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Pieloplastia tipo Anderson-Hynes laparoscópica
L. García-AparicioUnidad de Urología Pediátrica. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona.
Introducción Kavousii LR, Peters CA. J Urol.
1993;150:1891–4.
Peters CA, Schlussel RN, Retik AB. J Urol. 1995;153:1962–5.
García-Aparicio L, Tarrado X, Rodo J. Actas Urol Esp. 2010 May;34(5):473-6.
Técnica quirúrgica
Decubito lateral 45º Acceso transperitoneal
Decolación en la mayoría de casos Transmesocólico en algunas izquierdas
Óptica de 5 mm 30º Instrumental de 3 mm Derivación:
Doble J Mazeman
33 pacientes2 redo pieloplastias2 riñones en herradura1 monorreno
Edad (mediana) 48 meses (2,5-204) Peso (mediana) 20 kg (3-67) Masc/Fem: 21/12 Izquierda/Dcha: 20/13
Experiencia HSJD a 31-12-2010
Edad
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0-6m 7-12m 13-24m 25-48m 49-120m >121m
Peso
0123456789
10
<10 kg 11-20 kg 21-50 kg >51 kg.
Tiempo quirúrgico: 180 min (120-350)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
Cirujano novel
Complicaciones
Fuga urinaria 3 pacientesRecolocación de doble J: 2Reintervención 1 (monorreno)
Hematoma intrapiélico 1 paciente operado previamente de pieloplastia requirió ReIQ
Perdida de una aguja
Evolución HSJD
0
2
4
6
8
10
12
14
2007 2008 2009 2010
Abierta Laparoscopia
¿preguntas?
¿Tiene la misma eficacia que la cirugía abierta?
¿cualquier edad, peso? ¿transperitoneal versus retroperitoneal?
¿Tiene la misma eficacia que la cirugía abierta?
No diferencias tampoco en necesidades de analgesia ni en la estancia media.
HSJD 2007-2010: 70 pieloplastias
Abierta (n=37) Lap. (n=33) Man-Whitney p<0.05
Edad (meses)
x=8,7 (±10,6) x=80,2 (±70,8) p<0.05
Peso (kg) x=8,1(±3,1) x=27,7 (±20,1) p<0.05
Ø AP pelvis (mm)
x=27,8 (±14,5) x=30.4 (±13,4) p=0.297
Ø cálices x=9,9 (±6,2) x=9 (±9,4) p=0.351
HSJD 2007-2010: ResultadosAbierta (n=37) Lap. (n=33)
Tiempo quirúrgico
124,8 (±31) 204,4 (±66) p<0.05*
Estancia Media 6,2 (±1,4) 4,9 (±2,7) p<0.05*
Complicaciones 0 3 p=0,1**
Reestenosis 0 1 p=0,471**
*test de U-Mann-Whitney **test de Fischer
Resultados ecográficos
Ø AP Pelvis renal Ø cálices renales
Preop Postop Preop Postop
Abierta 27,9 10,6 9,9 7,0
Lap. 30,4 10,3 9,0 4,8
Tanto comparando los datos pre y postop en ambas técnicas la p<0.05 (Wilcoxon)No existen diferencias entre ambas técnicas quirúrgicas p>0.05 (U-Mann-Whitney)
¿cualquier edad, peso?
Compara 24 pieloplastias en 23 pacientes dos grupos de pacientes: <2 años: 9 pacientes >2 años: 14 pacientes
No existen diferencias ni en tiempo quirúrgico, ni complicaciones, ni estancia media
Todos los renogramas muestran ausencia de obstrucción Existe dilatación residual en el 79% de los casos
Pieloplastias 2007-2010n=70
<24mn=48
Cirugía abierta 35
Laparoscopia 13
Pieloplastia <24m
Abierta
(n=35)
Laparoscopia
(n=13)
Man-Whitney p<0.05
Peso (kg) x=7,7 ±2,9 x=9,7 ± 3,8 p=0,071
Ø AP pelvis (mm)
x=27,9 (±14,7) x=21,6 (±6) p=0,301
Ø cálices x=10,3 (±6,2) x=9,1 (±6,6) p=0,683
Pieloplastia<24 m
Abierta
(n=35)
Laparoscopia
(n=13)
Tiempo quirúrgico 125,8 (±3,4) 177.3 (±27) p<0.05*
Estancia Media 6,2 (±1,4) 4,1 (±1) p<0.05*
Complicaciones 0 0
Reestenosis 0 1 (riñón en herradura)
p=0,271**
*test de U-Mann-Whitney **test de Fischer
Resultados ecográficos <24m
Ø AP Pelvis renal Ø cálices renales
Preop Postop Preop Postop
Abierta 27,9 10,6 10,3 7,2
Lap. 21,6 8,7 9,1 4
Tanto comparando los datos pre y postop en ambas técnicas la p<0.05 (Wilcoxon)No existen diferencias entre ambas técnicas quirúrgicas p>0.05 (U-Mann-Whitney)
en los menores de 6m 28 pacientes:
Cirugia abierta: 24Laparoscopia: 4
No existen diferencias significativas EXCEPTO en la estancia media
Conclusiones
Laparoscopia es tan eficaztan eficaz como la cirugía abierta en pacientes < 24 meses.
Estancia media más corta en grupo laparoscópico
Tiempos quirúrgicos elevados
¿por delante o por detrás?¿transperitoneal o retroperitonal?
No están claras la ventajas de una sobre la otra
Braga LH, Pace K, DeMaria J, Lorenzo AJ. Systematic review and meta-analysis of robotic-assisted versus conventional laparoscopic pyeloplasty for patients with ureteropelvic junction obstruction: effect on operative time, length of hospital stay, postoperative complications, and success rate. Eur Urol. 2009 Nov;56(5):848-57. Epub 2009 Apr 1
CONCLUSIONS: RAP and CLP appear to be equivalent with regard to postoperative urinary leaks, hospital readmissions, success rates, and operative time.
Laparoscopia vs robótica
Cirugia abierta,Endourologia,LaparoscopiaRobótica,……