Picornavirus
PicornavirusFamilia mas extensas.Tamao pequeo (pico) con ARN, y
una estructura cpside desnuda.230 miembros divididos en 5 gneros
Enterovirus,Rinovirus,Hepatovirus,Cardiovirus y AphthovirusLos
Enterovirus se distinguen de los Rinovirus por la estabilidad de la
cpside a pH 3, la temperatura idnea de crecimiento, la forma de
transmisin y las enfermedades que provocan.90 tipos de serotipos de
Enterovirus Humanos, entre ellos, poliovirus, los virus coxsackie
del grupo A o B o los Echovirus.Cpside es muy resistente alas
condiciones ambientales y a las imperantes en el tubo digestivo lo
que facilita su trasmisin por va Fecal-Oral.Rara vez provocan una
enfermedad entrica
Los mas estudiados son los poliovirus, existen tres tipos. Los
virus Coxsackie se divide en 2 grupos : A Y B.El nombre de
Echovirus se deriva de ENTERIC CYTOPATIC HUMAN ORPHANLos rinovirus,
abarcan por lo menos 100 serotipos, son la causa principal del
resfriado comn, son sensibles al pH acido y se replican con
dificultad a temperaturas superiores a 33 C.
Estructura12 vrtices pentamericos, 5 unidades protomericas de
naturaleza proteicaregular.- paracristales de viriones.Codifican
por lo menos dos proteasas y una polimerasa de ARN dependiente de
ARNReplicacinEl plecoranil, contiene un grupo 3- metilisoxazol que
se une ala base de este can, cambiando su conformacin.
3-4 horasEnterovirusNo provocan enfermedades entricas , va fecal
oral .
Patogenia e inmunidadSon insensibles al Acido del estomago, las
proteasas y la bilis.La replicacin tiene lugar : mucosa, tejido
linfoide de las amgdalas y faringe, posteriormente : clulas M y
Placas de pellar y enterecitasViremia primaria.Segunda fase ;
viremia secundaria y aparicin de sintomatologa.
Son citolticos , se multiplican con rapidez y provocan lesiones
directamente en la clula diana.El poliovirus logra acceder al
cerebro y provoca su accin citolitica en las neuronas motoras, la
localizacin y el # de clulas indica el grado de parlisis.
Condiciona si se puede re inervar.Sndrome
pospoliomelitico.sricos,.- impiden la
enfermedadEpidemiologiaRestringidos del ser humanoUna diseminacin
asintomtica (Max. 1 mes).Una higiene deficitaria y las condiciones
de hacinamiento favorecen la diseminacin del virus. La contaminacin
de aguas residuales epidemias. brotes en escuelas y guarderas.
Los virus de Coxsackie y echovirus tambin se trasmiten por
partculas aerolizadas.poliovirus,.- otoo y verano.
Enfermedades ClnicasDeterminadas por diversos factores:La dosis
infectanteEl tropismo tisularLa va de entrada la edad, el sexo, y
el estado de salud del paciente el embarazo El periodo de incubacin
1- 35 das, dependiendo del virus , el tejido diana y la edad del
individuo. Infecciones por poliovirusDe los 3 tipos, el tipo 1 son
los agentes etiolgicos del 85% de los casos de poliomielitis.Los
virus atenuados tipo 2 y 3 pueden dar lugar a una enfermedad
asociados a la vacuna.Son cada vez mas infrecuentes.Asociados a la
vacunas y poblaciones sin vacunar.
Enfermedad Asintomtica.- cuando se limita a la bucofarngea y al
intestino 90%.
Poliomielitis Abortiva , la enfermedad menor.- una enfermedad
febril inespecfica que aparece aproximadamente en el 5% de los
individuos afectados. Sntomas acompaantes cefalea, fiebre,
malestar, dolor de garganta y vmitos 3-4 das.
Poliomielitis No paralitica o meningitis asptica.- afecta a una
proporcin comprendida entre 1% y 2% de los pacientes infectados.
Progresa hasta el sistema nervioso central y las meninges
provocando dolor de espalda y espasmos musculares.
