Piercing canalizado, microirrigadores CIQ e implante hueco ... · “Huyamos del pesimismo como del virus mortal: quien espera morir, acaba por morir; y al contrario, quien aspira

“Huyamos del pesimismocomo del virus mortal: quienespera morir, acaba por morir;y al contrario, quien aspira ala vida, crea la vida.”(Santiago Ramón y Cajal,Recuerdos de mi vida.)

RESUMENLa saliva es un fluido orgá-nico necesario para lahigiene oral. Su falta supo-ne un riesgo evidente depatología.

Distintas medicacionesasí como terapia por radia-ciones o patologías sistémi-cas pueden mermar la fun-ción salivar, incrementandoel riesgo de caries e infeccio-nes orales y dando lugar aalteraciones locales enforma de molestias y dis-función para deglución,masticación, degustaciónde alimentos y articulaciónde palabras.

El envejecimiento de lapoblación y el consiguienteincremento de las personasde edad polimedicadashacen que los dentistasdeban esperar una mayorpresencia en sus consultasen los próximos años depacientes con xerostomíadebiendo por tanto familia-rizarse con la enfermedad.

En las horas de sueño,momento en el que a lasequedad patológica seañade con frecuencia la res-piración bucal, se agrava lasintomatología haciendoque algunos pacientes des-pierten alarmados, conseria sintomatología, sensa-ción de quemazón orofa-ríngea y disnea.

El tratamiento de laxerostomía es variado ypoco efectivo, incluyendouso de sustitutos salivares(Biotene), estimulantessalivares como la pilocarpi-na, refuerzo de los cuida-dos dentales en clínica yambulatorios, revisión enlo posible del régimen demedicamentos...

Una amplia proporciónde pacientes no se encuen-tra satisfecha con la tera-péutica habida hasta hoy ymétodos alternativos debenser propuestos especial-mente para tratamiento dexerostomías graves.

Es por esto que hemosdiseñado un nuevo proce-dimiento de irrigación gotaa gota para aporte de líqui-dos a cavidad oral en canti-dad suficiente con trestipos de dispositivos termi-nales: microirrigador CIQ

para prótesis, piercinglabial canalizado e implan-te oral hueco transfixivo.

Desde distancia median-te infusor de Baxter y a tra-vés de conducciones desilicona aportaremos unfluido medido a 10 ml/hora(5 gotas minuto) a cavidadoral sin complicacionespara el paciente.

Hacemos en este trabajoun recordatorio breve de laenfermedad y presentamoslos dispositivos ideados pornuestro equipo.

PALABRAS CLAVEXerostomía; boca seca;sequedad oral; hipofunciónsalivar; síndrome de Sjö-gren; cáncer maxilo-facial;cáncer oral; halitosis; trata-miento del cáncer; radiote-rapia; infecciones orales;disnea nocturna; nuevosprocedimientos; irrigacióngota a gota; microrrigadorCIQ; asialia; glándulas sali-vares; piercing labial cana-lizado; infusor LV Baxter;implante hueco transfixivo.

INTRODUCCIÓN A LAPATOLOGÍALa saliva es un fluido orgá-nico necesario para lahigiene oral.

La saliva es el primerfluido secretado en el tubodigestivo. Producto incolo-ro, inodoro e insípido, algoespumoso y con cierta vis-cosidad, cuya principalfunción es la de protegerlos tejidos duros y blandosde la boca, lubrificar yhumedecer labios y mucosaoral, higiene bucal, elimi-nando restos alimenticios,siendo necesaria su exis-tencia para que puedan serllevadas a cabo funcionesbásicas orgánicas comomasticación, insalivacióndel bolo alimenticio o fona-ción.

La saliva tiene una fun-ción digestiva al secretarenzimas, así como antimi-crobiana y amortiguadoradel pH por su alto conteni-do en fosfatos y bicarbona-tos.

La xerostomía o bocaseca es una patologíaencontrada frecuentementeen la práctica clínica odon-tológica diaria.

La prevalencia de laxerostomía es de hasta el50 por ciento en personasmayores de 60 años ypuede llegar a más del 90por ciento en pacienteshospitalizados. Esta rela-

Piercing canalizado,microirrigadores CIQ

e implante hueco transfixivopara tratamiento de la

xerostomía grave

Dr. Luis María IlzarbeMÉDICO ESTOMATÓLOGO. DIRECTOR MÉDICO CLÍNICA

ILZARBE. INVESTIGADOR ASOCIADO A INSTITUTO AIMMEPaterna (Valencia)Dr. Daniel VilarCIRUJANO ONCOLÓGICO. MIEMBRO DE LA EUROPEAN SOCIETY

OF SURGICAL ONCOLOGY. MIEMBRO DE LA SOCIETÉ

INTERNATIONALE DE CHIRURGIE. HOSPITAL VIRGEN

DEL CONSUELO

Luis María Ilzarbe, hijoESTUDIANTE ODONTOLOGÍA. UNIVERSIDAD LITERARIA

DE VALENCIA

Valencia

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cien ilzar 169-5- ok 23/3/06 17:52 Página 112

ción con la edad se debesobre todo a enfermeda-des asociadas y la tomade fármacos.

