparticiparalniño)

TEMA11:CARACTERÍSTICASDELOSPROBLEMASDESALUDDELNIÑO

ConceptodeMortalidadInfantil

⋅

Apareceexpresadacomounatasa.Sedefinecomoelnúmerodeniñosfallecidosdemenosde1añodevida

289

porcada1000niñosnacidosvivos.

nºniñosmuertos(<1año))

TMI=x1000

Nacidosvivos

Porelloestanimportanteelprimeralodevidadelniño.

ClasificacióndelaMortalidadenelNiño:CausasdeMortalidad

⋅

AbortooMortalidadFetalPrecoz

•

MortalidadFetalTardía

◊

290

(28días−nacimiento)

LamásfrecuenteeimportanteesladenominadaMortalidadPerinatal,lacualcomprendelamortalidadfetaltardíaylasmuertescomprendidasentreelnacimientoylaprimerasemana.

Comprendelamayortasademortalidadinfantil.

Lasprincipalescausasqueseproducenson:

Afeccionesdelcordónumbilical

⋅

Afecciones⋅

291

delaplacentaEnfermedadesotrastornosdelamadre:Puedenserdetipometabólico,infeccioso...etc,ygenerarmalformacionesfetalesletalesoabortosespontáneos.

⋅

MortalidadNeonatal(ReciénNacido)(Nacimiento−1ºmes)

◊

EslasegundamayortasademortalidadinfantildespuésdelaPerinatal.

Lascausasdemortalidadquemásfrecuentementeencontramoseneste

292

gruposonlasenglobadasenelllamadotripleteP.A.M.éstassonlassiguientes:

Prematuridad:Aquelniñoquenaceantesdelos9meses,estámuyrelacionadoalconceptodelreciénnacidodebajopeso(<2'5kg).

♦

Puedepresentarunaltogradodeinmadurez.

Anoxia:Lasprincipalescausasquegeneranla

♦

293

aparicióndelaanoxiaenelfetoyenelreciénnacidoson:

Enfermedaddelasmembranashialinas:Losalveolosestánrecubiertosdeunamembranahialinaqueimpideelintercambiogaseosodelmedioconlasangre.

◊

AspiracióndelMeconio:ElMeconiosonunahecesnegruzcas,quesedefinencomolaprimeradeposición

◊

294

delreciénnacido.

Sielfetopadecesufrimientofetalenelinteriordelútero,estepuedeliberarelMeconioenelinteriordelmismo,tiñendolasaguasdeuncolornegruzco.

Siseproducesuaspiraciónpuedeaparecerunadificultadrespiratoria.

Malformacióncongénita:Puedendarsedostiposdemalformaciones:

♦

Malformaciones◊

295

Menores:Sonsimples/banales,sinrepercusiónsistémicay/oorgánicaquepuedensolucionarsemediantecirugíaestética.MalformacionesMayores:Ensumayoríasonincomplatiblesconlavida.Aparecensalidasalexteriordeintestinos,hendidurasdetórax,malformacionesdemiembrosinferioresomiembrossuperiores...etc.

◊

ApartedeltripleteP.A.M,tambiénpuedensurgirotrasanomalíasquepuedendesencadenar

296

lamuertedelfeto,lasprincipalesanomalíasson:

Infeccionesdelreciénnacido:Lasmásimportantessonlasinfeccionesrespiratoriasylasgeneralizadas(sepsisdelreciénnacido),quepuedeproducirgraveshemorragiasinternasylamuerteenpocashoras.

⋅

Elproblemaprincipaldelasepsisdelreciénnacidoesquenopresenta

297

unasintomatologíanotable(noexistefiebre).

Isoinmunización:GrupoRhincompatibleentremadreyfeto.

⋅

Apartirdelprimerembarazo,lamadrequedasensibilizadayencasodeproducirseunsegundoembarazoseproduceunadestruccióndehematíes,conelconsecuenteaumentodelabilirrubina,quesereflejaráenelreciénnacido

298

comounaictericia.Dichaictericiapuedeproducirdañosneuronales.

Debediferenciarsedelaictericiafisiológica,queseproduceenelmomentodelpartocomoconsecuenciadeunaumentodeloshematíes.

Traumatismosobstétricos:Consecuenciadelparto.Generalmenteseproducenlesionesporlautilizacióndefortes,ventosas...etcparalarealizacióndel

⋅

299

parto.Estastécnicasestánhoyendíaobsoletasyhandejadopasoalacesárea.

Hemorragiasintracraneales.

⋅

MortalidadPostneonataloLactante(1ºmes−1año)

◊

Infeccionesdellactante:Lasmásimportantessonlasinfeccionesrespiratorias(neumonías).

⋅

Accidentestraumáticos.

⋅

Malnutrición:Sobretodoenpaísessubdesarrollados.Losniñosaquejadosdemalnutriciónpresentanunabdomenprominente,

⋅

300

hinchado(Ascitis).

MortalidadPreescolar(1año−6años)

◊

Infecciones:Sobretodolasdelsistemanervioso(meningitis).

♦

Accidentesdetráfico.

♦

Ahogamientos.♦ Anomalíascongénitas.

♦

Tumoresoneoplasias:SobretodoLeucemia,tumoresdelsistemanerviosoytumoresóseos.

♦

MortalidadEscolar(6años−12años)

◊

Accidentesdetráfico

♦

Ahogamientos♦ Tumoresoneoplasias

♦

Complicacionesdeinfecciones:Sarampión(encefalitispostsarampionosa),Baricela.

♦

Morbilidad•

301

InfantilMorbilidadLactante

♦

Infeccionesrespiratorias

◊

Diarreas(dedistintaetiologíadependiendodelaestacióndelaño)

◊

Infeccionesurinarias

◊

Intoxicacionesdetipoaccidentalyalimentarias

◊

Maltrato◊

MorbilidadEscolar

♦

Problemasrespiratorios

⋅

Problemasdigestivos

⋅

Infecciones⋅ Problemasneurológicos(Epilepsias),Problemaspsicológicos

⋅

Problemastraumatológicos

⋅

Problemasoncológicos

⋅

Problemasdecrecimiento

⋅

FactoresqueIntervienenenelCrecimiento

◊

302

SedefineCrecimientocomoaquelfenómenobiológicoqueconsisteenelaumentovolumétricodelamasacorporal,esdebidoalaumentodelnúmeroytamañocelularyalaincorporacióndenuevasmoléculasalespacioextracelular.

Setratadeunfenómenocuantitativodelamasacorporalquepuedeexpresarsematemáticamenteen

303

funcióndeltiempo.Loquelodefineyseparadecualquierotroaumentodemasaesqueserealizadeunamaneraarmónica,deformapreestablecida,quepermitequeelcigotopaseaBlástula−Embrión−Feto−Niño−Adulto.

SedefineMaduracióncomolaadquisicióndeunamayor

304

complejidad,tantoestructuralcomofuncional.

Setratadeunfenómenocualitativo,queseacompaña,peronoevolucionaalmismotiempo,delprocesodecrecimiento,conelqueenocasionesmuestraunciertoantagonismo.

PodríamosafirmarqueelDesarrolloesfrutodelconjuntodelamaduraciónyeldesarrollo.

Los

305

factoresquevanacondicionaryregularelcrecimientoydesarrollodelniñosonlossiguientes:

FactoresGenéticos

⋅

Transmitenlainformaciónalplasmagerminaldecrecer.Sonresponsablesdelasemejanzaentregemelosunibiterinos,delasdiferenciasracialesentreelcrecimientoenlongitudydelarelaciónentrelatallapadre/hijo.

306

Suimportanciaradicaenlainfluenciaquetienenenlaparejacromosómica(sobretodogonosomas)conelcrecimiento/longituddelniño,asícomosobresusalteraciones.

Existendostiposdeprocesosdeterminadosgenéticamente:

ProcesodelaTunelizaciónoCanalización:Desdeelmomentodelnacimientoexisteuncanalotúnel(percentiles)porel

⋅

307

queelniñopuedeoscilar.Siexistealgúntipodealteración,enfermedad...etc,elcrecimientosedetiene;sisesolucionaelproblema,elcrecimientoprosigueyvuelvealcanal.

Hipocrecimiento(sinalteraciónfenotípica):Tallabajafamiliaroconstitucional,niñosquenacenconpesoytallaalgomenores(enellímitedela

•

308

normalidad).Sepuedeobservarquesusparientesmáscercanostambiénsonbajos.Hipocrecimiento(conalteraciónfenotípica)

•

SíndromedeDown:Coeficientedeinteligenciadisminuido.

♦

SíndromedeTurner:Ladiferenciaconelsindromededownesqueaquíelcoeficientedeinteligenciaesnormal,seproducegeneralmenteporunaalteraciónoausenciadelcromosoma

♦

309

45x.Hipercrecimiento:Tallaaltafamiliaroconstitucional,niñosconpesoytallaelevados(enellímitedelanormalidad).Sepuedeobservarquelosaparientestambiénposeentallasaltas.

•

ProcesodeCatchupoRecuperación

⋅

FactoresPermisivos

⋅

Esteprocesodebeserfavorecidoporlapresenciadeenergíaprocedentedelosnutrientes.

