Periodoncia clínica, Tratamiento quirúrgico de los...segundo molar inferior tras la extracción de los cordales inferiores. Regeneración tisular guiada versus desbridamiento quirúrgico

PERIODONCIA Volumen 10 Número 5 Octubre-Diciembre 2000

Periodoncia clínica, paso a paso

J. Antía1'2

J.L. Fernández1-2

L. Aracil2

M. Sanz^ F.J. Alández1-2

1 Periodoncia e Implantes en exclusiva.

2 Profesor del Master de Periodoncia,

Universidad Complutense de Madrid.

3 Profesor Titular de Periodoncia, U.C.M.

Correspondencia:

J. Antía Ivlendiaraz

C/ Conde de Robledo 2, 2o C

14001 Córdoba

Tratamiento quirúrgico de los defectos infraóseos distales al segundo molar inferior tras la extracción de los cordales inferiores. Regeneración tisular guiada versus desbridamiento quirúrgico

RESUMEN Los estudios retrospectivos (2-4 años) demuestran

que existe un alto porcentaje de bolsas profundas residuales y defectos infraóseos distales al 2a molar tras la extracción quirúrgica del cordal.

Distintos autores han presentado diferentes tipos de tratamiento periodontal para efectos infraóseos. La regeneración tisular guiada (RTG) es una alternativa eficaz para este tipo de defectos.

El objetivo de este estudio es comparar la RTG (tras la extracción del cordal inferior y en el mismo acto quirúrgico se coloca una membrana GuidorR, con una configuración especialmente diseñada para este tipo de defecto) versus e\ desbridamiento quirúrgico (extracción del cordal inferior con un colgajo a espesor total y desbridamiento) para el tratamiento de los defectos infraóseos distales al 22 molar inferior tras la extracción quirúrgica de los cordales inferiores.

Para establecer las comparaciones entre ambos grupos, se utilizaron como variables respuesta, la ganancia de inserción clínica entre el inicio y un año y la ganancia de altura ósea medida radiográficamente. Las comparaciones se valoraron utilizando un análisis estadístico descriptivo.

Se valoraron como variables secundarias el índice de placa, índice de sangrado, presencia de enfermedad periodontal previa, para estudiar su posible influencia sobre el resultado de las variables respuesta.

Se presentan los datos referentes al postoperatorio, así como los resultados obtenidos (tanto clínicos como radiológicos) al año, en 8 pacientes.

PALABRAS CLAVE

Tercer molar inferior; Regeneración tisular guiada (RTG).

INTRODUCCIÓN

Existe muy poca información sobre las repercusiones de la extracción del cordal inferior impactado sobre la salud periodontal en el área distal del segundo molar inferior (Fig. 1).

Ash(l) encuentra que los cordales impactados con comunicación oral favorece una mayor pérdida del soporte periodontal, pero es Kugelberg"2-7' el autor que

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Figura 1. Se observa el defecto postoperatorio que queda en distal

más ha estudiado el porcentaje y los factores que influyen en los defectos post-extracción de los cordales inferiores impactados. Éste concluye que el 44,4% de los pacientes mayores de 26 años muestran defectos infraóseos > 4 mm y el 51,9%, bolsas periodontales con una profundidad de sondaje superior a 7 mm. Con un análisis de regresión observa que los parámetros que afectan son la edad, la profundidad del defecto infraóseo preoperatorio, placa visible en distal del 2Ü

molar, profundidad de sondaje en distal superior a 6 mm, inclinación sagital del cordal mayor de 50", una superficie de contacto amplia entre el cordal y el segundo molar, presencia de reabsorción radicular, presencia de un folículo de más de 2,5 mm, además del tabaco. De todos ellos, insiste en que los más importantes en la aparición de estos defectos son la edad y la profundidad del defecto antes de la intervención. Así, en pacientes menores de 26 años se reduce en un 60% el número de defectos infraóseos profundos, tres veces más que en los pacientes mayores de 26 años. A la vista de estos resultados, el autor recomienda la exodoncia de los cordales en pacientes jóvenes, coincidiendo con Ash(1) y Labelle<8), los cuales ya

l'eriodoncia 2000; 10 i Y'-.) Fase ' > ñ <S8


segundo molar a los dos años de haber extraído el cordal.

afirmaron que la exodoncia temprana del cordal es el mejor tratamiento para evitar los defectos periodontales.