La xerostomía es lamanifestación clínica deuna producción inadecua-damente baja de saliva porparte de las glándulas sali-vares, en la que puedenvariar cantidad y viscosi-dad. Para estar hablando dexerostomía debemos apre-ciar la pérdida o reduccióndel flujo salivar al menos ala mitad de su valor nor-mal. La tasa de flujo enreposo de saliva total debeser superior a 0,2 ml/min.Y, cuando estimulamosdicha secreción, alrededorde 0,5-0,7 ml/minuto. Laausencia total de saliva enboca se conoce como asia-lia.

La sequedad bucal esuna patología típica de laedad adulta, tiempo en elque la progresiva degenera-ción glandular reduce, enalgunos casos considera-blemente, el flujo salivar dela boca obtenido del con-junto de glándulas exocri-nas sean mayores (paróti-da, submaxilar) o menores

(caliciformes, fungiformes,filiformes).

La causa más común dexerostomía es el uso deciertas medicaciones sisté-micas que afecta particular-mente a las personas deedad pues son pacientesmultimedicados.

La xerostomía es un pro-blema particularmente pre-sente de modo grave en elsíndrome de Sjögren y trasradiación de la región decabeza y cuello por diver-sas afecciones tumorales.

La xerostomía puede sertambién secundaria atranstornos emocionales otabaquismo.

Así pues, vemos que lascausas de la xerostomía sonmúltiples y en ocasionescomplejas, pudiéndose daren el mismo individuovarias de ellas, lo que difi-cultará el diagnóstico etio-lógico.

La xerostomía es coad-yuvante a la malnutrición ydisminución de las relacio-nes sociales de los afecta-dos. Incrementa así mismoel desarrollo de caries yenfermedades infecciosasorales.

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Figura. 1. La xerostomía o boca seca es una patologíaencontrada cada vez con mayor frecuencia en la prácticaclínica diaria que amenaza seriamente la salud oral y nuestrostratamientos odontológicos. Particularmente temible en prótesisfija clásica o sobre implantes


Causa molestias espe-cialmente para los usuariosde dentaduras postizas.

La xerostomía o bocaseca es una patologíaencontrada cada vez conmayor frecuencia en lapráctica clínica diaria queamenaza seriamente lasalud oral y nuestros trata-mientos odontológicos.Particularmente temible enprótesis fija clásica o sobreimplantes (Figura 1).

Resumiendo, las causasmás frecuentes de la xeros-tomía son:

1. Fármacos: Responsa-bles del más elevado núme-ro de casos. Los fármacosque disminuyen el flujosalivar superan la cifra de400. Los más xerostomi-zantes son los antidepresi-vos tricíclicos, los antipar-kinsonianos, lasfenotiacinas y las benzodia-cepinas. También anticoli-nérgicos, antihipertensivos,antihistamínicos, antipsi-cóticos y diuréticos.

2. Enfermedades sisté-micas: Como las enferme-dades reumáticas del colá-geno o autoinmunes comoel síndrome de Sjögren, laartritis reumatoide, ellupus eritematoso sistémi-co, esclerodermia, derma-tomiositis, enfermedad deinjerto contra huésped. Ladiabetes mellitus producexerostomía por un procesode deshidratación y altera-ción de las glándulas sali-vales. La deshidrataciónque aparece en los estadosfebriles, poliuria, diarrea,hemorragias, gastritis,insuficiencia pancreática,fibrosis quística, hiperten-sión arterial, polineuropatí-as, intervenciones quirúrgi-cas y en los déficit devitaminas como la ribofla-vina y el ácido nicotínicoproducen xerostomía.

3. Radioterapia de cabe-za y cuello: Es irreversible y

bilateralmente cuando ladosis de radiación sobrepa-sa los 40 G en las glándulassalivales principales. Es unsíntoma tardío universal enlos pacientes sometidos aradioterapia de cabeza ycuello que incluyan lasglándulas parótidas.

4. Trastornos psíquicos:Sobre todo en la ansiedad yen la depresión. Cuando setoman antidepresivos obenzodiacepinas la xeros-tomía se agrava.