310

Estádeterminadoporunconjuntodefactoresambientalesquehacenposiblequesehagaefectivo:

Oxigeno⋅ Nutrientes⋅ Estructurasqueintervienenenelintercambioenergéticoconelambiente(pulmón,placenta,aparatodigestivo,estructurasvasculares,sistemanervioso)

⋅

Tabaco,drogas,alcohol

⋅

Factoresclimáticos

⋅

Puedendarsecasosdehipocrecimientopordéficits,comoraquitismoocaquexia.

311

FactoresReguladores

⋅

LosprincipalesfactoresreguladoressonlasHormonas.

Sonsustanciasneuro−hormonalesquemodificanelprocesodecrecimiento,maduraciónydesarrollo,acelerándolo(factoresrealizadores)oretardándolo(factoresinhibidores.

Estosfactoresestimulanalahipófisisypropicianlasecrecióndelahormonadelcrecimiento(GH)[intervieneprincipalmenteenelprocesode

312

crecimiento(enlongitud)ynoafectaalamaduraciónósea]ydelaTSH,quepropicialamaduraciónóseayafectaenmuybajamedidaalcrecimientoóseo.

Otrashormonasconciertaacciónsobreelcrecimientoson:Andrógenos,Corticoides(puedenafectarnegativamenteprovocandoosteoporosis,cushing...),Esteroides,Insulina.

Eldéficitde

313

GHprovocatrastornosdelcrecimiento,loquesemanifiestaconunatallabaja.

EldéficitdeTSH(hormonatiroidea)seconocecomoHipotiroidismoyCretinismo(Cretinos)yafectaalcarácterdelniñoquelapadece.

ElexcesodeGHprovoca:

Acromegalia:TambiéndenominadoGigantismo,quecursaconunasextremidades

⋅

314

largas,ginecomastia,ensanchamientodelascaderas...Lainteligencianosevealterada.FactoresRealizadores

⋅

Sonlosórganosefectoresodiana.Setratadelasestructurasqueproducenelcrecimiento,maduraciónydesarrollo

Cuandoexistenalteracionesdelcartílagodecrecimientodelhuesosepuedenproducirmúltiplespatologías,tantoaniveldebajocrecimiento

315

comodeuncrecimientoelevado.

Encontramos:

Acondroplasia:TambiéndenominadoEnanismo.Esmuyfrecuente.Secaracterizaporlapresenciadeuncráneomásgrande,enproporción,queelcuerpoyporunasextremidadescortas.Lainteligencianoseveafectada.

⋅

Setratadeuntrastornosintratamiento.

Patologíasquecursan

⋅

316

conproblemasesqueléticosdecrecimientoyconproblemasmentalesaniveldelainteligencia.Osteogénesisimperfecta:Patologíasquepropicianfracturasdehuesos(afectanalaosteogénesis).

⋅

Aracnodactilia:Trastornodehipercrecimientoquecursaconunasextremidadeslargas(enproporciónconelrestodelcuerpo)yconproblemasdelainteligencia.

⋅

Sonmuypoco

317

frecuentes.

ExploraciónyValoracióndeEnfermeríadelCrecimiento,MaduraciónyDesarrollo

◊

Lavaloraciónserealizaprincipalmentemediantetresmétodos:

HistoriaClínica

⋅

Historiafamiliar:Comprobarlatallaadultadelospadresylaedadenlaquelospadresalcanzaronlamadurezsexual.

⋅

Historiapersonal:

⋅

Problemasenelparto

•

318

Dietas• Toleranciaaalimentos

•

Deposiciones• Procesosinfecciosos

•

Medicamentos•

ExploraciónClínica

⋅

Crecimientoenlongitud(Talla):SepuedemediarmedianteunasimplecintamétricaounTallímetro(sielniñoesmásmayor).

♦

Sedeterminanlosresultadosdentrodeunospercentilesenunagráfica.

Estadonutricional:

♦

Peso:Serealizamediante

⋅

319

unabáscula,preferiblementeantesdeingerirelalimento.Sedeterminanlosresultadosdentrodeunospercentilesenunagráfica.Hayquetenerencuentaqueelpesodelniñoseduplicaalcabodelos5meses.Espesordelparículoadiposo:Serealizamedianteladeterminacióndelosplieguestricipitalysub−escapular.

⋅

320

Morfologíageneraldelorganismo:Serealizaunamedicióndelossegmentos(miembrossuperioreseinferiores),laenvergadura,elperímetroabdominaly,sobretodo,elperímetrocranealocefálico.

♦

Maduracióndelniño

♦

MaduraciónÓsea:Seobtienemedianteunaradiografíadelcarpo(muñeca)paravalorarlosnúcleosdeosificación.

⋅

Enelmomentodelnacimiento,

321

elniñotansóloposeedosnúcleosdeosificación:

Núcleodistaldelfémur

•

Núcleoproximaldelatibia

•

Posteriormentesevanformandoelrestodenúcleos,comoeldelcarpo.

Dentición:♦ DenticiónTemporal,CaducaodeLeche:Formadapor20piezasdentariasquecomenzaránasurgirentrelos6−8

⋅

322

mesesdeedad,siguiendounordendeterminadoquecomienzaconlosincisivosmediosinferiores(losprimerosensalir)ysurgiendoelrestocadames.

Esteprocesofinalizaalos2−2'5añosdeedad.

DenticiónDefinitiva:Formadapor32piezasdentariasquecomenzaránasurgirconlaaparicióndelprimermolar,

⋅

323

llamadoMolardelos6años,debidoaquesurgealos6añosdeedad,yfinalizaalos11−13añosdeedad(exceptuandolasMuelasdelJuicio).

MaduraciónSexual:Enlosniños,loprimeroquesedesarrollasonlostestículosyelpene,ycomenzaráalos10años.A

♦

324

los12−13añoscomienzalaaparicióndelvellopúbico.Alos13−14añosapareceunaginecomastiafisiológica(aumentodelasmamas)quedesaparecealcabode1−2años.

Lamaduracióndelosespermatozoidesseproducealos15−17añosdeedad.

Enlasniñas,loprimeroquesedesarrolloson

325

lasmamasylospezonesycomenzaráalos10años,apareciendotambiénelvellopúbico.

LaMenarquíaseproduce,generalmente,entrelos12−13añosdeedadyalos14−15yaesfactibleelembarazo.

DesarrolloPsicomotor:

⋅

1mes:Pataleorecíproco,sonrisa.

•

2meses:Levantamientodelacabeza

•

326

(ligero).3meses:Cabezaerecta(importante).

•

4meses:Cogerobjetos.

•

6meses:Posiciónsentada(importante).

•

8meses:Gateo.

•

14meses:Andar.

•

ExámenesComplementarios

⋅

Seempleanparavalorarposiblesdeformidadesy/oalteracionesgenéticaspresentesenelniño.

TEMA12:PROBLEMASDELNIÑO

Prematuridad(ReciénNacidoPre−Término)

◊

Sedefinerecién

327

nacidoprematuroatodoaquelniñocuyaedadgestacionalesinferiora37semanas(9mesesaproximadamente).Elreciénnacidoprematuroestambiénunreciénnacidodebajopeso(inferiora2kg).

Podemosclasificaralreciénnacidopre−términosegúnsugradodegestación(ensemanas)entresgradosdeprematuridad:

328

−PrematuridadModerada:36−31semanas

−PrematuridadExtrema:28−30semanas.Lamortalidadesmuyelevada.Elpesosesitúaentrelos1'5kg.

−PrematuridadMuyExtrema:menosde28semanasdegestación.

Lainfertilidadpreviajuntoconlafecundacióninvitroaumentalamorbi−mortalidadyescausade

329

numerososproblemasporinmadurezdelosórganosenelreciénnacido.

CausasdePrematuridad

⋅

Factoresmaternos:Enfermedadesmaternascomonefropatías,hepatopatías,cardiopatías,endocrinopatías,anemiasimportantes.

⋅

Factoresobstétricosoginecológicos:Multiparidad,infertilidadprevia,incompetenciadelcérvix,hidramnios(alteracionesdellíquidoamniótico),rupturaprematurademembranas,desprendimientoprecozdelaplacenta,edad.

⋅

Facteres⋅

330

fetales:Cromosomopatías,enfermedadesfetalesFactoressociales:Bajonivelsocial,inmigración,tabaquismo.

⋅

Factoresiatrogénicos:Induccióndelparto,fecundacióninvitro.

⋅

Factoresidiopáticos.

⋅

ActitudesObstétricas

⋅

Incluyenlaevolucióndelniño.Sepretenderetrasarlomáximoposibleelmomentodelparto,conelloseevitaelnacimientodereciénnacidosprematuros.

Lasprincipalesactitudes

331

obstétricasqueseempleansonlassiguientes:

AgentesTocolíticos:Sonsustanciasqueseempleanconlafinalidadderetrasarelparto(SulfatodeMagnesio,ð−Miméticos).Actúanporinhibicióndelascontraccionesuterinas.

⋅

Corticoides:Seaplicanenlamujerembarazadapocoantesdelparto.Seempleanparaacelerarlamaduracióndealgunos

⋅

332

órganosfetales,sobretodolospulmones.Susreaccionesadversasycontraindicacionessonmínimas.

