PediculosisPediculosis

¿Cómo son los piojos?¿Cómo son los piojos? Son de la especie “Pedículus humanus” que parasita

exclusivamente al hombre.

Los piojos son insectos succionadores y hematófagos. Son ovíparos (ponen huevos llamados liendres).

Visibles a simple vista (2-3mm), aunque debido a su gran movilidad a veces es difícil localizarlos, es más sencillo encontrar las liendres o huevecillos, que aparecen fuertemente adheridos a la base de los pelos, y son de un color blanquecino.

A la infestación por piojos se le denomina “pediculosis” y puede ser debida a tres variedades de piojos, y cada tipo de piojo afecta a una parte diferente del cuerpo.

Tipos de piojosTipos de piojos

Piojo de la cabeza (pediculus humanus capitis). Afecta exclusivamente la cabeza y no está relacionada con la suciedad o los malos hábitos higiénicos.

Piojo del cuerpo (pediculus humanus corporis). Afecta al cuerpo y está relacionada con el hacinamiento y la suciedad. Es frecuente en los vagabundos o en épocas de guerra. El piojo vive en las costuras de la ropa donde también pone las liendres. Puede contagiar enfermedades ( ej. tifus).

Piojo del pubis o ladilla (phithiribus pubis). Afecta a la zona perineal. Se considera una enfermedad de transmisión sexual y está relacionada con malos hábitos higiénicos. A veces en niños pequeños puede afectar las pestañas (descartar abuso sexual).

Piojo de la cabeza: cicloPiojo de la cabeza: ciclo El piojo de la cabeza vive alrededor de un mes y sólo sobrevive

unas 24-48 horas fuera de la cabeza. Suele encontrarse principalmente en la zona de la nuca y detrás de las orejas, donde la temperatura es más constante y el pelo sufre menos roturas.

No vuelan, ni saltan. Se transmiten fácilmente porque corren muy rápido en cabello seco.

Las hembras ponen entre 4 y 8 huevos que salen a los 7 días. Las ninfas son transparentes lo que dificulta su visualización.

A los 17 días maduran el 60% y ponen huevos a los 18 días.

Ponen los huevos o liendres a 1 o 2 mm del cuero cabelludo Para asegurar su adherencia al pelo, la hembra segrega una sustancia pegajosa, lo que permite diferenciarlas de la caspa. Esta proximidad garantiza la temperatura, de modo que cuando encontremos liendres alejadas del cuero cabelludo éstas ya serán viejas y estarán muertas (una distancia de 1 cm supone una antigüedad de un mes). Cuanto más alejadas más viejas e inviables debido a falta de temperatura adecuada para su desarrollo. Por todo ello no siempre encontrar liendres es sinónimo de infestación activa.

El piojo muere a los 30-35 días.

Piojo de la cabeza: síntomasPiojo de la cabeza: síntomas

La sintomatología subjetiva es el prurito intenso, producido por la reacción del cuerpo a la saliva del insecto que inocula en cada mordisco y que no siempre es inmediato sino que puede tardar unos días en aparecer, cuando ya la infestación es severa.

Generalmente a mayor picor, mayor grado de infestación. Si la persona ha tenido infestaciones anteriores y, por tanto está sensibilizada, también el grado de picor será mayor.

A causa de las lesiones de rascado se pueden producir infecciones bacterianas (impetiginización) y entonces pueden llegar a observarse los ganglios inflamados y ser necesario un tratamiento médico.

Piojo de la cabeza: Piojo de la cabeza: epidemiologíaepidemiología

Los piojos de la cabeza pueden afectar a las personas de cualquier edad y nivel socioeconómico, sobre todo a los escolares (+ niñas) sin influir la longitud del cabello. Se estima que entre el 5 y el 15% de los niños/as en edad escolar están infestados por piojos.

La forma fundamental de contagio es de cabeza a cabeza. Pueden ayudar objetos como peines, gorros, etc.

Los piojos pueden aparecer a lo largo de todo el año, sin especial predilección por ninguna estación, aunque los brotes suelen ser más frecuentes al inicio del curso escolar.

