Percepción Del Profesional de Enfermería Con Turnos de 8 y 12 Horas Sobre La Conciliación Familiar y Social (2)

7/26/2019 Percepción Del Profesional de Enfermería Con Turnos de 8 y 12 Horas Sobre La Conciliación Familiar y Social (2)

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PERCEPCIÓN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍACON TURNOS DE 8 Y 12 HORAS SOBRE LACONCILIACIÓN FAMILIAR Y SOCIAL.AutoresDuarte Piñón- Pablo, Dong Carrillo- Manuel Yee Sang, Carrión Torres- José

Joaquín.

Resu!e" Desde hae !oos años, se ha instaurado en "uhos hos!itales es!añoles el turno

de #$ horas, !ero toda%ía sigue %igente el de & horas. 'o que "uhos en(er"eros

se !lantean u)l es el turno que bene(iia la oniliaión (a"iliar * soial.

Meto#o$o%&'Se re!artió un uestionario en los hos!itales +irgen del oío * +irgen Maarena

en los ser%iios de rgenias del n(antil, ne(rología /he"odi)lisis0, sala del

des!ertar * ne(rología res!eti%a"ente. 1l uestionario es una "odi(iaión !arial del uestionario %alidado 2Shi(t3or4 lous o( ontrol5 que onsta de una

esala de $6 íte"s, en (or"a de esala 'i4ert, %alorada en ino !untos que

osilan entre el # * el 7, siendo # desauerdo total * 7 auerdo total.Resu$t'#os1l uestionario (ue re!artido a 86 en(er"eros de los uales $# eran ho"bres * 98

eran "u:eres. Tras o"!robar nuestro ob:eti%o !rini!al obtu%i"os que no

in(luía tanto en el turno de & horas o"o en el de #$ sobre la oniliaión

(a"iliar * soial.

Co"($us)*"Tras o"!arar nuestro estudio on los otros relaionados on nuestro te"a,

llega"os a la onlusión de que no in(lu*e tener un turno u otro sobre laoniliaión (a"iliar * soial *a que !uede %erse a(etado !or di%ersos (atores.

P'$'+r's C$',es1n(er"eros. Turno de #$ horas. Turno de & horas. Coniliaión (a"iliar

A+str'(tSine a (e3 *ears, "an* S!anish hos!ital ha%e established being the turn o( #$

hours, but e%en so the turn o( & hours ontinue. Man* nurses as4ed the" 3hih

turn is the best (or (a"il* and soial oniliation.

Met-o#o$o%; questionnaire 3as distributed in +irgen Maarena<s and +irgen del oío<s

hos!itals, s!ei(iall* in hildren<s e"ergen* area, ne!hrolog* and the 3a4ingu! roo". The questionnaire is a little "odi(iation o( the %alidated questionnaire



2Shi(t3or4 lous o( ontrol5 that has a $6 ite"s sale, in 'i4ert sale =.. , that is

%alued in 7 !oints, being # the "ost disagree and 7 a total agree"ent..

Resu$tThe questionnaire 3as distributed to 86 nurses /$# "en and 98 3o"en0. >e

!ro%e our "ain ob:eti%e? it hasn<t relationshi! bet3een & or #$ hours :ob shi(tand the (ree ti"e and (a"il* oniliation.

Co"($us)o";(ter o"!aring our stud* 3ith others related 3ith our idea, 3e too4 the

onlusion that :ob shi(t has not diret in(luen* about soial li(e and (a"il*

oniliation, beause the* an be aused b* others ele"ents

/e0or#s @urses. Turn o( #$ hours. Turn o( & hours. Aa"il*<s onilation.

INTRODUCCIÓN1n el )"bito hos!italario euro!eo es ada %eB ")s habitual realiBar turnos

ontinuados de #$ horas (rente a los turnos 2nor"ales5 de u & horas. Países

o"o nglaterra, rlanda * Polonia tienen a"!lia"ente instaurados este ti!o de

turnos, en 1s!aña esta !r)tia es, en o"!araión, "inoritaria.#

1ntre las %enta:as que argu"entan quienes est)n a (a%or de este ti!o de turnos se

enuentran el au"ento de la !roduti%idad, de la e(iaia en el traba:o * la !osibilidad de unir ")s días libres o"!letos entre ilos de turnos. 1ste

au"ento de días libres re!erute ta"bién reduiendo el n"ero de

des!laBa"ientos que se deben haer al entro de traba:o * (ailitando /!or lo que

a !ere!ión del !ersonal se re(iere0 la oniliaión (a"iliar * el tie"!o de oio.