SuelenadministrarseconjuntamentesonlosagentesTocolíticos.

TratamientoConservador:AdministracióndeAmpicilinaenloscasosderoturaprematurademembranas.

⋅

CaracterísticasMorfológicasdelNiñoPrematuro

⋅

Todasellassonconsecuenciadelainmadurezquesepresenta.Engeneral,encontramos:bajo

333

peso,delgados,escasopanículoadiposo,cabezaproporcionalmentemásgrandequeelcuerpo,piellisa,brillante,sonrosada,edematosa,conciertatransparenciaquepermiteverlosvasossanguíneos,cianótica.

Cabelloescaso,fino,conosincejas,cartílagodelpavellónauricularblandoyflexible,surcosplantaresescasos,nódulosmamariosescasodepocodiámetroy

334

casiimperceptibles,escrotosinarrugas,testículosenconductoinguinal,herniasinguinales,craneotabes(huesoscranealesblandos),hipotonía,flaccidezmuscular.

CaracterísticasMadurativasyFuncionalesdelNiñoPrematuro

⋅

Inmadurezdevíasrespiratorias

⋅

DistrésrespiratoriotipoI(enfermedaddelamembranahialina)

•

Displasiabroncopulmonar(enfermedadpulmonarcrónica)

•

Inmadurezcardiovascular

⋅

Lamáscomúnes

335

lahipotensiónarterial,lacual,debidoalafaltadeirrigacióndelapartogastrointestinal,causaasuvezEnterocolitisNecrosante,unaenfermedadquecursaconsignosdeabdomendistendido,hecessanguinolentasyvómitosbiliosos,pudiendodesencadenarperitonitis,shockymuerte.

Inmadurezhepática

⋅

Ictericia•

Inmadurezneurológica

⋅

Hipotensiónintracraneal

•

Convulsiones•

336

Inmadurezhematológica

⋅

Anemiadelprematuro:Puedeverseagravadaiatrogénicamenteporlasmúltiplespruebasalasquesevesometidoelreciénnacido.

•

PuedeprevenirsemediantelaadministracióndeEritropoyetina.

Hipocalcemia⋅ Inmadurezcutánea

⋅

Hipotermia•

Inmadurezinmunológica

⋅

Inmadurezrenal

⋅

Problemasdelgloméruloydeltúbulorenal(alteracionesdela

337

filtración).

Inmadurezendocrinológica

⋅

Problemasdelashormonastiroideas(T3,T4)

Inmadurezdelossentidos

⋅

Descoordinacióndelosmovimientosoculares

•

Retinopatíadelprematuro:Cuandohayunaumentodeoxígenodeproduce,generalmente,unaumentodelaPO2.Elloprovocaenengrosamientodelosvasossanguíneospordetrásdelaretina

•

338

(Fibroplasiaretrolental),quepuededesencadenarunaceguerayesdedifíciltratamiento.

CuidadosdeEnfermería

⋅

Asistenciaduranteelparto

⋅

Incubadoramóvil:Paraeltrasladodelreciénnacidoyevitarpérdidasdetemperatura.

•

Enhipotermiahayunaumentodelasnecesidadesenergéticasydeoxígeno.Porello,elreciénnacido

339

debemanterseenunambientetérmiconeutro(temperaturaambientalenlaqueparaobtenerunatemperaturade36ºCelconsumoenergéticoseamínimo),quesueleserdeentre31−35ºC,conunahumedaddel80%.

Cuandolatemperaturaaxilaressuperioralatemperaturarectal,elreciénnacidoestasiendosometidoa

340

unexcesodetemperatura(Sobrecalentamiento).

Cuandolatemperaturaaxilaresinferioralatemperaturarectal,puedequeelreciénnacidosufraalgúntipodeneuropatología.

Deberealizarseunalimpiezadelaincubadoracada8−10días.

Materialesdeasistenciayvaloración

⋅

Retrasarligaduradecordónumbilical

⋅

Aspirarmucosidades

⋅

Reanimacióne

⋅

341

intubaciónAlimentación⋅

Enlosreciénnacidosatérmino,laalimentaciónserealizamediantelalactanciaartificialómediantelactanciamaterna(siemprequeposeareflejodesucción).

Enelreciénnacidopre−término,dichoreflejodesucciónpuedeestarabolido(aparececon34−37semanasdegestación,porloquesielreciénnacido

342

pretérminonoalcanzadichassemanasdegestaciónpuedecarecerdedichoreflejodesucción),porloquelaalimentacióndelreciénnacidoserealizaráporvíaparenteral(Alimentaciónparenteral),porsondanasogástrica(puededificultarlarespiración)oporsondaorogástrica.

Prevencióndeinfecciones

⋅

Elreciénnacidoesunpacienteinmunodeprimido,susceptible

343

depadecerinfeccionesdemuyaltagama.

Esnecesarioelusodematerialadecuadocomogorro,mascarilla,bataypijamalimpios.

Prevencióndetrastornosrespiratorios

⋅

Suelenserdebidosaundéficitdeoxígeno,elcualdesencadenaunaseriedesignosy/osíntomasenelreciénnacido.

Parasuvaloración

344

serealizaránpruebasdegasometríaarterial(lomásexacto),pulsioximetría(mediantePulsioxímetro/Saturímetro).

Prevencióndetrastornoshematológicos

⋅

Elreciénnacidoessusceptibledepadecerunaanemiacarencialpordéficitdehierro(AnemiaFerropénica),lacualesmuyfrecuente.Porello,siesnecesarioseleadministraráEritropoyetina(paraestimularlafabricaciónde

345

Eritrocitos)yhierro.

Altadelreciénnacido

⋅

Puedevariardependiendodesisetratadeunreciénnacidoprematuroonoydesugradodeprematuridad.

Pesoadecuado(másde2'5kg)

•

Alimentacióncorrecta

•

Pronósticodelreciénnacido

⋅

InfeccionesdelasVíasRespiratoriasAltas

◊

Laimportanciase

346

debeaungrannúmerodeatencionessanitarias,tantoanivelhospitalariocomoextrahospitalario,deniñosconinfeccionesdelasvíasaéreas.

Asímismo,tambiéndebedestacarselagravedaddelasvíasaéreas.Loscasosqueafectanalalaringepuedenprovocarlamuerteenpocashorassinosesolucionan

347

inmediatamente(estambiénelcasodelabronconeumonía).

Lasinfeccionesdelasvíasrespiratoriaspuedencausargrandescomplicaciones(sobretodolaMastoiditis,Sinusitis,Amigdalitis)alextenderseaotrosórganosotejidos,produciendoinfeccionesenotraslocalizaciones,derrames...etc.

Enocasionesesdifícilrealizarunabuenadivisióndelaspatologíasdelasvías

348

aéreas,debidoalaextensióndelamismaalocalizacionesmedias.EsprecisamenteporelloporloquesehabladeOrofaringitis,Rinofaringitis...etc.

Lasinfeccionesdelasvíasrespiratoriasaltasseclasificanatendiendoasulocalizaciónencuatrograndesgrupos:

Rinofaringitis(CatarroComún)

•

Esunainfecciónmuyfrecuente,con

349

unaduracióndeunos6días(autolimitada),quenosuelepresentarcomplicaciones.

Esunapatologíamuyinfecciosaquesueletransmitirsealniñoatravésdeladulto.Sedamásfrecuentementealotoño−invierno.

Estáproducidaprincipalmenteporvirusy,concretamente,porRinovirusyelVirusRespiratorioSincicial(VRS).Tambiénpuedeestar

350

producida,conmenosfrecuencia,porbacterias.

Manifestaciones♦

Todasellasseagravancuandolainfecciónseproduceenelniñolactante,debidoalaestrechezeinmadurezdesusvíasrespiratorias.

Irritacióndelasvíasrespiratorias

⋅

Estornudos⋅ Tos⋅ Rinitis⋅ Epífora(lagrimeo)

⋅

Disfonía⋅ Mialgias(sobretodoenlagripe)

⋅

Cefalea⋅ Escalofríos⋅ Febrícula⋅

351

Complicaciones♦

Otitis⋅ Sinusitis⋅ Laringitis⋅ Bronconeumonías⋅ Mastoiditis⋅

CuidadosdeEnfermería

♦

Reposoyaislamiento

⋅

Abundanteslíquidos

⋅

Alimentaciónadecuada

⋅

Aliviarlasmanifestacionesclínicas

⋅

Limpiarlasvíasnasales

♦

Administracióndegotasnasales

♦

Cambiosposturalesparaevitarelacúmulodesecreciones

♦

Administrarantitusígenos(noemplearcodeínaenniñosmenoresde3−4años)

♦

No♦

352

emplearantihistamínicosNoemplearvasoconstrictores

♦

Evitarlaaparicióndecomplicaciones

◊

OtitisExterna:Setratadeunainfeccióndelcanalauditivoexterno,sinafeccióndelamembranatimpánica.Estáproducidaporvirus,bacteriasyhongos.

•

Realizarunabuenalimpiezadeloídoconsuerosalino,soluciónhipertónicaoconperóxidodehidrógeno.

353

Otitismedia:Esmuyfrecuenteenniñosde6añosconrinofaringitis.Cursacondolor,intranquilidad,llantocontínuo,fiebrealta,vómitos,diarreaycefalea.

