PERFIL NEUROPSICOLGICO DEL TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR DEBIDO A ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, VASCULAR Y TRASTORNO FRONTOTEMPORAL EN POBLACIN MEXICANA

PERFIL NEUROPSICOLGICO DEL TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYORDEBIDO A ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, VASCULAR Y TRASTORNOFRONTOTEMPORAL EN POBLACIN MEXICANACastillo, R., De Luna, J., ngel, J., Lpez, R., Flores, F., Snchez, U y Gallegos, E. (2014)

Presentado por: Sandra Correa y Cindy ValenciaMARCO TEORICO

OBJETIVOSOBJETIVO GENERALRealizar un estudio comparativo entre la enfermedad de Alzheimer, enfermedad vascular y trastorno frontotemporal (EA, EV y TFT), con el fin de conocer el patrn neuropsicolgico de pacientes con trastorno neurocognitivo en etapas avanzadas.OBJETIVOS ESPECFICOSDeterminar el patrn neuropsicolgico en paciente con EA en etapas avanzadas.Determinar el patrn neuropsicolgico en paciente con EV en etapas avanzadas.Determinar el patrn neuropsicolgico en paciente con TFT en etapas avanzadas.Determinar las diferencias entre los patrones neuropsicolgicos de pacientes (EA, EV y TFT) en estado avanzado.

VARIABLES DE ESTUDIOPROCESOS COGNITIVOS, FUNCIONALIDAD EN LA VIDA DIARIA Y SNTOMAS CLNICOS NIVEL CuantitativasESCALA RaznFORMA DE VARIACIN Continua5METODOTIPO DE ESTUDIONo experimentalDescriptivo-ComparativoDe temporalidad transversal, retrospectivo

PARTICIPANTESEl grupo de estudio incluy a 86 participantes, (19) pacientes que presentaban deterioro debido a EA y su media de edad fue de 70.4 aos, (27) debido a EV siendo su media de edad de 71.7 aos y (40) debido a TFT que contaba con una edad media de 70.4 aos.CRITERIOS DE INCLUSINEl diagnstico de cada paciente fue dado por su mdico neurlogo con base en la entrevista, historia clnica, examen neurolgico y a los resultados de imgenes tomadas con tomografa axial computarizada (TAC) o resonancia magntica funcional (RNM) y la evaluacin neuropsicolgica.CRITERIOS EXCLUSINDe todos los grupos se excluyeron los pacientes con delirium, trastornos psicticos, discapacidad intelectual y afasia progresiva no fluente. En el grupo con TFT se incluyeron slo a pacientes sin alteraciones del comportamiento.

INSTRUMENTOS Escala de memoria de Wechsler. Escala de inteligencia para adultos de Wechsler.Escala de demencia de Blessed.

FASES Fase 1: Seleccin de la muestra teniendo en cuenta criterios de inclusin y de exclusin.Fase 2: Recoleccin de la informacin del proceso de evaluacin neuropsicolgica. Fase 3: Anlisis de los resultados y definicin de los patrones neuropsicolgicos de forma independiente por cada entidad clnica.Fase 4: Anlisis comparativo entre los patrones neuropsicolgicos de cada entidad clnica.

ANLISIS ESTADISTICOS Los anlisis estadsticos utilizados fueron el anlisis de varianza (ANOVA) con (Bonferroni) para la comparacin de grupos, anlisis de tamao de efecto (Cohens d), anlisis de varianza multifactorial, y anlisis de comparacin de medias; para ello se utiliz el paquete estadstico SPSS versin 15.0.11 Se tomaron como estadsticamente significativos aquellos valores que estuvieran por debajo de 0.05.CONSIDERACIONES TICASLos familiares de todos los pacientes firmaron el consentimiento para que los resultados de la evaluacin del paciente pudieran ser utilizados con fines de investigacin.Los autores declaran que en este estudio no existen conflictos de intereses relevantes.

RESULTADOSLa muestra obtuvo un ndice de deterioro general promedio de 28.30 %Los procesos ms deteriorados en los tres grupos fueron: atencin auditiva inmediata, memoria reciente verbal de un texto, memoria reciente visual, coordinacin visomotora y planeacin. Las funciones menos deterioradas fueron: memoria remota, conceptualizacin y juicio social. Las capacidades para desarrollar las actividades de la vida cotidiana que se encontraron ms afectadas fueron: memoria 97%, improductividad econmica 94%, orientacin 82%, clculo 82%, estado de nimo depresivo 81% y las relacionadas al manejo de las finanzas personales 80%.Los resultados de los anlisis estadsticos realizados no revelaron diferencias significativas en la variabilidad de las puntuaciones normalizadas por funcin cognitiva tomando en consideracin nicamente el factor tipo de enfermedad.El anlisis de las puntuaciones naturales s mostr diferencias significativas entre la EA y TFT en concentracin. Se encontr diferencia significativa entre los tres grupos en memoria reciente verbal de un texto, con un tamao de efecto grande siendo el grupo con EV el que se desempeara mejor.DISCUSINLa memoria remota se encontr prcticamente conservada lo cual concuerda con hallazgos que se han documentado ampliamente en la literatura, ya que el olvido de acontecimientos recientes y la conservacin de la memoria a largo plazo forman parte de los principales criterios para el diagnstico clnico de demencia.El anlisis de las puntuaciones naturales mostr una diferencia significativa en la cual el grupo con EV obtuvo un mejor desempeo en memoria reciente verbal con respecto a los otros dos grupos, lo cual podra indicar la ausencia de dao en reas mediales en los pacientes que conformaron nuestra muestra.El deterioro en las funciones ejecutivas puede verse reflejado de manera clnica en la dificultad para desempear en forma adecuada actividades que requieren de patrones secuenciados, lo cual se corrobora con los reportes de los cuidadores.La literatura reporta buen desempeo en el proceso de conceptualizacin evaluado con la subescala de vocabulario del WAIS en pacientes con trastorno neurocognitivo leve. Este proceso se encontr conservado an en el trastorno neurocognitivo mayor en nuestro estudio, tal vez por la estrecha relacin con la memoria remota.Los tres tipos de trastorno neurocognitivo mayor estudiados mostraron un perfil neuropsicolgico especfico, lo cual a su vez permite considerar el proceso de intervencin que se ha de llevar a cabo, ya que se propone que ste no slo se centre en las estimulacin de aquellas funciones disminuidas en las etapas iniciales, sino que se disee un programa de estimulacin cognitiva global.

CONCLUSIONESA pesar del hecho de que la mayor parte de la investigacin se ha centrado tradicionalmente en las etapas iniciales, el trastorno neurocognitivo est siendo cada vez ms reconocido como un problema de salud serio y prevalente. Un primer paso imprescindible para ayudar a las personas con trastorno neurocognitivo mayor es realizar una evaluacin adecuada y precisa. El objetivo de la evaluacin de personas con este trastorno no es la identificacin de alteraciones cognitivas sutiles o leves para realizar un diagnstico precoz y preciso; al contrario, el objetivo final de la evaluacin de estos pacientes es identificar las fortalezas y debilidades en su funcionamiento, para guiar el desarrollo de estrategias de intervencin y manejo adecuadas.