Para el tratamiento de estos defectos se ha realizado un raspado y alisado radicular de la superficie distal del segundo molar tras la extracción del cordal'91. De la misma manera, otros autores'10 12) consiguen una reducción de la profundidad de sondaje mínima. También se han empleado diferentes diseños de colgajos no encontrándose diferencias significativas1». »•14).

Dado que el enfoque clásico del tratamiento de estos defectos consigue beneficios limitados y puesto que las técnicas de regeneración tisular guiada han demostrado la obtención de nueva inserción1 "• 16), ha habido autores que la han utilizado para el tratamiento de estas situaciones. Pécora"7' compara el desbridamiento quirúrgico frente a la utilización de membranas de e-PTFE, y obtiene diferencias estadísticamente significativas de ganancia del nivel de inserción y profundidad de sondaje entre ambos grupos. Oxford'IK1

realiza la misma comparación en 12 pacientes y aunque obtiene diferencias en cuanto al nivel de inser-


Figura 2. Diseño experimental del estudio.

ción, ésta no es estadísticamente significativa. No se presentan datos radiológicos en ninguno de los dos estudios. La utilización de este material requiere una segunda cirugía para su retirada. Posteriormente se ha introducido el uso de materiales reabsorbibles que no requieren esta segunda intervención. Guidor® diseña una membrana de ácido poliláctico con una configuración especial para este tipo de defectos.

El objetivo de este estudio es comparar la eficacia de la RTG con membranas reabsorbibles frente al deslindamiento quirúrgico de los defectos post-extracción de los cordales inferiores impactados.

MATERIAL Y MÉTODO

Se ha diseñado un estudio prospectivo y randomi-zado en el que a cada paciente se le asigna de forma consecutiva una modalidad de tratamiento u otra.

La población de estudio consta de 8 pacientes, en la que cada paciente presenta al menos un defecto infraóseo post-extracción. Seleccionando aquellos pacientes que cumplen los siguientes criterios de inclusión: • Ser > 20 años. • No presentar alteraciones sistémicas. • Presentar buena higiene oral: índice de placa e índi

ce de sangrado < 15%.


Figura 3- Configuración de la nueva membrana Guidor®.

• Se realizará el raspado y alisado radicular en aquellos pacientes que lo requieran.

• Deben presentar un defecto infraóseo > 4 mm. • No debe de haber afectación furcal. • La inclinación sagital del cordal será > 50° o mayor. • El cordal deberá contactar con el 2a molar inferior.

Se excluirán del estudio: • A las mujeres embarazadas o en período de lac

tancia. • A aquellos pacientes que no puedan cumplir las

visitas del estudio. • A los fumadores de más de 10 cigarrillos diarios.

Tras una visita inicial, los pacientes recibieron, tras asignación aleatoria, una de las modalidades de tratamiento estudiadas. Se tiene un control de los pacientes semanal durante las 6 primeras semanas tras la cirugía y después ya mensual hasta el fin del estudio. Se repitieron las medidas iniciales al año (Fig. 2).

Las dos modalidades de tratamiento comparadas en el estudio fueron: el grupo control, donde se realizó el tratamiento convencional más desbridamiento y el grupo experimental, donde una vez extraído el cordal y en el mismo acto quirúrgico, se colocó una membrana Guidor®, con una configuración especialmente diseñada para este tipo de defecto (Fig. 3).

En el tratamiento de un defecto con la técnica convencional se levantó un colgajo de espesor total y se extrajo el cordal, siempre intentando conservar el

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348

Figuras 4 y 5. Tratamiento de un defecto con la técnica convencional. Se realiza la osteotomía/odontosección necesaria para extraer el cordal, siempre intentando conserrar el hueso distal al 2" molar. Deshridamiento. Cicatrización por primera intención.

hueso distal al 2- molar. Tras desbridar el defecto, se suturó, intentando conseguir una cicatrización por primera intención (Figs. 4 y 5).