;de")s, estos turnos suelen estar !lani(iados on "eses de antelaión /inluso

años0 on lo que se (ailita la !lani(iaión de los asuntos !ersonales de ada

trabador * la organiBaión !or !arte de la direión hos!italaria ta"bién se %e

o!ti"iBada.

Por el ontrario, quienes se o!onen a estos turnos ontinuos, subra*an la

a!aidad de estos turnos de ele%ar el grado de insatis(aión laboral * elagota"iento e"oional de los traba:adores, au"entando signi(iati%a"ente los

signos del 2burnout5. Ta"bién ritian el !otenial i"!ato negati%o que !odrían

tener sobre la alidad * seguridad de la atenión al !aiente, *a que los

en(er"eros estarían on ni%eles "a*ores de agota"iento durante sus horas de

traba:o * la seuenia de días de desanso alargados in(luirían de (or"a negati%a

en el trato on el !aiente, des!ersonaliB)ndolo, *a que en estanias ortas

hos!italarias !odría darse el aso de ser atendido !or %arios en(er"eros

di(erentes ada día.#

1stas uestiones (ueron reogidas !or un estudio obser%aional euro!eo realiBado

en #$ !aíses /Eélgia, nglaterra, Ainlandia, ;le"ania, Freia, rlanda, PaísesEa:os, @oruega, Polonia, SuiBa, Sueia * 1s!aña0 durante $668 * $6#6 que ha



sido !ubliado en la re%ista British Medical Journal Open /EMJ0. 1n diho

estudio, realiBado !or Chiara Dall<ora, Peter Fri((iths, Jane Eall, Mihael Si"on

* 'inda ;l4en, de las uni%ersidades de Southa"!ton /G0, Eerna * Easilea

/SuiBa0, * Pensil%ania /11..0 se entre%istó a asi H$.666 en(er"erasIos que

tenían que res!onder sobre su )"bito laboral * su satis(aión on di(erentes

as!etos, entre ellos, los turnos. 1n las onlusiones de la in%estigaión, los

autores obser%aron que # de ada /$K0 enuestados que traba:aba on turnos

de #$ horas "ostraba un ele%ado agota"iento e"oional, "ientras que el #K

reonoía su intenión de abandonar el traba:o. Ltro #6K e!eri"entó alta

des!ersonaliBaión * un #K una ba:a realiBaión !ersonal.

Conreta"ente, la insatis(aión laboral * el agota"iento e"oional de los que

traba:aban ")s de #$ horas asendía al 6K * el H#K sentía la neesidad de irse. #

Por otra !arte, el estudio Tur"os #e -or's ,s 12 -or's e" e"3er!er&')"te"s),' ,),)r ' (o"tr't)e!4o5 realiBado !or M.C. Moreno ;rro*o, J.;. JereB

FonB)leB, S. Cabrera Jai"e, J.M. 1strada Masllorens * ;. 'ó!eB Martín en el

que se "idieron di(erentes as!etos *a (ueran laborales, de desanso * sueño,

oniliaión de la %ida (a"iliarIsoial * satis(aión laboralIeonó"ia, llegaron

a onlusiones di(erentes. 1l estudio se lle%ó a abo en dos hos!itales atalanes. $

1stos autores onlu*eron en su estudio que los en(er"eros on turno de #$

horas !eribían "enor sensaión de (atiga, "a*ores ni%eles de oniliaión on

la %ida (a"iliar * satis(aión en su !ere!ión eonó"ia. ;(ir"ando que el ti!o

de turno in(lu*e en la oniliaión de la %ida laboral on la soial * (a"iliar,

!udiendo a!ortar una "e:ora en la alidad de %ida de estos !ro(esionales.$

'os reortes su(ridos en los lti"os años en la sanidad es!añola han re!erutido

negati%a"ente en las ondiiones laborales del !ersonal de en(er"aría de nuestro !aís, tanto en lo eonó"io, siste")tio o"o sobre la salud, !or lo que, o"o se

ha diho en el lti"o estudio, a!liar turnos que "e:oren la !ere!ión del

!ersonal de en(er"ería aera de la oniliaión laboralI(a"iliar debería ser

estudiado a"!lia"ente dentro de los distintos )"bitos sanitarios.$

'a a!liaión o no de turnos ontinuados de #$ horas deber)n ser analiBados no

sólo desde la !ers!eti%a !ersonal del traba:ador, si no que deber)n tenerse en

uenta otras %ariables o"o las !euliaridades de los ser%iios !restados en ada

)rea, no ol%idando en ningn "o"ento la alidad de los uidados * la atenión

del !aiente.

