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Peeling Químico Superficial

Dra. Ariana V. Arteaga Luján

Magister Medicina Estética

Clínica Alta Estética

Clínicas DH

Curso 2017-2018

Máster Universitario en Técnicas

Avanzadas Estéticas y Láser

Peeling químico- generalidades

❖ Peeling significa pelar/decapar

❖ En dermocosmética: tratamiento que

produce renovación celular acelerada

de las capas de la piel

❖ Objetivo: limpieza, nutrición,

hidratación, astringencia,

antienvejecimiento, antiseborreico,

despigmentante, etc

CONCEPTO


❖ I a.C baños de leche de Cleopatra

❖ 0 a.C las mujres romanas usaban, sobre la

piel, el lodo sedimentado de las jarras donde

se hacia el vino (acido tartárico)

❖ XV d.C las damas de la corte francesa

aplicaban vino añejo sobre sus rostros (AHA)

❖ XVI d.C los turcos usaban el fuego para

devolver la suavidad su piel

❖ XVII d.C los indios aplicaba orina.

❖ XIX d.C se empezaba a usar el acido cítrico

del limón para desaparecer manchas

HISTORIA


❖ 1882 empieza el uso del ácido Salicílico en

dermatología (Alemania)

❖ 1900 se conoce que en EEUU los curanderos

recetaban sustancias que mejoraban el aspecto

de la piel

❖ 1950 el cirujano plástico Baker (Miami)

desarrollo la fórmula del Fenol

❖ 1970 el Dermatologo San Ayres (Los Angeles)

emplea el TCA

❖ 1990 Dr Van Scott (Filadelfia) es pionero en el

uso del acido glicólico y sus usos terapéuticos.

HISTORIA


❖Profundidad

❖Mecanismo de acción

❖Efectos terapéuticos

Clasificación

Profundidad


Clasificación

Superficiales

Medios

Muy superficiales

Profundos Dermis reticular

Dermis papilar

Lamina basal

Estrato espinoso


Clasificación

Mecanismo de

acción

Actividad cáustica

Toxicidad

Interferencia metabólica

TCA

Resorcinol

Ac. Salicílico

Fenol

AHA

Ac. Azelaico

Ac. Retinoico


Clasificación

Efectos

terapéuticos

Antiacné

Antienvejecimiento

Desigmentante

Dermatoclínicos

Peeling Químico. Profundidad

❖ Factores:

• Concentración de activos

• Ph de la solución • ph >pka - predomina forma sal < potencia

• ph <pka - predomina forma base > potencia

• Textura del peeling • Forma semisolida (gel/mascarilla) >tiempo de exposición

>potencia

• Forma líquida (solución) > nro de capas > potencia

> [] > Potencia

< ph > Potencia

>Fluidez > Potencia

Pka ph en el cual la cantidad de acido libre y sal son equivalentes

Peeling Químico. Muy superficial

❖ Alcanza la capa Espinosa • Profundidad: 0,03 - 0,3 mm

❖ Características: • Muy seguros

• Requieren sesiones repetidas

• Combinables

❖ Indicaciones: • Luminosidad cutánea

• Regular la textura de la piel

Peeling Químico. Muy Superficial

❖ TCA 10-15%

❖ AHA

❖ BHA

❖ Tretinoina

Agentes empleados

Peeling Químico. Superficial

❖ Alcanza la capa Basal • Profundidad: 0,04 - 0,4 mm

❖ Características: • Muy seguros

• Requieren sesiones repetidas

• Combinables

❖ Indicaciones: • Luminosidad cutánea

• Acné vulgar leve

• Melasma epidémico

• Efélides

• Fotoenvejecimiento leve


Precauciones

❖ Contraindicaciones relativas

❖ Inmunodepresión

❖ Medicación fotosensibilizantes

❖ Cicatrización queloide

❖ Tratamiento reciente con radiación física

❖ Razas negras y orientales

❖ Contraindicaciones absolutas:

❖ Infección viral o bacteriana activa

❖ Embarazo y lactancia

❖ Isotretinoina < 6 meses

❖ Lifting facial < 6 meses

❖ Procesos dermatológicos activos


❖ TCA 20-35%

❖ AHA 50-70%

❖ Solución Jessner

Agentes empleados


❖ Areas de acción

❖ Rostro

❖ Cuello y escote >> piel más sensible

❖ Droso de manos >> piel más resistente

❖ Tronco>> piel más resistente

❖ Extremidades >> piel más resistente


❖ Efectos cutáneos

❖ Efectos directos

❖ Eliminación de células muertas en impurezas (adelgaza la capa córnea)

