8/18/2019 Permiso de Trabajo Para Movilización Nocturna de
Equipos de Reacondicionamiento de Pozos
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Fecha de emisión: Abril 2016 Fecha de revisión: Versi
Fecha de emisión: Hora: Validez (horas) Desde:Equipo: Área:
Código: Lugar:
Descripción del traa!o a realizar: "iesgos asociados:
1. COMPROBACIO!" PR!VIA" A# IICIO $!# %RABA&ODE#C"$%C$&'
#$ ' '* DE#C"$%C$&'
Liberación de la unidad Uso de chaleco reflectivo
Capacitación en manejo defensivo
Señalización de cargas
Se verifico las condiciones de la carga?
Luces delanteras (altas / bajas ! balizas "elimitación del #rea
de trabajo
$u%as posteriores & laterales'
2. UNIDADES Y/O EQUIPOS A UTILIZAR
DESCRIPCIÓN CÓDIGO EQUIPO
'. !()IPO" $! PRO%!CCI* + M!$IO" $! PR!V!CI* A )"AR$afas
protectoras Unidades euipadas con e)tintor contra incendio
Se ha delimitado / asilado convenientemente el #rea de trabajo?
*osee +rneses de seguridad/ l%nea de vida
,opa protectora
-apatos de seguridad .tros euipos
,. V!RIFICACIO!" $! "!-)RI$A$OMBR! $!# P!R"OA# CAR-O
. A)%ORI/ACI* $! %RABA&OOMBR! $!# P!R"OA# CAR-O
6. OB"!RVACIO!"
. CI!RR! $!# P!RMI"O
Certi+co que el traa!o especi+cado anteriormente ha concluido ,
el sitio se ha de!ado en per-ectas condiciones de seguridad.
Entrega/ "esp/ del 0raa!o: "ecie "esp/ del Área:
Firma: Firma:
P!RMI"O $! %RABA&O PARA MOVI#I/ACI*!()IPO" $!
R!ACO$ICIOAMI!%O $! P
0odo el personal in1olucrado en la mo1ilización nocturna
de equipos de reacondicionamiento de pozos deer2 realizar el
presede traa!o/ El proceso requiere una *utorización de 0raa!o , el
presente permiso de entrada/
Uso de veh%culo gu%a & veh%culo de seguridad
parconvo&
Se verifico las condiciones del 0inche1 plataforma gr2a1
cargadorafrontal
Se verificó la presencia de l%neas el3ctricas energcercanas en
la zona de carga
Se encuentra en buen estado el arn3s de seguridvida?
4actores e)ternos (viento1 lluvia1 condiciones atmosf3ricas1
entreotros permiten ue el trabajo se realice con seguridad?