5. Envejecimiento: Sedebe más a enfermedadesintercurrentes y a la tomade fármacos que al propioenvejecimiento, puesto queel flujo de saliva tras esti-mulación es similar al depacientes jóvenes.

Síntomas que acompañana la xerostomía

• Ardor y dolor bucal.Úlceras y aftas.

• Trastorno alimentario:Debido a la dificultad en laformación del bolo alimen-ticio, la masticación y ladeglución.

• Disgeusia: Es la altera-ción del sentido del gusto,caracterizada por la apre-ciación de sabores distintosy sobre todo desagradables,como sabor metálico de lacarne.

• Dificultad en el uso dela prótesis dental.

• Halitosis: Por ausenciade arrastre de los detritus yalimentos con la saliva, quese descomponen en laboca.

En la exploración física,la mucosa bucal presentapérdida de brillo y aumen-to de palidez. En el dorsode la lengua aparecen fisu-ras. Es frecuente la candi-diasis oral, erosiones buca-les, caries sobre todo en elcuello de los dientes. Lafalta de saliva producefaringitis, laringitis, dificul-tad para expectorar y alte-

raciones gastrointestinalescomo dispepsia y estreñi-miento.

Tratamiento de la xeros-tomíaSe basa inicialmente en ata-jar la enfermedad de baseque provoca la xerostomía.El manejo local o generalde la xerostomía es pocoefectivo, no siendo portanto curativo sino paliati-vo.

Determinados agentessistémicos como inmuno-supresores, pilocarpina ocebimelina estimulan elflujo salivar pero a menudoadolecen de efectos colate-rales indeseables. Todosellos, además, son de éxitolimitado.

En caso de ser unaxerostomía irreversible serecurre a diversos procedi-mientos:

• Estímulos locales:Estímulos mecánicos comoaumento de la funciónmasticatoria comiendo ali-mentos que requieran unamasticación más enérgicacomo las zanahorias, inge-rir sorbos de agua durantelas comidas, mascar chicles

sin azúcar. Los estímulosgustativos son alimentosácidos-amargos queaumentan la salivación,aunque el beneficio obteni-do es escaso, y trozos dehielo. También enjuagues ysorbos de jugos ácidos,especialmente limón sinazúcar, y chicles ácidos.

• Fármacos: Destacan lapilocarpina, y otros fárma-cos parasimpáticomiméti-cos como la anetoletritio-na, betanecol, carbacolina,neostigmina y distigmina.

• Sustitutos salivares:Son soluciones acuosoióni-cas y de carboximetilcelu-losa, con mucina, gluco-proteínas y preparacionescon contenido enzimático,que imitan a la saliva.

• Prevención de caries:Como el cepillado de dien-tes, la limitación en el con-sumo de hidratos de carbo-no de absorción rápida, usode geles fluorados y anti-sépticos bucales como laclorhexidina.

ANÁLISIS BIBLIOGRÁFICOHargitai y cols., de laEscuela Naval de Odonto-logía de Bethesda, Estados

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Figura 2. Especialmente, en pacientes de edad avanzada yportadores de implantes hay que usar los remedios máscompletos para lograr mantener la humedad bucal y evitar laaparición de las temibles periimplantitis


Unidos. estudian el efectode la electroestimulaciónsobre el flujo salivar parotí-deo en pacientes sanos conel fin de aplicar sus conclu-siones a enfermos de bocaseca.

Estos autores han valo-rado la efectividad de laelectroestimulación nervio-sa transcutánea (TENS)como medio de provocar lafunción salivar concluyen-do su estudio como favora-ble en dos tercios de lossujetos examinados.

Los doctores Porter,Scully y Hegarty, delDepartamento de MedicinaOral de la Universidad deLondres, en una puesta aldía publicada reciente-mente sobre etiología ymanejo de la xerostomíaindican que todos estosprocedimientos son delimitada capacidad clínica.

Los doctores Cassolato yTurnbull, de la Facultad deOdontología de la Univer-sidad de Toronto, Canadá,analizan en un artículo derevisión los distintos aspec-tos clínicos y tratamientosde la enfermedad.

El tratamiento puedeincluir el uso de sustitutossalivares (Biotene), estimu-lantes salivares como lapilocarpina, refuerzo de loscuidados dentales en clíni-ca y ambulatorios, revisióndel régimen de medica-mentos, evitando los másagresivos con la secreciónsalivar tales como los quetienen efectos anticolinér-gicos

Resaltan estos autoresun aspecto epidemiológicode relieve: el envejecimien-to de la población y el con-siguiente incremento de lasmedicaciones múltiples enpersonas de edad hace quelos dentistas deban esperaruna mayor presencia en susconsultas en los próximosaños de pacientes conxerostomía, debiendo portanto familiarizarse con eldiagnóstico y tratamientode la enfermedad.