MARCO TEÓRICO

1l !ersonal sanitario, * en onreto el en(er"ero, es un setor en que los que sus :ornadas laborales es "u* o"n que se organien en turnos. Segn el estatuto



de los traba:adores, teto de re(erenia laboral, el traba:o a turnos se de(ine o"o

N toda (or"a de organiBaión del traba:o en equi!o segn la ual los traba:adores

ou!an suesi%a"ente los "is"os !uestos de traba:o, segn un ierto rit"o,

ontinuo o disontinuo, i"!liando !ara el traba:ador la neesidad de !restar sus

ser%iios en horas di(erentes en un !eriodo deter"inado de días o se"anasN. H

1stos turnos laborales son un (ator deter"inante en la oniliaión de la %ida

(a"iliar * soial de los traba:adores. 'a oniliaión, segn la ;1, 2es

on(or"ar dos o ")s !ro!osiiones o dotrinas al !areer ontrarias5 , !or lo

tanto, a!liando esta de(iniión al "undo laboral * (a"iliar, !odría"os de(inir la

oniliaión laboralI(a"iliar o"o5 la a!aidad de llegar a un !unto de

equilibrio tal entre traba:o * (a"ilia en el ual el traba:ador !ueda desarrollarse

!lena"ente tanto en el !lano laboral o"o (a"iliar * soial, dis!oniendo de su

tie"!o de oio o"o onsidere o!ortuno, sin !erder o!ortunidades de reer

laboral"ente5.

;de")s, los turnos !ueden a(etar no sólo a la %ida (a"iliar del traba:ador, sino

ta"bién a as!etos (ísios * "entales, *a sea en (or"a de estrés, inso"nio,

trastornos de a!etito o i"!idiendo rear unas rutinas saludables.7-9-

METODOLO6ÍA.- Diseño?

1l diseño !ro!uesto !ara realiBar el estudio ser) el desri!ti%o trans%ersal * la

ténia de an)lisis ser) un uestionario que "edir) el grado de satis(aión on el

ni%el de oniliaión de la %ida laboral on la soialI(a"iliar.

- +ariable de estudio?

'a %ariable de estudio ser) el ti!o de turno del !ersonal de en(er"ería de los

hos!itales 2+irgen del oío5 * 2+irgen Maarena5, di(ereni)ndose estos entre

turnos de I& horas * de #$ horas.

- Muestra de su:etos?

'a "uestra se esoger) !or on%enienia dentro de las )reas de ne(rología *

des!ertar del hos!ital +irgen Maarena * )rea de ne(rología /he"odi)lisis0 *

urgenias del hos!ital in(antil +irgen del oío.

- Método * !roedi"iento de reogida de datos?

1l estudio onsistir) en la ad"inistraión de 86 uestionarios en total que ser)nre!artidos !or ada ser%iio equitati%a"ente, diho uestionario es una

"odi(iaión !arial del uestionario %alidado 2Shi(t3or4 lous o( ontrol5 que

onsta de una esala de $6 íte"s, en (or"a de esala 'i4ert, %alorada en ino

!untos que osilan entre el # * el 7, siendo # desauerdo total * 7 auerdo total,

%alorando el e(eto de los distintos turnos en los en(er"eros de a"bos ser%iios.

'a in(or"aión obtenida de los uestionarios ser) grabada en una tabla reada

anterior"ente "ediante la herra"ienta 1!i n(o %ersión H.7.# !ara su !osterior

an)lisis * obtenión de resultados.- Método de an)lisis !re%isto?



Se realiBar) iniial"ente un an)lisis desri!ti%o de los datos obtenidos "ediante

los uestionarios, re(le:ando a tra%és de gr)(ios los datos ")s re!resentati%os

que se etraigan de las res!uestas analiBadas.

