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1 EVALUACIN EINTERVENCINNEUROPSICOLGICA DE LASALTERACIONES
COGNITIVASEN EL ICTUSSUSANA MARTN ALCUDIA INTRODUCCIN Necesidad de
equipo multidisciplinar: paradar respuesta a las necesidades de
laspersonas afectadas por el dao cerebral. Necesidad de una atencin
integral: queincluya aspectos fsicos, cognitivos,emocionales,
conductuales, sociales ylaborales del paciente. INTRODUCCINDentro
de esta valoracin e intervencin integralse situara la figura
delNEUROPSICLOGO...(BOWLER,2002;KUMRAL,2002;LEZAK,2004)Funciones
del NEUROPSICLOGO(DE MIGUEL,FDZ.GUINEA Y KORONIS,2004):a)Evaluacin
neuropsicolgica: alteracionescognitivas, conductuales y
emocionales, y deestas en los distintos contextos. INTRODUCCINb)
Rehabilitacin neuropsicolgica:-Restauracin: de funciones cognitivas
alteradas.-Compensacin: estrategias alternativas.-Sustitucin:
tcnicas sustitutorias.-Tratamiento de trastornos emocionales
yconductuales.-Intervencin familiar. INTRODUCCIN El trmino
cognitivo se aplica de forma global atodas las funciones
superiores: atencin, memoria,lenguaje, percepcin, praxias,
funciones ejecutivasy procesos visuoconstructivos-espaciales.
Exceptuando las alteraciones motoras y dellenguaje, el resto de
funciones cognitivas no sehan tenido en cuenta en los programas
derehabilitacin del dao cerebral.(WADE,WEBER,1985) En la actualidad
aparece un inters creciente dadoel inters pronstico.(BAGG,1994)
ALTERACIONES NEUROPSICOLGICASSEGN TERRITORIOS VASCULARES(Junqu y
Barroso, 1994) ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR-Cambios de humor y
personalidad-Afasia motora transcortical-Sndromes de desconexin
callosa: apraxiaideomotora unilateral izquierda, agrafiaunilateral
izquierda, sndrome de la manoajena
2 ALTERACIONES NEUROPSICOLGICASSEGN TERRITORIOS VASCULARES(Junqu
y Barroso, 1994) ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQDA-Afasia de
Broca-Afasia de Wernicke-Afasia de conduccin-Afasia global-Afasia
nominal-Afasia con agrafia-Apraxia ideomotriz-Sndrome de Gerstmann
ALTERACIONES NEUROPSICOLGICASSEGN TERRITORIOS VASCULARES(Junqu y
Barroso, 1994) ARTERIA CEREBRAL MEDIA DERECHA-Sndrome de
heminegligencia izquierda-Apraxia constructiva-Apraxia del
vestir-Alteraciones visoperceptivas-Alteraciones
visoespaciales-Alteracin memoria visual ALTERACIONES
NEUROPSICOLGICASSEGN TERRITORIOS VASCULARES(Junqu y Barroso, 1994)
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR IZQDA-Afasia sensorial
transcortical-Afasia o anomia ptica-Alexia pura o agnsica-Anomia
cromtica-Alteracin de la memoria visual ALTERACIONES
NEUROPSICOLGICASSEGN TERRITORIOS VASCULARES(Junqu y Barroso, 1994)
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR DCHA-Apraxia constructiva-Desorientacin
espacial-Alteraciones en imaginacin espacial-Alteracin en memoria
visual ALTERACIONES NEUROPSICOLGICASSEGN TERRITORIOS
VASCULARES(Junqu y Barroso, 1994) ARTERIA CEREBRAL
POSTERIOR-AFECTACIN BILATERAL-Agnosia
visual-Prosopagnosia-Acromatopsia ZONAS LIMTROFES ENTRE
TERRITORIOS-Afasia mixta transcortical-Sndrome de Balint EVALUACIN
INICIAL:SCREENING Momento ptimo para la evaluacinneuropsicolgica:
fase subaguda.(PEREA Y COLS,1999) Test de screening: primera
aproximacin a lagravedad de la lesin y a la existencia o no
dealteraciones cognitivas. En esta lnea estaran:
MMSE(FOLSTEIN,1975) y suversin espaola de Lobo(LOBO Y COLS,76,79);
elCAMCOG de la batera CAMDEX; Test
delReloj.(SHULMAN,1986;CACHO,1999) Recordar que no estamos hablando
de testdiagnsticos, sino de una primera aproximacin.
3 EVALUACINNEUROPSICOLGICA HISTORIA CLNICA DEL PACIENTEIncluimos
aspectos como dominanciamanual, escolaridad, profesin,
datoscognitivos, conductuales y emocionalesprevios y actuales,
entorno familiar, apoyos. OBSERVACIN CONDUCTUALAspectos como la
interaccin con elevaluador, aspecto, manera de responder....