Especialmente, enpacientes de edad avanzaday portadores de implanteshay que usar los remediosmás completos para lograrmantener la humedadbucal y evitar la aparición

de las temibles periimplan-titis (Figura 2).

Para ayudar a solucionarel problema de la sequedadhan sido propuestos distin-tos ingenios mecánicos.Uno de estos métodos esdescrito por su diseñador,el doctor Mendoza, en2003 en un trabajo publi-cado en el Australian Den-tal Journal. El ingenioincorpora a las dentadurasacrílicas microdepósitos desustitutos salivares, habien-do tenido en general varia-do grado de éxito.

El doctor Amerongen ycols., de la Facultad deOdontología de la Univer-sidad de Ámsterdam, enHolanda, estudia el proble-ma especial de pacientesque reciben radioterapiapor tumoraciones malignasen macizo craneofacial ycuello. Estos tratamientosson extraordinariamenteagresivos con los tejidostratados abocando irreme-diablemente a hipofunciónde las glándulas salivares.

Los autores recomien-dan sprays en las superfi-cies orales o aplicación dedentríficos sobre las super-ficies dentarias para lucharcontra la sequedad oralnocturna.

En fase de experimenta-ción se encuentran sustitu-tos salivares bioactivos ycolutorios a base de pepti-dasas antimicrobianas queprotegerían los tejidos ora-les contra la colonizacióninflamatoria infecciosa.

A menudo la combina-ción idónea de los trata-mientos enumerados esrequerida.

De todos modos, unaamplia proporción depacientes no se encuentrasatisfecha y deben ser con-templados nuevos trata-mientos.

Además, cualquiera delos métodos existentes,

pese a su eficacia en casospuntuales, no puede serpuesto en práctica en lashoras de sueño momentoen el que a la sequedadpatológica se añade con fre-cuencia la respiraciónbucal que agrava la sinto-matología haciendo que lospacientes despierten alar-mados, con seria sensaciónde peligro vital por sensa-ción de quemazón orofa-ríngea y disnea.

Los enfermos de insufi-ciencia respiratoria de tipoobstructivo o tumoral sontratados mediante dispositi-vos de oxigenación asistidalas 24 horas del día comomuestra la Figura 2 bis.Nuestro tratamiento es nuevoen boca y deseamos estable-cer un paralelismo terapéuti-co con este tipo de pacientespara la mejor comprensiónde la iniciativa que plantea-mos en este artículo sea porparte de profesionales comode los mismos pacientes deboca seca.

Otra comparación posi-ble es con los pacienteslaringuectomizados queportan obligatoriamenteuna prótesis en tráqueapara poder respirar.

Del mismo modo, la per-sona con una xerostomíagrave lindante con la asialianecesitará para sobrellevarla enfermedad usar los dis-positivos de nuestra inves-tigación que proponemosen este artículo.

MATERIALES Y MÉTODOSEl fin de nuestra técnica esaportar a cavidad oral depacientes con xerostomíagrave rayando con la asialiauna cantidad de líquidoequivalente al fluido fisio-lógico salivar para suplir ladeficiencia patológica ynormalizar función y ana-tomía.

Siempre el líquido estaráimpulsado por un Infusor

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Figura 2 bis. Los enfermos de insuficiencia respiratoria de tipoobstructivo o tumoral son tratados mediante dispositivos deoxigenación asistida las 24 horas del día. Nuestro tratamiento esnuevo en boca y deseamos establecer un paralelismo terapéuticocon este tipo de pacientes para la mejor comprensión de lainiciativa sea por parte de profesionales como de los mismospacientes que padecen de boca seca


LV, referencia C1063K, dela casa Baxter (con la quecolaboramos científica-mente para este desarrollo.Ver apartado de agradeci-mientos al final del artícu-lo). En estos momentosestudiamos cuál será lacaracterística más idóneade composición y organo-léptica del fluido aportadopor el infusor. Esta investi-gación por su importanciaserá objeto de un artículoposterior.

El infusor Baxter, depatente japonesa, contieneen su interior una cantidadde líquido suficiente parasuministrar un flujo de 10ml/hora con autonomíapara 24 horas. El líquidodentro del infusor seencuentra en un contene-dor de látex elástico. Lacabeza del recipiente alojael limitador de flujo queregula el suministro. Tam-

bién en la cabeza del reci-piente se halla la hembrapor donde se inyectará ellíquido para cargar el con-tenedor de látex medianteuna jeringa normalizada.

Cambiaremos el sistematerminal de ingreso delíquido en cavidad oraldependiendo de las carac-terísticas propias delpaciente a tratar.