Para "ostrar si los %alores de satis(aión obtenidos !or los distintos turnos de

traba:o son signi(iati%os, a!liare"os el test de hi!ótesis /Chi Cuadrado0. Si el

resultado del test no da un %alor de P in(erior a 6,67 se onsiderar) que eisten

di(erenias signi(iati%as entre a"bos gru!os.

1stos )lulos * gr)(ios ser)n realiBados "ediante la herra"ienta estadístia 1!i

n(o H.7.#.

- ;s!etos étios?

'os !artii!antes se han !restado %oluntarios !ara la realiBaión de los

uestionarios tras haber sido in(or"ados detallada"ente sobre la te")tia tratada

en el estudio.

'os uestionarios se han elaborado de tal (or"a que el anoni"ato de los

!artii!antes esta garantiBado.

Tras la u"!li"entaion de los uestionarios se les dio la o!ortunidad de no

entregarlos si las !reguntas no habían sido bien o"!rendidas o querían re%oar

su !artii!aión en el estudio.

- eursos utiliBados?

• Recursos materiales

- Lrdenador !ort)til

-

Coneión a nternet- Paquete in(or")tio Miroso(t L((ie on a!liaiones b)sias de

o(i")tia? >ord, 1el, ;ess * Po3er Point

- ;!liaión 1!i n(o %ersión .#.7

- ;eso a bases de datos

- Cuestionario !ersonaliBado !ara nuestro estudio en onreto

- 1n aso de neesitarlo, !er"iso de aeso a algn olegio, entro o

asoiaión dónde realiBare"os el estudio

• Recursos humanos

-n%estigadores

- Muestra de su:etos !ara la realiBaión del uestionario

- 'i"itaiones * di(iultades !re%istas?

1l estudio tendr) una %alideB li"itada debido a la !oa aleatoriedad de la "uestra

* el esaso n"ero de !artii!antes del estudio. 'a (alta de e!erienia de los

in%estigadores !uede ser ausa ta"bién de algn sesgo en la reogida * an)lisis

de los datos.

OB7ETIOS.



Conoer la !ere!ión sobre la oniliaión (a"iliar * soial de los en(er"eros

que tienen turnos de & horas * de #$ horas

HIPÓTESIS.'a hi!ótesis que he"os !lanteado son las siguientes?

- Oi!ótesis nula? 2'os turnos de & * #$ horas no a(etan a la oniliaión

(a"iliar * soial del en(er"ero5.

- # Oi!ótesis alternati%a? 2'os turnos de #$ horas (a%oreen la oniliaión


- $ Oi!ótesis alternati%a? 2'os turnos de & horas (a%oreen la oniliaión


RESULTADOS.Partii!aron 86 en(er"eros, de los uales $# eran ho"bres /$H,H K0 * 98 eran "u:eres

/9, K0. 'a "edia de edad se situó en 9,$ años. Tras haer los siguientes test de

hi!ótesis /hi uadrado0 en los tres gru!os que tenía"os en el uestionario /sueño, salud* oniliaión0 * ade")s el ob:eti%o !rini!al, obtu%i"os un %alor su!erior a 6,67 !or

lo que debe"os ae!tar la hi!ótesis nula.

DISCUSIÓN1n los !ro(esionales sanitarios, los uales suelen tener i"!ortantes a"bios de

horario, tanto de antidad o"o de oloaión de dihas horas a lo largo del día

era de !re%er que alguno de ellos les bene(iiara o !er:udiara en lo que a tie"!o

de desanso, oio o estania on la (a"ilia se re(iere. Y no solo eso, sino que

ta"bién in(lu*e en la salud * !uede !ro%oar !eríodos de estrés u otro sínto"a,

tanto !síquio o"o (ísio .'os ")s o"unes son los de & * #$ horas /este lti"o

surgido lti"a"ente * on "a*or éito en %arias Bonas euro!eas0 ada uno onsus !ros * ontras. E)sia"ente el de & horas !er"iten ")s horas diarias de

desanso * el de #$ "a*or n"ero de días libres. ; !esar de esto, los resultados

e!uestos nos dan a entender que no eiste relaión direta entre el turno de

traba:o, *a sea de -& o #$ horas on la oniliaión (a"iliar.