•

Lapuncióntimpánicaresuelvelasmolestiascasiinstantáneamente.

Seempleanantibióticos(Augmentine)comotratamiento.

Mastoiditis:EsunainflamacióndelasMastoides.

•

Sinusitis•

Es

354

lainfección,yconsecuenteinflamación,delosSenosNasales.

Lossenosnsalesintervienenenladefensamecánicayladefensainmunológicadelasvíasaéreas,sirvencomocajaderesonancia,modulandolavoz,ytambiéncreanciertasresistenciasaéreasparadistenderlosalveolospulmonares.

Existentrestiposdesenosnasales

355

segúnsulocalización:

−Senosfrontales:Ubicadosenlapartemásbaja

−Senosmaxilares:Ubicadosenlapartemásalta,sobreelmaxilarsuperior.

−Senosinternos(Fenoidales,Esfenoidales)

Lossenosfrontalesnosedesarrollanhastalos6−7añosmientrasquelossenosmaxilaressedesarrollanmás

356

precozmente(6−7meses).

Lasinusitissedamásfrecuentementeenlossenosfrontalesyenlossenosmaxilares.

LosgérmenesquemásfrecuentementelaproducensonelHaemophylusInfluenciaeyelNeumococo.

Generalmente,seproducecomoconsecuenciadeunapatologíaprevia(Rinofaringitis).

Manifestaciones♦

Tos(sobretodonocturna,debido

⋅

357

alreflujodemucosidadeshacialasvíasaéreas)Mucosidadespesaypurulenta

⋅

Edemapalpebral(sueleacompañarsedeojeras)

⋅

Palidez⋅ Anorexia⋅ Alitosis⋅ Sabormetálico

⋅

Anosmia⋅ Cefaleafrontal

⋅

Congestiónnasal

⋅

Fiebre⋅

Complicaciones♦

Abcesosintracraneales

⋅

Meningitis⋅ Infecciónósea(Osteomielitis)

⋅

Celulitisanivelcelular

⋅

Proptosis(ojossaltonesomássalidos)

⋅

DiagnósticoyTratamiento

♦

358

Eldiagnósticoserealizaporradiografíadecráneoysintomatologíaespecífica.

EltratamientodeeleccióneslaadministracióndeantibióticoscomoAmoxicilinaadosisaltasóAmoxicilina+ÁcidoClavulánico(Augmentine)duranteunmínimode15−20días.

Faringitis/Faringoamigdalitis•

Eslainflamacióndelafaringeydelasamígdalasfaríngeas

359

(amígdalaspróximasalafaringe).

Noseveinvolucradalaamígdalapalatina(vegetaciones),porloquenosetratadeunaamigdalitis.

Lainflamaciónsueleestarcausadaporlainfeccióndelazonafaríngeaporgérmenescomovirus(Adenovirus,Influenza,Enterovirus,VirusEpstein−Barr)ybacterias(EstreptococoPyogenesð−Hemolítico).

Manifestaciones♦

360

Silacausasonbacterias:

Cefalea⋅ Odinofagia⋅ Disfagia⋅ Tos⋅ Dolorabdominal

⋅

Leucocitosis⋅ Náuseas⋅ Vómitos⋅ Adenopatiassubmaxilaresdolorosas

⋅

Petequiasenelvelodelpaladar

⋅

Fiebre⋅ Silacausasonvirus:

Cefalea,fiebre,tosnauseasyvómitos(discretostodosellos)

⋅

Exantemaenlapiel

⋅

Rinitis⋅ Linfocitosis(puedeserdiscreta)

⋅

Complicaciones♦

361

Puedenpresentarsecomplicacionesrápidasotardías.Dentrodelascomplicacionestardíasencontramos:

Problemasanivelcardíaco

⋅

Fiebrereumática

⋅

Problemasrenales

⋅

DiagnósticoyTratamiento

♦

EldiagnósticoserealizaporcultivodeunamuestradesecrecionesparadeterminarelgermencausanteyporserologíaparadeterminaranticuerposespecíficosfrenteaEstreptococo

362

Pyogenes.

Eltratamientodeeleccióneslapenicilina,administradaduranteunperiodomínimode10días.

Tambiéndebemantenersereposoencama,analgésicos,antipiréticos,antiinflamatoriosyseguirunadietablanda/líquida.

Laextirpacióndelasamígdalasfaríngeas(Amigdalectomía)nodeberealizarsehastalos4−6años,yaqueéstaspuedenvolver

363

adesarrollarsetrassuextirpaciónprecoz.Esunaprácticapocorecomendada,comolopuedesercualquieroperacióndeexéresisdetejidolinfoide.

Loscriteriosparalaextirpacióndelasamígdalasson:

Apneadelsueño

⋅

Abcesoperiamigdalino

⋅

Adenoma⋅

CuidadosdeEnfermería

♦

Preparacióndelpreoperatorio

Laringitis•

Existendos

364

tiposatendiendoasulocalización,enlalaringe,conrespectoalaepiglotis:

LaringitisSupraglóticaóEpiglotitis

•

ProducelainflamacióndelaEpiglotis,sinalteracióndelascuerdasvocales.

Espocofrecuente.

EstáprovocadaporelHaemophylusInfuenciatipoB.

Sueledarseenlosniñosenedad

365

escolar,esdecomienzorepentino.

Manifestaciones♦

Fiebrealta

⋅

Odinofagia(severa)

⋅

Disfagia(quecomienzaconlaimposibilidaddetragarsólidosyacabaconloslíquidos,afectandotambiénalapropiasaliva,loqueproduceelbabeo)

⋅

Aleteonasal

⋅

Estridor⋅ Afonía⋅ Tos⋅ Posiciónconhiperextensióndelcuello,fosasnasalesdirigidasalfrente

⋅

366

Complicaciones♦

Evolucióngrave:hipoxia,sepsis,paradacardiorrespiratoria,muerte.

DiagnósticoyTratamiento

♦

Eldiagnósticoserealizaprincipamenteporsintomatologíayexploraciónfísica,apreciándoseenlalaringesignosdeedemayeritema.

Laspruebasdelaboratoriomuestransignosdeinfección,conlavelocidaddesedimentaciónaltayleucocitosis.

El

367

tratamientodeelecciónsonlasCefalosporinasde3ºGeneración,Corticoidesfrentealainflamación(discutidoynorecomendableporsuefectotardío),Adrenalina(efectomásprecoz).Debevalorarselaiontubacióndelniño.

Laevoluciónsueleserbuena,presentandomejoríaalcabodelas24−48horas.

LaringitisSubglóticaoLaringotraqueitis

•

368

Producelainflamacióndelaepiglotisydelascuerdasvocales.Puedediseminarsehacialasvíasrespiratoriasbajas,afectandotambiénalatráquea(deahísunombre).

Afectamásalosniñosquealasniñasymásfrecuenteeninvierno.

Lacausaprincipalquelaproduceesvírica(Virus

369

ParainfluenzaI,IIyII).

Seinstauradeunaformaprogresivaylenta,comenzandogeneralmenteconsíntomasdeuncatarrocomúnydescendiendohastaproducirLaringotraqueitis.

Manifestaciones♦

Tosperruna

⋅

Ronquera(porafectacióndelascuerdasvocales)

⋅

Estridor⋅ Febrícula⋅ Edema⋅

DiagnósticoyTratamiento

♦

Laspruebasdelaboratoriono

370

suelenversealteradas(noleucocitosis,VSGnormal).

Eldiagnósticoserealizaporsintomatologíayexploraciónfísica.

Eltratamientoestádirigidoaprevenireledema[Corticoidesporvíainhalatoriamediantenebulización(partículasgruesasparaquequedenretenidasenlaringe)comoDexametasonaoPrednisona/Prednisolonaporvíaoraly,encasosmásgraves,

371

Adrenalina].

CuidadosdeEnfermería

♦

Humedecersecreciones

InfeccionesdelasVíasRespiratoriasBajas

◊

Bronquiolitis⋅

Lacausaprincipalesvírica(VirusRespiratorioSincitialóVRS).

Seproducegeneralmenteenellactante(3−6meses)yevolucionaapartirdeunainfeccióndelasvíasrespiratoriasaltas.

Manifestaciones◊

Taquipnea•

372

Sibilancias• Disnea(aleteonasal,tiraje,irritabilidad)

•

Hipoxia• Anorexia(rechazodealimento)

•

Febrícula•

DiagnósticoyTratamiento

◊

Aauscultaciónseobservaexpiraciónalargadaconsibilancias(dificultadrespiratoria).Laspruebasdegasometríasevenalteradas.

EldiagnósticodefinitivoserealizamedianteladeteccióndelVRSenlassecrecionesrespiratorias.

Enlas

373

radiografíasdetóraxapareceunenfisemapulmonar.

Eltratamientosebasaenoxigenoterapia,reposo(posicióndeFowler),hidratacióny,encasosgraves,BromurodeIpratropio(Atrovent®)ySalbutamol(Ventolín®).

Cuidados◊

Vigilarpulsioximetría

•

Vigilarfrecuenciacardíaca

•

Extraccióndesecrecionesnasales

•

Aislamiento•

Neumonías♦

Eslainflamacióndelparénquimapulmonar.