EVALUACINNEUROPSICOLGICAEVALUACIN DE FUNCIONES
COGNITIVASa)Orientacin, atencin y velocidad deprocesamiento-Subtest
de la Batera NeuropsicolgicaBarcelona(PEA-CASANOVA,2005)-Continuous
Performance Test (CPT)(CICERONE,1997)-Tareas de cancelacin visual y
biseccinlneas(OKLEMA,1993)-Dgitos de WAIS-III(WECHLER,1997)-Cubos
de Corsi del WMS-III(WECHLER,2004)-Clave de nmeros del
WAIS-III(WECHLER,1997) EVALUACINNEUROPSICOLGICAb)MemoriaBatera de
Memoria de Wechler (WMS-III)(WECHLER,2004)Test de Aprendizaje
Verbal Espaa-Complutense (TAVEC)(BENEDET,1998)Figura Compleja de
Rey-Osterrieth(OSTERRIETH,1944)Test Rivermead de memoria cotidiana
EVALUACINNEUROPSICOLGICAc)Habilidades visoperceptivas,
visoespaciales yvisoconstructivas-Test de reconocimiento
visual(VOSP)(WARRINGTON,1991)-Test de orientacin de
lneas(BENTON,1994)-Subtest de Rompecabezas y Cubos de la
bateraWAIS-III(WECHLER,1997)-Tareas de figuras
superpuestas(POPPELREUTER,1990)-Reconocimiento de objetos al tacto
de la BateraNeuropsicolgica Barcelona(PEA-CASANOVA,2005)
EVALUACINNEUROPSICOLGICAd)PraxiasSubtest de praxias de la
BateraNeuropsicolgica Barcelona(PEA-CASANOVA,2005)Figura Compleja
de ReyTareas de control motor de Luria(LURIA,1979)
EVALUACINNEUROPSICOLGICAe)Funciones ejecutivasWCST: test de
clasificacin de cartas WisconsinSubtest de Comprensin,
Semejanzas,Aritmtica e Historietas del WAIS-III(WECHLER,1997)Test
de colores y palabras de Stroop(GOLDEN,1978)Subtest del Zoo de la
Batera BADSTareas de fluidez de
palabras(FAS)(SPREEN,STRAUSS,1998)f)Lenguaje:
4 REHABILITACINNEUROPSICOLGICA Esencial una correcta evaluacin
al iniciar yfinalizar un programa de rehabilitacin. Se enfoca a
proporcionar el mximo gradoposible de independencia, potenciando
suscapacidades. Deben ser programas individualizados, loque no
excluye la introduccin deintervenciones grupales. MBITOS DE
LAREHABILITACINNEUROPSICOLGICAA)REHABILITACIN COGNITIVARestauracin
de la funcin daada:estimulacinCompensacin de la funcin
perdida:entrenamiento en estrategias alternativasSustitucin: ayudas
o dispositivosexternos MBITOS DE
LAREHABILITACINNEUROPSICOLGICAENTRENAMIENTO RESTAURADOR O
COMPENSADOR(Muoz Cspedes-Tirapu, 2001)-GRAVEDAD+-TIEMPO+
RESTAURACINCOMPENSACIN A.1. REHABILITACINCOGNITIVA DE LA ATENCIN
Programa Attention Process Training (APT) deSohlberg y Mateer:
entrenamiento en atencinsostenida, atencin selectiva, atencin
alternante,atencin dividida. Rehabilitacin de la orientacin (ORM)
de Ben-Yinsay: entrenamiento en atencin sostenida yselectiva,
velocidad de procesamiento, controlatencional, estimacin del
tiempo. Entrenamiento en autoinstrucciones deMeichembaum:
estrategias de autocontrol. A.2. REHABILITACINCOGNITIVA DE LA
MEMORIA Entrenamiento en estrategias de codificacin, deretencin y
de recuperacin Entrenamiento en memoria visual (visualizacin,Mtodo
Loci) o verbal (recuerdo y comprensinde textos, Tcnica gancho)
Reminiscencia: se liga el pasado a la emocin Rehabilitacin por
ordenador, juegos grupales Entrenamiento en ayudas externas:
agenda, claves Aprendizaje sin error Entrenamiento en repasos A.3.
REHABILITACINCOGNITIVA DE LASFUNCIONES EJECUTIVAS Programa de
rehabilitacin de Sohlberg y Mateer:seleccin y ejecucin de planes
cognitivos, controldel tiempo, autorregulacin de la conducta.
Programa de resolucin de problemas y funcionesejecutivas de Von
Cramon y Von Cramon:entrenamiento en habilidades de
razonamiento,produccin de ideas, estrategias de solucin
ycomprensin, y juicio social
5 AMBITOS DE LAREHABILITACINCOGNITIVAB)TRATAMIENTO DE
TRASTORNOSEMOCIONALES Y CONDUCTUALES-Esencial la intervencin de
tales aspectos ya quesern decisivos en el proceso de
rehabilitacincognitiva.C)INTERVENCIN FAMILIAR-Entrenamiento como
co-terapeutas, cuidado delcuidador.... CONCLUSIN Necesidad de
trabajar en equipo multidisciplinar. Destacar la importancia de los
aspectos cognitivos,conductuales y emocionales que limitan
laintegracin social y laboral del paciente. Necesidad de una buena
exploracinneuropsicolgica y una posterior rehabilitacinque potencie
la recuperacin integral que se buscaen el paciente con dao
cerebral. GRACIASPORVUESTRA ATENCINSUSANA MARTN ALCUDIAPSICLOGA
ESPECIALISTA EN PSICOLOGACLNICA- NEUROPSICLOGA
