Introducción

Definición: La pelvis que significa jofaina en latín es la parte del tronco inferoposterior al abdomen y el lugar de transición del tronco a las extremidades inferiores.

Definición Anatómica: Cavidad del esqueleto de los vertebrados superiores, en la parte inferior del tronco, compuesta por los huesos coxales, sacro y cóccix, que contiene la terminación del tubo digestivo, la vejiga urinaria y la parte interna de los órganos genitales.

La pelvis (pelvis PNA) es la región anatómica más inferior del tronco. Siendo una cavidad, la pelvis es un embudo ósteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix, los iliacos y los coxales (que forman la cintura pélvica) y los músculos de la pared abdominal inferior y del perineo.

Genéricamente, el término pelvis se usa incorrectamente para denominar a la cintura pelviana o pélvica misma. Más adelante se ahonda en esto.

La Pelvis

Contiene la parte terminal del aparato van digestivo. Tiene la parte terminal del aparato urinario - Contiene los órganos que a formar el aparato reproductor tanto masculino como femenino.- En él descansa todo el peso del tórax y la cabeza. Es decir que la pelvis soporta el esqueleto axial; y además tiene que ver en la posición de pie, lo transmite al piso a través de los miembros inferiores. Y cuando uno esta sentado; todo el peso del cuerpo tiene como base las tuberosidades isquiáticas; tanto de pie se transmiten a los miembros inferiores. - Pelvimetría externa ya no tiene importancia, la interna sí.

La pelvis ósea de las personas maduras está formada por cuatro huesos. Estos huesos van a formar la pelvis tanto del hombre como de la mujer.

* Los huesos coxales, dos grandes huesos, de forma irregular, cada uno de los cuales se desarrolla a partir de la fusión de otros tres: íleon, isquion y pubis.

* El sacro, en la parte posterior creado por la fusión de cinco vertebras sacras, originalmente independientes.

El cóccix, formado por la fusión de cuatro vertebras coccígeas rudimentarias; a veces, la primera vertebra sacra se separa de las demás y por tanto, contribuye a formar el esqueleto de este vestigio caudal.

Los huesos iliacos (huesos coxales; huesos innominados) de los lactantes y niños constan de tres huesos diferentes, unidos por un cartílago en el acetábulo, depresión en forma de copa de la cada lateral del hueso coxal que se articula con la cabeza del fémur (hueso del muslo). El ilion, isquion y el pubis se unen en la pubertad para formar el hueso coxal.

Los huesos coxales se unen por la sínfisis del pubis en la cara anterior y con el sacro en la posterior, para formar la cintura pélvica, que:

* Se articula con el sacro por las articulaciones sacro iliacas.

* Tiene una estructura maciza para resistir el estrés.

* Transmite los impulsos de la columna vertebral a los miembros inferiores.

La cintura pélvica, formada por los huesos coxales y el sacro, se inserta en los miembros inferiores.

El ilion es la parte superior, aplanada, que se abre en forma de abanico del hueso coxal. El ala del ilion representa el semicírculo del abanico, y el cuerpo, el mango. El cuerpo del ilion ayuda a crear el acetábulo. La cresta iliaca, el borde del abanico, tiene una curva que sigue el contorno del ala entre las espinas iliacas antero superior y postero superior. La porción cóncava anterior del ilion forma la fosa iliaca.

El isquion tiene un cuerpo y un ramo. El cuerpo del isquion ayuda a crear el acetábulo, y el ramo, el orificio obturador. La enorme protuberancia postero inferior del isquion es la tuberosidad isquiática; la pequeña proyección puntiaguda posterior, cercana a la unión entre el ramo y el cuerpo, es la espina ciática. La concavidad entre la espina ciática y la tuberosidad isquiática corresponde a la escotadura ciática menor. La concavidad mayor, la escotadura ciática mayor, se sitúa por encima de la espina ciática y está formada en parte por el ilion.