Según el tipo depaciente hemos diseñadotres soluciones para lasterminales que abocan acavidad oral:

• Piercing labial canali-zado.

• Microirrigador CIQ• Implante hueco trans-

fixivo mandibular alimen-tado por reservorio Baxter.

El piercing labial canali-zado (ver figuras caso 1) secolocará en pacientes den-tados, o desdentados que lodeseen. Insertaremos

mediante sencilla cirugíaun piercing canalizado denuestro diseño en labioinferior. Externamente seráconectado al mismo elinfusor Baxter que sumi-nistrará líquido a través delcanal del piercing al inte-rior de la cavidad oral. Laconducción fina de siliconadel infusor irá adherida acuello y barbilla mediantetiras Steritrips, esparadrapoo similares. El pacienteportará la botella del infu-sor Baxter acoplada a sucintura o en un bolsillointerior. Por debajo de laropa pasará el conducto desuero hasta la barbilla. Si elpaciente únicamente usa eldispositivo durante lasnoches (mayor sequedad)la parte exterior del pier-cing se desconecta de lasilicona que aporta el flui-do y puede camuflarsemediante aditamento pro-

tésico en las horas diurnas.Utilizaremos microirri-

gadores CIQ (ver figurascaso 2) en pacientes porta-dores de prótesis de gruposanteriores o premolaresque no tengan objeciónpersonal por llevar un con-ducto de silicona visible enla barbilla y cuello. Inserta-remos en la prótesis enzona interpapilar del grupodentario anterior unmicroirrigador de nuestrosistema CIQ que actuará determinal del dispositivo.Este terminal es el menosinvasivo de nuestros dise-ños aunque tiene comoinconveniente la presenciade la silicona en el huecode la apertura labial, lo quedificulta en cierto modotanto la alimentación comola fonación.

Implante hueco transfi-xivo mandibular alimenta-do por reservorio Baxter

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(ver figuras caso 3): Parapacientes con alto requeri-miento estético (que no dese-en portar piercing o microi-rrigador externamente). Estediseño es completamentecamuflado, no aparece dispo-sitivo alguno externo visible.El implante hueco transfixi-vo se colocará en zona man-dibular anterior. Dispondre-mos de un reservorio deBaxter que un cirujano inser-tará subcutáneamente enzona subclavicular. Estosreservorios se utilizan demodo normalizado parasuministro de medicamentosen pacientes crónicos. (Elconducto de silicona que saledel disco reservorio se abocaa la subclavia y por él llegaráa sangre la medicación desdeun infusor de Baxter externo

que se pincha a través de lapiel en el tambor del reservo-rio. El tambor tiene una vidamedia de 2.000 usos).

La intervención requierepor parte del implantólogoperforar en grueso mandibu-lar hasta la base para colocarel implante. Mientras, el ciru-jano general (doctor Vilar)coloca el reservorio subclavi-cular y subcutáneamentehace llegar la silicona hasta labase mandibular donde seencuentra con la perforacióndel implantólogo. En esepunto la silicona entra en elcanal yendo a buscar elimplante canalizado y asién-dose fuertemente al mismomediante un dispositivomecánico macho/ hembraque abraza la silicona.

La cabeza del implante

dispondrá de una conexiónroscada intercambiable,similar a los machos de atta-che convencional, con per-foraciones laterales alrede-dor de todo su radioecuador, por donde fluirá acavidad oral el líquido. Lacabeza-attache-fuente delimplante también podrá serusada protésicamente si sedesea.

De este modo asegura-mos la ocultación total deldispositivo para pacientescon alto requerimiento esté-tico. Quienes se relacionensocialmente con enfermosportadores de este dispositi-vo no podrán saber nuncaque lo utilizan.

Desde distancia y a travésdel infusor Baxter aportare-mos un riego controlado y

medido que mantendráhumedecida la cavidad oralsin complicaciones para elpaciente permitiendo unestar confortable.

Deseamos mostrar eneste trabajo los prototiposideados para el suministrode fluidos y la mejora logra-da con los mismos.

