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PERFIL MICROBIOLÓGICOUna aproximación a programas de Antimicrobial Stewardship
Oscar Mauricio Cuevas ValdeleónMédico epidemiólogo H.R.S
Miembro ACIN
NADAMOS EN UN MAR DE ANTIBIÓTICOS
• Tercer lugar en gastos farmacéuticos en U.S.A• 30% de admisiones son por infección• Segunda clase farmacéutica más prescrita• 30-50% de pacientes hospitalizados reciben
antibióticos durante estancia• 80% de pacientes ambulatorios.
Gums JG et al. Pharmacotherapy 1999; 19:1369-77Owens RC et al. Pharmacotherapy 2004;24:896-908Arnold FW et al. J Manag Care Pharm 2004;10:152-58
NADAMOS EN UN MAR DE ANTIBIÓTICOS
ESTAMOS CONSTANTEMENTE AFECTADOS POR INFECCIONES BACTERIANAS?
CÓMO NO SE EXTINGIÓ LA RAZA HUMANA ANTES DE LA ERA DE LOS ANTIBIÓTICOS?
USO DE ANTIBIÓTICOS
• Más de la mitad están inadecuadamente prescritos– Ausencia de infección bacteriana– No hay indicación para profilaxis– Violación de las cinco ‘D’
ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP PROGRAMS
• Intervenciones coordinadas• Mejorar y medir el uso apropiado de agentes
antimicrobianos• Selección del régimen antibiótico apropiado (dosis,
duración y vía de administración)• Desenlaces clínicos apropiados• Minimizar efectos secundarios y toxicidad• Limitar presión selectiva de poblaciones bacterianas
ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP PROGRAMS
• Optimización de uso de antibióticos• Reducción en incidencia de infecciones por
patógenos resistentes• Reducción de la estancia hospitalaria• Reducción de costos de adquisición de
medicamentos
ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP PROGRAMS: estrategias
• Educación médica• Formularios de optimización• Restricción de uso de antibióticos• Auditoría e intervención prospectiva con
intervención y retroalimentación• Optimización de dosificación y administración
ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP PROGRAMS: estrategias
• Racionalización: de-escalada y eliminación de terapias redundantes
• Cambio temprano de vía parenteral a vía oral y tiempo de tratamiento adecuado
• Guías de práctica clínica
IMPLEMENTACION DE ESTRATEGIAS
• Conocimiento de las enfermedades infecciosas• Farmacología• Prevención y control de infecciones• Microbiología clínica• Tecnología de información• Administración de servicios de salud
PAPEL DEL LABORATORIO DE MICROBIOLOGÍA
• Detección e identificación de patógenos– Terapia antibiótica especie-específica– Descontinuación de antibióticos innecesarios
• Pruebas de susceptibilidad a antibióticos– Terapia antibiótica cepa-específica– De-escalamiento de antibióticos de amplio
espectro
Dellit TH et al. Infectious diseases society of america and the society for healthcare epidemiology of america guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. Clin Infect Dis. 2007;44:159-177
VIGILANCIA DE PERFILES DE SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA
CULTIVOS POR SERVICIO
URGENCIAS
PEDIATRIA
ORTOPEDIA
MEDICINA IN
TERNA
GINECOOBSTETRICIA
CIRUGIA0
200
400
600
800
1000
1200
1400
2011201220132014
PROPORCIÓN DE CULTIVOS NEGATIVOS
URGENCIAS
PEDIATRIA
ORTOPEDIA
MEDICINA IN
TERNA
GINECOOBSTETRICIA
CIRUGIA0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2011201220132014
AISLAMIENTOS BACTERIANOSHospital Regional de Sogamoso 2011-2014
Escherichia coliStaphylococcus aureus ss. aureusStaphylococcus epidermidisProteus mirabilisStaphylococcus saprophyticus ss. saprophyticKlebsiella pneumoniae ss. pneumoniaePseudomonas aeruginosaEnterococcus faecalisKlebsiella oxytocaProteus sp.Enterobacter cloacaeStreptococcus sp.Burkholderia cepaciaMoraxella (Branh.) catarrhalisCitrobacter freundiiSerratia marcescensCitrobacter koseri (diversus)Proteus vulgarisEnterobacter sakazakiiStenotrophomonas maltophiliaotros
E. coli (60%)
Carben
icilina
Eritro
micina
Linezo
lid
Bacitra
cina
Penicil
ina G
Oxacili
na
Cefalotina
Ampicilina
Clindam
icina
Trimeto
prima/S
ulfameto
xazo
l
Cloramfen
icol
Cefotax
ima
Aztreo
nam
Acido nali
díxico
Amoxicilin
a/Ácid
o clavu