El diseño quirúrgico para el grupo experimental es igual, y una vez desbridado el defecto, colocamos la membrana, de tal forma que supere en 2-3 mm los márgenes del defecto. La membrana queda completamente cubierta por el colgajo (Figs. 6 y 7).

Los parámetros clínicos recogidos son:

• En la visita inicial'se realizó el índice de placa(l9), índice de sangrado'20', nivel de inserción y profundidad de sondaje, todo ello con la sonda Florida®.

• Antes de la cirugía se repitieron estas medidas sólo en el 2- molar con una sonda cié presión controlada CP-NT15 (Novatec®). El sondaje a hueso se realizó con una sonda PCP UNC 15 (Hu Friedy®). Se lomaron cinco medidas en la cara distal del 2- molar,

l'eriodoucia 2000; 10(\">> Fase. n.Vñ .-(SS



Figuras 6 y 7. Grupo experimental. Además de desbridar el defecto se coloca la nueva membrana Guidor™, superando en 2-3 mm los márgenes del defecto. Se consigue que la membrana quede completamente cubiertapor^ el colgajo.

eligiendo la más profunda utilizando como referencia la cara oclusal. Se realizaron radiografías peria-picales estandarizadas, midiéndose: - La distancia BD, es decir, desde la línea amelo-

cementaria (LAC) a la cresta alveolar, que sería el defecto postoperatorio remanente; y la distancia LAC-ápice para conocer la proporción del defecto sobre la longitud de la raíz.

- La inclinación sagital según el eje longitudinal de ambos dientes.

- El contacto con el 2- molar inferior (de 0 a 4), dependiendo que no haya contacto o que éste sea máximo.

- Presencia o no de un folículo mesial al tercer molar, y reabsorción radicular o no de la raíz dista! del 2Q molar (Figs. 8 y 9).

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350

contacto con el 2°molar folículo reabsorción radicular

Figura 8. Medidas que se toman en las radiografías periapicales.

• En cuanto a las medidas intraquirúrgicas, se midió la distancia del LAC al fondo del defecto interpro-ximal. Para ello se colocó una sonda paralela a nivel del LAC (como referencia) y con otra sonda medimos la altura desde el fondo del defecto hasta el punto de referencia. También se midió la distancia del LAC al defecto bucal y lingual (Fig. 10). Posteriormente se administró amoxicilina, ibupro-

feno, clorhexidina en colutorio y gel durante 6 semanas.

Se realizó una profilaxis local supragingival con pasta y taza de goma semanalmente, durante las primeras 6 semanas, y después ya mensualmente. Se retiraron las suturas a los 15 días.

Figura 10. Medidas recogidas durante la cirugía una vez extraído el cordal y desbridado el defecto: - LAC-BD: distancia del límite amelocementario al fondo del defecto interproximal. - LAC-BBD: distancia del límite amelocementario al fondo del defecto bucal. - LAC-BLD: distancia del límite amelocementario al fondo del defecto lingual.

Se volvieron a tomar registros clínicos y radiografía periapicales estandarizadas a los 6 meses y al año.

Debido al número de casos tratados se realizó un análisis estadístico descriptivo. Este grupo de pacientes forma parte de un estudio más grande donde se realizará la comparación intergrupo e intragrupo.

Las variables cuantitativas y continuas se valorarán con el test t-pareado para realizar la comparación

Figura 9. Se observa en la radiografía el defecto óseo tras la extracción del cordal

l'criodoncia 2000; 10 (Nu =¡> Fase. 4:.iñ-3S8



Tabla 1

Media D.S. Moda Rango p50

Datos iniciales de edad, índice de placa e índice de sangrado en el grupo FMPS-.JiíU mouth plaque score.

full mouth bleeding

Edad

27 6,16

23(2) 23-36 24,5

score

FMPS

12,9 2,13

14(2) 9-14 13,75

control. FMBS:

FMBS

10,3 3,29

13(2) 7-13 10,45

Tabla 2


Datos iniciales de edad, índice de placa e índice de sangrado en el grupo experimental. F M P S : / M « mouth plaque FMBS: full mouth bleeding score

Edad

29 10,87 26(2) 20-45

26

FMPS

12,2 2,08

9-14 12,4

score.