Piojo de la cabeza: prevenciónPiojo de la cabeza: prevención

Prevención mecánica: Es lo más importante con la revisión sistemática de la cabeza durante 1 mes, mediante el peinado frecuente de la cabellera de los niños con una lendrera (púas estrechas), con el que podremos apreciar si hay o no piojos, y si es preciso afrontar el problema con rapidez.

Prevención química: Los repelentes específicos de piojos, REPELICE, pueden prevenir el contagio en entornos de alto riesgo, evitando las reinfestaciones.

Evitar reinfestaciones: Realizando el tratamiento de forma adecuada a todos los contactos.

Brote en un colegio: Cribado con lendrera y no peliculícidas a todos.

¿Cómo se revisa la cabeza en profundidad?

En primer lugar hay que buscar la complicidad de los niños, crear el entorno favorable y hacerle participar como si de un juego se tratara.

Después de lavar la cabeza con el champú habitual y aclarar, aplicar el bálsamo capilar sobre el cabello mojado y dejarlo actuar durante unos minutos antes de aclarar.

Ya con el niño fuera de la bañera o ducha (vestido con el pijama, albornoz...) proceder al desenredado del cabello, el peinado ahora será fácil al estar el pelo suave y sedoso.

A continuación peinar en profundidad la cabeza con una lendrera, sus púas largas, estrechas y de punta redondeada, no dañan el pelo ni el cuero cabelludo.

Sacudir enérgicamente el peine en el lavabo o encima de un papel de celulosa blanco, así veremos si hay algún piojo o ninfa. Ir limpiando la lendrera en el chorro del grifo para que arrastre los detritus encontrados.

Hay que pasar la lendrera desde la raíz a las puntas. La revisión periódica es fácil de hacer y además como no provocamos molestias a los pequeños, podemos incluso buscar su colaboración para que no entren bichitos o piojos en sus cabecitas.

Piojo de la cabeza: Piojo de la cabeza: tratamientotratamiento

1)Utilización de sustancias pediculicidas. En 24 horas deja de ser transmisible si el tratamiento es eficaz. No utilizar suavizantes antes del tratamiento.

2)Eliminación mecánica de los piojos y/o liendres de los cabellos 2 veces el 1º día, luego cada 1-2 días 2 semanas.

3)

No olvidar las medidas generales para evitar la reinfestación y diseminación.Lavar con agua caliente los pijamas, ropa y fundas de almohada. La ropa que no se puede lavar se debe meter en una bolsa de plástico cerrada 48 horas. Aspirado de sillas y sofás.Introducir peines, cepillos y adornos de pelo en pediculicidas 15 minutos.

4)Prevenir y vigilar su aparición durante 1 mes a la infestación.

¿Qué son los pediculicidas?¿Qué son los pediculicidas?

Los Pediculicidas son sustancias químicas que atacan al piojo y la liendre, provocándoles la muerte.

No deben utilizarse como preventivos por el riesgo de efectos secundarios de algunos pediculicidas, y por la aparición de resistencias a los tratamientos.

Existen diferentes sustancias como : Permetrina, Malathión, Lindane, Carbarilo, etc. El plaguicida de 1ª elección en la actualidad es Permetrina, que puede encontrarse en varios productos de la farmacia en concentraciones del 1 al 5%.

Importante elegir el excipiente, que garantice el contacto del producto con el cuero cabelludo el tiempo suficiente para que el piojo o la liendre se contamine y pueda ocasionar el efecto deseado de parálisis y muerte del piojo. Mejor cremas o lociones.

Pediculicidas: formas de Pediculicidas: formas de aplicaciónaplicación En forma de gel-loción (el gel produce un efecto

inmovilizante sobre el piojo que deja de ser infectivo y muere).– Aplicar sobre el cabello seco y sin lavar ya que la grasa del

cuero cabelludo facilita la fijación del producto. – Hay que dejar el producto de 8 a 10 horas, cubriéndolo

con un gorro de plástico.– Retirarlo con un lavado de la cabeza.

Si se realiza el tratamiento con champú, hay que tener en cuenta que con el agua la concentración del plaguicida disminuye y se elimina con el lavado. El suavizante no se debe aplicar porque protege al piojo.– Aplicarlo sobre todo en nuca y detrás de las orejas. Aclarar

y volver a repetir el lavado dejándolo actuar 10 minutos.– Repetir la aplicación del champú dos o tres veces a

intervalos de tres días para asegurar la erradicación de las ninfas que puedan ir apareciendo.