El pubis es un hueso angular, con un ramo superior, que ayuda a formar el acetábulo, y otro inferior, que contribuye a crear el orificio obturador. El engrosamiento de la porción superior del cuerpo del pubis corresponde a la cresta del pubis, que termina lateralmente en una eminencia denominada tubérculo del pubis. La poción lateral del ramo superior tiene una cresta oblicua, que es la cresta pectínea (línea pectínea del pubis).

Contenido de la pelvis

Topográficamente, la pelvis se divide en dos regiones al trazar una línea oblicua y curveada denominada línea iliopectínea; una región superior y otra inferior: la pelvis mayor o (también se le puede llamar pelvis Falsa) y la pelvis menor o (pelvis Verdadera). La pelvis mayor, con sus paredes ensanchadas es solidaria hacia adelante con la región abdominal inferior, las fosas ilíacas e hipogastrio. Contiene parte de las vísceras abdominales. La pelvis menor, la parte más estrecha del embudo, contiene la vejiga urinaria, los órganos genitales, y parte terminal del tubo digestivo (recto y ano).

Pelvis mayor.

La cavidad de la pelvis falsa se sitúa por encima de la línea terminal y, por ende, de la pelvis menor o pelvis verdadera. Contiene las vísceras intestinales no contenidas en la pelvis menor

y, en el embarazo, al útero grávido. No tiene importancia en obstetricia, aunque tiene cierta aplicación en cirugía pelviana. Sus límites:

* Hacia los lados, las fosas ilíacas;

* Hacia atrás, las últimas dos vértebras lumbares; y

* Hacia delante, la parte inferior de la pared anterior del abdomen.

Pelvis menor.

La cavidad de la pelvis verdadera va desde la sínfisis púbica, rodeando la superficie interna del ilion por una línea imaginaria, llamada línea arcuata, arqueada o innominada,[] hasta el promontorio del hueso sacro. Dentro de esta cavidad se sitúan parte del colon, el recto en la parte posterior de la pelvis, la vejiga en la parte anterior justo detrás de la sínfisis púbica y, en la pelvis femenina no-operada, la vagina y el útero que se sitúan entre el recto y la vejiga.

La pelvis verdadera es una especie de cilindro irregular con una leve concavidad anterior. En este espacio se estudian varios estrechos u orificios, uno de entrada o superior, uno de salida o inferior y, entre los dos, la excavación pelviana. En la excavación pelviana es de importancia los puntos en que las dimensiones del diámetro son menores, conocido como estrecho medio.

Clasificación

Desde el punto de vista clínico, de especial importancia en obstetricia, la pelvis puede ser clasificada en varios tipos biotipológicamente, según su forma:

Clasificación de Caldwell y Moloy según Petty Valladares

Pelvis ginecoide (50%).

Es la pelvis más favorable para el parto natural.

* Estrechos. El estrecho superior tiene forma muy ligeramente ovioidea, con el segmento anterior amplio y redondeado igual el segmento posterior y el diámetro transverso en forma redondeada o ligeramente elíptico.

* '"Sacro. La curva e inclinación del hueso sacro son de características medianas y las escotaduras sacrociáticas son de amplitud mediana.

* Pubis. El ángulo subpubiano es amplio y redondeado con paredes laterales paralelas y ramas isquipubianas arqueadas.

* Diámetros. El diámetro interespinoso (biciático) amplio y muy similar al diámetro intertuberoso (bituberoso, entre una tuberosidad isquiática y la opuesta),[1] también amplio, ambos de unos 10,5 cm.

Pelvis androide.

Es la forma característica de la pelvis masculina y cuando se encuentra en mujeres, es más común verlo en la raza blanca. Los diámetros de la pelvis androide se caracterizan por tener un diámtero transversal acortado por la convergencia de las paredes de la pelvis, así como un diámtero anteroposterior acortado por la inclinación hacia adelante del hueso sacro. Este tipo de pelvis no es nada favorable para un parto natural

* Estrechos. El estrecho superior tiene forma triangular, el segmento anterior (el arco que forma la cara posterior del hueso pubis) es agudo y estrecho y el segmento posterior (el arco que forma la cara anterior del hueso sacro) amplio, pero aplanado posteriormente y ocasionalmente con salida del promontorio y los alerones del hueso sacro.