❖ Renovación celular (engrosa los estratos espinosos y granuloso)

❖ Seborregulación (destruye tapón córneo que obstruye el drenaje de la Gl. Sebácea. Modula secreción de sebo)

❖ Mejora la transferencia de melanina

❖ Efectos indirectos

❖ Estimulación de fibroblastos (por liberaci{on de CK y GF porlos queratinocitos)

❖ Neovascularización


❖ GENERALIDADES

❖ Ácidos derivados de las frutas

❖ Características físicoquímicas

❖ Moléculas de cadena corta

❖ pKa 3,4 - 3,9

❖ Precisan neutralizarse con un amortiguador débil

❖ Mecanismos de acción: ruptura de los desmosomas

❖ Efectos generales de las soluciones de AHA

❖ A ph > pKa >> efecto hidratante

❖ A ph > pKa >> efecto descamativo

ALFA-HIDROXI-ACIDOS


❖ PROTOCOLO

❖ Preparación de la piel

❖ De 3 a 4 semanas

❖ Uso de retinoides tópicos y/o ácido glicólico

❖ Fotoprotección

❖ Última semana

❖ Evitar depilación y exfoliaciones

❖ Suspender retinoides tópicos

❖ Ultimas 24-48 horas

❖ Suspender glicólico

❖ Suspender afeitado

❖ Iniciar profilaxis anti VHS si procede

❖ Firmar C.I.

ALFA-HIDROXI-ACIDOS

Peeling Químico. Superficial ❖ PROTOCOLO

❖ Sesión

❖ Retirada de maquillaje

❖ Hacer fotos

❖ Limpieza y desinfección de la piel

❖ Proteger las áreas más sensibles

❖ Aplicar el exfoliante: FRENTE >> MEJILLAS >> AREA MANDIBULAR >> LABIO

SUPERIOR >> NARIZ

Gel: mantener tiempo adecuado y neutralizar

Solución: aplicar las capas adecuadas y dejar secar

❖ Aplicar mascarilla calmante +/- refrigerada

❖ Fotoprotección

❖ Citar en 7-30 días

ALFA-HIDROXI-ACIDOS


❖ Protocolo

❖ Cuidados posteriores

❖ Primeras 24-72 horas

Hidratación y fotoprotección

Evitar afeitado/depilación/exfoliación

Evitar maquillaje (24hrs) y activos

❖ Posteriormente

Mantener hidratación y fotoprotección

Reiniciar pauta domiciliaria

ALFA-HIDROXI-ACIDOS


Reacciones Adversas

ALFA-HIDROXI-ACIDOS

CAUSAS REACCION TRATAMIENTO

Descamación Tirantez, sequedad, prurito,

ardor…

Frio local, hidrtación

Inflamación Epidermolisis:

escarchado>>costra

Tópico:

• Regeneradores

• glucocorticoides

Exceso de penetración en la

epidermis

Hiperpigmentación Fotoprotección, despigmentatntes,

vitamina C

Hipersensibilidad del paciente Reactivación del VHS

Dermatitis acneiforme

Tópicos: tacrolimus, ATB, BPO,

No GC


❖ Extracto de la caña de azúcar

❖ Características principales

AHA de cadena mas corta

Muy soluble en agua

pKa 3,8

❖ Factores que influyen en la eficacia de la exfoliación

❖ Excipiente: a mayor fluidez mayor penetración

❖ Grado de taponamiento

Libre. pH= 0,6 – 1,7

Parcialmente neutralizado: pH= 3,8

Amortiguado pH= 4 – 4,8

ALFA-HIDROXI-ACIDOS

ÁCIDO GLICÓLICO

Gran penetración >> mayor irritabilidad

Efecto descamativo

Efecto hidratante

❖ Usos Medico-Estéticos

❖ Fotoenvejecimiento leve (arrugas finas, efélides, léntigos solares??)

❖ Seboregulación (piel grasa, acné, hiperpigmentación post acné, cicatrices superficiales.