Seguiremos las figuras ypies de texto de cada casopara explicar con claridadlos procedimientos:

CASO 1: PIERCINGCANALIZADO LABIAL

CASO 2: MICROIRRI-GADOR CIQ

CASO 3: IMPLANTEHUECO TRANSFIXIVOMANDIBULAR CONEC-TADO CAUDALMENTE ARESERVORIO BAXTER

MATERIALES Y MÉTODOSDESCRIPCIÓN PASO A PASO DE LOS TERMINALES

CASO 1: PIERCING CANALIZADO LABIAL

Figura 1/1. Piercing canalizado para tratamiento dexerostomía. Este sencillo ingenio mecánico ha sido desarrolladoy patentado por nuestro equipo. Se trata de un piercingrealizado en acero quirúrgico LVM con canalización interiorpara infusión de líquidos en cavidad oral

Figura 1/3. Vista frontal del extremodel piercing que abocará a cavidad oral.En el centro se observa la canalizaciónpor donde saldrá el fluido a cavidad oral

Figura 1/2. La soleta, que atrapará el piercing en el labio,desenroscada de la hembra que atravesará el labio inferior. Serealiza una pequeña cirugía en grosor labial en sentido demucosa bucal hacia la piel pasando el cuerpo del piercing (a laizquierda de la imagen) y se rosca por fuera la soleta a fondopara sujetar en posición el piercing como se ve en figura 1/11

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Figura 1/6. Conectamos al extremo de lacanalización proveniente del infusor unconector a conducto de silicona de diámetromás fino que acoplará finalmente con elpiercing a la entrada de la cavidad oral

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Figura 1/8. Nos disponemos a conectar enlaboratorio el final de la silicona con elpiercing canalizado para realizar unademostración del goteo

Figura 1/7. El conjunto mostrando la lenta caída del fluido desde el interior dellátex. El infusor de Baxter tiene en la cabeza de la botella un dosificador depatente japonesa que ajusta el volumen de fluido a 10 ml/hora

Figura 1/4. Infusor LV de la casa Baxter (referencia C1063K)capaz de suministrar un fluido continuado de 10 ml/hora o 5gotas minuto equivalente a la función salivar fisiológica delhumano. En estos momentos está vacío y el operador se preparapara inyectar líquido

Figura 1/5. En la figura anterior vemos el infusor vacío de suero.En esta figura se aprecia la carga desde la cabeza de la botella.Conforme introducimos el líquido el látex interior vaengruesándose hasta una capacidad máxima de 250 ml. Conesta cantidad de líquido el dispositivo permite una autonomía de24 horas


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Figura 1/9. Comienza el paso lento de fluido a través delpiercing. Se observa en la parte izquierda del piercing quetodavía no aflora la gota

Figura 1/11. El piercing en posición sobreel labio inferior del paciente. Entre lacirugía de inserción del piercing en elgrueso de labio inferior y el comienzo dela infusión de suero dejaremos pasar unasemana. Curaremos la herida conantisépticos

Figura 1/13. Vista lateral una vezconectada la silicona. Comenzará a fluirel líquido a cavidad oral

Figura 1/16. Hacemos fluir un líquido concontraste blanco para mostrar la llegada delmismo a cavidad oral desde el infusor deBaxter a través del canal interno del piercing.Hemos comenzado el tratamiento de laxerostomía. El piercing es un equivalente aWharton o Stenon y los sustituye por haberquedado secos y obsoletos

Figura 1/12. Vista frontal delpiercing en posición en labioinferior izquierdo. Se observa lacanalización por donde fluirá ellíquido una vez conectada lasilicona que conduce el suero desdeel infusor de Baxter

Figura 1/14. Vista de la parte del piercingque aboca a cavidad oral. Esta pieza debeestar muy bien pulida para evitarulceraciones de la mucosa vestibularadyacente a los dientes

Figura 1/15. Vista desde arriba delpiercing en cavidad oral mostrando lasalud gingival

Figura 1/10. La gota ya ha llegado al extremo y está a puntode caer. La cadencia será de 5 gotas minuto equivalente al flujosalivar fisiológico


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Figura 2/1. Paciente con implantes mandibularesamenazados por un síndrome de boca secamoderado. Plantearemos la irrigación nocturna conmicroirrigador CIQ encastrado en la prótesiscompleta inferior

Figura 2/2. Obsérvese lalengua depapilada. Laposibilidad de infección esmás que probable. Llevandoimplantes la gravedad puedeser mayor. Nos estamosjugando la viabilidad de lospilares de titanio sobre losque se asegura la estabilidadde la prótesis

Figura 2/3. Colocamos un microirrigador CIQ en lapapila de la prótesis entre 32 y 33

Figura 2/5. Conectamos elinfusor Baxter y comprobamos elflujo de suero desde el infusorBaxter. El dispositivo está listopara funcionar en boca con éxito

Figura 2/4. Desde vestibular pasamos una aguja para comprobar lapermeabilidad del conducto tras embeber en la resinaautopolimerizable el microirrigador CIQ. En vestibular acoplaremos elterminal de silicona del infusor Baxter

CASO 2: MICROIRRIGADOR CIQ


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CASO 3: IMPLANTE HUECO TRANSFIXIVOMANDIBULAR CONECTADO CAUDALMENTE ARESERVORIO BAXTER

