AMPLIACION Y MEJORAMIENTO DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN EL PUESTO DE SALUD DEL CENTRO POBLADO DE TOCCOCCORI

SEPTIEMBRE 2012

INDICE 1. RESUMEN EJECUTIVO A. Nombre del Proyecto de Inversin Pblica (PIP) B. Objetivo del proyecto C. Balance oferta y demanda de los bienes o servicios del PIP D. Descripcin tcnica del PIP E. Costos del PIP F. Beneficios del PIP G. Resultados de la evaluacin social H. Sostenibilidad del PIP I. Impacto ambiental J. Organizacin y Gestin K. Plan de Implementacin L. Conclusiones y Recomendaciones M. Marco Lgico 2 2.1 2.2 2.3 3. 3.1 ASPECTOS GENERALES Nombre del Proyecto Unidad Formuladora y Ejecutora Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios

IDENTIFICACIN Marco de referencia 3.1.1. Antecedentes del PIP 3.1.2. Anlisis de consistencia con lineamientos de poltica 3.2 Diagnstico de la situacin actual 3.2.1 rea de estudio y rea de influencia 3.3 Definicin del problema y sus causas 3.3.1 Definicin del problema central 3.3.2 Anlisis de causas 3.3.3 Anlisis de efectos 3.4 Objetivo del proyecto, medios y fines 3.4.1 Objetivo central 3.4.2 Anlisis de medios 3.4.3 Anlisis de fines 3.5 Determinacin de las alternativas de Solucin 4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 FORMULACIN Horizonte de evaluacin Anlisis de la demanda 4.2.1 Demanda sin Proyecto 4.2.2 Demanda con proyecto Proyeccin de la oferta Balance Oferta Demanda Planteamiento tcnico de las alternativas 4.5.1 Localizacin 4.5.2 Tamao 4.5.3 La tecnologa 4.5.4 El momento

4.6

4.5.5 El anlisis de riesgo de desastre 4.5.6 Programa de requerimientos Costos de cada alternativa 4.6.1 Costos de inversin 4.6.2 Costos incrementales de operacin y mantenimiento EVALUACIN Beneficios de cada alternativa Anlisis de costo efectividad 5.2.1 Flujo de costos sociales 5.3 Anlisis de Sensibilidad Anlisis de Sostenibilidad 5.4.1 Organizacin y gestin Evaluacin de Impacto Ambiental Seleccin de Alternativa de solucin Plan de implementacin Matriz de Marco lgico para la alternativa seleccionada

5. 5.1 5.2 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6.1 Conclusiones 6.2 Recomendaciones 7.ANEXOS

CAPITULO I RESUMEN EJECUTIVO

1. RESUMEN EJECUTIVO

A. Nombre del Proyecto de Inversin Pblica (PIP) Ampliacin y mejoramiento de la prestacin de servicios de salud en el Puesto de Salud del centro poblado de Toccoccori, Distrito de Tpac Amaru, Provincia de Canas, Departamento de Cusco B. Objetivo del proyecto El objetivo central del proyecto consiste en la:

Eficiente prestacin de servicios de salud Toccoccori.En el Puesto de salud de Toccoccori, se

en el Puesto de Salud de

c. Balance oferta y demanda de los bienes o servicios del PIP cuenta con un dficit en nmero de atenciones, lo que se ha estimado en base a la proporcionalidad de uso de los servicios de salud existentes del rea de influencia al Puesto de salud de Toccoccori, y el nmero de servicios requeridos. Cuadro Nro. 01 BALANCE DE OFERTA Y DEMANDAAos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Consultas Servicios Servicios Consultas Preventivas preventivos curativos Preventivas Pediatricas obstetricos obstetricos medicos Consultas curativas Medicos Servicio de atencin de partos Servicio de IEC Total

170 171 173 174 176 177 179 180 182 183 185

210 212 214 215 217 219 221 223 225 226 228

174 175 177 178 180 181 183 184 186 188 189

49 49 50 50 51 51 52 52 52 53 53

24 24 24 25 25 25 25 25 26 26 26

85 86 86 87 88 89 89 90 91 92 92

420 424 427 431 434 438 442 445 449 453 457

1132 1142 1151 1161 1171 1180 1190 1200 1210 1221 1231

D. Descripcin tcnica del PIP ALTERNATIVA 1 1. Infraestructura de servicios e Infraestructura complementaria de salud

Infraestructura de Servicio de Salud Construccin 01 Consultorio Construccin 01 Consultorio medicina general Construccin 01 sala de partos Construccin 01 sala de recuperacin obstetricia Construccin 01 sala de recuperacin Construccin de Tpico Adecuada infraestructura complementaria Depsito general Almacn Cocina, Estar, cocineta Espera, Sala de uso mltiple, Admisin, Farmacia y archivo SSHH pblicos diferenciados SSHH personal profesional y tcnico Dormitorio SSHH sala de recuperacin obstetriciaEstructuras: Obras Provisionales del conjunto Comprende limpieza del terreno y demolicin de 1,130m2 de adobe donde se ubicara la infraestructura nueva. Movimiento de tierras Comprende el conjunto de actividades de excavacin de zanjas y eliminacin de material excedente, ser ejecutado por medio de maquinaria pesada, tomando en cuenta las medidas de seguridad y proteccin. Obras de concreto simple son todas aquellas tareas de concreto que no requiere del uso de armadura de acero, se utilizara cemento y agregados, se harn solados, cimientos corridos mezcla 1:10 cemento hormign +30% P.G y sobrecimientos con concreto mezcla C:H: 1:8 + 25%. En cuanto al concreto armado, se utilizara Concreto f'c=210 kg/cm2 en muro de concreto y Acero grado 60, Acero grado 60. en zapatas, en vigas, columnas, escaleras, rampas para discapacitados, donde se utilizara Concreto f'c=210 kg/cm2 y

La estructura ser construida bajo el concepto de columnas y vigas de concreto armado con cimentacin de concreto mediante zapatas aisladas y vigas de conexin para evitar asentamientos diferenciales. Arquitectura: La cobertura de los techos sern con teja andina eternit. Los muros sern con ladrillo mecanizado de cabeza 9 x 13 x 24 cm. Muro de ladrillo mecanizado de soga 9x13x24 cm.para el cerco perimtrico de la Posta dee Salud. Tarrajeo primario o rayado con mezcla C:A 15, tarrajeo en interiores mezcla C:A 15, tarrajeo en exteriores con mezcla C:A 15, tarrajeo en columnas, vigas y vestiduras de derrames en vanos mezcla C:A 15. En cuanto a los pisos, se utilizaran pisos cermicos tipo PI IV de 0.40 x 0.40 antidelizante alto transito color claro, piso vinilico flexible conductivo en rollo E=2MM color claro, Piso de cemento frotachado y bruado E=2 c/60cm. Y zcalos de cermico de 20 x40 cm. Las puertas sern marco de madera aguano de 2x6 acabado tipo cedro con barniz marino sobre luz = 0.50, sin mirilla. Puerta contraplacada de doble hoja, con mirilla. Ventanas de aluminio sistema proyectante de 2.20x1.40, 0.70x1.00m, 0.70x0.75m, 1.20x1.40m, 3.60x1.401m. Instalaciones elctricas: Se considera tubera empotrada para salida de luz y tomacorrientes PVC SAP 20mm, tableros de distribucin: TD01 de polos tipo riel, TD02 1 y 2 de 20 polos tipo riel, TD03 1 de 26 polos tipo riel, interruptor unipolar simple, doble y suspendido c/placa metlica tipo palanca, luminaria luz cada fluorescente lineal de 2x36 watts y 2x18, equipo de luz de emergencia porttil Chaimex con 2 lmparas, salidas de tomacorriente unipolar simple y doble c/ placa metlica tipo palanca, TV, telfono, cable, pozo puesto a tierra. Instalaciones sanitarias: Se considera 4 lavatorios cermico vitrificado de 20x18, a inodoros fluxometricos de loza blanca con accesorios, Tubera PVC SAP 2, 3/4, 1, sumideros cromados de 2 y 3, sistema hidroneumtico 3HP con tanque pre cargado 500I (incluye accesorios), tubera PVC SAL 2x2, 4x4 4x3, 4x4 a 45, accesorios, vlvulas y caja de registro de desage de 12x 24, , con

excavacin de zanjas para tendido de tuberas y conexin a red exterior de desage. 2. Suficiente Equipamiento de salud, complementario y mobiliario Se considera lo siguiente: Mobiliario y Equipo Estantera metlica de ngulos ranurados Mueble modular de atencin Mueble modular de acuerdo a requerimiento Pizarra acrlica para plumn de 1.50 x 1.00m Banquillo metlico de dos peldaos Escritorio metlico de tres cajones Escritorio metlico de dos cajones de 1.00 x 0.60 m. Credenza metlica de 1.80m x0.50m. Archivador metlico de04 gavetas Papelera metlica de piso Silla metlica apilable Silla metlica giratoria rodable con asiento alto Silla metlica giratoria rodable Mesa modular de trabajo de 90 x 45 cms. Sillas modulares con base metlica y 06 asientos de fibra de vidrio Silla metlica con base metlica Vitrina metlica para anuncios Equipo de cmputo e impresora Equipo de limpieza de piso Soporte para rotafolio Micrfono y Parlante Mobiliario Clnico Cama cuna metlica rodable con barandas para recin nacidos Camas de parto Camillas con bastidor rodable 190x60x80 (multiuso) Estufa de calefaccin de ambiente Porta balde metlico rodable con balde de hacer inoxidable Cubo metlico para desperdicios con tapa accionada a pedal