FMBS

9,9 2,12

7-12 10

351

Tabla 3


Datos iniciales de

PS>6 mm

0,8 1,18 0(3) 0-2,5 0,35

profundidad de

4-6 mm

9,4 8,24 2(2) 2-17 8,85

sondaje y nivel de

0-3 mm

89,7 9,18

97(2) 81-97 89,85

inserción en el grupo

Ní>6 mm

1,3 2,22

0-3,7 0,8

control

4-6 mm

12,6 3,18

6-38 12,1

0-3 mm

74,4 8,3

78-96 87,1

Tabla 4


Datos iniciales de profundidad de

PS>6 mm

1,3 2,15 0(2) 0-4,5 0,35

4-6 mm

29,6 31,81

1-75 21,15

sondaje y nivel de inserción en el

0-3 mm

68,9 33,86

20-98 78,4

NI>6 mm

2,1 1,5

0-4,2 1,6

grupo experimental

4-6 mm

33,3 28

20-56 31,4

0-3 mm

64,8 32,4

30-93 67

intragrupo, es decir, en cada grupo comparamos los datos desde la visita inicial hasta el año, y el test de ANOVA para realizar la comparación intergrupo, es decir, Guidor® versus desbridamiento.

RESULTADOS

Se presentan los resultados obtenidos de 8 pacien

tes (4 test-4 control). Son datos preliminares donde se ha realizado un análisis estadístico descriptivo. Es una población homogénea, joven, con un buen control de placa (< 15%) (Tablas 1 y 2). Fundamentalmente no periodontal, donde la mayoría de las localizaciones de toda la boca están dentro del grupo de 0-3 mm (Tablas 3 y 4).

En las tablas 5 y 6 se presentan las medidas intra-quirúrgicas obtenidas tras la extracción. En la dis-

Pertoekmda 2000: 10 <NU 5) Fase. 4:345-358

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352 Tabla 5


Medidas intraqiiirúrgicas obtenidas tras la extracción del cordal, ademas del sondaje a hueso (PS-OS en el

LAC-BD

11,25 2,21

12(2)

8-13 12

LAC-BBD

0,75 1,5

0(3) 0-3 0

grupo control)

LAC-BLD

0 0 0 0 0

PS-OS

10 3,16

7-14 9,5

Tabla 6


Medidas intraquirúrgicas obtenidas tras la extracción del cordal, ademas del sondaje a hueso (PS-OS en el grupo experimental)

LAC-BD

12 2

11(3) 11-15

11

LAC-BBD

1 2

0 (3 ) 0-4 0

LAC-BLD

1,5 3

0 (3 ) 0-6 0

PS-OS

13,75 1,25

14(2) 12-15

14

Tabla 7 Exposición de la membrana dependiendo de la superficie expuesta (V: vestibular, D: distal y L: lingual) y del periodo de tiempo valorado en semanas

I)

2 semanas 3 semanas 4 semanas 5 semanas 6 semanas

0,5 2,5 2,5

2,25 2,25

2

0,5 1,75 1,75 1,25 1,25 1,3

i 1

0,25 1 1

0,85

0,6 1,75 1,5 1,5 1,5

tancia del LAC al fondo del defecto aparecen valores similares para ambos grupos. Se puede observar que entre los 11-12 mm se encuentran la mayoría de los defectos. Cuando se mide la distancia del LAC a la cresta bucal tenemos un paciente en cada grupo con disminución de la misma y otro paciente del grupo experimental con pérdida de parte de la cresta lingual.

En el postoperatorio se consiguió cierre por primera intención en el 100% de los casos, y se expusieron 3 de las 4 membranas. La exposición comienza durante la segunda semana y es máxima durante la tercera semana, pero en ningún momento ésta se acompaña de signos de inflamación, infección ni formación de pseudobolsas (Tabla 7).