Eliminación mecánica de los Eliminación mecánica de los piojos y/o liendres de los piojos y/o liendres de los

cabellos.cabellos. La aplicación de un bálsamo capilar con vinagre

incorporado ayudará a la descementación de las liendres y a dejar el pelo perfecto para el peinado.

Posteriormente y con el cabello bien desenredado, se procederá a coger pequeños mechones de pelo y a peinarlos con la lendrera desde la raíz a la punta para proceder al arrastre de las posibles liendres (vivas o muertas) que están adheridas al cabello.

Es mejor dejar secar al aire, así como lavar la cabeza con agua tibia, ya que el calor aumenta la sensación de picor en la cabeza.

Pediculicidas: PiretrinasPediculicidas: Piretrinas

De elección. Eficacia del 90%. Pediculícida y ovícida.

Piretroide sintético derivado del insecticida natural Piretrum derivado del crisantemo.

Permetrina, Fenotrin, Piretrin.

Dosificación:• Al 1% generalmente.

• En resistencias al 5% bajo vigilancia médica.

• Puede asociarse a butóxido de piperonilo al 1,65-4%.

Contraindicaciones y precauciones:• Puede ser alergénico, pero no tiene toxicidad.

• No en menores de 2 meses.

Efectos secundarios:• Aumento de la inflamación en las infecciones que acompañan

a la infestación.

Pediculicidas: MalatiónPediculicidas: MalatiónAlternativo en casos de alergia o resistencia a la

permetrina. Es un insecticida organofosforado.

Dosificación:• Lociones al 0,5%.

Contraindicaciones y precauciones:• No recomendado en pacientes menores de 2 años.

• Evitar el contacto con mucosas (respiratorias, digestivas y conjuntivales) por su efecto irritante y posible absorción.

• Puede producirse una infección bacteriana secundaria si se observa una dermatosis por rascado.

Efectos secundarios:• Irritación de la piel en tratamientos prolongados.

• Liberación de productos compuestos de sulfídrilos malolientes en su hidrólisis.

Pediculicidas: LindanoPediculicidas: LindanoEn desuso. Es un insecticida organoclorado como el DDT.

Dosificación:

• Lociones al 1%.

Contraindicaciones y precauciones:

• No recomendado en pacientes menores de niños y ancianos.

• No en alergias y en pacientes con convulsiones.

• No en embarazo y lactancia.

• Evitar el contacto con mucosas (respiratorias, digestivas y conjuntivales) porque puede producir erupciones cutáneas.

Efectos secundarios:

• Ligera irritación local y dermatitis de contacto.

• Nerviosismo, insomnio, vértigo, estupor y coma.

Pediculicidas: CarbarilPediculicidas: Carbaril

En desuso. Es un insecticida carbamato.

Dosificación:

• Pulverizable al 0,25% (es tóxico si se inhala).

• Champú al 0,5-1%.

Contraindicaciones y precauciones:

• Poder carcinógeno en animales.

• No se han demostrado efectos teratogénicos en embarazo

Efectos secundarios:

• Poca toxicidad por vía tópica porque presenta débil absorción.

Pediculicidas: Productos Pediculicidas: Productos comercialescomerciales

Permetrina 1%:• Quellada permetina® loción (60 ml), champú (60 ml).• Nix ® crema (59 ml).• Parasitrín® champú y loción.• Filvit® champú y loción.

Permetrina 1,5%:• Permetrina OTC® loción alcohólica (125 ml), champú 125 ml, loci-gel (125

ml).

Permetrina 5% (financiados):• Sarcop® 5% crema 5% (40,70 gr).• Permetrina OTC® crema 5% (40,70 gr).

Fenotrin:• Brevis® (loción, champú).• Cusitrin® (loción, champú).

Piretrin:• Piretrin Isdin® espuma .

Mezclas:• Para Complet® (permetrina, matation, butóxido piperonilo) spray,

bálsamo, peine.