Porta suero metlico rodable Balanza de piso con tallimetro para personas, fuerza 160 Kg. Vitrina metlica para instrumentos y/o material estril de 104x45 cm de 01 cuerpo Taburete metlico giratorio rodable Mesa metlica rodable para curaciones con tablero de vidrio Vitrina metlica para instrumentos y/o material estril de 68x45cm de 01 cuerpo Mesa metlica rodable tipo mayo para entrega de instrumentos Biombo metlico de 01 cuerpo Biombo metlico de 02 cuerpos Biombo metlico de 01 cuerpo Mesa (Divn) para exmenes y curaciones Mesa (Divn) universal para examen (Ginecologa y urologa) Negatoscopio de 01 campo Lmpara de examen clnico de pie tipo cuello de ganso Cilindro de oxigeno medicinal 3.4 m3 con accesorios Refrigeradora Mesa mecnica de partos y ginecologa Lmpara de pie rodable de 5 reflectores Mesa metlica para curaciones Mesa de trabajo para atencin al recin nacido Armario metlico para guardar instrumental odontolgico Congeladora Thermos porta vacunas Equipo Bio Medico Oximetro de pulso porttil Esfigmomanmetro de mercurio rodable peditrico Esfigmomanmetro de mercurio rodable adulto Esterilizador de calor seco de 50 a 55 litros Autoclave de sobre mesa elctrica de 25 a 30 litros Autoclave de vapor de 25 a 35 litros. Estetoscopio adulto Estetoscopio neonatal Pantoscopio Laringoscopio peditrico neonatal

Tensimetro mercurial porttil Tensimetro aneroide peditrico Aspirador de secreciones rodable motor reforzado de mas o menos de 1/6 HP vlvula de seguridad. Set instrumental para examen ginecolgico I Set instrumental para revisin de cuello uterino Set instrumental para diagnostico odontolgico Set instrumental para exodoncia Set instrumental para ciruga dental Set instrumental para endodoncia Unidad de revelado automtico de mesa para pelculas radiogrficas Amalgamador Destartarizador ultrasnico Resucitador manual neonatal Resucitador manual peditrico Unidad dental completa Equipo de rayos x estacionario 100Ma. Hemoglobimetro Tensimetro con estetoscopio

3. Plan de Sensibilizacin a la poblacin y Plan de capacitacin al personalSe considera el Plan de sensibilizacin a la poblacin, con la difusin de temas preventivos de Salud, utilizando mtodos audiovisuales, escritos y mediante programas radiales. As mismo peditricas. ALTERNATIVA 2 La alternativa 2 se diferencia de la alternativa 1, en que la estructura ser construida bajo el concepto de columnas, muros de corte (rigidizando la estructura). la capacitacin del personal mdico en: Cursos de nutricin, pasantas en emergencias de trabajo y accidentes de trnsito, emergencias obsttricas y emergencias

E. Costos del PIP El costo total del proyecto a precios de mercado de la alternativa recomendada, es de S/. 1714,451.39 (Un milln Setecientos catorcemil cuatrocientos cincuenta i uno veinte con 39/100 Nuevos Soles), como se observa en el siguiente cuadro: Cuadro Nro. 02

RESUMEN DE LOS COSTOS DEL PROYECTO ALTERNATIVA 1 2A PRECIOS DE MERCADO A PRECIOS SOCIALES 1,714,451.39 1,753,120.72 1,324,767.27 1,324,767.27

RESULTADOS DE LA EVALUACIN DEL PROYECTO ALTERNATIVA 1 2VAC VAEC/E

1,406,403.58 228,885.711,242.41

1,487,950.58 231,852.59 1,314.44

F. Beneficios del PIP Los beneficios del proyecto se describen a continuacin: Mejorar la atencin del servicio de salud en el PS de Toccoccori La Disminucin de las tasas de morbilidad y mortalidad dentro de la poblacin asignada del PS. De Toccoccori. Tambin mejorara la conducta y el comportamiento respecto a la salud la permanencia de la poblacin asignada al integral, dentro del mbito social. Con el transcurso del tiempo, centro de salud de Toccoccori. La satisfaccin personal de salud se incrementara, gracias a la mejora de la infraestructura y equipamiento. G. Resultados de la evaluacin social Se ha realizado con la metodologa costo-Efectividad, bajo un horizonte de evaluacin de 10 aos, los indicadores de rentabilidad econmica de la alternativa seleccionada se observan en el siguiente cuadro:

Cuadro Nro. 03

RESUMEN DE LOS COSTOS DEL PROYECTO ALTERNATIVA 1A PRECIOS DE MERCADO A PRECIOS SOCIALES 1,714,451.39 1,324,767.27

B

RESULTADOS DE LA EVALUACIN DEL ALTERNATIVA 1VAC VAEC/E

B

1,468,913.71 228,886.271,297.63

Cuadro Nro. 04

RESUMEN DE LOS COSTOS DEL PROYECTO ALTERNATIVAA PRECIOS DE MERCADO A PRECIOS SOCIALES

21,753,120.72 1,324,767.27

B

RESULTADOS DE LA EVALUACIN DEL PROYECTO A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 2VAC VAEC/E

B

1,487,950.58 231,852.591,314.44

H. Anlisis de SensibilidadEl anlisis de sensibilidad se ha efectuado suponiendo variaciones en el VAC, VAE, Y C/E . Cuadro Nro. 05

ANALISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALESVARIACIN PORCENTUAL DEL LA INVERSIN 20% 15% 10% 5% 0% -5% -10% -15% -20% ALTERNATIVA I VACT 1,762,696 1,689,251 1,615,805 1,542,359 1,468,914 1,395,468 1,322,022 1,248,577 1,175,131 VAE 274,664 263,219 251,775 240,331 228,886 217,442 205,998 194,553 183,109 C/E 1,557 1,492 1,427 1,363 1,298 1,233 1,168 1,103 1,038

Cuadro Nro. 06ANALISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALESVARIACIN PORCENTUAL DEL LA INVERSIN 20% 15% 10% 5% 0% -5% -10% -15% -20% ALTERNATIVA I VACT 1,785,541 1,711,143 1,636,746 1,562,348 1,487,951 1,413,553 1,339,156 1,264,758 1,190,360 VAE 278,223 266,630 255,038 243,445 231,853 220,260 208,667 197,075 185,482 C/E 1,577 1,512 1,446 1,380 1,314 1,249 1,183 1,117 1,052

I. Sostenibilidad del PIP La operacin del servicio esta a cargo de la Direccin regional de Salud a traves la Red Sur de salud Cusco, sustentada con documento de sostenibilidad adjunto al proyecto. Asimismo la Direccin regional de salud ha emitido un documento de aprobacin de la parte tecnica del proyecto, el cual se adjunta al proyecto, esto garantizara la ejecucin de acuerdo a criterios tecnicos en cuanto a distribucin y ocupacin de areas disponibles en

el centro poblado de Toccoccori, para el centro de salud. El proyecto ser sostenible no solo en el aspecto financiero sino tambin en el aspecto institucional, tcnico y social. salud. J. Impacto ambiental Se ha hecho el anlisis respectivo y se ha determinado que al ejecutarse la obra, los impactos ambiental negativos son mnimos, como el incremento del polvo por el movimiento de tierras al realizar la obra, por ello deben tomarse medidas necesarias a fin de disminuir el efecto que causen estos trabajos, para mejor observacin se presenta la siguiente matriz. Cuadro Nro. 07Evaluacin de Impactos AmbientalesImpactos Ambientales Elementos del Medio Elementos CausantesC o n s t ru c c i n y o p e ra c i n c a m p a m e n t o y p a t io d e m q u in a s T ra n s p o rt e d e m a t e ria l

Se garantiza la

sostenibilidad social que se fundamenta

con el acta de compromiso de mantenimiento firmado por la Comunidad y el personal de

Criterios de Evaluacin Lugar de Ocurrenciad e E n la s re a s a s ig n a d a s p a ra c a m pa m e nto E n t o d a la z o n a d e in f lu e n c ia E n e l re a d e in f lu e n c ia E n t o d a e l re a d e in f lu e n c ia d e l A c t iv id a d E n la s re a s a s ig n a d a s p a ra b o t a d e ro s E n le c h o s d e rio s

Tipo de Impacto + + + + -

Magnitud

rea de Influencia Local Local Local Local Local Local Puntual Puntual Puntual Local Local Local Puntual Local Local Local Local Local Local Local Local Local

Duracin

Probabilidad De Ocurrencia Indefectible ocurrencia Indefectible ocurrencia Alta Indefectible ocurrencia Indefectible ocurrencia Alta Alta Alta Alta Indefectible ocurrencia

Mitigabilidad

Significancia

Baja Baja Moderada Moderada Baja Moderada Moderada Moderada Moderada Alta Alta Moderada Baja Moderada Baja Moderada Baja Baja Baja Moderada Baja Moderada

Temporal Temporal Temporal Temporal Temporal Temporal Permanente Temporal Temporal Temporal

Baja Baja Baja Moderada Alta Baja Baja Baja Baja Moderada Baja Alta Moderada Moderada Alta Alta Baja Moderada

Baja Baja Moderada Baja Baja Moderada Alta Alta Alta Moderada Moderada Baja Baja Moderada Baja Moderada Baja Baja Baja Alta Baja Moderada

AIRE

Alteracin de la calidad de aire por emisin de M o v im ie n t o d e t ie rra s partculas, gases y ruidoD e s p la z a m ie n t o d e la m a q u in a ria D is p o s ic io n e s d e m a t e ria l e xc e d e n t e

AGUA

Riesgo de alteracin de calidad del agua

E xt ra c c i n d e m a t e ria le s

E xt ra c c i n d e m a t e ria l e xc e d e n t e p a ra e l E n la s re a a s ig n a d a p a ra la a re a d e c o n s t ru c c io n in f ra e s t ru c t u ra

RELIEVE

Riesgo de deslizamiento por inestabilidad de taludes

M o v im ie n t o d e t ie rra s D e s p la z a m ie n t o d e la m a q u in a ria C o n s t ru c c i n y o p e ra c i n c a m p a m e n t o y p a t io d e m q u in a s de