* Sacro. Escotaduras sciáticas estrechas, inclinación del sacro hacia adelante (en ateversión), las espinas ciáticas son salientes y punteagudas.

* Pubis. Paredes pelvianas convergentes hacia el pubis, siendo más amplia la pared posterior. Las ramas isqiuopubianas rectas, con ángulo supbúpico agudo y estrecho.

* Diámetros. Tanto el diámetro interespinoso e intertuberoso son cortos.

Pelvis antropoide.

Tiene la forma de la pelvis ginecoide rotada 90 grados, es decir un óvalo o elipse antero-posterior, común en mujeres de raza negra.

* Estrechos. El estrecho superior es oval anteroposteriormente, con el segmento anterior y el posterior largos y estrechos pero ligeramente redondeados.

* Sacro. Las escotaduras sacrociáticas son amplias, el hueso sacro es largo y estrecho con una curvatura marcada por inclinación del sacro hacia atrás.

* Pubis. Las paredes laterales de la pelvis en dirección al hueso púbico son paralelas una con la otra. El ángulo subpubiano es ligeramente estrecho y las ramas isquiopubianas levemente arqueadas.

* Diámetros. Los diámetros interespinoso e intertuberoso son cortos, mientras que los diámetros anteroposteriores son amplios.

Pelvis platipeloide (3%).

* Estrechos. El estrecho superior es oval en sentido transverso, con el segmento anterior y el posterior amplios y redondeados.

* Sacro. La escotaduras sacrociáticas son estrechas, mediana inclinación de la curvatura del hueso sacro.

* Pubis. El ángulo subpubiano es muy amplio y redondeado y las ramas isquiopubianas muy arqueadas.

* Diámetros. Los diámetros interespinoso e intertuberoso son muy amplios, mientras que los diámetros anteroposteriores son cortos.

Ferbis.

Es un hueso que se sitúa entre el coxis y la entrepierna, que también tiene contacto con el hueso pelvis.

Pélvis ósea

Los huesos ilíacos (coxales), el sacro y el cóccix articulados entre sí forman la pelvis ósea, en referencia a la estructura ósea de la pelvis. Por el contrario, cintura pelviana o pélvica implica una referencia morfofisiológica a la parte de la pelvis que participa en la articulación del miembro inferior, es decir los coxales. A este respecto conviene recordar que la cintura pelviana tiene su homólogo en el miembro superior: la cintura escapular.

Este conjunto óseo cumple varias funciones: da soporte mecánico y protección a los órganos pélvicos y del bajo vientre; articula los miembros inferiores a la porción inferior del tronco; permite la biodinámica de la bipedestación; etc.

En la pélvis ósea se pueden describir dos superficies y dos aberturas:

* una superficie exterior

* una superficie interior

* una abertura superior

* una abertura inferior.

Superficie exterior

* parte ánterolateral: sínfisis pubiana + lámina cuadrilátera + raza horizontal y descendente del pubis + agujero isquiopubiano;

* parte lateral: fosa ilíaca externa + cavidad cotiloidea + rama descendente del isquion + tuberosidad isquiática;

* parte posterior: cara posterior del hueso sacro y del cóccix.

Superficie interior

La cavidad que limita la superficie interior está dividida en dos partes por un relieve casi circular llamado estrecho superior: una parte superior o pelvis mayor y una parte inferior o pelvis menor o excavación pélvica (cavum pelvis).[2]

Articulaciones de la pelvis ósea

* sínfisis púbica

* articulación sacrococcígea

* articulación sacroilíaca

* cadera

* ligamentos sacrociáticos

* membrana obturatriz

Variaciones de la pelvis ósea según el sexo

En la mujer:

* las paredes de la pelvis son menos gruesas que en el hombre.

* la sínfisis pubiana está a una altura menor.