lánico
Vanco
micina
Ciprofloxa
cina
Ampicilina/S
ulbactam
Cefuro
xima
Norfloxa
cina
Gentam
icina
Nitrofuran
toina
Ceftazi
dima
Piperacili
na/Tazo
bactam
Cefoxiti
na
Amicacin
a
Netilm
icina
Ceftria
xona
Meropen
em
Ertap
enem
Imipen
em0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
%S%I%R
Aislamiento E. coli
Secre
ciones
Heces
Hemocu
ltivo
Líquido ab
dominal
Ulcera
exter
na
Herida q
uirúrgi
ca
Herida
Meconium
Absceso FF
V
Ulcera
Catéter
Rectal
Cornea
Líquido pleu
ral
Vesícu
la bilia
r
Ulcera
decúbito
Traquea
l
Flúido
Esputo
Abdomen
Absceso
abdominal
0.0%
0.5%
1.0%
1.5%
2.0%
2.5%
3.0%
ORINA: 92%
S. aureus (10%)
Carben
icilina
Aztreo
nam
Penicil
ina G
Ampicilina
Ertap
enem
Oxacili
na
Cefalotina
Ceftazi
dima
Ceftria
xona
Ampicilina/S
ulbactam
Meropen
em
Amoxicilin
a/Ácid
o clavu
lánico
Piperacili
na/Tazo
bactam
Acido nali
díxico
Cefotax
ima
Imipen
em
Vanco
micina
Eritro
micina
Cefuro
xima
Cefoxiti
na
Linezo
lid
Amicacin
a
Tetra
ciclin
a
Clindam
icina
Norfloxa
cina
Ciprofloxa
cina
Trimeto
prima/S
ulfameto
xazo
l
Gentam
icina
Nitrofuran
toina
Cloramfen
icol
Novobiocin
a
Netilm
icina
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
%S%I%R
Aislamiento S. aureus
Orina
Secre
ciones
Hemocu
ltivo
Absceso
Ulcera
Herida
Herida q
uirúrgi
ca
Líquido pleu
ralMan
o
Ulcera
exter
na
Absceso
dental FF
V
Absceso
periam
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no
Secre
ción de p
ene
Pierna
Mama
Pus
Articu
lación
Líquido ab
dominal
Absceso
de piel
Drenaje
Esputo
Farin
geHece
s
Abdomen0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
S. epidermidis (7%)
Bacitra
cina
Ampicilina
Penicil
ina G
Novobiocin
a
Piperacili
na/Tazo
bactam
Ertap
enem
Cefoxiti
na
Meropen
em
Aztreo
nam
Eritro
micina
Cefuro
xima
Tetra
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a
Acido nali
díxico
Cefotax
ima
Ceftazi
dima
Norfloxa
cina
Clindam
icina
Imipen
em
Trimeto
prima/S
ulfameto
xazo
l
Ceftria
xona
Linezo
lid
Ciprofloxa
cina
Amoxicilin
a/Ácid
o clavu
lánico
Vanco
micina
Gentam
icina
Ampicilina/S
ulbactam
Cefalotina
Oxacili
na
Amicacin
a
Nitrofuran
toina
Netilm
icina
Cloramfen
icol
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
%S%I%R
Aislamientos S. epidermidis
Orina
Secre
ciones
Hemocu
ltivo
Catéter
Esputo FF
V
Farin
ge Pie
Oído exter
noHeri
daFís
tula
Secre
ción de p
ene
Rectal
Fluido de r
odilla
Conjunctiva
Absceso
de piel
Absceso
Líquido ab
dominal0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
P. mirabilis (3%)
Carben
icilina
Nitrofuran
toina
Cefoxiti
na
Ampicilina
Cefalotina
Trimeto
prima/S
ulfameto
xazo
l
Cefotax
ima
Acido nali
díxico
Ampicilina/S
ulbactam
Ceftazi
dima
Gentam
icina
Ciprofloxa
cina
Amicacin
a
Ceftria
xona
Piperacili
na/Tazo
bactam
Cefuro
xima
Aztreo
nam
Imipen
em
Meropen
em
Netilm
icina
Norfloxa
cina
Cloramfen
icol
Amoxicilin
a/Ácid
o clavu
lánico
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
%S%I%R
S. saprophyticus (2%)
Cefuro
xima
Cefoxiti
na
Aztreo
nam
Penicil
ina G
Ampicilina
Acido nali
díxico
Eritro
micina
Cefotax
ima
Netilm
icina
Novobiocin
a
Clindam
icina
Vanco
micina
Ceftazi
dima
Norfloxa
cina
Ceftria
xona
Amicacin
a
Cefalotina
Amoxicilin
a/Ácid
o clavu
lánico
Ampicilina/S
ulbactam
Trimeto
prima/S
ulfameto
xazo
l
Ciprofloxa
cina
Gentam
icina
Oxacili
na
Imipen
em
Meropen
em
Nitrofuran
toina
Linezo
lid0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
%S%I%R
K. pneumoniae (2%)
Aztreo
nam
Ampicilina
Cefalotina
Cefotax
ima
Amoxicilin
a/Ácid
o clavu
lánico
Norfloxa
cina
Gentam
icina
Ampicilina/S
ulbactam
Nitrofuran
toina
Ceftria
xona
Amicacin
a
Ciprofloxa
cina
Trimeto
prima/S
ulfameto
xazo
l
Acido nali
díxico
Cefuro
xima
Ceftazi
dima
Imipen
em
Netilm
icina
Tetra
ciclin
a
Piperacili
na/Tazo
bactam
Ertap
enem
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
%S%I%R
CONCLUSIONES
• El laboratorio de microbiología debe ser una herramienta importante en los ASP
• Es necesario implementar los ASP como políticas locales y regionales
• El uso de antibióticos se debe racionalizar• Compromiso de todos
MUCHAS GRACIAS