E n la s re a a s ig n a d a p a ra la in f ra e s t ru c t u ra E n la s re a a s ig n a d a p a ra la in f ra e s t ru c t u ra E n e l re a a s ig n a d a p a ra c a m p a m e n t o E n la s c a n t e ra s E n e l b o t a d e ro T ra m o d e l c e n t ro d e s a lu d A lo la rg o d e la v a E n t o d a e l re a d e in f lu e n c ia E n t o d a e l re a d e in f lu e n c ia E n t o d a e l re a d e in f lu e n c ia d e E n la s c o m u n id a d e s u b ic a d o s e n e l re a d e in f lu e n c ia d e l A c t iv id a d A lo la rg o d e la v a B o t a d e ro a c t u a l E n e l re a d e in f lu e n c ia d e l A c t iv id a d E n t o d o s lo s f re n t e s d e t ra b a jo

PAISAJE

Alteracin del paisaje del lugar

E xt ra c c i n d e l m a t e ria l d e c a n t e ra D is p o s ic i n d e m a t e ria l e xc e d e n t e M o v im ie n t o d e t ie rra s

Permanente Indefectible ocurrencia Temporal Temporal Temporal Temporal Temporal Temporal Temporal Temporal Temporal Temporal Temporal Indefectible ocurrencia Alta Alta Alta Alta Moderada Baja Baja Alta Indefectible O currencia Moderada

Afectacin de la transitabilidad vial ECONOMA Dinamizacin del comercio local Incremento de la capacidad adquisitivaD e s p la z a m ie n t o d e la m a q u in a ria La a c t iv id a d e n s u c o n ju n t o La a c t iv id a d e n s u c o n ju n t o

Incremento de la cobertura de los servicios de La a c t iv id a d e n s u c o n ju n t o saludC o n s t ru c c i n y o p e ra c i n c a m p a m e n t o y p a t io d e m a q u in a ria s

SOCIAL

Riesgo de afectacin de la salud

T ra n s p o rt e d e m a t e ria le s M o v im ie n t o d e t ie rra s

Generacin de empleo Riesgo de afectacin de la seguridad publica (accidentes) Fuente: Elaboracin equipo tecnico

E l A c t iv id a d e n s u c o n ju n t o D e s p la z a m ie n t o d e la m a q u in a ria

K. Organizacin y Gestin Etapa de inversin La Municipalidad a travs del personal profesional y tcnico cuenta con la experiencia suficiente para la ejecucin del proyecto, asi mismo el plantel de profesionales puede elaborar las bases y trminos de referencia para la elaboracin del expediente tcnico y posterior licitacin para el concurso de mritos para la ejecucin de la obra.

Por otro lado la Municipalidad

cuenta con capacidad profesional y tcnica para la

supervisin de la obra un Ingeniero civil, 2 tcnicos que con el equipamiento necesario (un vehculo para apoyar las labores de supervisin), facilitar el control del desarrollo fsico y financiero de la obra de acuerdo al expediente tcnico del proyecto. Asimismo la Municipalidad distrital de Tpac Amaru cuenta con encuentra priorizado dentro del presupuesto del presente ao, Etapa de operacin. La operacin del proyecto est garantizada con la participacin de la Red Sur de Salud DIRESA Cusco, que dentro de sus funciones se encuentra la supervisin al personal de salud, el pago de sueldos y salarios del personal, y vigilancia del normal funcionamiento y operatividad de la infraestructura de salud. Por otro lado existe el compromiso de mantenimiento del proyecto, por parte de del centro poblado de Toccoccori y sus comunidades quienes contribuirn con obra no calificada. Plan de Contingencia En la etapa de ejecucin del proyecto se har un circuito de sealizaciones, y se colocaran plantones y sembro de csped, como parte de la mitigacin ambiental. K. Plan de Implementacin Teniendo en cuenta las acciones involucradas con el proyecto posible, se definen las etapas y duraciones de cada accin. Para definir los supuestos que debern cumplirse para empezar con cada etapa del proyecto se debern tener en cuenta dos condiciones: mano de la disponibilidad de

recursos econmicos suficientes para la ejecucin del presente proyecto, que tambin se

Condiciones Externas Es necesario que el terreno destinado est inscrito en los Registros Pblicos como propiedad del MINSA (el terreno de este establecimiento s tiene inscripcin en los Registros Pblicos del Cusco). Es necesario que el proyecto este priorizado y cuente con la asignacin presupuestal correspondiente en el presupuesto anual de la Municipalidad Distrital de Tpac Amaru.

Condiciones Internas Los programas de prevencin sanitaria debern contar con el personal suficiente que deber estar capacitado para su ejecucin. Para llevar a cabo el programa de visitas domiciliarias para la difusin de las condiciones sanitarias habitacionales es necesario contar con el personal capacitado en estos temas y el equipo bsico necesario. Para llevar a cabo los Planes de Sensibilizacin y Capacitacin , dirigidas a la poblacin en temas relacionados con la salubridad y hbitos de higiene, es necesario que exista un espacio fsico, auditorio o local adecuado en la zona con suficiente capacidad para reunir al nmero de asistentes previstos. L. Conclusiones y Recomendaciones El presente proyecto contempla 4 componentes, implementacin de una infraestructura de salud y complementaria, equipamiento, mobiliario y capacitacin del personal mdico, tcnico y agentes comunitarios, acorde a los requerimientos actuales en infraestructura y recursos humanos. Por lo que la ejecucin del proyecto amerita la re categorizacin correspondiente del centro de salud. El proyecto atender al 100% de la demanda proyectada para todo el horizonte de evaluacin, por lo tanto el plan de produccin ser equivalente a la demanda efectiva proyectada en nmero de atenciones. Las caractersticas socioeconmicas de la poblacin asignada al centro de salud Toccoccori, humanos. determinan la prioridad de la ejecucin del proyecto ya que hasta el insuficiente y limitado en infraestructura y recursos momento el servicio de salud es

M. Marco LgicoRESUMEN NARRATIVO DE OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS

FIN Boletin estadistico epidemiologico - DIRESA Se dispondr de recursos econmicos CUSCO para garantizar los costos de operacin y de inversin, las tasas de crecimiento de poblacin en la zona se mantendran en los niveles previstos.

Mejora de la calidad de vida de la poblacin de Toccoccori y sus comunidades

Disminucin de los indices de morbilidad y mortalidad

PROPOSITO 1. 1. Se cuente con el Presupuesto Programado para la ejecuion del proyecto Registro de atenciones realizadas, informes 100% de la poblacin asignada a la posta de salud 2. Crecimiento de la demanda de visitas anuales de la posta de salud, informes de Toccoccori, adecuadamente atendida. a la zona del proyecto es moderada. estadsticos DIRESA - CUSCO. Participacin activa de la inversin privada .

Eficiente prestacin de servicios de salud en la posta de salud de Toccoccori.

COMPONENTES

Componente 1: Infraestructura de servicio e infraestructura complementaria de salud

Al primer ao ejecutado el proyecto disminuyen los indices de morbilidad. Cumplimiento de las obras planificadas, recursos disponibles y oportunos, se Expediente tcnico, cuadernos de obra, hace uso adecuado de la infraestructura y liquidacin de obra, cuadernos de mobiliarios por parte de la poblacin asistencia a los talleres de capacitacin. demandante del servcio de salud y personal mdico y tecnico del puesto de salud.

Componente 3: Mobiliario y Equipamiento

Al primer ao ejecutado el puesto de salud de Toccoccori, el 100% de los servicios de salud, cuenta con dotacin de mobiliario y equipamiento suficiente para la atencin adecuada. Al finaliar la ejecucin del proyecto el 100% del personal medico y tcnico son capacitados y el 100 % de la poblacin es sensibilizada.

Componente 4 : Plan de Sensibilizacin a la poblacin y Plan de capacitacin al personal

ACCIONES Construccin 01 Consultorio , Construccin 01 Consultorio medicina general Construccin 01 sala de partos Construccin 01 sala de recuperacin obstetricia Construccin 01 sala de recuperacin Construccin de Tpico , Infraestructura complementaria.

Con un costo total de inversin de S/. 803,677.76, Nuevos soles

Mobiliario de Equipo, mobiliario clinico, equipo bio mdico

Con un costo total de inversin de S/. 422,375.00 Nuevos Soles

Liquidacin de obra, ordenes de compra, Financiamiento adecuado y oportuno para facturas de los proveedores, acta de la ejecucin de la obra, los padres de entrega de la obra. familia participan activamente.

Talleres de Capacitacin y sensibilizacin a profesionales y poblacin .

Con un costo total de inversin de S/. 92,756 Nuevos Soles

CAPITULO II ASPECTOS GENERALES

ASPECTOS GENERALES

2. ASPECTOS GENERALES 2.1 Nombre del Proyecto Ampliacin y mejoramiento de la prestacin de servicios de salud en el Puesto de Salud del centro poblado de Toccoccori, Distrito de Tpac Amaru, Provincia de Canas, Departamento de Cusco 2.2 Unidad Formuladora y Ejecutora A. Unidad Formuladora NOMBRE SECTOR PLIEGO RESPONSABLE UF. DIRECCIN AUTOR B. Unidad Ejecutora NOMBRE SECTOR PLIEGO RESPONSABLE DIRECCIN 2.3 : : : : : GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL GOBIERNOS LOCALES MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE TUPAC AMARU RAUL ACHUAHUI NUEZ PLAZA DE ARMAS S/N : : : : : : UNIDAD FORMULADORA GOBIERNOS LOCALES MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE TUPAC AMARU PLAZA DE ARMAS S/N ECON. TANIA CHAMBI BELLOTA ING. JOSE ALBERTO MONTESINOS CERVANTES

Participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios

La intervencin en los Centros de Salud, est considerada como prioritaria por el Sector Salud, y es responsabilidad del Gobierno Regional contribuir al logro de los objetivos establecidos por dicho Sector; por ello, es compromiso de la Municipalidad Distrital de Tpac Amaru, intervenir en proyectos que tengan como finalidad mejorar la prestacin de servicios del sector salud.