* más ancha más corta y más abierta

Estrecho superior

Es el orificio de entrada a la pelvis desde el abdomen y delimitada por:

* El borde superior de la sínfisis púbica, que se continúa con el borde superior de las ramas horizontales del pubis;

* La eminencia ileopectínea que consigue continuidad con la línea innominada o línea terminal;

* La articulación o sincondrosis sacroilíaca;

* El alerón del hueso sacro que termina en el promontorio sacro.

Diámetro antero-posterior.

Son tres, todos comenzando desde el promontorio del hueso sacro y terminan en puntos diferentes de la sínfisis púbica.

- Diámetro suprapúbico o conjugado verdadero, termina en el borde superior de la sínfisis púbica y es el primer diámetro que la pelvis le ofrece al feto durante el parto. El valor mínimo normal de este diámetro en la pelvis femenina es de 11 cm.

- Diámetro retropúbico o conjugado obstétrico, termina en una eminencia—llamada cúlmen retropubiana—situada en la unión del 1/3 superior con los 2/3 inferiores de la sínfisis púbica. Es el diámetro de menor longitud del estrecho superior, mide 10.5 cm.

- Diámetro subpúbico o conjugado diagonal, termina en el borde inferior de la sínfisis púbica y mide en la pelvis femenina 12 cm normalmente.

Diámetro transversal.

Atraviesa la pelvis de un lado al otro desde la línea nominada de un lado hasta el punto opuesto del otro lado, en un punto intermedio entre la sincondrosis sacroilíaca y la eminencia ileopectínea. Su longitud en la pelvis femenina es de unos 13 cm.

Diámetro oblicuo.

Se extiende desde la articulación sacroilíaca de un lado hasta la eminencia ileopectínea del lado opuesto y mide, en la pelvis femenina, unos 13 cm.

Estrecho medio

Es un orificio imaginario que ocupa la excavación pélvica de gran importancia en obstetricia, pues en esto punto, la pelvis femenina suele presentar una marcada reducción de diámetros. Los puntos de referencia y los límites son:

* Hacia adelante el borde inferior de la sínfisis púbica y recorre por el 1/3 inferior de la cara interna del cuerpo del pubis;

* Lateralmente, la espina ciática, pasando por la parte media del agujero ciático mayor y, pasada la espina ciática, recorre el ligamento ciático mayor

* Hacia atrás, corta el sacro en su cara anterior, aproximadamente entre 1 y 2 cm por encima de la punta del sacro.

Diámetro anteroposterior.

Comienza en el culmen retropubiano (1 cm. por debajo de la sínfisis pubiana) hasta el promontorio y mide, en la pelvis femenina, 10,5 cm. es un diámetro importante porque de él depende que el feto pueda encajar, es decir, introducirse en la excavación.

Diámetro transversal.

Es uno de los diámetros y puntos de referencia obstétricos de mayor importancia, llamado diámetro biciático o biespinoso, porque va de una espina ciática a la del lado opuesto. Su longitud en la pelvis femenina es de unos 10.5 cm.

Estrecho inferior

El estrecho más inferior de la cavidad pélvica tiene forma romboidal debido a que los puntos de referencia laterales—las tuberosidades isquiáticas—están a una mayor altura que el plano

anteroposterior, formando así, dos triángulos imaginarios, uno anterior y otro posterior. Los límites del estrecho inferior son:

* Borde inferior de la sínfisis púbica y recorre el borde inferior de la misma;

* Parte más inferior e interna de las ramas isquiopubianas y de las tuberosidades isquiáticas;

* Ligamento sacrociático mayor hasta la punta del hueso sacro.

Diámetros anteroposteriores.

subsacrosubpubiano: se extiende desde la articulacion sacrocoxigea hasta el borde inferior del pubis y mide 11 cm. subcóccixsubpubiano: se extiende desde el extremo inferior del cóccix hasta el borde inferior del pubis y mide 9 cm. Con la retronutación del cóccix, que se produce únicamente en la defecación y en el parto, puede llegar a medir 11 cm.

Diámetro transversal.

