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Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrente
SOCIEDAD MEDICA DEL HOSPITAL SOCIEDAD MEDICA DEL HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA DE DE GINECOOBSTETRICIA DE GARZA GARCIA NUEVO LEÓNGARZA GARCIA NUEVO LEÓN
[email protected]@yahoo.com
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrente
En su aspecto más amplio incluye toda En su aspecto más amplio incluye toda pérdida desde el óvulo fertilizado hasta el pérdida desde el óvulo fertilizado hasta el neonatoneonato
1% de las mujeres en edad reproductiva1% de las mujeres en edad reproductiva
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrente
Una causa en definitiva se establece en no Una causa en definitiva se establece en no más del 50% de los casos, pero en muchos más del 50% de los casos, pero en muchos casos es todavía controversialcasos es todavía controversial
Se recurre a Hipótesis no probadas y los Se recurre a Hipótesis no probadas y los estudios que lo abordan tienen pobre estudios que lo abordan tienen pobre diseño metodológicodiseño metodológico
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteAborto recurrente distinto al aborto Aborto recurrente distinto al aborto
espontáneo esporádicoespontáneo esporádico
La pérdida esporádica ocurre del 10 al 15% La pérdida esporádica ocurre del 10 al 15% de todas las gestacionesde todas las gestaciones
En el primer o inicios del segundo trimestreEn el primer o inicios del segundo trimestre
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteAnormalidades genéticasAnormalidades genéticas
Desórdenes hormonales y metabólicosDesórdenes hormonales y metabólicos
Alteraciones de la anatomía uterinaAlteraciones de la anatomía uterina
Causas infecciosasCausas infecciosas
Medio ambiente, ocupación y hábitos Medio ambiente, ocupación y hábitos personalespersonales
TrombofiliasTrombofilias
Desórdenes autoinmunesDesórdenes autoinmunes
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteAnormalidades genéticas:Anormalidades genéticas:
2- 4% de las parejas, uno de ellos presentan 2- 4% de las parejas, uno de ellos presentan un “reacomodo” estructural cromosómicoun “reacomodo” estructural cromosómico
Translocaciones cromosómicas son las Translocaciones cromosómicas son las responsablesresponsables
Ocurre durante la meiosis con duplicación o Ocurre durante la meiosis con duplicación o deficiencia en segmentos cromosómicosdeficiencia en segmentos cromosómicos
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteDesórdenes hormonales y metabólicosDesórdenes hormonales y metabólicos
- Fase Lútea deficiente 25-40%- Fase Lútea deficiente 25-40%
- Síndrome de ovario poliquístico 36-56%...- Síndrome de ovario poliquístico 36-56%...
Hipersecreción de LHHipersecreción de LH
Niveles altos de andrógenosNiveles altos de andrógenos
- DM tipo I- DM tipo I
- no intolerancia ni enfermedad tiroidea)- no intolerancia ni enfermedad tiroidea)
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteAlteraciones de la anatomía uterina Alteraciones de la anatomía uterina
Principalmente en 2º trimestrePrincipalmente en 2º trimestre
10-15% de las mujeres10-15% de las mujeres
61 pacientes (15%) útero arcuato61 pacientes (15%) útero arcuato
Mioma submucoso?Mioma submucoso?
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteCausas infecciosasCausas infecciosas
Listeria monocytogenesListeria monocytogenes
Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii
Rubeola, hérpes, varicela, citomegalovirus y Rubeola, hérpes, varicela, citomegalovirus y coxsakieviruscoxsakievirus
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteMedio ambiente, ocupación y hábitos Medio ambiente, ocupación y hábitos
personales:personales:
-solventes orgánicos-solventes orgánicos
-tabaquismo, uso de alcohol, y cafeina?-tabaquismo, uso de alcohol, y cafeina?
-ejercicio extremo?-ejercicio extremo?