Los beneficiarios (poblacin en general del distrito de Tpac Amaru),en reuniones que se han venido organizando, ponen en manifiesto el problema de Servicios tcnico profesionales del Puesto de Salud de Toccocccori, que aqueja el normal funcionamiento del m i s m o y la voluntad general de formar parte de la solucin al problema identificado participando en los trabajostcnicos yespecializados yen otrasqueserequiera

durante la etapa de ejecucin. Tal es as que surge como una necesidad planteada por los beneficiarios del Centro Poblado de Toccoccori, mediante la identificacin y priorizacin de necesidades planteadas por medio de las autoridades;porencontrarse en una situacin de emergencia.Producto delcual,sedeclaralainfraestructuraexistente enestado deemergenciaporfaltade operatividad;frente a ello se determina que esta nueva construccin de la Posta de Salud de T o c c o c c o r i no cuenta con el equipamiento completo as como el personal tcnico profesional en salud. ACTORES IDENTIFICADOS: a. El gobierno Regional de Cusco b. Municipalidad distrital de Tpac Amaru c. Direccin Regional de Salud d. Personal profesional y tcnico del Puesto de Salud de Toccoccori. e. Poblacin en general del distrito de Tpac Amaru El Gobierno Regional .- Cuenta con un Plan Estratgico de Desarrollo Concertado que fue formulado entre las instituciones pblicas, privadas y organizaciones sociales, donde se han plantado soluciones a los problemas identificados, especialmente lo relacionado a los servicios bsicos de salud planteado de manera participativa y concertada, siendo aprobada por los representantes de las instituciones y organizaciones participantes de los talleres y posteriormente refrendada por el Gobierno Regional de Cusco. En el que seala lo siguiente: Garantizar que la poblacin de la regin, en especial sus sectores ms vulnerables y las que viven en situacin de pobreza tengan acceso a la salud, a una justicia adecuada en un medio ambiente saludable, disminuyendo sustancialmente las inequidades en la prestacin de servicios bsicos de salud, saneamiento, justicia y empoderamiento a la poblacin en el ejercicio de sus deberes y en el conocimiento, vigilancia y defensa de sus derechos ciudadanos. Como institucin ejecutiva depende del nivel central, asigna el presupuesto y las Direcciones Regionales para ejecutar los gastos operativos de sus establecimientos en el mbito de la regin. (Organigrama Institucional del Gobierno Regional).

Municipalidad Distrital de Tpac Amaru.- La posta de Salud de Toccoccori, funciona en una infraestructura con deficiencias y deterioro por el paso del tiempo, es as que para el prximo ao se tiene en coordinacin con el gobierno regional la prioridad de ejecutar la construccin de una nueva infraestructura que cumpla con la categora I-2, pero al contar con una buena infraestructura, la capacidad resolutiva es muy limitada, por sus deficiencias en equipamiento, sistemas de informacin de apoyo a la gestin, lo cual se traduce en deficiencias de atencin a los pacientes. Por lo expuesto, la Municipalidad Distrital de Tpac Amaru tiene dentro de sus objetivos trazados mejorar la calidad de servicios y atencin de salud a su poblacin, por lo que ha priorizado intervenir en la construccin de una nueva infraestructura, equipamiento e implementacin de la posta de salud de Toccoccori Categora I 2, comprometindose a la elaboracin y ejecucin de los estudios de pre inversin.

DireccinRegionaldeSalud.-Escompetencia delaDireccinRegionaldeSalud buscarmejorasen los servicios de saludque brinda losCentrosde el Salud de las Comunidadesensituacindepobrezayextremapobreza,con otorgaratodosigualdaddeoportunidades. Personal profesional y tcnico del Puesto de Salud de Toccoccori.- Quienes tienen como misin promover la salud y prevenir las enfermedades, identifican el incremento de la morbilidad en la zona, situacin que no puede ser solucionada por no presentar una adecuada oferta de los servicios de salud. Poblacin en general del distrito de Tpac Amaru.-Los beneficiarios directos del presente proyecto son los usuarios del servicio de salud del Centro de Salud de Tpac Amaru, perteneciente al mbito de accin del presente estudio. Estos actores tiene el compromiso de participar activamente en la posterior ejecucin, aportando mano de obra no calificada, para el mantenimiento de la infraestructura nueva que ser construida por el proyecto. Acontinuacinsepresentalosinteresesdelamayorcantidaddeactoresinvolucrados a fin de garantizar el xito de la propuesta y/o proyecto, a travs de una Matriz de Involucrados. finde asegurarla

calidadyeficiencia,teniendopresentelascaractersticasdelaregin,buscando

Matriz de Involucrados GRUPOS INVOLUCRADOS Problemas Lograr una mejora de los niveles de vida de la poblacin. Intereses Identifica el deterioro de la calidad de vida de la poblacin. Estrategias Cuenta con polticas de desarrollo a mediano plazo. Canon y sobre canon. Compromisos Se prioriza el presente proyecto, con la bsqueda de financiamiento para su ejecucin. Se prioriza el presente proyecto en los documentos del Presupuesto Participativo 2011 y posterior bsqueda de financiamiento para su ejecucin. . En coordinacin con la poblacin, para priorizar la asignacin de recursos y atencin respectiva.

Gobierno Regional Cusco

Municipalidad distrital de Tpac Amaru

Inconformidad de la poblacin de Toccoccori y comunidades por el servicio deficiente en el PS. De Toccoccori.

Que la poblacin en su conjunto cuente con un servicio de salud ptimo en Toccoccori y comunidades, que se contribuya a mejorar la calidad de vida. Mejorar integralmente el servicio de salud en el Centro Poblado de Toccoccori y poblacin asignada al establecimiento. Infraestructura adecuada y en buen estado garantizando mejoras en los servicios de salud de la poblacin. Contar con una infraestructura adecuada y en buenas condiciones para el uso de la poblacin.

Elaboracin del estudio a nivel de perfil y el expediente tcnico del centro de salud de Toccoccori.

Direccin Regional de Salud

Deficiente cobertura de salud con el establecimiento de salud de Toccoccori, poblacin asignada insatisfecha Desinteres de las autoridades y limitados recursos economicos para mejorar el servicio de salud en Toccoccori. Puesto de Salud de Toccoccori brinda un servicio de salud deficiente

Alcanzar un informe de requerimientos en el centro de salud de Toccoccori, microredCanas, Canchis, Espinar.

Personal profesional y tcnico del Puesto de Salud de Toccoccori

Informe general del funcionamiento de los servicios de salud, y estadstica anual de los servicios de salud. Apoyo en la priorizacin del proyecto en el presupuesto participativo 2012

Se encarga del seguimiento y monitoreo.

Poblacin en General

Compromiso de participar y apoyar en la ejecucin del proyecto.

CAPITULO III IDENTIFICACION

3.

IDENTIFICACIN

3.1Marco de referencia La ejecucindel presente documento est enmarcado dentro de lo normado por el Sistema Nacional de Inversin Pblica (LeyN27293),la Directiva General(Directiva N004-2002-EF/68.01) ylaResolucinMinisterialN421-2002-EF/15, que delega facultades a las Oficinas de Inversiones del Sector Pblico, para aprobar, observar, rechazar y declarar la viabilidad a algunos proyectos. 3.1.1. Antecedentes del PIP El Distrito de Tpac Amaruest localizado al sur de la Regin Cusco, pertenece a la provincia de Canas, Departamento y Regin Cusco, a 3974 m.s.n.m. en cuya jurisdiccin reside (segn los Censos Nacionales 2,007) una poblacin de 2,965 habitantes. El Distrito cuenta con 10 Centros Poblados dentro de las que se encuentra el Centro poblado de Toccoccori, donde se ubica el proyecto.

El Centro de Salud de Toccoccori,

presta servicios a 08 comunidades campesinas y

dentro de estas a sus anexos, las cuales la mayora el acceso es a pie realizando caminatas para hacer uso de los servicios de salud. Las condiciones climticas de la zona contribuyen a la prevalencia de ciertas enfermedades del aparato respiratorio, a esto se aaden las caractersticas extremadamente pobres. Las costumbres arraigadas de los pobladores, que en una gran proporcin recurren a la medicina folklrica y a mtodos tradicionales como el uso de parteras para la atencin de partos son un factor que representa una barrera que hasta hoy no se ha logrado romper, por otro lado algunas comunidades distantes dificultan para acceder oportunamente al centro de salud, por la carencia de movilidad y distancia, ocasionndose agravamiento de enfermedades, llegando en algunos casos a prdidas de vida. socio econmicas de sus poblaciones que en su gran mayora estn catalogados como pobres y

El centro de salud

cuenta actualmente con una

construccin de hace ms de

cuarentaisiete aos,hecha ntegramente de adobe y techo de calamina, con pisos de maylica en un 20% y concreto 80%, Su estado de conservacin es precario debido a que la mayor parte de sus ambientes presentan deterioro estructural, habiendo en muchos ambientes serias deficiencias en estructura e instalaciones, resultando adems bastante reducidos y no acordes a los estndares establecidos por el MINSA. A esto se aaden la poca funcionabilidad de los ambientes, los cuales han sido construidos precariamente, sin ninguna direccin tcnica. Asimismo, los ambientes no cuentan con la iluminacin y ventilacin suficientes, por lo que resultan poco tiles y salubres. 3.1.2. Anlisis de consistencia con lineamientos de poltica El presente proyecto tiene la siguiente estructura funcional: Funcin Programa Sub Programa 14 Salud y Saneamiento 064 Salud Individual 0178 Atencin mdica bsica