En cuanto a los parámetros clínicos periodontales, en las tablas 8 y 9 se estudió la evolución de la rece-

Tabla 8


Recesión. Medidas iniciales el grupo control

REC Inicial

0,5 3,10

(-2) -5 -0,5

REC 1 años

-1,75 1,25

-2(2) (-3) -0

-2

y al año en

REC Ganancia

-2,25 1,89

-1(2) (-5) -(-1)

-1,5

Tabla 9


Recesión. Medidas Iniciales el grupo experimental

REC Inicial

1,62 1,88

0(2) 0-3,5

1,5

REC 1 años

-0,25 0,5

5(3) (-1)-1

0

y al año en

REC Ganancia

-1,87 1,65

(-,35) -0

"2

sión. Ambos grupos presentaban una recesión positiva, debido a la presencia de pseudobolsas que existe normalmente a este nivel. Al final del estudio, tenemos una recesión negativa, siendo mayor para el gaipo control.

La reducción en la profundidad de sondaje es muy similar en ambos grupos (Tablas 10 y 11). En cuanto

Periodoncia 2000; 10 (N* 5) Fase. 4:345-358


Tabla 10


Profundidad de sondaje. Medidas iniciales y al año en el grupo

P.S. Inicial

5,75 1,70

4-8 5,5

P.S. 1 años

3,75 1,5

3(3) 3-6 3

control

P.S. Ganancia

2 0,81 2(2) 1-3 2

Tabla 12


Nivel de inserción año en el grupo

N.I. Inicial

5,25 2,06 7(2) 3-7 5,5

Medidas iniciales y al control

N.I. 1 años

5,5 0,57 5(2) 5-6 5,5

N.I. Ganancia

-0,25 2,21

(-3) -2 0

Tabla 14


Medidas radiológicas. Tamaño del defecto en proporción a la Grupo control

RX Inicial

36% 15%

20-50% 36%

RX 1 años

18% 7%

10-28% 16%

raíz.

RX Ganancia

18% 14,30%

8-39% 12,5%

al nivel de inserción, se encontró una ganancia de inserción en el grupo experimental, mientras que se perdió en el grupo control (Tablas 12 y 13).

Las medidas radiológicas presentadas son: primero, tomando como referencia lo que mide el defecto en proporción a la raíz, se consiguió una ganancia ósea del 30% para el grupo experimental y del 18%


Tabla 11


Profundidad de y al

sondaje. Medidas iniciales año en el grupo experimental

P.S. Inicial

6 0,81 6(2) 5-7 6

P.S. 1 años

3,5 0,57 3(2) 3-4 3,5

P.S. Ganancia

2,5 1

2(3) 2-4 2

Tabla 13


Nivel de inserción. Medidas iniciales y al año en el grupo

N.I. Inicial

4,37 1,37

3-6 4,25

experimental

N.I. 1 años

3,75 0,95 3(2) 3-5 3,5

N.I. Ganancia

0,64 1,25

(-D-2 0,75

Tabla 15


Medidas radiológicas. Tamaño del defecto en proporción a la Grupo experimental

RX Inicial

50% 24%

15-71% 57%

RX 1 años

19% 12%

8-36% 16%

raíz.

RX Ganancia

30,75% 20,61%

3-50% 35%

para el grupo control (Tablas 14 y 15); y segundo, midiendo el defecto en milímetros, apareció un relleno óseo de 4,1 mm para el grupo experimental y 2,5 mm para el control (Tablas 16 y 17).

Como ejemplo de lo expuesto anteriormente se muestra el estudio radiológico de un caso del grupo experimental. Se toma la radiografía justo tras la extrac-

Periocioncia 2000; 10 (N2 5) Fase. 4:345-358

J. Antía J.L. Fernández L. Aracil M. Sanz FJ. Alández


354 Tabla 16


Medidas radiográficas. Tamaño del defecto en milímetros. Grupo

RX Inicial

0,5 0,18

0,3-0,4 0,5

RX 1 años

0,25 0,12

0,15-0,4 0,22

control

RX Ganancia

0,25 0,20

0,1-0,55 0,17

Tabla 17


Medidas radiográficas. Tamaño del defecto en milímetros.

RX Inicial

0,67 0,35

0,2-1 0,75

Grupo experimental

RX 1 años

0,26 0,17

0,1-0,5 0,22

RX Ganancia

0,41 0,27

0,05-0,7 0,45

Figura 11. Estudio radiográfico de mi cusa del grupo experimental.

ción del cordal y después ya al año. Se encontró un relleno óseo muy favorable (Fig. 11).