374

Esunproblemamuyfrecuente,sobretodoenotoñoeinvierno.

Lamayoríadelasvecesescausadehospitalización,sobretodoenniñospequeños,aunqueconeltratamientoadecuadoposeentienenunabuenaevolución.

Puedenclasificarseatendiendoadoscriterios:

−Segúnsulocalización:

NeumoníasLocales:Afectanaun

•

375

lóbulopulmonar,generalmentesonconsecuenciadeunainfecciónbacteriana.Bronconeumonías:Nosontanlocalizadasypuedenextenderseeinvadirotroslóbulospulmonares.

•

NeumoníasdelIntersticioPulmonar:Afectanatodoelaparatorespiratoriobajo(pulmonesybronquios)yalostejidospericárdicos.

•

Estánproducidasgeneralmenteporvirusyporbacterias(MicoplasmaPneumoniae).

•

376

−Segúnelagentecausal:

Bacterias:Provocaunasmanifestacionesmuyagudizadas.Espocofrecuenteyfácildediagnosticar.

•

Sueleproducirseenniñosde4−5meses,escolaresyenpreescolares.

LacausaprincipaleselNeumococo,elHaemophyllusInfluenciaetipoBylosestafilococos(neumoníaestafilocócica,muygraveenel

377

niñopequeño).

Virus:Soncausadel75%delasneumonías.LosprincipalesresponsablessonelVRS,Parainfluenza,GripeyAdenovirus.

•

Manifestaciones♦ NeumoníasVirales:

◊

Comienzobrusco

♦

Fiebrealta

♦

Tos(noproductiva)

♦

Vómito♦ Anorexia♦ Roncusaauscultación

♦

Estornudoshúmedos

♦

Neumoníasbacterianas:

◊

Comienzobrusco

♦

Fiebrealta

♦

Escalofríos♦ Tosproductiva

♦

Esputoblanquecino

♦

Vómitos♦

378

Diarreas♦ Dolortorácico

♦

Aleteonasal

♦

Cianosis♦ Letargo♦ Roncus♦ Leucocitosis♦

Complicaciones♦

Lacomplicaciónmásimportantedelasneumonías(tantovíricascomobacterianas)eselDerramePleural.

Tratamiento♦

Hidratación• Aspiraciondesecreciones

•

Cambiosposturales

•

Reposo• Antibióticos(Cefuroxima):CefalosporinaI.Vdurante7−10días

•

Gastroenteritis⋅

Eslainflamacióndelestómago

379

ylosintestinos(intestinodelgadoeintestinogrueso).

ElsignomáscaracterísticodelaGastroenteritiseslaDiarrea8aumentodelnúmerodelasdeposiciones,quepuedenpresentarmoco).

Ocupael2ºlugarcomocausademorbilidadyesmuchomásfrecuenteenpaísessubdesarrollados.

Lamortalidadenlospaíses

380

desarrolladosesde300−500niños/añomientrasqueenlospaísessubdesarrolladospuedealcanzarlos2'5−3millonesdeniños/año.

FactoresPredisponentes

•

Deshidratación♦ Malnutrición♦ Enfermedadescrónicas

♦

Inmunodeficiencias♦ Usodeantibióticos(eliminanfloraintestinalsaprófita)

♦

Aguacontaminada

♦

Conservacióninadecuadadealimentos

♦

Viajesapaísessubdesarrollados

♦

Causas•

Causasmásfrecuentes:GastroenteritisInfecciosa(debidas

•

381

ainfeccionesbacterianas,víricasóparasitarias),lasbacteriasquemásfrecuentementevanacausarestetipodeGastroenteritisson:

EscherichiaColi

♦

Salmonella♦ Shigela♦ Campylobacter♦ Yersiniaenterocolítica

♦

Estafilococo♦ Clostridium♦ VibrioCholeraeocolérico

♦

Losvirusmásfrecuentesson:

Rotavirus• Enterovirus•

Losparásitosmasfrecuentesson:

GiargiaLambria

•

Áscaris• Cryptosporidium•

382

Causasmenosfrecuentes:GastroenteritisParenteralyGastroenteritisEnteral,suelenserdebidasalasolidaridadorgánicadelniño.Seproducen,generalmente,comoconsecuenciadeunapatologíarespiratoriabaja(comobronquiolitis)óabdominal(peritonitis,apendicitis),enmascarandoelproblemainicialprimario.

•

Tambiénsoncausasdegastroenteritisenterales:

Transgresionesdietéticas(sobrealimentación,alimentosinadecuados,hipoalimentación)

•

383

Dietashiperosmolares

•

Intoleranciasalimenticias

•

Intoleranciaalalactosa

◊

Intoleranciaalasproteínas

◊

Intoleranciaalgluten(enfermedadcelíaca)

◊

Antibióticos⋅ ColitisUlcerosa

⋅

EnfermedaddeCrohn

⋅

FibrosisquísticadelPáncreas

⋅

Manifestaciones•

ManifestacionesDigestivas

•

Diarrea(aumentovariabledelnúmerodedeposisciones,sedistinguen3tipos:Leve,5/día;moderada,5−10/día;grave,másde10/día).

⋅

384

Variaciónelaconsistenciadelasdeposisciones(conposiblepresenciademocoy/osangre)

⋅

Deshidratación⋅ Presenciadesangrey/omocoprovenientedelintestino(nodeposiblesexcoriacionesanales)

⋅

pHácidodelasheces(porefectodelaLactosa)

⋅

Hecesdecolorverde(porefectodelaBilirrubinaaltransformarseenBiliverdinasin

⋅

385

digerir)Vómitos(transitorios,desaparecenantesqueladiarrea),puedetratarseconLomperidona(Motilium®).

⋅

Dolorabdominal

⋅

Tenesmo⋅ Sed⋅ Anorexia⋅

ManifestacionesGenerales

•

Deshidratación*• Trastornosequilibrioácido−base(Acidosismetabólica)

•

Alteraciónestadogeneral(debidoatoxinas)

•

Fiebre• Convulsiones(sobretodoenpresenciadeShigelayCampylobacter)

•

Diagnóstico• Estudiodeanticuerpos

♦

Coprocultivo♦ Análisissanguíneo(leucocitosis)

♦

386

Hemocultivo♦

Deshidratación*⋅

Pérdidadeaguayelectrolitosenlostejidoscorporales.

Sonmásfrecuentesenelniño,debidoalainmadurezdelsistemaexcretoryórganos,engeneral,porloqueseagravaelproblema.

Laincapacidaddecomunicaciónenelniñopequeñoestambiénunfactorimportante,

387

yaquenopuedeaquejarsednibeber/hidratarseporsísolo.

Paravalorarladeshidratación(sugravedad)secalculaelpesoantesdelagastroenteritisydespuésdeésta,obtenemoselvalorycalculamoslapérdidadepeso:

<5%:leve

◊

10%:Moderada

◊

10%:Grave

◊

Además,segúnlaposible

388

pérdidadeSodio,existen3tiposdedeshidratación:

HipotónicasoHiponatrémicas:<130mEq/L

•

IsotónicasoNormonatrémicas:130−150/140−145mEq/L

•

HipertónicasoHipernetrémicas:>150mEq/L

•

Manifestaciones♦ Ojeras◊ Pielseca

◊

Palidezdemucosas

◊

Llagasdecoloracióngrisácea

◊

Pielmarmórea,blanca,cianótica(moteadoblanco)

◊

Sedintensa

◊

Diagnóstico♦

Sintomatología• Signode

•

389

rellenocapilar(alpresionarlapuntadeldedo,éstapermaneceblanquecinaunperiododetiempoprolongado)Fontanelahundida

•

Signodelplieguepositivo

•

Diuresis(oliguriay,encasosgraves,anuria)

•

Tratamiento♦

Larehidratacióndependededosfactores:laedaddelniñoyelcumplimientodeltratamientoporpartedeloscuidadores

390

delniño.

Ladeshidratacióndelniñodebesertratadaenelcentrodesalud,siesgraveingresaráenelhospital.

Larehidratacióndelniñodeberealizarsepreferentemente,ysiemprequeseaposible,porvíaoral.Denopoderrealizarseserecurriráasuadministraciónporsondanasográtrica/orogástrica.

Estas

391

víasseempleanencasosdedeshidrataciónleveysiemprequeexistaunabuenatoleranciayelpacienteestéconsciente.

Debevigilarseelperistaltismo(fonendoscopio)paradescartarunposibleíleoparalítico,muyfrecuenteenloscasosdedeshidratación.

Lacantidaddelíquidosadministradanodebesuperarlos2000mly

392

seadministraráademanda.

SeempleaunaSolucióndeRehidrataciónOral(SRO)oSOGE,conunaltocontenidoenagua,electrolitosybicarbonato.Elmalsabordedichasoluciónproduceunamalatoleranciaporpartedelniñoporloquesehandiseñadovariassolucionesedulcoradasparamejorarlatolerancia.

393

Nodebenemplearsebebidasisotónicas(Powerade,Isostar,Aquarius)porsubajocontenidoensodioypotasio,nibebidasrefrescantesdesventadas(coca−cola,fanta),porsualtocontenidoencalorías.