El problema de la Deficiente prestacin de servicios de salud a la Poblacin asignada al puesto de Salud de Toccoccori, tiene relacin con los siguientes lineamientos de poltica del Ministerio de Salud. Lineamientos de poltica Nacional Dentro de los lineamientos bsicos de poltica sectorial, considera como parte de uno de los lineamientos bsicos garantizar el acceso y la atencin de calidad a toda la poblacin, en servicios bsicos de salud, previniendo y controlando los riesgos y daos asociados a enfermedades transmisibles. La base legal que sustenta es la ley general de salud N 26842, promulgada el 15 de julio de 1997, la ley 27657 del Ministerio de salud, D.S. 013-2002- SA, reglamento de la ley del ministerio de salud. En la ley general de salud se menciona que: La unidad operativa de la oferta de servicios de salud, clasificada en una categora e implementada con recursos humanos, materiales y equipos destinada a realizar procesos

asistenciales y administrativos, tiene como finalidad brindar extramurales, de acuerdo a si capacidad resolutiva y complejidad.

atenciones sanitarias intramurales y

preventivas, promocionales, recuperativas, o de rehabilitacin,

Lineamientos de Poltica Regional En el marco de una economa de desarrollo sostenible a nivel nacional, se postula para la regin una estrategia de desarrollo sustentable, definido como aqul que busca satisfacer las necesidades de la poblacin, sin comprometer los recursos ni las capacidades de las futuras generaciones. Esta perspectiva de desarrollo sostenible, toma en cuenta la actual situacin socio econmica de la Regin Cusco, que en sntesis presenta altos ndices de morbilidad y mortalidad principalmente en sectores de extrema pobreza en zonas rurales. El proyecto es compatible con el Plan Regional Concertado de Cusco, y establece en su eje estratgico salud y Nutricin que la poblacin en general acceda a los servicios de salud y educacin intercultural de calidad, fomenta el empleo y la vivienda digna. Consolidar la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, as como la oferta de los servicios de salud de calidad, con respeto a los derechos humanos en salud a madres, nios, nias, adolescentes y poblacin en general con perspectiva intercultural. Lineamientos de Poltica local Dentro del Plan de Desarrollo Concertado Distrital al 2018, el Eje de Desarrollo Social, concibe Ampliar y mejorar la cobertura y acceso universal a los servicios sociales de educacin, salud, saneamiento bsico, vivienda, electricidad, seguridad alimentaria y empleo, as como desarrollar capacidades de los nios, jvenes, varones y mujeres; donde la poblacin tenga mejor educacin, alimentacin, nutricin y seguridad alimentaria, equitativo y en igualdad de oportunidades. La Municipalidad Distrital de Tpac Amaru, siguiendo los objetivos institucionales del Gobierno Local, de acuerdo a la Ley 27973 Ley Orgnica de Municipalidades, cuya competencia es proveer los servicios bsicos a la poblacin que se encuentra dentro de su jurisdiccin.

3.2 Diagnstico de la situacin actual

a) Motivos que generaron la propuestaLa posta de salud de Toccoccori, tiene ms de 46 aos de funcionamiento, se encuentra ubicado en el centro poblado de Toccoccori a 13 Km. De la capital del distrito, pertenece a la Red Canas, Canchis, Espinar, la cual viene funcionando en un rea construida de 1,130 m2, brinda los servicios de atencin preventiva, curativa en enfermera, obstetricia, medicina general en un espacio reducido que no se encuentra dentro de la normatividad del Ministerio de Salud (MINSA), ha tenido refacciones de todo tipo y a la fecha se ha presentado un incremento de casos de morbilidad y mortalidad segn los reportes estadsticos de los ltimos aos. Asi mismo, los problemas vinculados al servicio de salud, tienen relacin con los altos ndices de inasistencia a controles prenatales, los mismos son consecuencia del partos inadecuadamente atendidos etc,

analfabetismo, condiciones insalubres de las viviendas sin acceso a servicios bsicos de agua potable, luz, desage, desnutricin, as como problemas relacionados con el alcoholismo, violencia social y domstica. El servicio que brinda el establecimiento de salud es deficiente, contar con una adecuada infraestructura ni limitada capacitacin del personal. El presente proyecto ha sido priorizado durante el proceso de presupuesto participativo 2012, por ser de vital importancia el cubrir esta necesidad en el Centro poblado de Toccoccori. b) Caractersticas de la situacin negativa que se intenta modificar La infraestructura actual del inadecuada Puesto de Salud de Toccoccori es insuficiente e para el nivel resolutivo de dicho establecimiento, la construccin es de en especial por no suficiente equipamiento adems de la

adobe, los ambientes de atencin son insuficientes y su diseo no se ajusta a lo establecido por las normas tcnicas de construccin para centros de salud, razn por la cual existen deficiencias en cuanto a su funcionabilidad, esta situacin se hace critica principalmente los fines de semana, en los que acuden mayor cantidad de pacientes. Otra deficiencia existente es el equipamiento con el que cuenta el puesto de salud, que resulta insuficiente y presenta serios deterioros y en algunos casos se encuentran obsoletos, por lo que es necesario reemplazarlos y dotar de nuevos de acuerdo al nivel resolutivo del establecimiento.

El personal con el que cuenta el establecimiento es insuficiente y requiere mayor capacitacin, el personal no cuenta con equipamiento mnimo y el espacio suficiente, servicios higinicos en deshuso por deterioro, establecimiento. El puesto de salud de Toccoccori esta categorizado con nivel I-1, y pertenece a la microred de Yanaoca, actualmente la atencin que se brinda no abastece la demanda total, ni satisface las necesidades de la poblacin, por las deficiencias existentes en el servicio, por lo cual el presente proyecto contempla la ampliacin de servicios con proyeccin a una recategorizacin futura a nivel I-2, que ser determinada segn evaluacin por parte de la Direccin Regional de Salud. C) Explicacin de porqu es competencia del estado resolver dicha situacin. La Microred de salud de Yanaoca, pertenece a la Red Canas Canchis - Espinar, que a su vez se debe a la Direccin Regional de Salud de Cusco, sin embargo los servicios de salud en nuestro departamento dependen administrativamente del Gobierno Regional de Cusco y funcionalmente del Ministerio de Salud. En cuanto a la salud de la poblacin existen factores de riesgo y factores determinantes ligados al proceso social, econmico, cultural, poltico y demogrfico en que se desarrolla una sociedad. En este sentido la satisfaccin de contar con buena salud permite a las personas estos constituyen un grave foco infeccioso, pone en riesgo la salud de los pacientes, as como la salud del personal del

realizar sus actividades sin limitaciones de acuerdo a sus recursos. Una poblacin sana, dentro del mbito jurisdiccional de una Pas implica reduccin del gasto en salud, prevencin de epidemias, incremento de la PEA, elevar la calidad de vida y el bienestar de la poblacin.

3.2.1 rea de estudio y rea de influencia El proyecto en centro poblado de Toccoccori, ubicado a 13 km del Distrito de Tpac Amaru el cual pertenece a la Provincia de Canas, departamento de Cusco extensin territorial de 117.81 Km . Entre las regiones naturales del Departamento tenemos, la regin quechua y puna, que vara de entre los 2500 y los 3974 metros de altura. Lmites: Por el Norte Por el Sur Por el Este Por el Oeste : Con el distrito de Mosocllacta provincia de Acomayo : Con la capital de la Provincia de Canas Yanaoca : Con el distrito de Pampamarca : Con la Provincia de Chumbivilcas2

con una

Mapa de Ubicacin

a) Localizacin del proyecto: El Centro Poblado de Toccoccori, es uno de los centros poblados del Distrito de Tupac Amaru, se encuentra a 13 Km de la capital distrital, se interconecta a traves de la carretera afirmada Rosasani Toccoccori Surimana que se encuentra en regular estado de conservacin, dentro de su poblacin se encuentran 04 Centros Poblados y anexos, como son: Totora Baja, Totora Alta, Parcora, Pujioahui

CUADRO N 01Poblacin DEL CENTRO POBLADO DE TOCCOCCORI AO 1993 2007 HOMBRES 132 148 MUJERES 142 159.00 TOTAL 274 306

FUENTE: INEI

b) rea de influencia del proyecto El establecimiento de salud de Toccoccori se encuentra a 40 minutos del centro de salud de Yanaoca. El PS. De Toccoccori refiere pacientes, de la provincia de Chumbivilcas. Asimismo el Puesto de salud de Toccoccori tiene una poblacin asignada de atencin determinada por la Red Sur de Salud Cusco, esta poblacin engloba al centro poblado y Comunidades Totora Baja, Totora Alta, Parcora, Pujioahui.

CUADRO N 02

POBLACIN POR GRUPO ETAREO 2012POBLACION COMPOSICIONRN 0-28 DIAS NIOS > 28 DIAS (MENORES DE 1 AO) NIOS DE 1 AO NIO NIOS DE 2 - 4 AOS NIOS DE 5 - 9 AOS NIOS DE10 - 11 AOS ADOLECENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR TOTAL GENERAL MUJER MEF GESTANTES 962 253 28 100 962 12 14 AOS 15 17 AOS 18 29 AOS 30 59 AOS 60 AOS A MAS 63 54 161 322 103 6 5,6 16,7 33,5 10,7 117 161 322 103 44 4,5 100 11 21 63 2 6 259

Nro.10 12

%1 1,2

TOTAL

Fuente: POSTA DE SALUD DE TOCCOCCORI - 2012

c) Vas de comunicacin En el Distrito de Tpac Amaru la va de comunicacin ms importante es la carretera afirmada interprovincial que conecta a Combapata Yanaoca Descanso - Arequipa, que tambin interconecta el centro poblado de Toccoccori, en su mayora se encuentran en regular estado de conservacin. existen vas que interconectan con las comunidades y centros poblados, estas son trochas carrozables