Poliomielitis paralitica o enfermedad mayor.- que Aparece en un
0,1-2% de los infectados, es el cuadro Mas grave, aparece a lo
largo 3-4 dias posteriores a la Infeccion. Se disemina por la
sangre hasta las clulasDel asta anterior de la medula espinal y la
corteza Motora. La parlisis espinal puede afectar a una o
masExtremidades. La parlisis bulbar puede afectar una Combinacin de
nervios de pares craneales e incluso al centro respiratorio
La poliomielitis paralitica.- se caracteriza por se una parlisis
flcida asimtrica sin perdida sensorial. Puede afectar a un solo
grupo de msculos o bien provocar una parlisis flcida completa de
las 4 extremidades. Puede tener una recuperacin completa, una
parlisis residual o muerte. 6- 2 aos.
Poliomielitis bulbar.- puedes ser mas grave y puede afectar a
los msculos de la faringe, cuerdas vocales, y respiratorios,
causando la muerte del 75% de los pacientes. El sndrome
pospoliomelitico, es una secuela y se puede presentar entre los
30-40 aos del infectados y a afecta de 20-80% de los infectados
inicialmente.
Infecciones por virus Coxsackie y echovirusExisten diversos
sndromes clnicosGrupo A causan enfermedades acompaadas por lesiones
vesicularesGrupo B son los que con una mayor frecuencia causan
miocarditis y pleurodinia. Pueden producir una enfermedad
paralitica similar a la poliomielitis.
La herpangina: se caracteriza por fiebre, faringitis, dolor a la
deglucin, anorexia y vmitos. Los hallazgos clsicos son lesiones y
ulceras vesiculares alrededor del paladar blando y la vula. Aislar
por lesiones o heces. Se remite de manera espontanea y solo
requiere tratamiento sintomtico.
La enfermedad de manos , pies y boca:
exantema vesicular provocado por el virus de coxsackie A16,
principales caractersticas son lesiones vesiculares e las manos,
los pies, la boca y la lengua, presenta febrcula y se remite despus
de varios das.
La pleurodinia (enfermedad de Bornholm), abrazo del
diablo.Enfermedad aguda caracterizada pos un ataque sbito de fiebre
y dolor torcico pleurtico unilateral bajo que puede llegar a ser
insoportables, puede aparecer dolor abdominal, e incluso vmitos y
los msculos del lado afectado pueden presentar dolor con la
palpacin, dura una media de 4 das, pero puede recidiva despus de
permanecer asintomtica varios das
Infecciones miocrdica y pericardico en nios mayores y adultos,
coxsackie B, mas grave en los recin nacidos, presenta un cuadro
febril y una insuficiencia cardiaca de comienzo sbito y de origen
desconocido, se aprecia cianosis taquicardia cardiomegalia y
hepatomegalia. La mortalidad es elevada.
La meningitis vrica.
es una enfermedad febril acompaada de cefalea y sntomas de
irritacin menngea incluida rigidez de la nuca. Pueden aparecer
petequias o exantema. La recuperacin se lleva acabo sin
complicaciones , a menos que la enfermedad valla asociada a una
encefalitis o afecte a nios de edad inferior a 1 ao.Conjuntivitis
hemorrgica aguda provoca una hemorragia su subconjuntival y
conjuntivitis, tiene un periodo de incubacin de 24 horas y
desaparece acabo de 1-2 semanasDiagnostico de laboratorio Analtica
: por medio del LCR de una meningitis asptica. Rara vez es positivo
al virus.
Cultivo : los poliovirus se pueden aislar de la faringe del
paciente durante los primeros das de la enfermedad y de las heces
en un periodo mximo a 30 das. Crece bien en los cultivos tisulares
de rin de mono. Coxsackie y echovirus pueden aislarse de la faringe
, heces y LCR, rara vez se consigue aislar en la miocarditis. el
tipo B crece bien en cultivos en clulas primarias de mono o renales
embrionarias humanas.
Estudios genmicos y serolgicos. : puede determinarse usando
pruebas especificas de antgeno y anticuerpo (ELISA O RIA) o la
reaccin en cadena de la polimerasa transciptasa inversa (RT/PCR)
para la detencin de ARN vrico.
Tratamiento, prevencin y controlExiste un nuevo frmaco antiviral
plecoranil, inhibe la penetracin de los picornavirus en la clula,
en la fase inicial.
VPI.- administrarse a los 2,4,15 meses de edad y despus a los 4
y 6 aos de edad