Elmejorproductonaturalparalarehidratacióneselzumodelimón,quetienepocatoleranciaporpartedelniño.

Sino

394

puedellevarseacabolarehidrataciónporvíaoraloporsonda,seharáusodelavíaparenteral.

Lassituacionesqueprecisanelusodelavíaparenteralsonmuydiversas(íleoparalítico,notolerancia,alteracióndelaconciencia...).

Seemplean2tiposdegoteros:

GlucosalinoHipotónicoal

•

395

tercio(1/3):Seempleaenloscasosdedeshidrataciónhiponatrémicaonormonatrémica.Poseenmayorcantidaddesodio.GlucosalinoHipotónicoalquinto(1/5):Seempleaenloscasosdedeshidrataciónhipernatrémica.Poseenmenoscantidaddesodio.

•

CuidadosdeEnfermería

♦

Vigilarpeso

•

Evaluarperiódicamenteelestadodedeshidrataciónmediantelossignosy

•

396

síntomasquepresentaVigilaraparicióndeinfección

•

Noadministrarpotasiohastaqueelniñonoorine

•

Larealimentaciónpuedellevarseacabodeformaprecoz:

•

Lactanciamaternaoartificial:Alas4−6horas

♦

Losproductosderivadosdelaleche(ProductosProbióticos)favorecenlaadsorción,formandounaligeracapaalrededordelamucosa

♦

397

intestinalqueimpidelapérdidadeaguayelectrolitos.

Sonorganismosvivosquetienenlacapacidaddefavorecerelcrecimientodelafloraintestinalsaprófita,debidoaquecondicionanunfactorácido,óptimoparadichasbacterias(productosfermentadoscomoyogurt,actimel,levaduras...)

LosProductosPrebióticoscomolafibra,queregula

♦

398

eltránsitointestinal

InfeccionesdelasVíasUrinarias

⋅

Invasióndelaparatourinarioporgérmeneso,másconcretamente,crecimientobacterianosignificativo(Cifradebacteriasporlitrodeorinasuperiora100000conorinarecogidapormicción,superiora10000conorinarecogidaporsondauretralócualquiercifradecrecimientobacteriano

399

recogidaporpunciónvesical)delaparatourinarioovíaurinarias.

Tambiénpudeconsiderarsecomoinfecciónlaaparicióndehasta10leucocitos/campopero,yaqueéstesíntomapuedeaparecerenotrasafecciones,noseconsideracomounsignocaracterísticodefinitivo.

Lasinfeccionesdeltractourinario(ITU)debensertratadasadecuadamenteya

400

quepuedencomplicarsehastaprovocarIRC.

Seclasificanatendiendoa3criterios:

−Localización

Cistitis:Infeccióndelavejigayvíasurinariasbajas.Eslamásfrecuenteenelniño.

•

Pielonefritis:Infeccióndelasvíasurinariasaltas8ureteres,parénquimarenal),provocandoinsuficienciarenal.

•

−Patologíadebase:Diversas

401

afeccionesodeformidadesdelasvíasurinariasquevanadesencadenarunreflujoounéstasisdelaorina,loqueproduceunainfección.

−RepeticióndeepisodiosdeITU

InfeccionesUrinariasdeRepeticiónRecidivantes:Noexisteningúnintervalolibredeenfermedadentreunainfecciónylasiguiente.

•

InfeccionesUrinarias

•

402

deRepeticiónRecurrentes:Existeunperiodolibredeenfermedadoinfecciónentreunepisodioyelsiguiente.

LosgérmenesquemáscomúnmentevanaproducirlasinfeccionesdelasvíasurinariassonlasbacteriasdenominadasEnterobacterias(E.Coli,Proteus,Klebsiella,Serratia,pseudomonas),losvirus(Adenovirus)yloshongos(CándidaAlbicans).

403

LavíadetransmisiónmásfrecuenteesladenominadaVíaAscendente(microorganismosasciendenporlauretra),sobretodoenelniño,debidoasucortayanchauretra.

Otrasvíasdetransmisiónsonlasepticemia,linfática(porinfeccionesdelcolon)yabscesosintraperitonealesporextensióndirectaentreórganos.

LasITUse

404

venfavorecidaspordistintosfactores:

−Jugardecuclillas

−Estreñimiento

−Limpiezainadecuadadelazonaperianal

−Inflamacioneslocales

−Oxiuros

−Relacionessexuales

−Embarazo

−Retenciónurinaria...etc

Manifestaciones♦

Eldiagnósticosuelerealizarsedeformatardíadebidoaque

405

poseeunasintomatologíainespecífica(signosgeneralesodigestivoseneladulto).

SignosenelLactante:

Irritabilidad• Llantomiccional

•

Fiebre• Vómitos• Diarrea• Rechazodealimento(Anorexia)

•

Ictericia,palidez,cianosis

•

CuadromeníngeoconalteracióndelLCR

•

Orinaturbia,maloliente

•

Hematuriamacroscópica

•

SignosenelniñoenedadEscolar:

Disuria• Polaquiuria•

406

Enuresis• Incontinencia• Puño−percusiónpositiva

•

Fiebre• Astenia• Vómitos• Diarrea•

Diagnóstico♦

Análisisdeorina

•

Cultivodeorina(Urinocultivo/Urocultivo)

•

Tirareactiva

•

Hemocultivo•

Tratamiento♦

GentamicinaIV

•

AmoxicilinaV.O

•

Meningitis⋅

Inflamacióndelasmeningesdebida,normalmente,aunprocesoinfeccioso.

Lasmeningessonunasmembranasqueseencuentranenvolviendoal

407

SNCyqueenellasseencuentraelLíquidocefalorraquídeo(LCR).

SedebedistinguirentreunameningitisyunMeningito,quetambiénesunainflamacióndelasmeningesperocursaconungradodistintoyunasmanifestacionesdistintas(nohayaumentodelapresióndelLCR,niaumentodecélulasen

408

LCR).

ConelabusodeantibióticospudeenmascararseelsíntomadelaumentodecélulasenLCR.

Clasificación♦ SegúnelaspectodelLCR:

◊

LCRclaroyTransparente:MeningitisdeLCRclaro(Virus)

•

LCRTurbio:MeningitisdeLCRturbio(Bacterias)

•

Segúnsuevolución:

◊

MeningitisAgudas:Deetiologíabacterianaovírica(infecciosa)

•

Meningitis•

409

Crónica:Lamásgrave,conelevadamortalidad.Provocagravescomplicacionesysecuelas.

ProvocadaporelBaciloTuberculoso(MeningitisTuberculosa).

Secuelas♦ Sordera◊ Hidrocefalia◊ Retrasomental

◊

Dificultadesdeaprendizaje

◊

Problemasconductuales

◊

Alteracionesmotoras

◊

Parálisis(hemiparesias)

◊

Etiología♦ Virus:Eslacausamásfrecuente,sobretodoenprimaverayverano.

◊

Polio• Enterovirus• VirusKosaki

•

410

Bacterias:Sobretodoenotoñoeinvierno.

◊

EstreptococosGrupoB:

•

MeningococotipoB(másfrecuente)

♦

MeningococotipoC

♦

Neumococo(elmásgraveymenosfrecuente)

♦

HaemophillusInfluenciae

♦

EscherichiaColi

•

DifteriaMonocitogenes

•

Klebsiella• BaciloTuberculoso

•

Latransmisióndeestosgérmenesseproducegeneralmenteporvíaaérea.

Manifestaciones♦ Cefalea◊ Fiebre(muyalta)

◊

Vómitos◊

411

enescopetazoEscalofríos◊ Delirios,conductaagresiva,estupor,coma

◊

Convulsiones◊ Rapidezdenuca

◊

SignodeBrucinski:Sialniñoseleflexionahaciaabajo,ésteflexionalasrodillas.

◊

SignodeKerning

◊

Parálisis◊ Estrabismo◊ Fotofobia◊ Hemorragias◊ Fontanelatensa,abombada,pulsátil

◊

Diagnóstico♦ PunciónLumbarparadeterminaraspectodelLCR,glucorragia(bajaenpresenciadebacterias)

◊

412

CultivoLCR

◊

Tratamiento♦

Cefotaxinaadosismuyaltadurante7−10días(Meningococo),enelcasodequeelagentecausalseaelNeumococooHaemophillusInfluenciaeseráde14días.

Seadministraporvíaintravenosaatravésdegoteros.

Comotratamientoprofilácticoenindividuosquehanestadoen

413

contactoconelniñoseempleaRifampicina.

Enfermedadestransmisiblesconexantemas

Sarampión

Esunaenfermedadexantemáticaaguda,deextensiónuniversal,altamentecontagiosa.

EstáproducidaporunsolotipodeParamixovirus,quehabitualmentesetransmiteporcontactodirectocongotitasdeflüger,víarinofaríngea.Tambiénexistelaposibilidadde

414

entradadelvirusyposteriorcontagioporvíaconjuntival.

Poseeunperiododeincubaciónasintomáticode10a11días.

Poseeunperiododecontagioqueabarcadesde4díasanteshasta5díasdespuésdelaaparicióndelexantema.