1sta ae!taión al turno de horario esogido/o i"!uesto0 segn el artíulo

2consecuencias psicológicas de los turnos de trabajo” se "ide segn H

one!tos? rendi"iento, aidentes laborales /a"bos en(oados haia las ganas *

la onentraión on la que se realie la labor0 * absentis"o, *a que si alguien

suele (altar al traba:o suele signi(iar una dison(or"idad on éste 9.

Segn el artíulo on el que se ha o"!arado nuestro estudio, !ubliado en la

British Medical Journal Open1 , o"o queda !las"ado en la introduión, los

traba:adores on turnos de #$ horas quedan bastantes insatis(ehos, on

ansanio tanto (ísio o"o "ental e inluso llegando al deseo de abandonar la

!ro(esión.#

1l heho de tan signi(iante di(erenia entre a"bos estudios !uede radiar en

que el artíulo que ha ser%ido de o"!araión se ha basado en datos reogidos en

entros sanitarios de toda 1uro!a, lo ual !uede signi(iar una notable di(erenia

en uanto a los resultados obtenidos, *a que este estudio ha obtenido sus datos en



hos!itales "era"ente es!añoles. ;l haber distintas ostu"bres en los di%ersos

!aíses las res!uestas de los enuestados !ueden llegar a ser "u* dis!ares,

de!endiendo del lugar en el que se enuentre#. Sin e"bargo, otro artíulo,”turno

de 7 horas vs 1 horas en en!ermer"a intensiva# vivir a contratiempo”, on el

que se ha o"!arado, sí estaba realiBado en 1s!aña * sus resultados no distan

tanto o"o los del !ri"er estudio no"brado, !ero sí son algo di(erentes a los

datos reogidos !or este estudio, si bien on las enuestas se ha deter"inado que

no eiste relaión entre los turnos de traba:o * la oniliaión (a"iliar, diho

artíulo argu"enta que los traba:adores se sienten ")s realiBados,

se enuentran "e:or (ísia * "ental"ente * obtienen "a*or tie"!o de oio $. @o

son resultados tan etre"istas o"o los del anterior estudio, !ero sí ligera"ente

di(erentes. 1sta di(erenia !uede radiar en que ese artíulo usó datos obtenidos

en entros de salud atalanes * los de éste se han reogido en hos!itales de

;ndaluía$. 'a di(erenia ultural es a!enas a!reiable entre a"bas

Co"unidades ;utóno"as, !ero sí !uede eistir entre los siste"as de salud, lo

que !ro%oaría que las res!uestas de los enuestados %ariasen.

Ltro artíulo que se ha traba:ado * o"!arado on este estudio es 2 !adiga e

capacidade para o trabalho em turnos !i$os de do%e horas”7 , que aunque se

entre en la industria tetil, se !uede etra!olar a este aso. 1n él ta"bién se

"uestra el turno de #$ horas o"o !er:udiial a "edio !laBo * reo"ienda que se

realien hequeos "édios !eriódios !ara así e%itar los !osibles !roble"as

saludables, tanto (ísios o"o "entales.

'as enuestas se han re!artido !or dos hos!itales, !ara e%itar que los resultados

(ueran in(luidos !or alguna !artiularidad de algn entro sanitario, lo ual

(alsearía bastante los datos. n ondiionante la%e es en el "o"ento del día enel que transurren las horas laborales, !uesto que no es lo "is"o tener un turno

diurno, %es!ertino o noturno, en el que se dan "a*or n"ero de asos de

trastornos del sueño * a!etito. 1stas horas !or tanto !roduir)n un "a*or

hartaBgo uantas ")s horas de turno se otorguen. Dihas !euliaridades las

"uestran el estudio 2&urno nocturno. 'n !actor de riesgo en la salud ( calidad

de vida del personal de )n!ermer"a”* re(ereniado anterior"ente.

Ltros (atores que in(lu*en son !or e:e"!lo la edad, la !aternidad o el

"atri"onio, si bien, !or e:e"!lo, un :o%en !re(erir) tener ")s días libres !ara sus

!lanes o un !adre !asar ")s tie"!o :unto a sus hi:os. 'a gente que no tiene hi:os

!or e:e"!lo se %e bastante ")s satis(eha que las que sí los tienen.