CUADRO N 03

VIAS DE COMUNICACIONComunidades campesinas Tungasuca UrinsayaLlallaTungasuca Rosasani Pampahuasi Comunidadesvecinasque articulanypueblos Yanaoca,Pampamarca,Ccotaay Pongona(Yanaoca) Rosasani,ThumeyTupacAmaru Pampahuasi,Huaylluta,Surimanay Thume(Mosocllacta), Rosasani- TupacAmaruy Combapata. Huaylluta. PampahuasiaTpacAmaru Chumbivilcas Surimana,Ccochapata,TpacAmaru. TupacAmaru,Rosasani. TupacAmaru,CcochapatayCcotaa, Pongoa(Yanaoca) Estadode conservacin Regular Regular

Regular Mal estado. Mal estado Regular Regular Regular Regular Regular

Huaylluta Surimana Toccoccori Ccochapata MachaccoyoB Ccotaa

Fuente: Plan de desarrollo concertado al 2018

d) Servicios de transporte El servicio de transporte en el Distrito de Tpac Amaru est conformado por empresas de transporte interprovincial e interdistrital, diariamente y en horario continuo, que permite la movilizacin de la poblacin hacia las diferentes comunidades del Distrito, como al centro poblado de Toccoccori, a travs del servicio particular de vehculos station wagon, Estarex y combis de forma permanente, tambin transitan por esta zona, vehculos de servicio interprovincial que circulan con destino a Chumbivilcas, diariamente en diferentes horarios. Sin embargo el trnsito de vehculos particulares hacia las comunidades es limitado, los pobladores se desplazan mayormente a travs de motocicletas alquiladas, siendo de mucha dificultad el desplazamiento de Toccoccori. 3.2.1.1 Caractersticas Fsico Ambientales Clima: El clima en el distrito es variado y est en funcin a los pisos ecolgicos. En el piso de Puna o alto andina, en el que se encuentra 9 de las10 comunidades del distrito, el clima es frio y en valle del rio Apurmac es ligeramente templado ( Centro Poblado de Surimana). La mayor extensin del distrito es parte de la zona alto andina en el que el clima es rudo, debido a las siguientes condiciones: cuando se presentan casos de emergencia en las Comunidades, debiendo iniciar caminatas de hasta 2 horas para llegar al puesto de salud

La refaccin atmosfrica por la disminucin de la presin, a causa de la altura, lo que implica una menor concentracin de oxgeno en el aire, por la menos densidad del mismo.

Las temperaturas medias bajas y las grandes variaciones de la misma entre el da y la noche. Los vientos son fros y secos contribuyendo enormemente a bajar la temperatura y secar el ambiente. Las precipitaciones promedio estn en 700 mm/ao y temperaturas promedio anuales de 10C. Los veranos de diciembre a marzo son lluviosos y nubosos y los inviernos (junio agosto)son secos y con heladas nocturnas continuas.

Ecologa: La ecologa del distrito se caracteriza por tener tres zonas de vida. Bosque hmedo de montaa sub tropical Zona de vida que se ubica desde los 3600 hasta los 4050 msnm, donde Se encuentra la mayor parte de la poblacin, la vegetacin esta ordenada en dos estratos definidos como las arbreas y arbustivas. Pramo hmedo subalpino sub tropical Zona de vida de mayor representacin que ocupa alrededor del 60% de la superficie distrital ubicada entre los 4050 hasta 4550 msnm, su vegetacin est conformada por los pajonales con predominancia de las gramneas para la actividad pecuaria, las plantaciones arbreas son casi ausentes, el clima es frio, la temperatura desciende hasta los 0 C, con incidencia de heladas en los meses de mayo, junio y julio, y con fuertes vientos en los meses de agosto y septiembre. Tundra pluvial alpina subtropical Esta zona de vida se encuentra entre 4500 hasta los 4900 msnm cubre el 15% de la superficie territorial, la vegetacin est compuesta por especies achaparradas adaptadas a las temperaturas de la zona, predomina el ichu, piedras y rocas, son tierras consideradas de proteccin, la temperatura vara desde 1.5 c a 3 c.

Recurso Naturales Recurso Suelo El distrito de Tpac Amaru, tiene 117.81 Km2 (INEI) y de acuerdo la capacidad de uso y los estudios realizados por el ONERN, tiene tres grupos de suelos, con aptitudes para la produccin agrcola (clase A), ganadera y forestal (P y F) y tierras de proteccin (X, no aptas para actividades agropecuarias). Los suelos aptos para agricultura (A), representa el 1% del territorio y estn formados por las clases A2s, A3s, A3se, con limitaciones por su baja fertilidad natural, con pendientes que van desde planas a ligeramente inclinadas. Los suelos aptos para la agricultura se encuentran en la microcuenca Jabonmayo, que confluye en la capital del distrito, Tungasuca. Los suelos aptos para pastos, ocupa el 20% de la superficie total, estn formadas por las clases P1, P2, P3 y las sub clases P3se, P3sw1, con limitaciones por factores de clima, profundidad, fertilidad del suelo, con pendientes moderadamente inclinadas hasta empinadas susceptibles a la erosin, aptos para pastos y la forestacin. Suelos aptos para la proteccin forestal, ocupa aproximadamente el 10%del territorio, con severas limitaciones referidas al clima, topografa y adficos, con pendientes desde moderadas hasta extremadamente empinadas, tipo de suelo que se encuentra a lo largo del rio Apurmac y Vilcanota. Tierras de proteccin que no tienen cobertura vegetal, por lo tanto no tienen aptitud para uso agropecuario y ocupan aproximadamente el 69% de su territorio.

SIMBOLO A P F XFuente: ONERN

DESCRIPCION Tierras aptas para cultivo intensivo en limpio Tierras aptas para pastos Tierras aptas para la produccin forestal Tierras de proteccin

SUPERFICIE 1% 20% 10% 69%

Cobertura Vegetal Los suelos, de acuerdo a la clasificacin descrita anteriormente, se encuentran cubiertos mayormente pos pastos naturales como el ichu, algunos bosques naturales hacia la

cuenca del Apurmac donde predomina el chachacomo. En la vertiente del rio Apurmac (centro poblado Surimana), se tienen pequeos bosques de eucalipto instalados con apoyo de diversas instituciones del Estado y organismos no gubernamentales. En la rivera de la laguna de Tungasuca, se tiene a la totora como fuente de alimentacin de la ganadera vacuna, la que tambin es empleada para la construccin de viviendas y la construccin de viviendas y la construccin de pequeas embarcaciones para la actividad de pesca en la Laguna de Tungasuca Pampamarca. Recurso Hdrico El agua en el distrito, est constituido por un sistema hidrogrfico relativamente disponible por la poblacin. Lo constituyen los ros Jabonmayo que llega al distrito cn aguas provenientes del distrito de Yanaoca y el rio Apurmac que tiene su naciente en la provincia de Espinar. Otra fuente hdrica importante son las lagunas de Tungasuca y Qochapata, cada una con problemas de contaminacin y paulatina colmatacin. Adems se han identificado diversas fuentes hdricas provenientes de manantes, los que utilizados para el consumo y la produccin agropecuaria. Cuadro Nro. 04

Fuentes de agua por comunidadesComunidades campesinas Tungasuca Urinsaya Llalla - Tungasuca Rosasani Pampahuasi Huaylluta Surimana Jatunttaya Totorani, Quellhuaccasa Angelqata Hanccoyocpata Iscupujio Huiruntu, Phauchi. Toccoccori Ccochapata Chillhuica Challhuachayocpujio Misquiunu, Torreqaqa. Machoccoyo B Ccotaa Parte lmite de Ccotaa Chellocmayupujio Huyallacocha, Huasapujio, Pacchapata, Usnupampa, Saytuhualla, Allpayani, Checcoyo, Majura, Fuentes de agua

Fuente: PDC 2018 - Trabajo participativo de grupos focales marzo 2011, por comunidades

3.2.1.2 Caractersticas Demogrficas a) Poblacin El rea de influencia del Proyecto, segn localizacin geopoltica pertenece al Distrito de Tpac Amaru, Provincia de Canas, que para el ao 2007 segn estadsticas del censo tuvo una poblacin de 2,965 habitantes, con una tasa de crecimiento del Distrito de 0.8%.CUADRO NRO. 05POBLACION DEL AREA DE INFLUENCIA 2007 POBLACION DEL AREA DE INFLUENCIA PROVINCIA CANAS DISTRITO TUPAC AMARUFuente: Censo de Poblacin del 2007

Sexo Hombre 19170 1,515 % 50.06 51.10 Mujer 19123 1,450 % 49.94 48.90 Total 38293 2965

CUADRO NRO. 06 POBLACIN TOTAL, POR GRANDES GRUPOS DE EDAD, SEGN DEPARTAMENTO, PROVINCIA, REA

DEPARTAMENTO, PROVINCIA, REA URBANA Y RURAL, SEXO Y TIPO DE VIVIENDA TOTAL Distrito TUPAC AMARU Hombres Mujeres Viviendas particulares Hombres Mujeres URBANA Hombres Mujeres Viviendas particulares Hombres Mujeres RURAL Hombres Mujeres Viviendas particulares Hombres MujeresFUENTE: CENSO 2007 INEI

MENOS DE 1 AO 41 25 16 41 25 16 4 2 2 4 2 2 37 23 14 37 23 14

GRANDES GRUPOS DE EDAD 1 A 14 15 A 29 30 A 44 45 A 64 AOS AOS AOS AOS 1083 565 518 1083 565 518 134 77 57 134 77 57 949 488 461 949 488 461 637 337 300 637 337 300 100 52 48 100 52 48 537 285 252 537 285 252 514 252 262 514 252 262 100 47 53 100 47 53 414 205 209 414 205 209 490 241 249 490 241 249 62 31 31 62 31 31 428 210 218 428 210 218

65 A MS AOS 200 95 105 200 95 105 36 15 21 36 15 21 164 80 84 164 80 84

2965 1515 1450 2965 1515 1450 436 224 212 436 224 212 2529 1291 1238 2529 1291 1238

a) Dinmica Poblacional del Centro poblado de Toccoccori El centro poblado de Toccoccori, tiene una ubicacin estratgica entre Canas y Livitaca la dinmica de la poblacin

