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Book Reviews Perspectives

7ma edición

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La observación y/o la aspiración del neumotórax pueden ser procedimientos riesgosos.

Describe el manejo basado en DPL + Celiotomía y DPL – Angio-grafía – Embolización.

Lesión leve del cerebro definida como Escala de coma de Glas-gow (CGS) de 14 – 15. La CT es ideal en todos los pacientes, excepto en los totalmente asintomáticos y neurológicamente normales.

Altas dosis de metilprednisolona dadas a pacientes con lesión no penetrante de la columna espinal… es un tratamiento ac-tualmente aceptado.

El uso juicioso de un torniquete neumático puede ser prove-choso y de ayuda.

En pacientes con lesiones penetrantes de tórax que llegan sin pulso, pero con actividad eléctrica miocárdica, pueden ser can-didatos para una toracotomía de reanimación inmediata. Aque-llos que arriban con lesiones por trauma cerrado y sin pulso, pero con actividad eléctrica miocárdica, no lo son.

La pericardiocentesis es el tratamiento inicial.

El déficit de base obtenido del análisis de gases en sangre ar-terial, puede ser útil para estimar la gravedad del déficit agudo de la perfusión.

El mejor tratamiento es la colocación de un tubo en el 4º o 5º espacio intercostal anterior a la línea medio – axilar. La observa-ción y/o la aspiración en casos asintomáticos pueden ser apro-piadas, pero debe ser un medico calificado quien lo determine.

La pelvis debe ser estabilizada o cerrada temporalmente, usan-do un dispositivo comercial de compresión, para disminuir la hemorragia. Las fuentes intraabdominales de hemorragia de-ben ser excluidas o tratadas quirúrgicamente. Otras decisiones para controlar la hemorragia pélvica en curso incluyen la em-bolización angiográfica, la estabilización quirúrgica o el control quirúrgico directo.

La definición de lesión traumática de cerebro leve revierte a GCS de 13 – 15 y moderado, cambiado a, 9 – 12. La regla ca-nadiense de CT se adopta como guía para el uso de CT en las exploraciones de cabeza.

Actualmente existe escasa evidencia para apoyar el uso rutinario de esteroides en casos de lesión espinal.

Una extremidad avascular aguda debe ser reconocida puntual-mente y ser tratada de emergencia. El uso de este es polémico, mientras que de vez en cuando puede salvar una vida y/o la

Múltiples informes confirman que el uso de toracotomía para pacientes con trauma cerrado y paro cardíaco es raramente efectivo.

En aquellos casos agudos secundarios a trauma, deben mane-jarse lo mejor posible por toracotomía. Si esta no es una opción disponible, la pericardiocentesis puede usarse como maniobra temporal.

El déficit de base y/o lactato pueden ser útiles en la determina-ción de la presencia y la severidad del shock. La medida serial de estos parámetros puede utilizarse para supervisar la res-puesta a la terapia.

8va edición

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Tratamiento del neumotórax

Fracturas pélvicas hemodinámicamen-

te anormales

Clasificación y Tomografía

Computada (CT) de cabeza

Esteroides

Torniquete

Toracotomía de urgencia

Tratamiento del taponamiento

cardiaco

Balance ácido - base

Trauma torácico

Trauma abdominal

Trauma craneano

Columna vertebral

Trauma musculo esquelético y trauma de la extremidad

Comparación del ATLS 7ma y 8vaedición

Rev Cient Cienc Méd Volumen 12, No 2 : 2009

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conservación de un miembro en presencia de hemorragia incon-trolable por la presión directa. Una correcta aplicación, mientras pone en peligro el miembro, puede salvar la vida. Un torniquete debe ocluir la afluencia arterial, ocluyendo solamente al sistema venoso puede aumentar la hemorragia. Los riesgos que pre-senta están en función del tiempo que se usa. En el caso de permanencia prolongada para salvar una vida, el médico debe tener claro que la opción de la vida sobre la conservación del miembro ha sido tomada.

8va edición

Un pulso distal palpable esta generalmente presente en un sín-drome compartimental.

La ausencia de un pulso distal es un hallazgo a encontrar y generalmente no debe ser de confianza para diagnosticar un síndrome compartimental.

Síndrome comparti-mental

Análisis de librosPerspectivas

Referencias:1. Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J, Antoine JA, Boui-llon B, Brasel K, et al. Advanced trauma life support, 8th edition, the evidence for change. J Trauma 2008; 64(6): 1638-50.