Controla la formación de sebo de la unidad pilosebácea y acelara el desprendimiento de la costra queratósica. Complemento a los tratamientos habituales)

❖ Condiciones hiperqueratósicas ( D. seborreica, querarosis pilar, verrugas, AG

70%hasta ocasionar epidermólisis)

❖ Discromías (melasma AG 70% seriado, asociar a tto domiciliario)

Peeling Químico. Superficial ALFA-HIDROXI-ACIDOS

ÁCIDO GLICÓLICO

❖ Extracto de la leche agria

❖ Características principales

AHA de 3 carbonos

Soluble en agua

pKa 3,8

❖ No teratogénico >> Embarazo ????


ÁCIDO LÁCTICO

< penetración

<irritabilidad

Usos medico-estéticos

❖ Aislado

❖ Hidratación (Atrae hacia la capa córnea moléculas de agua)

❖ Fotoenvejecimiento leve (efecto

clarificante y antiox)

❖ Solución Jessner

❖ Acné vulgar leve-moderado

❖ Fotoenvejecimiento leve-moderado


ÁCIDO LÁCTICO

• Pieles sensibles

• Fototipos altos

• Pieles resistentes

• Fototipos bajos


❖ Extracto de la almendra amarga

❖ CaracterÍsticas principales

❖ AHA de 8 carbonos

❖ Parcialmente soluble en agua

❖ PKa 3,4 buena capacidad de

remodelación dérmica (síntesis de fibras y GAG)

❖ No teratogénico>> Embarazo ????

ALFA-HIDROXI-ACIDOS

ÁCIDO MANDÉLICO

< penetración

<irritabilidad


❖ ● Lesiones hiperpigmentadas (melasma, HPI, léntigos)

❖ ● Fotoenvejecimiento leve-

moderado (mayor capacidad de

estimulación del fibroblasto que el

glicólico)

❖ ● Acné vulgar leve (seborregulador

y, por similitud molecular, ATB)


ÁCIDO MANDÉLICO


❖ Ácido derivado de las hojas del sauce

❖ Características fisicoquímicas

❖ Molécula de 6 carbonos

❖ pKa 3

❖ No precisan neutralización

❖ Mecanismo de acción: ruptura de los lípidos intercelulares

❖ Efectos generales de las soluciones de Ácido salicílico

❖ Descamativo (queratolisis)

❖ Antiinflamatorio (inhibe prostaglandinas)

❖ Antibiótico (inhibe P. acnes)

BETA-HIDROXI-ACIDOS

ÁCIDO SALICILICO


❖ Usos medico-estéticos

❖ Fotoenvejecimiento leve a moderado (arruga fina, eféildes, léntigos solares??)

❖ Seborregulación (piel grasa, acné leve a moderado, eritema/hiperpigmentación post acné, cicatrices superficiales. Efecto queratolítico especialmente en los poros. Epidermolisis de las lesiones. Función ATB. Uso como tto complementario)

❖ Discromías (HPI, lunares, melasma. asociar a ttos domiciliarios)

❖ Particularidades

❖ Contraindicado en alérgicos a AINEs

❖ Apto para todos los fototipos

BETA-HIDROXI-ACIDOS

ÁCIDO SALICILICO

Peeling Químico. Superficial BETA-HIDROXI-ACIDOS

ÁCIDO SALICILICO ❖ PROTOCOLO

❖ Preparación de la piel

❖ De 3 a 6 semanas

❖ Uso de retinoides tópicos y/o ácido glicólico y/o hidroquinona

❖ Fotoprotección

❖ Última semana

❖ Evitar depilación y exfoliaciones

❖ Suspender retinoides tópicos (si fototipos altos o en tto de melasma o HPI)

❖ Ultimas 24-48 horas

❖ Suspender glicólico/hidroquinona (retinoides si tto de acné en fototipos bajos)

❖ Suspender afeitado

❖ Iniciar profilaxis anti VHS si procede

❖ Firmar C.I.


❖ Sesión

❖ Retirada de maquillaje

❖ Hacer fotos

❖ Limpieza y desinfección de la piel

❖ Proteger las áreas más sensibles

❖ Aplicar el exfoliante: FRENTE >> MEJILLAS >> AREA MANDIBULAR >> LABIO

SUPERIOR >> NARIZ

Solución: Aplicar por capas (2-3) y dejar secar (3-5minutos) >> Cristalización (ef. anestésico)