(Chumbivilcas), es de paso obligado dentro del eje vial,

tambin tiene que ver con el nmero de nacimientos total, que para el Distrito de Tpac Amaru es de 38 nacimientos por para el ao 2011 y en Tococcori es de 13, es decir el 34% del total del Distrito. b) Migracin En el centro poblado de Toccoccori, la poblacin migrante proviene mayormente del rea rural que tiene como destino principal Yanaoca, Combapata o Cusco, por la actividad comercial, asimismo la poblacin busca desarrollarse en actividades como construccin (peones), elaboracin de adobes, domsticas y trabajadores informales, en la Ciudad del Cusco y Puerto Maldonado, por la actividad minera y extraccin de madera. Caractersticas Sociales a) Educacin En el mbito de influencia del Centro poblado de Toccoccori existen 02 centros de educacin uno de nivel primaria y 01 de nivel inicial, considerando que son 04 Comunidades que corresponden al rea de influencia, existe un dficit en cuanto a la cobertura educativa, las Comunidades de Totora Baja, Totora Alta, Parcora, Pujioahui no cuentan con centros educativos, lo que obliga a los nios a desplazarse hacia otras comunidades a pie.CUADRO NRO. 07

Instituciones Educativas del Centro Poblado de ToccoccoriCentro Educativo Categoria o nivel Ubicacin Total matriculados

50147 ToccoccoriELABORACION PROPIA

Primaria Inicial

Toccoccori Toccoccori

32 13

FUENTE: M INEDU - ESCALE 201 1

c)

Salud

Los servicios del sector salud estn organizados en redes y micro redes, en el mbito regional la organizacin delos establecimientos de salud se muestra en el siguiente cuadro.CUADRO NRO. 08

Estructura organizacional de redes de salud Red Red Cusco Norte Red Cusco Sur Red Canas, Canchis, Espinar Red la Convencin Red Kimbiri -PichariFuente: Posta de Salud - Toccoccori

Microredes 9 15 6 6 2

La Posta de salud de Toccoccori, materia de intervencin a travs del presente perfil, pertenece a la microredred Canas, Canchis, Chumbivilcas, Red Sur de Cusco, como se muestra en el cuadro Nro.

CUADRO NRO. 09

REDES Y MICROREDES DE SALUD REGION CUSCOUBICACIN DE MICROREDES DE SALUD Servicio Publico Redes Microredes

Redes y Microredes de Servicio de Salud Cusco

1. Belempampa 2. Siete Cuartones 3. Wanchaq 4. Anta Red de Sal ud Cus co 5. Limatambo Norte 6. Calca 7. Pisac 8. Yanatile 9.Urubamba 1. San Jernimo 2.San Sebastian 3. Paruro 4. Accha 5.Yaurisquue 6. Paucartambo 7. Kosipata Red de Salud Cusco 8. Huancarani Sur 9. Colquemarca 10. Santo Tomas 11.Velille 12. Urcos 13. Acomayo 14. Pomacanchi 15.Ocongate 1. Techo Obrero 2. Yanaoca Red Canas, Canchis, 3. El Descanso Espinar 4. Combapata 5. Pampachalla 6. Yauri 1. Santa Ana 2. Maranura 3. Quellouno Red La Convencin 4. Kiteni 5. Kamisea 6. Pucyura 1. Kimbiri Red Kimbiri Pichari 2. Pichari

Fuente: Puesto de salud Toccoccori

Como se puede observar la oferta de servicios de salud es insuficiente para la cantidad de poblacin existente que cada ao se incrementa, la situacin empeora por mltiples factores como la accesibilidad por la distancia este es el caso de las comunidades campesinas ms alejadas que son las que menos acceden a los servicios de salud, otro factor es el escaso nmero de profesionales, y la implementacin de equipos es limitada en las postas de salud como es el caso del Puesto de salud de Toccoccori. d) Vivienda En el siguiente cuadro, el material del cual estn hechas las paredes de las viviendas es predominantemente de adobe y un porcentaje mnimo construidas con material de ladrillo, principalmente en el rea urbana de Toccoccori. La cobertura que utilizan en sus techos es la calamina.

Asimismo el material de construccin de los pisos es predominantemente de tierra, seguido de material cemento aunque esto corresponde a la zona urbana. e) Servicios bsicos Abastecimiento de Agua potable: En el siguiente cuadro se observa que solo el 6.19% de las viviendas no cuentan con acceso a una red de agua potable( 7 familias) se observa que esta poblacin accede al agua, a travs de ros, acequias, manantiales u otras fuentes de agua sin tratamiento de cloracin por lo que representan un riesgo para la salud de la poblacin que se sirve de estas.CUADRO NRO. 10

Familiassinacceso aagua porcomunidadesComunidadescampesinas TungasucaCcollana Urinsaya-Llalla-Tungasuca Rosasani Pampahuasi Huaylluta Surimana Toccoccori Ccochapata MachaccoyoB Ccotaa Total Familiassin agua. 13 0 2 20 15 16 7 20 10 10 113 % 11.50% 0.00% 1.77% 17.70% 13.27% 14.16% 6.19% 17.70% 8.85% 8.85% 100.00%

Fuente: Trabajoparticipativo de grupos focalesmarzo 2011,porcomunidades

Sistema de Alumbrado: El siguiente cuadro muestra que el 0% de las viviendas no cuenta con servicio de alumbrado, siendo la zona rural msatendida en lo que a energa elctrica se refiere.

CUADRO NRO.11

Familia sin servicio de energa elctricaComunidadescampesinas Tungasuca UrinsayaLlalla-Tungasuca Rosasani Pampahuasi Huaylluta Surimana Toccoccori Ccochapata MachaccoyoB Ccotaa Total NFamiliassin energa elctrica 4 8 7 5 10 80 0 2 2 15 133 % 3.0% 6.0% 5.3% 3.8% 7.5% 60.2% 0.0% 1.5% 1.5% 11.3% 100.0%

Fuente:Trabajo de grupos focales condirectivos comunales.

El centro poblado de Toccoccori, cuenta con el servicio elctrico domiciliario en un 100% las 24 horas del da, sin embargo ocurren frecuentes cortes de luz, lo cual perjudica la labor en el puesto de salud, manifiestan atender casos de emergencia con alumbrado de velas, siendo esto un riesgo para la salud de los pacientes y el personal mdico. f) Indicadores de pobreza De acuerdo al informe del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD, el distrito de Tpac Amaru en el ao de 2007 se ubic en el puesto 1714 de los 1828 Municipios distritales existentes en el pas, lo que indica que est considerado como muy pobre, los indicadores base, a partir de los cuales se calcula el IDH, Se puede observar que el Distrito de Tpac Amaru, el ndice de desarrollo humano, tiene el nivel de Medio bajo1, en comparacin a los dems distritos de la Provincia que estn ubicados con desarrollo Medio.

1

Existen cinco niveles de desarrollo humano: Bajo (IDH de 0.3227 a 0.4579), Medio Bajo (de 0.4580 a 0.5045), Medio(de 0.5046 a 0.5508), Medio Alto (de 0.5509 a 0.6010) y Alto (IDH entre 0.6011 a 0.7083).

CUADRO NRO.12Departamento Provincia Distrito Cusco Canas Tupac Amaru Habitantes ranking 11171403 38293 2965 7 IDH 0.58 ranking 17 182 1724 Poblacin IDH Esperanza de vida al nacer aos 70.76 64.89 65.96 ranking Alfabetismo % ranking 19 Escolaridad % 87.6 ranking 7 23 527 Logro Educativo Ingreso Familiar per cpita % 86.58 82.81 79.77 ranking N/S ranking 15 171 1305 18 262.5 137 148.3 1478 153.1

21 86.07 192 79.31 1799 75.18

131 0.121 1135 0.513

114 89.73 1595 88.95

Fuente: PNUD - 2007 Elaboracin: UF - MC Cusco 2012

g) Economa Segn el Censo de Poblacin del ao 2007, el81.7% de la PEA se dedicaba a las actividades primaria como la agricultura, ganadera y pesca. Esta poblacin se

encuentra en las 10 comunidades campesinas; como segunda actividad prioritaria es la industria manufacturera con 6.8 % y la actividad de la construccin con 4.4 %, mientras otras actividades o sectores ofrecen pocas posibilidades, como la administracin pblica, el comercio y el sector educacin (ver cuadro).CUADRO NRO.13

Poblacin EconmicamenteActivaPEAao 2007Categoras Agri.ganadera,pesca Explotacindeminasycanteras Industriasmanufactureras Construccin Comerciopormenor Hotelesyrestaurantes Transp.almac.ycomunicaciones Activit.inmobil.,empres.yalquileres Admin.pub.ydefensa;p.segur.soc.afil. Enseanza Serviciossocialesydesalud Otrasactivi.serv.comun.,soc.ypersonales Hogares privadosyserviciosdomsticos Actividadeconmicanoespecificada Casos 767 1 64 41 8 5 6 2 11 15 5 2 1 11 % 81.7% 0.1% 6.8% 4.4% 0.9% 0.5% 0.6% 0.2% 1.2% 1.6% 0.5% 0.2% 0.1% 1.2% 100.0% Acumulado % 81.7% 81.8% 88.6% 93.0% 93.8% 94.4% 95.0% 95.2% 96.4% 98.0% 98.5% 98.7% 98.8% 100.0% 100.0%

Total 939 Fuente:Censo Nacionalde poblaciny vivienda 2007.

h) Principales actividades econmicas La mayor cantidad de trabajadores de la PEA en Toccoccori, se dedican a la actividad agrcola y pecuaria, asimismo actividades relacionadas con el sector construccin como mano de obra no calificada, pen, etc. Tambin se observa que el comercio es una

actividad muy importante, principalmente los das de feria, donde existen gran cantidad de personas. Las actividades de la crianza de ganado vacuno, ovino y la crianza de cuyes constituyen el principal potencial de desarrollo en la zona, lo que ha impulsado la siembra de pastos como la alfalfa, trbol y otras especies que han permitido la mejora de la ganaderapara laproduccindelecheylaintensificacindelacrianzadecuyesconfinescomerciales. La tenencia de ganado vacuno por familia ha disminuido en estos aos debido a una intensificacin de sus crianzas.CUADRO NRO.14

Tenenciapromediodeganado/familia(encabezas)Comunidadescampesinas/ Especies Tungasuca UrinsayaLlalla-Tungasuca Rosasani Pampahuasi Huaylluta Surimana Toccoccori Ccochapata MachaccoyoB Ccotaa Vacunos 4 4 4 6 4 4 5 8 6 4 Ovinos 20 9 16 42 43 30 16 15 12 30 Camlidos 0 0 0 1 6 2 60 0 0 0 0 0 Cuyes 27 80 48 35 18 30 50 13 22 10

Fuente:Oficina deODEL delaMunicipalidad distritaldeTpac Amaru.