Pediculicidas: Tratamiento Pediculicidas: Tratamiento oraloral

En reinfestaciones frecuentes.

Septrin suspensión oral® a dosis de 40-60/8-12 mg/Kg/día en 2 dosis 10 días (aproximadamente 1 ml/Kg/día repartidos en 2 veces ). Repetir a los 7 días.

Preparaciones farmacológicas:

• Suspensión 200/40 mgr/5 ml. (100 ml).

• Comprimidos pediátricos 100/20 mg (20, 100).

• Comprimidos 400/80 mg (20, 100).

• Comprimidos forte 800/160 mg (20, 50).

Equivalencias:

• 5 ml= 2 compr ped.= ½ compr.

Otros tratamientosOtros tratamientosAsfixiantes: Impiden la respiración del piojo y de la liendre.

• Itax® loción. Se deja actuar 1 hora. Después se lava con un champú suave. Se repite 7 días más tarde. Para facilitar la eliminación de las liendres Itax vaporizador liendres® que sobre cabellos húmedos dejándolo actuar 5 minutos y no se aclara.

• Lipuk® (aceite coco) loción (150 cc).

• Paranix® (60 cc).

Dimeticona:• Neositrin® Es dimeticona al 4% (aerored) que impide la

absorción del agua por el piojo y produce su muerte. Es pediculícida, no ovícida.

Peine antipiojos Rovi Comb®: Detecta los piojos y los mata con una corriente eléctrica. Se quitan con un cepillo incorporado.

Vinagre de quassia al 3%: Producto natural no irritante, que es un repelente natural e inhibe la formación de quitina, produciendo el desprendimiento de las liendres, por lo que tiene acción preventiva y tratante.

TODAVIA PIOJOS, ¿QUÉ HA PASADO?

Los fallos en el tratamiento pueden ser debidos a diferentes causas, hay que analizarlas antes de descartar la efectividad del tratamiento con Permetrina.

1. Inadecuada aplicación del Pediculicida: Ocurre cuando el pediculicida no está el tiempo suficiente en contacto con el insecto o con la liendre por lo que no se produce la intoxicación del mismo ( a veces quedan zonas imperceptibles donde el piojo puede esconderse y evitar la intoxicación). O que la concentración alcanzada en el cuero cabelludo no sea la adecuada (frecuente si se aplica sobre un cabello mojado). Se puede facilitar la distribución del producto procediendo a peinar el pelo tras su aplicación.

2. No realizar la segunda aplicación del producto : Ningún producto mata al 100% las liendres, por lo que se hace necesario siempre una segunda aplicación a los 7-10 días del primer tratamiento que sería el momento del nacimiento de las ninfas. Por tanto en los diez días siguientes al tratamiento hay que vigilar la cabeza ante la posibilidad de encontrar de nuevo algún piojo vivo. Si se olvida esta segunda aplicación la infestación puede continuar (desarrollo de la ninfa).

TODAVIA PIOJOS, ¿QUÉ HA PASADO?

3.Reinfestación: Si el pelo ha permanecido limpio y a los 10-12 días vuelven a aparecer piojos adultos, es muy probable que se trate de una reinfestación y que un familiar o algún niño/a del colegio haya sido la causa del nuevo contagio.

4.Resistencias al producto empleado: Se pueden observar ocasionalmente y se desarrollan a lo largo del tiempo de usar una sustancia pediculicida, de ahí la importancia de aplicar sólo este tipo de productos cuando sea necesario. La resistencia es un concepto local y hasta la fecha no hay publicadas resistencias a la Permetrina en España. Se habla de posibles resistencias, cuando después de haber efectuado correctamente los tratamientos, corrigiendo los puntos 1 y 2 el problema no se soluciona. En estas situaciones debe ser el médico quien indique cual será la mejor alternativa.

Debe evitarse el uso de combinaciones de sustancias en el mismo tratamiento ya que puede aumentar la toxicidad de los productos así como acelerar el desarrollo combinado de resistencias. HAY QUE RECORDAR QUE LOS PEDICULICIDAS NO SIRVEN COMO PREVENTIVOS DE LA PEDICULOSIS, y lo único que favorecen es la creación de resistencias a los productos que actualmente disponemos.