Aclarar con agua

Aplicar mascarilla calmante +/- refrigerada

❖ Fotoprotección

❖ Citar en 7-30 días

BETA-HIDROXI-ACIDOS

ÁCIDO SALICILICO


❖ Protocolo

❖ Cuidados posteriores

❖ Primeras 24-72 horas

Hidratación y fotoprotección

Evitar afeitado/depilación/exfoliación

Evitar maquillaje (24hrs) y activos

❖ Posteriormente

Mantener hidratación y fotoprotección

Reiniciar pauta domiciliaria

BETA-HIDROXI-ACIDOS

ÁCIDO SALICILICO


CAUSAS REACCION TRATAMIENTO

Descamación Tirantez, sequedad, prurito,

ardor…

Frio local, hidratación

Inflamación Epidermolisis:

escarchado>>costra

Tópico:

• Regeneradores

• glucocorticoides

Exceso de penetración en la

epidermis

Hiperpigmentación Fotoprotección,

despigmentatantes, vitamina C

Exceso de dosis Salicilismo(1) Derivación urgente

Hipersensibilidad del paciente Reactivación del VHS

Dermatitis acneiforme

Tópicos: tacrolimus, ATB, BPO,

No GC

BETA-HIDROXI-ACIDOS

ÁCIDO SALICILICO

(1)mareos, hiperventilación, visión borrosa, acúfenos, pérdida de audición, dolor abdominal

cólico, síntomas neurológicos,...


❖ Ácido derivado de los cereales (trigo, cebada, centeno)



❖ pKa 4,55


❖ Mecanismo de acción: inhibición de oxidorreductasas

❖ Efectos generales de las soluciones de Acido Azelaico

❖ Descamativo (normalización en la queratinización)

❖ Antibiótico (inhibe P. acnes, Staphylococcus spp, Candida,..)

❖ Antimitótico (inhibición de enzimas redox, como la DNA -pol. Interferencia en la respiración mtocondrial)

ÁCIDO AZELAICO



❖ Fotoenvejecimiento leve (arruga fina, eféildes, léntigos solares??)

❖ Seborregulación (piel grasa, acné leve a moderado. Normalización de los queratinocitos y reducción de la seborrea facial por inhibición de la 5 ó reductasa α . Función ATB. Uso como complemento a los ttos habituales)



❖ Contraindicación relativa en el embarazo (clase B)

Protocolo de actuación y efectos adversos superponibles a los del salicílico

ÁCIDO AZELAICO


❖ Ácido derivado de la vitamina A



❖ pKa 4,2


❖ Mecanismo de acción: estimula la mitosis, actuando como mensajero intracelular que, combinándose con receptores nucleares, logra modificar la expresión de genes. Así acelera el recambio celular

❖ Efectos generales de las soluciones de Ácido Retinoico

❖ Descamativo (acelera el recambio celular, modifica la producción de queratina)

❖ Antiacné (acelera el recambio celular -comedones, pápulas, pústulas)

❖ Despigmentante (inhibición de la actividad y proliferación de los melanocitos)

ÁCIDO RETINOICO



❖ Fotoenvejecimiento leve-moderado (arruga fina, eféildes, léntigos solares??)

❖ Antiacné (Acné leve a moderado. Normalización de los queratinocitos y aumento del recambio celular. Uso como complemento a los ttos habituales)


Particularidades

❖ Contraindicación relativa en el embarazo ó (clase C. CI Relativa porque apenas atraviesa la piel)

❖ Apto para todos los fototipos (para algunos, de elección en fotoenvejecimiento en fototipos altos)

❖ RAM: fotosensibilidad, irritación cutánea

ÁCIDO RETINOICO


❖ COMPOSICIÓN

❖ Fórmula original (Eller-Wolf-Jessner)

❖ Resorcinol 14%.....derivado fenólico >> Destrucción celular al alterar permeabilidad de membrana

❖ Ácido Salícilico 14% ...betahidroxiácido >> Efecto queratolítico al destruir los lípidos de membrana

❖ Ácido Láctico 14% .....alfahidroxiácido >> Ruptura de la cohesión celular por inhibición enzimática

❖ Etanol c.s (disolvente)

❖ Fórmula modificada (M. Ancira)

❖ Ácido Cítrico 8% ......... alfahidroxi cido >> Ruptura de la cohesión celular por inhibición enzimática

❖ Ácido Salícilico 14%…. betahidroxiácido >> Efecto queratolítico al destruir los lípidos de membrana

❖ Ácido Láctico 14% ....... alfahidroxiácido >> Ruptura de la cohesión celular por inhibición enzimática

❖ Etanol c.s (disolvente)

SOLUCION DE JESSNER



❖ Fotoenvejecimiento leve-moderado (arruga fina, eféildes, léntigos solares??)