ManifestacionesClínicas

♦

PeriodoProdrómico(3−4días)

♦

Fiebre:Apariciónde

◊

415

unafebrículaalprincipioqueasciendeconrapidez(40ºC)ysemantieneelevadaconligerasoscilaciones.

Dichatemperaturadesciendealfinaldeesteperiodo(38ºC)paraascenderluegoenelperiodoexantemático.

Síntomasgenerales

◊

Síntomasdigestivos

•

Anorexia⋅ Diarrea⋅ Dolorabdominal(porreaccióndeltejidolinfáticoabdominal)

⋅

Síntomascatarrales:

◊

Conjuntivitisconlagrimeo

⋅

416

yfotofobia,enrojecimientoysecreciónpurulentaRinitisconestornudosyrinorrea

⋅

Tossecairritativa,frecuente,molesta

⋅

Faciesabotargada(típicasarampionasa):Ojosentornadosconlagrimeo

◊

ManchasdeKoplik:Manchasblanquecinasqueaparecenenmucosadelabiosycarainternademejillas2díasantesdelexantemaypermanecenentre24−48horastrasla

◊

417

aparicióndeéste.Sonunsignomuyorientativodelsarampión.Manchasrojasvisiblesenlamucosabucal

◊

Amigdalitiscongestivay,aveces,conpus

◊

Adenitiscervicaldemoderadaintensidad

◊

PeriodoExantemático(4−6días)

◊

Alinicioseproduceunamayorafectacióndelestadogeneralconpostraciónintensa,somnolenciaoirritabilidadyla

418

fiebrealtareaparece(40ºC).Ademásdeello,seacentúanlossíntomascatarrales(enespeciallatossecaypersistente).

Lacaracterísticamásnotabledeesteperiodoeslaapariciónunexantemadecolorrojo−violáceo.

Apareceinicialmenteenlacara(detrásdelasorejas,alasnasales,alrededordelaboca,mentón

419

yregiónintraescapular)yluegoseextiendealtroncoy,el3ºdía,alasextremidades,respetandolaspalmasdelasmanosylospies.

Esteexantemaesdetipomáculo−papuloso.Alprincipionoconfluenteymástardesí(caraytronco).

Eltamañodelasmáculasesvariable,predominando

420

lasmáculasgrandes(tamañolenteja).

Laspápulasnopresentanunaelevaciónmuynotable.

Suevoluciónesbuena:apartirdel3ºdíalafiebredesciendeyelestadogeneralmejora,disminuyendolasmanifestacionescatarralesydesapareciendoprogresivamenteelexantemaenelmismoordenquebrotó(primerodesapareceenlacara

421

yluegoentroncoyextremidades).

Seproduceunadescamacióndetipofurfuráceo(comoescamasdesalvado).Nosedescamannilasmanosnilospies.

Lapielsuelequedarmanchadaconuncolorcobrizoóvioláceotrasladescamaciónenlaszonasdondefuemásfuerteelbrote.Estas

422

manchasresidualessonsiempretransitoriasytardanalgunosdíasendesaparecer.

Complicaciones• Sepresentanconmayorfrecuenciaduranteodespuésdelperiodoexantemático.

Sedebenprincipalmentea:laaccióndirectadelvirus,virulenciaexacerbada,depresióninmunológicatransitoriahabitualdelaenfermedadoporinfeccionessobreañadidas.

Respiratoriasaltas

⋅

Otitis:Sobretodo

♦

423

enlosniñosdemenoredadLaringitisEstenosanteoCrupSarampionoso:ElCruzesunaenfermedadcausadaporunavariedaddevirusdiferentes,elmáscomúneselvirusParainfluenza(también:VRS,sarampión,Adenovirus,Enterovirus),queproduceunainflamacióndelasvíasrespiratoriasyproblemasrespiratorios.Elniñopuedetambiénpresentarestridor

♦

424

(unsonidodetonoaltoqueseescuchanormalmentedurantelainspiración).MastoiditisySinusitis(muyraras)

♦

Respiratoriasbajas

⋅

Bronconeumonía(niñospequeños)

♦

Neumonía♦ Nerviosas⋅

EncefalitisSarampionosaAguda:Demalpronósticoysecuelasgraves(físicasypsíquicas).

♦

EncefalitisSubaguda(EncefalitisEsclerosante):Sueleapareceralcabodelosaños,condeterioroprogresivoneurológico.

♦

Digestivas⋅ Vómitos♦

425

Diarreas(quedanlugaradeshidrataciones,sobretodoenlactantes).

♦

Dolorabdominal(conposibleapendicitisquepuedellegaraperforaciónyperitonitis)

♦

Estomatitis(sobretodoenniñosmalnutridosyencondicioneshigiénico−sanitariasmuydeficientes).

♦

Otras⋅ Piodermitis♦ Ulceracióncorneal

♦

Púrpuratrombocitopénica

♦

PlanificaciónyEjecución

•

Educaciónalafamilia

⋅

Manteneralniñoenreposoduranteel

♦

426

periodofebrilAlimentación:Líquida,blandayconpredominiodehidratosdecarbono

♦

Ventilarlahabitaciónyatenuarlaluzdurantefotofobia

♦

Noabrigarexcesivamentealniño

♦

Realizarhigienedepies,ojos,narizyboca

♦

Tratamientomédico

⋅

Fundamentalmentesintomático

♦

Paracetamol(encasosdefiebremuyelevada)

♦

Antitusígenos(cuidadoconlaCodeínaenniños

♦

427

pequeños)Antibióticos:Seadministraránenlossiguientescasos:

♦

Edadinferiora2años(prevenirinfeccionesgraves)

♦

Antecedentesdeneumoníasrecidivantes

♦

Otitissupuradaderepetición

♦

Inmunodeficiencias♦ Complicaciones(neumonías)

♦

Prevención• Laformadeprevenciónmáscomúneslaadministracióndelavacuna.DichavacunaformapartedeladenominadaTripleVírica,yseadministra

428

entrelos12−15mesesyentrelos3−6añoscomodosisderecuerdo.

Rubéola

Esunaenfermedadinfecciosaleveycontagiosa.Elpeligropotencialresideenelriesgodecausardefectoscongénitosduranteelembarazo.

Estáproducidaporunvirus,familiadelosTogavirus,quesetransmiteporcontacto

429

directovíarinofaríngea(gotitasdeplüge).

Poseeunperiododeincubaciónasintomáticode16días.

Poseeunperiododecontagioqueabarcadesde7díasanteshastaunos5díasdespuésdelexantema.

ManifestacionesClínicas

•

PeriodoProdrómico(24−48horasconsíntomasfugaces)

•

Fiebre(discreta)

♦

Discretocatarrodevíasrespiratorias

♦

430

altas(estornudos,conjuntivitis)Ligeromalestar

♦

Empiezanaobservarselasadenomegalias

♦

PeriodoExantemático

♦

Aparecefiebrenomuyelevada,malestar,continúaelcatarrodevíasrespiratoriasaltasyaparecenadenomegalias(hipertrofiaganglionar)deconsistenciadura,muycaracterísticasdelaRubéola.

Estasadenomegaliasselocalizantopográficamenteendistintaslocalizaciones,produciendodolorlocalen

431

lazonadondesurgen:

Retroauriculares,CervicalesySuboccipitales:Producendolordecuelloqueevolucionaencefaleas.

◊

AxilareseInguinales:Tambiénresultandolorosas.

◊

Lacaracterísticamásnotabledeesteperiodoeslaapariciónunexantemamáculo−papulosodecolorrosadoclaro,quecomienzapordetrásdelospabellonesauricularesycarayse

432

extienderápidamenteatodoelcuerpoconpredominioeneltronco.

Noaparecepruritoydesapareceen2−3díasenelmismoordendeaparición,medianteunadescamaciónfurfuráceafinaypocovisiblequenodejamanchaspigmentadasniprovocaningúntipodesintomatología(exceptolasadenopatías).

Laslesionesmáculo−papulosas

433

sonmenosprominentesyconfluentesqueenelSarampión.

Complicaciones(raras)

⋅

Encefalitis:Esmuyrara,aparecenen1decada6000casos.Sepresentadel4º−6ºdíadespuésdelexantema.

◊

Artritis:Eslamásfrecuentedelascomplicaciones(másenadultosysexofemenino).

◊

PúrpuraTrombocitopénica:Decortaduraciónyasintomática.

◊

434

Otitis◊ Mastoiditis◊ Neuritis◊ Bronconeumonía◊

PlanificaciónyEjecución

⋅

Fundamentalmenteasintomático,dadalabenignidaddelaRubéola,elreposonosuelesernecesario.

Cuandoaparecencomplicacionesseadministraráeltratamientoadecuadoacadaunadeellas.

Encasosdecomplicacionesporinfeccionesbacterianas(otitis,bronconeumoníasetc)seadministraráantibióticos.

Prevención⋅ Lasmedidas

435

preventivasdeexposicióntienenpocointerésporserunaenfermedadleveyconfrecuenciamalconocida.

Lainmunidadpasiva(inmunoglobulinas)noestaneficazcomoenelSarampión.

Lasmedidasdeaislamientoseránrigurosasenlamujerembarazada,duranteelprimertrimestre.