DISCUSIÓN

En este artículo se exponen los resultados iniciales obtenidos con la utilización de una membrana bio-rreabsorbible (Guidor®) frente al desbridamiento quirúrgico tras la extracción de los cordales inferiores impactados. Kugelberg(2-7) ha sido el autor que más ha estudiado las características de estos defectos y las variables que condicionan su presencia. El raspado y alisado radicular de la superficie distal de los segundos molares han conseguido beneficios limitados1 , ,u-\

Consecuentemente, la extracción de los cordales inferiores se acompañaba de defectos residuales que podrían requerir un tratamiento quirúrgico posterior. Recientemente se han publicado dos artículos que introducen la técnica de regeneración tisular guiada en el tratamiento de estas situaciones. Pécora y cois.07' realizaron un estudio con 20 pacientes, de forma que la mitad de ellos constituían el grupo experimental, recibiendo una membrana de e-PTFE frente al grupo control que no la recibía. Los autores encuentran mejores resultados en el grupo experimental, siendo la diferencia estadísticamente significativa. Sin embargo, Oxford y cols.U8) utilizaron este material en 12 pacientes que tenían sendos cordales inferiores impactados y diseñan un modelo de boca partida, de forma

I'eriodoncUi 2000; 10 (Nu =>) Fase. i:3lv3S8


Tratamiento quirúrgico de los defectos infraóseos distules al segundo molar inferior tras la extracción de los cordales inferiores. Regeneración tisular guiada versus desbridamiento quirúrgico

que u n lado recibió una m e m b r a n a de e-PTFE tras

la extracción del cordal frente al g rupo control que

n o la recibió. Los autores n o encon t ra ron diferen

cias estadísticamente significativas entre ambos gru

pos. La utilización de membranas biorreabsorbibles

ha permitido eliminar una segunda cirugía para reti

rar la membrana.

Se realizó este estudio para verificar el comporta

miento de una membrana de ácido poliláctico

(Guidor®), especialmente diseñada para el tratamien

to de estos defectos . Dado q u e el or igen de estos

defectos no es periodontal , es importante valorar la

eficacia de técnicas regenerativas en el tratamiento de

estas situaciones. Asimismo, sería importante verificar

si el estado periodontal de los pacientes condiciona

los resultados obtenidos. Siendo reducido el número

de casos tratados no se pueden obtener conclusiones

definitivas de este estudio. Se observó una reducción

de la profundidad de sondaje en ambos grupos .

Cuando se estudia la recesión, inicialmente suele haber

pseudobolsas. En ambos grupos, una vez realizada la

cirugía, se produjo un aumento de la recesión, sien

do mayor en el grupo control. Esta tendencia coinci

de con los resultados de Pécora117'.

Al analizar el nivel de inserción, en el grupo con

trol se obtuvo una pérdida frente a una ganancia en

el grupo experimental. Esta tendencia coincide con los

resultados obtenidos por el mismo autor"7 ' .

En cuanto al análisis del estudio radiográfico, se

encon t ró c laramente u n mayor rel leno óseo en el

grupo experimental que en el grupo control. De todas

maneras, ya en la literatura se han publicado nume

rosos trabajos donde se exponen las limitaciones de

las radiografías, especialmente en los sectores poste

riores, donde la cresta alveolar es ancha, solapándo

se la cresta vestibular y lingual, s iendo difícil delimi

tar exactamente la altura real de la cresta.

En este estudio se expus ieron las membranas en

todos los casos, pero no hubo en ningún momento sig

nos de infección. La exposición de estas membranas

biorreabsorbibles p u e d e acompañarse de una reab

sorción precoz que limite su potencial. Pécora y cols.n7)

tuvieron que retirar una de las tres membranas que se

expusieron debido a la presencia de supuración. La

exposición de la membrana Guidor® en nuestro estu

dio no se a c o m p a ñ ó de supuración. Trombelli121 '

encuentra una incidencia mayor de membranas expues

tas en fumadores. En este trabajo se ha descartado a

los fumadores, de fonna que la explicación de las expo

siciones de las membranas se puede atribuir a la difi

cultad que se encuentra en esta zona anatómica para

disponer de suficiente tejido blando, a pesar de que se

consiguió un cierre primario en tcxlos los casos. En este

protocolo la eliminación de la sutura se realizaba duran

te la segunda semana. Quizás una retirada más tardía

de la sutura podría paliar este inconveniente.