Llamado también biisquiático o bituberoso, porque se extiende desde la parte inferior e interna de una tuberosidad isquiática hasta la homóloga del lado opuesto. Su longitud en la pelvis femenina es de unos 10.5 cm.

Diferencias sexuales entre las pelvis

Las pelvis masculinas y femeninas difieren en distintos aspectos. Estas diferencias sexuales se relacionan con la función. La función principal de la pelvis es la locomotora en los dos sexos, es decir, la capacidad para trasladarse de un lado a otro. Las diferencias sexuales obedecen sobre todo a la constitución más pesada y a la mayor masa muscular de la mayoría de los varones, y a la adaptación de la pelvis femenina, en particular, de la pelvis menor para el parto.

La pelvis masculina es más pesada y gruesa que la femenina y suele tener munas marcas óseas más llamativas. Por el contrario la pelvis femenina es más ancha, fina y posee unos estrechos superior e inferior más grandes. El arco púbico se forma por los ramos conjuntos del pubis y del isquion de ambos lados. Estos ramos se reúnen en las sínfisis del pubis para dar el ángulo subpúbico, que puede medirse en la exploración física. El ángulo subpúbico casi es recto en las mujeres, pero mide mucho menos en los varones (aproximadamente 60ɍ). Cuando la vagina deja pasara tres dedos de un lado al otro, significa que el ángulo subpúbico tiene la dimensión suficiente para permitir que pase la cabeza del feto una vez que salga por el estrecho inferior de la pelvis.

Pese a que las diferencias anatómicas entre las pelvis masculina y femenina suelen ser claras, la pelvis de una persona determinada puede mostrar rasgos del sexo opuesto.

La pelvis ginecoide en la habitual en las mujeres. La pelvis androide (masculina o infundibular) puede representar un riesgo para las mujeres durante el parto vaginal del feto. Las dimensiones y la forma del estrecho superior de la pelvis tienen importancia, porque la cabeza del feto pasa a la pelvis menor, a través de esta abertura, durante el trabajo del parto. La dimensión de la pelvis menor es de capital interés en obstetricia, porque durante el parto

vaginal el feto atraviesa este conducto pélvico óseo (canal del parto). Para conocer la capacidad de la pelvis femenina para la procreación, se pueden anotar los diámetros de la pelvis menos a partir de una radiografía o de la exploración ginecológica. La pelvis ginecoide posee una característica forma ovalada con un diámetro máximo transversal. Las espinas ciáticas se hallan siempre enfrente una de la otra y la distancia entre ellas constituye la parte más estrecha del conducto pélvico. El diámetro antero posterior u obstétrico pasa desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el centro del promontorio sacro.

En la medicina forense, que se ocupa de aplicar los conocimientos médicos y anatómicos con fines legales, la identificación de los restos del esqueleto humano obligan, casi siempre, al diagnostico del sexo. Uno de los focos principales de atención es la pelvis, puesto que las diferencias sexuales suelen verse con claridad. De hecho, aun partes aisladas de la pelvis ayudan a establecer el diagnóstico.

Diferencias

Pelvis Ósea | Masculina | Femenina |

Estructura general | Gruesa y pesada | Fina y ligera |

Pelvis mayor | Profunda | Delgada |

Pelvis menor | Estrecha y profunda | Ancha y delgada |

Estrecho superior de la pelvis | Forma de corazón | Forma ovalada y redonda |

Estrecho inferior de la pelvis | Relativamente pequeña | Relativamente grande|

Arco del pubis y ángulo subpúbico | Estrecho | Ancho |

Orificio obturador | Redondo | Ovalado |

acetábulo | grande | pequeño |

Generalidades: (Conclusion)

Los huesos de la pelvis de la mujer son mas delgado, mas finos.

El pubis, tiene una estructura llamada por algunos autores arco; aunque más se lo denomina el ángulo subpúbico. Este tiene diferencias entre hombre y mujer.

El ángulo subpúbico es obtuso (mas de 90 °) en la mujer.

En cambio el hueso de la pelvis del hombre es tosco, rugoso, áspero.

Su ángulo subpúbico es menos de 90° es decir es agudo