1n dihas gr)(ias ta"bién se !uede o"!robar nu"éria"ente o"o no ha*

relaión entre las %ariables e!uestas. Por e:e"!lo, en el turno de #$ horas eiste

una "a*oría de e"!leados que se "uestran ligera"ente dison(or"es /o!ión

n"ero $ de la enuesta0 (rente al de & horas, !ero a la "is"a %eB ha* "a*oría

de enuestados que se "ani(iestan ontentos /o!ión o(reida !or la enuesta0

(rente al otro turno. Co"o se ha diho anterior"ente, eisten %arias

!euliaridades que inter%ienen en la on(or"idad de los enuestados, !ero no se

%en in(luenias entre las dos %ariables e!uestas.

CONCLUSIÓN



Ainal"ente se !uede onluir que la i"!ortania de que el turno de -& o #$

horas in(lu*a en el rendi"iento laboral * la oniliaión (a"iliar de!ende de un

nu"eroso "ulo de (atores, o"o las ostu"bres que sean habituales en ada

lugar, el siste"a de salud i"!lantado en ada entro sanitario :unto a las

ondiiones del "is"o, * la !ersona en sí, !uesto que !or sus araterístias

/seo, edad, !aternidad=0 !uede !re(erir o le !uede bene(iiar un turno horario u

otro. Por tanto, * o"o onlusión (inal se !uede deir que el turno de traba:o no

in(lu*e direta"ente en la oniliaión (a"iliar * el tie"!o libre de ada !ersona.

B)+$)o%r'3&'.#. DallQora C. Fri((iths P. Si"ón M. Eall J. ;i4en '. a((ert* ;.M. 'indq%ist

. Shoonho%en '. @ursesQ Shi(t 'engh and L%erti"e >or4ing in #$

1uro!ean Countries. Medial are. $6#. +ol 7$. @u". ##. 87 - 8&#.

$. Moreno ;rro*o M.C. JereB FonBaleB J.;. Cabrear Jai"e S. 1strada

Masllorens J.M. 'o!eB Martín ;. Turnos de Ooras +s #$ Ooras en1n(er"ería ntensi%a? +i%ir a Contratie"!o. 1n(er"ería ntensi%a. $6#H.

+ol. $. /H0? 8& - #6H.

H. 1statuto de los traba:adores. eal dereto legislati%o #I#887, de $ de

MarBo. EL1 nu". 7. e(erenia EL1-;-#887-H6.

. eal ;ade"ia 1s!añola $6#. Diionario de la lengua es!añola $HR

ediión $6#.

7. Eonet Porqueras . Molin Pal"arés ;. Eonet Porqueras M. Turno

@oturno? un Aator de iesgo en la Salud * Calidad de %ida del !ersonal

de 1n(er"ería. 1n(er"ería Clínia $668. +ol. #8 /$0? 9 - &$.

9. Aern)ndeB Montal%o J. Piñón 1. Oorario 'aboral * Salud? Conseuenias

Psiológias de los Turnos de Traba:o. ned ;1PCP $666. +ol 7. @u". H.

. Jorge MetBner . Marina Aisher A. Aadiga e Ca!aidade !ara o Trabalho

e" Turnos Aios de DoBe Ooras. e%. Sade Pblia $66#. H7 /90? 7& -

77H.

ANE9OS



1.Cuest)o"'r)o :1;<=

2. Cuest)o"'r)o :2;<=

<. Cuest)o"'r)o :<;<=



>. 6r?3)(' #e +'rr's #o"#e se o+ser,' e$ se@o #e $os suetos

. Test #e -)4*tes)s :C-) (u'#r'#o= so+re u"o #e $os %ru4os #e$ (uest)o"'r)o:sueo=.



. Test #e -)4*tes)s :C-) Cu'#r'#o= so+re u"o #e $os %ru4os #e$ (uest)o"'r)o:s'$u#=.

. Test #e -)4*tes)s :C-) Cu'#r'#o= so+re u"o #e $os %ru4os #e$ (uest)o"'r)o:(o"()$)'()*"=.



8 . Test #e -)4*tes)s :C-) Cu'#r'#o= #e$ o+et),o 4r)"()4'$.

ACTIVIDADES

TIEMPO DE DURACIÓN DEL PROYECTO

MARZO ABRILMAYO Semana: Semana:Semana:

2ª 3ª 4ª 1ª 2ª 3ª 4ª

3ª 4ªEle!"n #el $ema % &'()*e#a #e



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