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Perspectives

En el presente año el comité ejecutivo de GINA (Global Initiative for Asth-

ma) ha publicado un nuevo documento para diagnóstico y manejo del asma en pacientes de 5 años y menores1. En este grupo de edad se puede complicar el diagnóstico al existir frecuentemente si-bilancias en pacientes sin asma y al ser imposible medir la limitación del flujo aéreo a través de la espirometría. Además existen diferencias en la eficacia y segu-ridad de los medicamentos en este gru-po etario y hay una carencia de estudios sobre las nuevas terapias. A continuación haremos un breve resumen de esta guía (consideramos importante incluir algu-nas referencias de la Guía GINA presen-tada).

El asma es definida como “una enferme-dad inflamatoria crónica de las vías aéreas asociada a una hiperrespuesta de estas que lleva a episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire, opresión torácica y tos”2. Es la enfermedad crónica más frecuente en niños, su impacto se refleja en la ausencia escolar, las visitas a urgencias, hospitalizaciones3, ausencia laboral de los padres, necesidad de cuidados más personalizados y coste económico3,4; su comienzo frecuentemen-te es en la infancia temprana más precoz en varones que en mujeres5-7. Entre los factores de riesgo reconocidos para desarrollar asma están la atopía, el más importante para el de-sarrollo de asma8, y otros como los ácaros de polvo casero9-11, alérgenos de mascotas12-

14, la exposición a cucarachas15, hongos16

destacando el rol de los contaminantes ambientales como el tabaco, biocombusti-bles y la polución ambiental que al gatillar el asma, aumentan su riesgo y severidad17,18. El diagnóstico se hace en base al patrón de los síntomas de sibilancias, tos y falta de aire recurrentes que característicamente son persistentes, nocturnos, desencadenados por la actividad, risa, llanto, sumado esto

a los antecedentes familiares, personales y descarte de otras patologías de la edad, y a la respuesta a una prueba terapeútica corta de 3 meses con broncodilatadores y gluco-corticoides inhalados1.

MANEJOLa meta es lograr y mantener el control

del asma y esto se hace con una buena parti-cipación del paciente, sus padres o cuidado-res, y el médico. La educación es el primer paso, y debe incluir la explicación del uso del medicamento de rescate y el control am-biental. El grado de control de cada pacien-te se presenta en la tabla 1.

FarmacoterapiaLa terapia inhalada constituye la piedra

angular del tratamiento del asma en niños de 5 años y menores utilizando inhaladores por medio de espaciadores como primera elección, recomendándose el sistema de in-halador presurizado de dosis medida (MDI, pressurized metered-dose inhaler) con válvula espaciadora (con o sin máscara, dependien-do de la edad) como sistema de liberación. Esta recomendación fue basada en estudios realizados con β2 agonistas19.

Medicamentos controladoresGlucocorticoides inhalados: en estudios

controlados con placebo, en niños de 5 años y menores estos medicamentos demuestran efectos clínicos estadísticamente significa-tivos, los cuales son: incremento de la fun-ción pulmonar y los días libres de síntomas; reducción de los síntomas, de la necesidad de medicación adicional, la carga para los cuidadores, el uso de glucocorticoides sis-témicos, y las exacerbaciones20,21(Evidencia A, guía GINA). Con un correcto uso del sistema espaciador, se recomienda iniciar con una dosis baja de glucocorticoide inha-lado, demostrando beneficios casi máximos regularmente en la mayoría de los pacientes tratados con una terapia prolongada22,23, ver tabla 2. No ha sido bien documentada la re-misión del asma con el uso de esta terapia hasta un máximo de 2 años, y los síntomas casi siempre retornan cuando el tratamien-to es detenido (Evidencia B, guía GINA). Con la información disponible actualmente se sugiere que, al igual que para los niños mayores, las dosis clínicamente efectivas son seguras y los riesgos potenciales son balanceados con los beneficios clínicos24,25. Las bajas dosis generalmente no están aso-ciadas con algún efecto sistémico serio en

Tratamiento farmacológico de control del asma en niños de 5 años y menores: Nuevas recomendaciones del GINA 2009

Alvaro A. Challapa-Lozano, Marianela Calderón Alegre

1Estudiantes de 5to año de Medicina, Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia

Tabla 1. Tomado de Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention in Children 5 Years and Younger. 2009.