Figura 3/1. Esquema general parainfusión de suero en xerostomías gravescon el máximo requerimiento estético:implante intramandibular canalizadoalimentado por reservorio Baxter (detalleimplante en Figura 3/4). El reservorio a suvez será alimentado por infusor Baxteracoplado a cintura. Estos dispositivos,reservorio y cánula de conexión, sonelementos intracorpóreos, subcutáneos, novisibles por tanto. El infusor será acopladoa la cintura del paciente o incluido en unbolsillo lateral de la ropa. Todo el sistemaqueda oculto

Figura 3/3. Esquema parcial de funcionamiento: 1representa el tambor del reservorio. La aguja 3externamente y a través de la piel pincha sobre lamembrana del reservorio situado subclavicularmente. Porla cola del reservorio,4, fluye subcutáneamente hasta labase del implante canalizado mandibular, 5, cuya cabezaaportará suero a la boca por agujeros laterales, 6

Figura 3/4. Imagen delimplante canalizado que hemospatentado (doctores Ilzarbe yVilar). La cabeza del implanterecibirá un atache especialtambién canalizado que roscarásobre ella de modo que podamosretirarlo para limpiar. Los finoscanalículos del atachepermitirán la salida de suero porlos laterales hacia la cavidadoral. La base del implante, 9,tiene forma de cola de milanopara recibir la silicona delreservorio y aprisionar elconjunto con una hembrametálica

Figura 3/2. Tambor del reservorio Baxter que irá colocado subclavicular en cuya membrana irá pinchada desde el exterior y através de la piel la aguja que alimenta de líquido desde el infusor Baxter colocado externamente y camuflado en la cintura delpaciente. El líquido fluirá en dirección a la cola del tambor y por el conducto de silicona blanco alcanzará subcutáneamente labase mandibular donde acopla con el implante canalizado


Figura 3/5. Foto de los prototiposutilizados para pruebas in vitro: En laparte superior el attache canalizadoque roscará sobre el implantecanalizado con hexágono externo quevemos en la parte inferior de la foto. Elimplante dispone caudalmente de unacola de milano sobre la queacoplaremos el conducto de silicona delreservorio y que será fijado en posiciónpor una hembra metálica externa

Figura 3/6. Foto de losprototipos utilizados parapruebas in vitro: Elimplante canalizado conhexágono externo vistodesde la cabeza paramostrar la canalizacióncompleta

Figura 3/7. Foto de losprototipos utilizados parapruebas in vitro: El implantecanalizado con hexágonoexterno visto desde la cabezapara mostrar la canalizacióncompleta. En primer plano elimplante con el trasluz de lalámpara

Figura 3/8. Foto de losprototipos utilizadospara pruebas in vitro:El attache abraza alimplante y por caudalconecta la silicona queviene del reservorioBaxter . Más abajo lahembra que sujetará enposición el conjunto

Figura 3/10. Vistageneral del dispositivocompleto intracorpóreo:Tambor del reservorioBaxter, silicona deconducción e implantecanalizado con attache

Figura 3/11. Todo eldispositivo de irrigación alcompleto: A la izquierda elinfusor de 10 ml de Baxter

que pincharátranscutáneamente con una

aguja en ángulo recto sobre eltambor del reservorio para

hacer llegar la perfusión hastala cavidad oral

Figura 3/12.Macrofotografía delattache que roscarásobre el implante

Figura 3/13. Una aguja pasantemuestra la permeabilidad del attache

Figura 3/16. El terminalal completo mostrando elgoteo

Figura 3/17. El implantesin el attache,mostrando el goteo

Figura 3/14. Vista lateral de la figuraanterior

Figura 3/15.El dispositivocompleto enfunciónmostrando laefectividaddel goteo

Figura 3/9. El implante que seinsertará en el espesor mandibular.El attache asoma a cavidad oral y

la cola de silicona sale de la basemandibular y subcutáneamente

llega hasta el tambor del reservorioBaxter situado subclavicularmente.

Todo el dispositivo pues esintracorpóreo, no visible

externamente

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CONCLUSIONES• Nuestro desarrollo es el

primer ingenio para trata-miento de la xerostomíagrave mediante aporte defluidos de modo continuadohasta 24 horas.

• Viene a cubrir terapéuti-camente todo el día si sedesea y en especial los perio-dos de sueño en los que elpaciente no puede poner enpráctica aquellos métodos deterapia local que precisan suparticipación activa: salivaartificial, trocitos de hielo,estimulantes ácidos en formade caramelos sin azúcar, etc.