355

SURGICAL TREATMENT OF DISTAL INFRABONY DEFECTS OF THE INFERIOR SECOND MOLAR AFTER EXTRACTION OF

THE THIRD MOLAR. GUIDED TISSUE REGENERATION VS SURGICAL DEBRIDEMENT

ABSTRACT

Retrospective studies (2-4 years) show that there exists a high percentage of deep residual pockets and infrabony distal defects on second molars after the surgical extraction of the third molar.

Diferent authors have presented various types of treatment. GTR is an efficient alternative for the treatment of this kind of defects. The objective of this study is to compare a GTR procedure against the surgical debridement on the treatment of infrabony dis

tal defects of second molars after the surgical extraction of the third molar (a Guidor membrane with a specially designed confi-guration for this type of defect is placed at the same surgical act).

The clinical attachment gain and the height of bone measured on radiographs at baseline and at 1-year post-treatment were used to establish the comparison between both groups. The comparison was validated by a descriptive statistical analysis.

l'i'riiHloncia 2000; 10 <NU 5) Fase. 4:345-358

J. Antía Tratamiento quirúrgico de los defectos infraóseos distales al J.L. Fernández segundo molar inferior tras la extracción de los cordales L. Aracil inferiores. Regeneración tisular guiada versus desbridamiento M. Sanz quirúrgico FJ. Alández

Plaque Índex and bleeding índex as well as the presence of periodontal disease previous to the study were considered as secon-dary variables, in order to study its possible influence over the main variables.

Data from 8 patients (both clinical and radiographic) are presented at baseline and at 1-year post-operative.

KEYWORDS Inferior third molar; Guided tissue regeneration (GTR).

TRAITEMENT CHIRURGICAL DES DÉFAUTS INFRA-OSSEUX EN DISTAL DE LA 2_ MOLAIRE INFÉRIEURE APRÉS EXTRAC TION DES DENTS DE SAGESSE DU BAS. RÉGÉNÉRATION TISSULAIRE GUIDÉE FACE AU DÉBRIDEMENT CHIRURGICAL

v

RESUME Les études rétrospectives ( 2-4 ans) démontrent qu'il existe un pourcentage elevé de poches profondes résiduelles et de

défauts infra-osseux en distal de la 2_ molaire suite a l'extraction chirurgicale de la dent de sagesse. Divers auteurs ont presenté différents types de traitements parodontaux pour ees défauts infra-osseux. La RTG est une alterna-

tive efficace pour ce type de défaut. L'objectif de cette étude est de comparer la RTG (aprés extraction de la dent de sagesse inférieure associée á une membrane

Guidor® avec une configuration adaptée á ce genre de défaut) face au débridement chirurgical (extraction de la troisiéme molaire associée á un lambeau d'épaisseur totale et á un débridement) pour le traitement des défauts infra-osseux en distal de la 2_ molaire suite á l'extraction chirurgicale de la dent de sagesse. Pour établir des comparaisons entre les deux groupes, les variables utilisées sont le gain d'attache clinique á un an et le gain de hauteur osseuse mesuré radiographiquement. Les comparatifs sont evalúes selon une analyse statistique descriptive.

D'autres variables secondaires sont prises en compte comme l'indice de plaque , l'indice de saignement et la presence de maladie parodontale antérieure, afin d'étudier la possible influence sur les résultats.

Les données post-opératoires sont exposées tout comme les résultats obtenus tant cliniques que radiologiques á un an chez 8 patients.

MOTS CLÉS Troisiéme molaire inférieure; Régénération tissulaire guidée (RTG).

TRATTAMENTO CHIRURGICO DEI DIFETTIINFRAOSSEI DISTALI AL 2o MOLARE INFERIORE IN SEGUITO ALL'ESTRAZIO-NE DEI HIe MOLARI INFERIOR!. REGENERAZIONE TISSUTALE GUIDATA RISPETTO A TRATTAMENTO CHIRURGICO.

