1. PERICARDIOCENTESIS

2. EL PERICARDIO El pericardio es una membrana elástica que rodea elcorazón, la raíz de las grandes arterias y la unión de lasvenas cavas y pulmonares con las aurículas. Consta de dos capas, una parietal y otra visceral, entre ellas existe un espacio virtual que esta ocupado por una pequeña cantidad de líquido (líquido pericárdico)

3. PERICARDIOCENTESIS: DEFINICIÓNEs un procedimiento queconsiste en realizar unapunción dirigida a lacavidad pericárdica paraextraer su contenidoanómalo con finesdiagnósticos oterapéuticos.

4. CONSISTE EN:El procedimiento depericardiocentesis consisteintroducción, a travésde la pared torácica, de unaaguja con el fin deextraer de la cavidadpericárdica sangre, líquidode exudado o pus.

5. INDICACIONES Derrame pericárdico Taponamiento cardiaco por derrame crónico. Taponamiento cardiaco por trauma Pericarditis purulenta Pericarditis tuberculosa con derrame Pericarditis urémica

6. DERRAME PERICÁRDICO

7. PERICARDIOCENTESIS: MATERIAL Antisépticos Gasas estériles. Guantes estériles Campos estériles Anestesia: lidocaína 2% Jeringas 10, 20 y 50 cc Catéter N° 14- 16 Llave 3 vías Frascos para muestras

8. PERICARDICENTESIS: VIAS DE ACCESO SUBXIFOIDEA: LA MAS EMPLEADA APICAL PARAESTERNAL IZQUIERDA .

9. PROCEDIMIENTO• Puede ser útil el electrocardiograma para evitar lesionar el miocardio. Se coloca el electrodo a la aguja de punción y luego observar el trazado electrocardiográfico.• Si se toca el miocardio se observa: elevación del segmento ST, extrasístoles o deflexión negativa del QRS.

10. PROCEDIMIENTOSELECCIÓN DEL SITIO• Localizar el punto de referencia mediante la palpación de la apófisis xifoides.• Colocarse los guantes estériles, lave una amplia zona de la pared anterior del tórax y abdomen superior con un limpiador de piel antibacteriano.• Si la condición del paciente lo permite, elevar la cabecera de 30 a 45 grados, lo cual dará un acceso más directo a la acumulación de líquido pericárdico.• Cubra el área con toallas estériles.

11. PROCEDIMIENTO• Localización del xifoides y del borde inferior costal izqdo.• La aguja debe ingresar a 0.5 cm. del proceso de la xifoides y a 0.5 a 1 cm del borde costal izquierdo.COLOCACIÓN DE LA AGUJA• Coger la aguja con la mano que más domina insertarla en la región subxifoidea.• Conectar la aguja a las derivadas del electrocardiógrafo.• Angulo de entrada 45°• Dirigir la aguja hacia arriba y al hombro izquierdo sin dejar de aspirar.• Avanzar hasta 2.5 cm.

12. PROCEDIMIENTODIRECCIÓN DE LA AGUJA• Se reduce el ángulo de contacto entre la aguja y la piel en 15%AVANCE DE LA AGUJA• Avanzar la aguja lentamente y aspirando y aplicar Xilocaína alternadamente

13. PROCEDIMIENTO• Si aparece ( retirar la aguja ) -Elevación del segmento ST indica punción pericárdica o miocardio. -Q profunda: puncionen Ventrículo -Elevación del PR indica punción auricular.• Si no se obtiene liquido puede dirigirse alternativamente hacia hombro derecho.

14. CONTRAINDICACIONESAlteraciones anatómicas de la pared torácica o de su contenido.Infecciones locales en el trayecto de la punciónTrastornos de la coagulación

15. RIESGOS Punción del miocardio o de una coronaria. Neumopericardio. Infarto del miocardio. Arritmias inducidas por las agujas. Infecciones. Punción del pulmón, hígado o estomago.

16. COMPLICACIONES•Punción cardiaca –No complicada –Complicada: hemopericardio•Neumotórax•Arritmias –Bradicardias –Taquicardia Ventricular•Trauma abdominal•Paro cardiaco•Raras –Laceración de arteria coronaria –Infección –Edema pulmonar