• Planteamos este méto-do terapéutico como únicasolución efectiva de trata-miento a la xerostomíagrave limítrofe con la asialia.Es la razón por la que hemosestablecido la comparacióncon los casos graves de insu-ficiencia respiratoria o larin-guectomizados donde el usode un artificio permanentecomo suplemento de oxíge-no es necesario.

• Cubrimos con los dis-tintos tipos de terminalesdiseñados los distintos tiposde pacientes.

• Es un tratamientonuevo al que hay que acos-tumbrarse como a cual-quier prótesis, bucal o no.Y así debemos explicarlocon insistencia a lospacientes. Este procederforma parte de la motiva-ción psicológica.

• Es importante destacarque normalmente nosencontramos ante pacientesde edad avanzada con limi-taciones psico-físicas varia-das, cuya capacidad de com-prensión puede ser lenta.Con esta predisposiciónhemos de afrontar a lospacientes. La colaboraciónde la higienista resultará deextraordinaria importanciaen este punto.

• El método es válido seapara xerostomías graves

irreversibles como tambiéncomo remedio para tratarobligadamente a algunospacientes psiquiátricosmedicados con fármacostotalmente necesarios queno pueden ser sustituidospese a sus efectos xerosto-mizantes.

• Se trata en este artículode mostrar los procedimien-tos diseñados y unos casospiloto de éxito. La investiga-ción deberá proseguir a finde perfeccionar el sistema yestablecer un protocologenérico.

DISCUSIÓNNos encontramos ante unapatología grave, extremada-mente invalidante, que cuen-ta con una terapéutica muycorta y poco satisfactoria enla farmacopea internacional:ácidos, colutorios, etc.

Entendemos pues que lainvestigación en este campodebe profundizar para conse-guir métodos, como el quepresentamos, que aporten elfluido perdido por las glán-dulas salivares.

Insistimos en que vamos atratar normalmente personasde edad avanzada y estopuede constituir un serioproblema si no contamos conhigienistas y personal auxiliarmuy profesional que sepacomprender las dificultadesde aprendizaje de la edad ytenga paciencia en su trabajo.

Este tipo de tratamiento lopracticaremos en enfermoscon xerostomía grave lindan-te con la asialia, que hanrechazado o mostrado escasareceptividad a los tratamien-tos convencionales para laxerostomía. Precisamentecon esta razón debemosmotivar concienzudamente alos pacientes: nuestros termi-nales son el desarrollo últimoy único para intentar solucio-nar su grave problema, quecon los medios terapéuticosde uso habitual no ha sido

posible. Hay que inventar,tener iniciativa, cuando lascondiciones de la terapéuticageneral son insuficientespara nuestros pacientes.

La fuente del líquidoserá el infusor de Baxter de10 ml/hora y los terminalesdistintos según el tipo depaciente a tratar: microirri-gadores CIQ, piercingscanalizados o implanteshuecos transfixivos mandi-bulares.

Planteamos este métodoterapéutico como únicasolución de tratamiento alos casos de xerostomíagrave, limítrofe con la asia-lia. Es la razón por la quehemos establecido la com-paración con los casos gra-ves de insuficiencia respira-toria donde el uso de unartificio permanente comosuplemento de oxígeno esnecesario.

Es importante destacarque normalmente nosencontramos ante pacien-tes de edad avanzada conlimitaciones psico-físicasvariadas desde sensoriales,

como sordera o falta devisión, a psíquicas. Todasestas limitaciones causaránque la capacidad de com-prensión sea lenta. Conesta predisposición hemosde encarar nuestra relacióncon los pacientes. La cola-boración de higienistas ypersonal auxiliar resultaráde extraordinaria impor-tancia en este punto. Enmuchas ocasiones necesita-remos la colaboración obli-gada de un familiar másjoven.

AGRADECIMIENTOTodos los elementos de lamarca Baxter que aparecen enel artículo nos han sido facili-tados sin cargo por el delega-do de Baxter en la Comuni-dad Valenciana, señorTajahuerce, a quien quere-mos agradecer desde aquí sucolaboración.

CORRESPONDENCIALuis María ILZARBEClínica ILZARBEwww.clinicailzarbe.comAvenida del Cid, 40, bajo

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Figura 3. La casa Baxter comercializa un ingenio de perfusiónpara 24 horas de líquido. En su catálogo existen variosproductos de este tipo siendo el más conveniente para nuestropropósito el mostrado en la figura, pues es capaz de aportaruna perfusión contínua de 10 ml/hora, muy aproximada a lasalivación fisiológica del ser humano. Tiene una capacidad de275 ml y una autonomía de 24 horas


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Piercing canalizado, microirrigadores CIQ e implante hueco ... · “Huyamos del pesimismo como del virus mortal: quien espera morir, acaba por morir; y al contrario, quien aspira