❖ Antiacné (Acné leve comedogénico. Normalización de los queratinocitos y aumento del recambio celular. Uso como complemento a los ttos habituales)



❖ RAM: alergia (resorcinol), toxicidad (resorcinol>>tiroides, Ácido salicílico >>salicilismo)

❖ Usado generalmente en combinación con otros peeling (Ácido glicólico, TCA, 5FU)

SOLUCION DE JESSNER


❖ Extracto de maíz


❖ Fotoenvejecimiento leve (acción antiox y fotoprotectora)

❖ Discromías (inhibe actividad de tirosinasa)


❖ Efecto antioxidante

inhibe a los radicales libres (potencia la acción de vit C y E)

Protege de UVA y UVB (potencia la acción de los fotoprotectores)

❖ Puede emplearse durante todo el año (DNA Recovery peel, protocolo sin sellado con retinoico)

ACIDO FERÚLICO



❖ Fotoenvejecimiento leve-moderado (arrugas medias)

❖ Antiacné (En todas sus formas. acción queratolítica, seborreguladora y antimicrobiana)


❖ En la piel se hidroliza ácido láctico (efecto hidratante y queratolítico)

❖ inhibe a los radicales libres (potencia la acción de vit C y E)

❖ Protege de UVA y UVB (potencia la acción de los fotoprotectores)

❖ PKa 2,55 >> gran capacidad de remodelación dérmica (síntesis de fibras y GAG)

ACIDO PIRÚVICO


Punto final del

peeling NIVEL I NIVEL II NIVEL III

Tipo de peeling Muy superficial

Superficial

Superficial

Medio Medio

ERITEMA Muy tenue Rojo brillante Intenso

ESCARCHADO Pseudoescarcha Áreas focales Áreas

significactivas

DESCAMACION Mínima (1-2 días) o

ausente

Moderada (durante

3-4 días)

Marcada (8-10

días)

SENSACIÓN Tirantez leve Quemazón pocos

minutos

Quemazón 15-30

minutos

Capas 1-2 2-4 4-6


Preparación

de la Piel

Nivel de

penetración

Grosor del

estrato

córneo

Sensibilidad

de la piel

Número de

capas

Forma de

aplicación

> sensibilidad

>penetración

Más capas

> penetración

Pincel /bastoncillos/gasas

Sin presión /con presión

>grosor

<penetración

>preparación

>penetración


❖ VENTAJAS

❖ Versatilidad (pieles grasas, pieles secas, pieles fotoenvejecidas, fototipos, gestación,...)

❖ Seguridad

❖ Sencillez

❖ Rentabilidad (para medico y paciente)

❖ Confort (sesión y reincorporación a las actividades)

❖ Combinable (entre sí y con otras técnicas)

❖ Amplia Oferta comercial (laboratorios, fórmulas comercializadas)

❖ INCONVENIENTES

❖ Escasa vistosidad de resultados

❖ Dificultad de previsión de respuesta

❖ Limitación estacional

CONCLUSIONES


❖ ALGUNAS COMBINACIONES

❖ Luminosidad:

❖ Ác glicólico 25% solución + Ác láctico (Lactipeel ® gel) + Aditivo Luminoso

❖ Antioxidante:

❖ Complejo Ác ferúlico-AHA (Ferulac Plus Á ú ®) + Arginina (Argipeel®) + Aditivo Resveraderm

❖ Antiacné:

❖ Ác salicílico (Salipeel® S) + Ác mandélico (Mandelac® gel) + Aditivo antiacné

❖ Ác azelaico (Azelac Á ® M + Azelac® Peel gel) + Retinol (Retises® Nanopeel gel)

❖ Ác pirúvico (Pyruvic ® Peel P) + Complejo AHA-BHA (Sesglicopeel® S)

❖ Solución Jessner (Melaspeel ó ® K + Melaspeel® J ) + Retinol (Retises® Nanopeel gel)

❖ Crono/Fotoenvejecimiento

❖ Ác pirúvico (Pyruvic® Peel P) + Ác. Mandélico (Mandelac ® gel) + Aditivo Collagen Buster III

❖ Complejo Ác ferúlico-AHA (Ferulac® Plus + Ferulac® Additive) + Retinol (Retises® Nanopeel)

❖ Ác salicílico (Salipeel® ampolla) + Vit C (Retises® CT ampolla) + Retinol (Retises® CT sobre)

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