Lainmunidadactivamediantelavacunaes

436

lasoluciónmásadecuada.Seadministraentrelos12−15mesesyentrelos3−6añoscomodosisderecuerdo.

DiferenciasentreelExantemadeSarampiónylaRubéola:

Varicela

Esunaenfermedadinfecciosatípicadelaedadinfantil,caracterizadaporlaaparicióndevesículasenlapielyenlas

437

mucosas.Esunaenfermedadmuycontagiosa,inclusoatravésdelaplacenta,produciendoVaricelaCongénitaenelreciénnacido.

EstáproducidaporelvirusVaricela−Zoster,elcontagioseproducepormétododirectoatravésdegotitasemitidasporlosenfermeros.

Laedaddemáximaincidenciasueleserlapreescolary

438

escolar.

LainmunidadqueconfierelaVaricelaespermanente.

Poseeunperiododeincubacióndeunasdossemanas.

ManifestacionesClínicas

⋅

PeriodoProdrómico(1−2días)

⋅

Fiebrenoelevada

•

Unrashmuypruriginosoydeintensidadvariable

•

Puedeaparecerconjuntivits,sobretodoenniñosmayoresyadolescentes

•

Irritabilidad• Malestargeneral

•

Dolorde

•

439

cabezaDolorabdominal

•

PeriodoExantemático(4−5días)

•

Aparecefiebresuperiorde38ºCyunexantemacaracterísticomuypruriginosoqueapareceencuerocabelludoyentroncoydespuésseextiendealrestodelasuperficiecutánea,siendomástenueenpartesdistales,yraroenpalmasdemanosypies.

440

Laslesionessoninicialmentemaculosasyprontosetransformanenpapulosas,paraevolucionarposteriormenteavesículasdecontenidotransparente.

Sondecarácterpoli−cíclico(cieloestrellado),deformaquelalesiónpasaportodoslosestadios.

Estaslesionesserompenalos3−4díasysetransformanencostras,quepueden

441

persistirhastacincodías,apareciendodespuéslaclásicacicatrizpostvaricelosa.

Enocasionesestáafectadalamucosadelabocaymásexcepcionalmentelaconjuntivaylavagina.

Complicaciones◊ PlanificaciónyEjecución

◊

Cuidados♦ Mantenerunaislamientoestricto

⋅

Deberecluirseensuhogarhastaquelasvesículassehansecado

•

Enlactantes

•

442

yniñosmayoresespecialmentesusceptiblesLaspersonasexpuestasalcontagionodebenponerseencuarentena,sinobajoobservación

•

Reposoencamasiexistefiebreelevadaopostraciónintensa

⋅

Alimentaciónblandasihaylesionesbucales

⋅

Uñascortasylimpias

⋅

Administracióndeantihistamínicos(combatirelpruritoconAtarax®)

⋅

Limpiezabucal(colutoriosantisépticos)

⋅

Utilizarropa

⋅

443

noajustada

Tratamiento♦ SebasaenelempleodelaquimioterapiaantiviralatravésdeAciclovir®.

ÉstetratamientonoseaplicaatodoslosindividuosconVaricela,tansólodebeadministrarseenlossiguientescasos:

Complicacionesgravesomalestadogeneral

♦

Situacionesdeinmunodeficiencia

♦

Adolescentes♦ Adultos♦ Casossecundariosenla

♦

444

familiaProblemassocioeconómicosenlacasadelniñoconVaricela

♦

Prevención◊ InmunoglobulinaEspecíficaVaricela−Zoster:SueleevitarlaVaricelaoalmenosmodificasuevolución.Inyectarporvíaintramuscular125unidadesporcada10kgdepeso,dentrodelas72horassiguientesalaexposición.

◊

Estáindicadaenlossiguientescasos:

445

Niñosdealtoriesgo,quenohayanpadecidopreviamentelaVaricelayexpuestosacontagioreciente.

⋅

Inmunodeficiencias.⋅ NiñosconCorticoterapiaprolongada.

⋅

Sida.⋅ Malnutricióngrave.

⋅

Grandesquemados.

⋅

ReciénnacidosencuyamadreapareceVaricela5díasantesodespuésdelparto.

⋅

Reciénnacidosconedadgestacionalinferiora28semanas.

⋅

Vacunación◊ Sela

446

consideralamejormedidadeprevenciónfrentealaVaricela.

SegúnelcalendariovacunaldelaAsociaciónEspañoladePediatría2006(CVA.ComitéAsesordeVacunas),serecomiendalavacunaciónuniversaldeniñossanosalaedadde12−15meses.

Apartirdeesaedad,serealizaráunavacunaciónselectiva

447

deniñossusceptibles.

Seadministraráunasoladosis,salvoenlosmayoresde13años,enlosqueseadministrarán2dosisseparadaspor4−8semanas.

Parotiditis

Esunaenfermedadinfectocontagiosacaracterizadaporunaumentodevolumendelasglándulassalivares,sobretodoparótidas,porloquepopularmentesedenomina

448

paperas

LaenfermedadestácausadaporunvirusespecíficodelafamiliaMixovirus.Essensiblealcaloryresistenteabajastemperaturas.

Evolucionaenformadeepidemias,afectandoespecialmenteacolectividadesinfantiles(5−12años),aunquepuedeaparecerencualquieredad.Laposibilidaddecontagiocomienza1o2díasantes

449

deaparecerlasprimerasmanifestacionesclínicas,ypermanecehastavariosdíasdespuésdelaremisióndelainflamacióndelaglándulaparotídeaydelafiebre(7−10días).ElcontagioesdirectomediantegotitasdePlugge(tos,estornudos)ylainmunidadquetransfierelaenfermedadespermanente.

Manifestacionesclínicas

◊

Periodode

◊

450

incubación:Duraentre2y3semanasyesasintomáticoPeriodoprodrómico:Duraentre2y3días.Elniñoseencuentracon:

◊

Malestargeneral

•

Doloreneloídoqueseacentúaalmasticar

•

Síntomaspocoespecíficos:apatía,anorexia,cefaleas

•

Periododeestado

•

Inflamacióndelaglándulaparotídeaenunooambos

◊

451

lados(bilateralenel75%deloscasos)Ellóbulodelaorejaquedadespegadodelacara

◊

Laduracióndelatumefacciónparotídeasueleserde6−7días

◊

Puedenafectarseotrasglándulas:

◊

Inflamacióndelaglándulasubmaxilar(50%deloscasos)

◊

Inflamacióndelaglándulasublingual(menorfrecuencia)

◊

Afectacióndelostestículos

◊

452

(orquitis).Esmásfrecuenteenlosniñosmayoresyenlosadolescentesyaparecealos2o3díasdelainflamacióndelaparótida.Sueleserunilateralymuydolorosa.Excepcionalmentepuedeproduciratrofiatesticularyazoospermia,porloquedifícilmenteexistirádisminucióndelafertilidad.Afectacióndelpáncreas(pancreatitis).

◊

453

Laafectaciónpancreáticaseacompañadefuertedolorabdominal,vómitosydiarrea.Afectacióndelovario(ooforitis)

◊

LameningitisUlrianaesrelativamentefrecuenteydebuenpronóstico.Cursaconfiebrealta,dolordecabeza,vómitos,rigidezdenucayotrossignosmeníngeospositivos.

◊

Complicaciones◊ Sordera(unilateral)Vértigo,zumbidodeoídos,ataxia,vómitos

◊

Neurológicas◊

454

Miocarditis◊ Artritis(cedeespontáneamente)

◊

Nefritis◊ Hepatitis◊ Conjuntivitis◊ Queratitis◊ HematológicasTrombocitopenia,anemiahemolítica

◊

Actuacióndeenfermería

◊

Noexisteterapéuticaespecíficaparaestaenfermedad,aligualqueenlamayoríadelasenfermedadesvíricas,peroayunaseriedeindicacionesquepuedenayudaraaliviarlasintomatologíadelaenfermedad:

Reposoencamamientras

◊

455

duralainflamaciónglandularysiexistefiebreLaalimentaciónserádeconsistenciablandayexentadeácidos,yaqueestosaumentanlasensacióndetirantezydolorenlaregiónparotídea

◊

Puedeserefectivoelcalorlocal

◊

Sepuedenaplicarpomadasconefectoantiinflamatorio

◊

Sepuedenadministraranalgésicos

◊

Cuidadosdela

◊

456

orquitis:Esrecomendableelreposoenlacama

◊

Aplicacióndeunreservorioescrotal

◊

Utilizacióndeanalgésicos

◊

Laesterilidadesexcepcionalynoexistenuncaimpotenciaporestacausa(calmarlaansiedaddeljovenpaciente)

◊

Medidaspreventivas

◊

Laaplicacióndelavacuna(elaboradaconvirusatenuados)eselmétodoidealparaunaprofilaxis

◊

457

eficaz.Seadministraentrelos12ylos15mesesyentrelos3y6añosdeedad,asociadaaladelsarampiónyrubéola.

◊

Lagammaglobulinanoeseficazenlaprevencióndelaspaperasniendisminuirlascomplicaciones.

◊

2

NodebeadministrarsePotasiohastaqueel

458

niñonoorinecorrectamente(puedeproducirseunaHiperpotasemia)

459