RIASSUNTO Studi retrospettivi dimostrano (2-4 anni) che esiste un'alta percentuale di tasche profonde rimanenti e difetti infraossei distali al

2-' molare in seguto all'estrazione chirurgica del IIP molare. Distinti autori hanno preséntate) differenti tipi di trattamento parodontale nel caso di difetti infraossei. La RTG e' un'alternativa efficace in questo tipo di difetti. L'obiettivo di questo studio e' paragona-re la RTG (dopo l'estrazione del IIIQ molare inferiore e nello stesso atto chirurgico si colloca una membrana GuidorR, con una configurazione appositamente disegnata per questo tipo di difetto) con il semplice trattamento chirurgico di eliminazione del tessuto granulomatoso (estrazione del III molare inferiore con un lembo a spessore totale e eliminazione del tessuto granulomatoso) nel caso del trattamento di difetti ossei distali al 2U molare inferiore in seguito all'estrazione chirurgica dei denti del giudizio inferio-ri. Vennero utilizzate, come variahili che valulano la risposta e stabiliscono le comparazioni tra entrambi i gruppi, il guadagno di attacco clínico tra la valutazione base e dopo un anno e il guadagno di altezza ossea misurala radiográficamente. I paragoni vennero fatti utilizzando un'analisi statistica descrittiva. Furono valutate como variabili secondarie l'indice di placea, l'indice di emo-

l'ciioclonciu 2000; 10 W S) Fase. 4:í4S-.-CS8



rragia, la presenza di malattia parodontale precedente, in modo da studiare la loro possibile influenza sul risultato delle variabili

di risposta. Vengono presentati i dati relazionati al post-operatorio, come anche i risultati ottenuti all'anno (sia clinici che radioló

gico degli 8 pazienti.

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PAROLE CHIAVI

Terzo molare inferiore; regenerazione tissutale guidata (RTG):

TRATAMENTO CTRÚRGICO DOS DEFEITOS INFRA-ÓSSEOS EM DISTAL DO 2a MOLAR INFERIOR APÓS A EXTRACCAO DOS

3BS MOLARES INFERIORES. REGENERACAO TTSSULAR GUIADA VERSUS DESBRIDAMENTO CTRÚRGICO

RESUMO

Os estudos retrospectivos (2-4 anos) demonstram que existe uma elevada percentagem de bolsas profundas residuais e defeitos

infra-ósseos em dital do 2a molar após a extraccao cirúrgica do 3 a molar.

Varios autores tém apresentado diferentes tipos de tratamento periodontal para defeitos infra-ósseos. A RTG é uma alternativa

eficaz para este tipo de defeitos .

O objectivo deste estudo é comparar a RTG (após a extraccao do 3 a molar inferior e durante o mesmo acto cirúrgico coloca-se

uma membrana GuidorR, com uma configuracao desenhada especialmente para este tipo de defeitos) versus desbridamento

cirúrgico (extracfáo do 3 a molar inferior com retalho de espessura total e desbridamento) no tratamento dos defeitos infra-ósseos

em distal do 2S molar inferior após a extraccao cirúrgica dos 3as molares inferiores. De modo a estabelecer as comparacóes entre

ambos os grupos, foram utilizados como variáveis-resposta o ganho de insercao clínica entre a linha de base e um ano pós-cirur-

gia e o ganho de altura óssea medida radiográficamente. As comparacóes foram valorizadas utilizando uma análise estatística des-

critiva.

Como variáveis secundarias foram valorizados o índice de placa, índice de hemorragia e a presenca de doenca periodontal

previa, de modo a estudar a sua possível influencia sobre o resultado das variáveis-resposta.

Sao apresentados os dados referentes ao pós-operatório, bem como os resultados obtidos (tanto clínicos como radiológicos)

de 8 pacientes ao fim de um ano.

PALAVRAS-CHAVE

Terceiro molar inferior; Regeneracao tissular guiada (RTG).

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Periodoncia clínica, Tratamiento quirúrgico de los...segundo molar inferior tras la extracción de los cordales inferiores. Regeneración tisular guiada versus desbridamiento quirúrgico