No hay asociaciónNo hay asociación
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrente
TrombofiliasTrombofilias
-factor V de Leiden 8%-factor V de Leiden 8%
-mutación protrombina G20210A 3%-mutación protrombina G20210A 3%
Def. anticoagulante proteína IIIDef. anticoagulante proteína III
Proteína SProteína S
Antitrombina IIIAntitrombina III
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrente
Desordenes autoinmunes:Desordenes autoinmunes:
Síndrome antifosfolípidoSíndrome antifosfolípido
(anticoagulante lúpico, (anticoagulante lúpico, anticuerposanticardiolipina)anticuerposanticardiolipina)
No tratamiento probadoNo tratamiento probado
Lúpus eritematoso sistémicoLúpus eritematoso sistémico
Anticuerpos antitiroideos (tiroglobulina)Anticuerpos antitiroideos (tiroglobulina)
Antocuerpos antinucleares 15%Antocuerpos antinucleares 15%
Antigenos leucocitarios, “factor bloqueador”Antigenos leucocitarios, “factor bloqueador”
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteCariotipo parejaCariotipo pareja
Histeroscopía o histerosalpingografíaHisteroscopía o histerosalpingografía
Anticuerpos antifosfolípidosAnticuerpos antifosfolípidos
50-75% no diagnóstico certeza50-75% no diagnóstico certeza
35-85% manejo no específico o placebo--- 35-85% manejo no específico o placebo---
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteConsideraciones:Consideraciones:
2 abortos (30%) 3 abortos (33%)…2 abortos (30%) 3 abortos (33%)…
Iniciar estudio a la segunda pérdidaIniciar estudio a la segunda pérdida
Incidencia 25% en mujeres 30 años o Incidencia 25% en mujeres 30 años o menoresmenores
50-60% en mujeres mayores de 4050-60% en mujeres mayores de 40
-75-85% mujeres lograron RN posterior a Qx -75-85% mujeres lograron RN posterior a Qx en alteraciones uterinasen alteraciones uterinas
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteConsideraciones:Consideraciones:
-Practicar cariotipo a la pareja:-Practicar cariotipo a la pareja:
Conocer expectativas o recurrencia...Conocer expectativas o recurrencia...
-La evaluación de la fase lútea no es -La evaluación de la fase lútea no es adecuada para el diagnósticoadecuada para el diagnóstico
-No asociación en patología tiroidea o -No asociación en patología tiroidea o intolerancia a CH intolerancia a CH
-Chlamidia y Mycoplasma asociadas a -Chlamidia y Mycoplasma asociadas a pérdidapérdida
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteConsideraciones:Consideraciones:
-Síndrome antifosfolípido 3-15% -Síndrome antifosfolípido 3-15%
-Anticardiolipinas 70-75% RN cuando se dio -Anticardiolipinas 70-75% RN cuando se dio tratamiento (menos de 50% no tratadas)tratamiento (menos de 50% no tratadas)
Heparina 10,000-25,000U/dHeparina 10,000-25,000U/d
-Inmunización linfocitaria?? -Inmunización linfocitaria??
-Trombofilias??-Trombofilias??
-Antigenos leucocitarios humanos??-Antigenos leucocitarios humanos??
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteRecomendaciones:Recomendaciones:
Nivel A:Nivel A:
Ac anticoagulante y anticardiolipina, 2 Ac anticoagulante y anticardiolipina, 2 exámenes positivos 6-8 semanas exámenes positivos 6-8 semanas diferencia… manejar con heparina y dósis diferencia… manejar con heparina y dósis bajas de aspirinabajas de aspirina
Inmunización de células mononucleares no Inmunización de células mononucleares no efectivaefectiva
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteRecomendaciones:Recomendaciones:
Nivel B:Nivel B:
Asociación entre fase lútea deficiente y Asociación entre fase lútea deficiente y pérdida gestacional recurrente es pérdida gestacional recurrente es controversialcontroversial
El soporte con progesterona en fase lútea no El soporte con progesterona en fase lútea no ha demostrado eficaciaha demostrado eficacia
Pérdida gestacional Pérdida gestacional recurrenterecurrenteRecomendaciones:Recomendaciones:
Nivel C:Nivel C:
-Las parejas deben ser estudiadas con -Las parejas deben ser estudiadas con cariotipocariotipo
-Los septus uterinos deben ser resecados-Los septus uterinos deben ser resecados
-Exámenes para intolerancia CH, función -Exámenes para intolerancia CH, función tiroidea, anticuerpos a agentes tiroidea, anticuerpos a agentes infecciosos, ANA, anticuerpos antitiroideos, infecciosos, ANA, anticuerpos antitiroideos, antigenosleucocitarios no están antigenosleucocitarios no están recomendadosrecomendados