La tenencia de tierras, como base productiva para la agricultura es una restriccin para la ampliacin de la frontera agrcola, siendo la mayor parte de suelos comunales no aptos para la actividad agrcola, existiendo limitaciones en la disponibilidad de agua para riego. En tanto, los cultivos se desarrollan en funcin a las precipitaciones pluviales, puesto que los terrenos con riegos son utilizados para el mantenimiento de los pastos cultivados, as como para el cultivo de maz en la comunidad de Surimana y Toccoccori.CUADRO NRO.15

Territorio comunal enHasComunidades TungasucaUrinsaya UrinsayaLlalla Rosasani Pampahuasi Huaylluta Surimana Toccoccori Ccochapata MachaccoyoB(860has) Ccotaa Territorio comunalenHas. 1455.0 416.70 364.37 1411.25 900 s.i. 790.00 1814 1809.32

Fuente:Direccin Asesora Jurdica de comunidades campesinasy nativas. Direccin Regionalde Agricultura Cusco.

3.1.6 GRAVEDAD DE LA SITUACION QUE SE INTENTA MODIFICAR Condiciones de Infraestructura

Vista frontal de la posta de salud de Toccoccori, mostrando las condiciones precarias del establecimiento.

Cerco perimtrico del establecimiento de salud, con zonas humedecidas y precariedad del material de construccin.

Se aprecia la falta de mobiliario, para medicamentos y espacios adecuados para aislamiento, toma de muestras y su almacenamiento.

Se aprecia en el patio central, el nico punto de abastecimiento de agua para todo el establecimiento de la posta de salud de Toccoccori.

Precariedad en la sala de partos, carencia de camilla obsttrica, iluminacin e implementacin quirrgica.

Deshuso del mobiliario en la sala de partos.

Infraestructura deteriorada por la falta de mantenimiento en SS HH. 3.1.7 ANALISIS DE RIESGOS EN LA ZONA Paraelproyectodela Posta de Salud de Toccoccori no se han identificado ningn peligro natural como terremotos anegamientos y fallas geotcnicas, tampoco se identifico problemas socio naturales que podran afectar la integridad y operacin de la infraestructura. En ese entender se presenta.

CUADRO NRO.16

IDENTIFICACION DE PELIGROSIDENTIFICACINDEPELIGROSENLAZONAY READEINFLUENCIA Pregunta SI NO COMENTARIOS 1.-Existe un historial de peligros naturales en la zona Noexisteregistro X Que se pretende ejecutar el proyecto. alguno Nohayentidades 2.-Existenestudiosquepronosticanla probable sobreEstudiode ocurrenciadepeligrosnaturalesenla zonade X sismologaen construccin. Yanaoca 3.-Existela probabilidaddeocurrenciadelos peligrosnaturalesdurantela vidatildelproyecto Municipio ProvincialdeCanas nocuentaconreas enestudiosde sismologa

X

4.-Paracadaunodelospeligrosquea continuacinsedetallan.-Qucaractersticas,frecuencia, intensidad,tendradicho peligro,sisepresentaradurantela vidatildelproyecto Peligros Frecuencia Intensidad Bajo Medio Alto Bajo Medio Alto sismo No No No No No No aluvin No No No No No No inundacin No No No No No NoFuente: Elaboracin propia en base a estudios de Defensa Civil

3.1.8 Intentos Anteriores De SolucinAnteriormente los intentos de solucin se han limitado a arreglos superficiales como pintado exterior de paredes al interior, Direccin regional de salud. en consultorios, arreglos de instalaciones elctricas, el presupuesto con el que se han realizado estos arreglos provienen de la

3.3 Definicin del problema y sus causas Para la identificacin del problema se ha tomado en consideracin las caractersticas de la poblacin en el rea de influencia, las deficiencias en el servicio que presta el Puesto de salud de Toccoccori, como infraestructura fsica, distribucin y funcionalidad de los ambientes, en los que actualmente se atienden a los pacientes, por lo tanto el problema principal se define como:

3.3.1 Definicin del problema central

Problema central: Deficiente prestacin de los servicios de salud en el Puesto de Salud de Toccoccori.

3.3.2 Anlisis de causas Causas directas Insuficiente y limitada infraestructura de servicios de salud e inadecuada infraestructura complementaria en el PS. Insuficiente equipamiento de salud, complementario y mobiliario Insuficiente capacitacin del personal mdico y tcnico Causas indirectas Inadecuadas condiciones de la infraestructura en el PS. Toccoccori. Equipamiento y mobiliario inadecuado e insuficiente Inadecuados procesos de atencin de salud 3.3.3 Anlisis de efectos Efectos directos Aumento de las complicaciones y riesgos de salud Aumento de gastos en salud Poblacin asignada al PS. Insatisfecha Efectos indirectos Incremento de las tasas de morbilidad Migracin de los pacientes a otros establecimientos de Salud Efecto final Disminucin de la calidad de vida de la poblacin

ARBOL DE CAUSAS Y EFECTOSEfecto final

Disminucin de la calidad de vida de la poblacin

Efecto indirecto

Efecto indirecto

Incremento de las tasas de morbilidad

Migracin de los pacientes a otros establecimientos de Salud

Efecto directo Aumento de las complicaciones y riesgos de salud

Efecto directo Aumento de gastos en salud

Efecto directo Poblacin asignada al PS. Insatisfecha

PROBLEMA CENTRAL Deficiente prestacin de servicios de salud en el Puesto de Salud de Toccoccori.

Causa directa Inadecuadas condiciones de la infraestructura en el PS. Toccoccori

Causa directa Equipamiento y mobiliario inadecuado e insuficiente

Causa directa Inadecuados procesos de atencin de salud

Causa indirecta Insuficiente, limitada e inadecuada infraestructura de servicios e infraestructura complementaria de salud el el puesto de salud

Causa indirecta Insuficiente equipamiento de salud, complementario y mobiliario

Causa indirecta Insuficiente capacitacin del personal mdico y tcnico

3.4 Objetivo del proyecto, medios y fines 3.4.1 Objetivo central

Problema centralDeficiente prestacin de servicios de salud en el Puesto de Salud de Toccoccori

Objetivo centralEficiente prestacin de servicios de salud en el Puesto de Salud de Toccoccori

3.4.2 Anlisis de medios Estando definido el objetivo central del proyecto, se plantean los medios a implementarse. MEDIOS DE PRIMER NIVEL Adecuadas condiciones de la infraestructura en el PS. Toccoccori Equipamiento y mobiliario adecuado y suficiente Adecuados procesos de atencin de salud MEDIOS FUNDAMENTALES Suficiente infraestructura de servicios de salud y adecuada infraestructura complementaria en el PS. Suficiente equipamiento de salud, complementario y mobiliario Suficiente capacitacin del personal mdico y tcnico 3.4.3 Anlisis de fines FINES DIRECTOS Disminucin de las complicaciones y riesgos de salud Disminucin de gastos en salud Poblacin asignada al PS. satisfecha FINES INDIRECTOS Disminucin de las tasas de morbilidad Permanencia de los pacientes en el establecimientos de Salud de Toccoccori FIN LTIMO Mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin

ARBOL DE MEDIOS Y FINESEfecto final Mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin

Fin indirecto 1 Disminucin de las tasas de morbilidad

Fin indirecto 2 Permanencia de la poblacin asignada al establecimiento de salud de Toccoccori

Fin directo 1 Disminucin de las complicaciones y riesgos de salud

Fin directo 2 Disminucin de gastos en salud

Fin directo 3 Poblacin asignada al PS. satisfecha

OBJETIVO CENTRAL Eficiente prestacin de servicios de salud en el Puesto de Salud de Toccoccori

Medio de primer nivel 1 Adecuadas condiciones de la infraestructura en el PS. Toccoccori

Medio de primer nivel 2 Adecuado y suficiente Equipamiento y mobiliario

Medio de primer nivel 3 Adecuados procesos de atencin de salud

Medio fundamental Suficiente infraestructura de servicios de salud y adecuada infraestructura complementaria en el PS.

Medio fundamental Suficiente equipamiento de salud, complementario y mobiliario

Medio fundamental Suficiente capacitacin y sensibilizacin de la poblacin

3.5 Determinacin de las alternativas de Solucin Las alternativas de solucin que se plantean permitirn alcanzar los medios fundamentales. 3.5.1 CLASIFICACION MEDIOS FUNDAMENTALES Suficiente infraestructura de servicios de salud y adecuada infraestructura complementaria en el PS. Suficiente equipamiento de salud, complementario y mobiliario Suficiente capacitacin del personal mdico y tcnico Luego del anlisis del rbol de medios se ha llegado a la conclusin que todos los medios fundamentales son complementarios e Imprescindibles. 3.5.2 PLANTEAMIENTO DE ACCIONES Las acciones se plantean para el cumplimiento de la meta final, una vez cumplidos los medios fundamentales se solucionara el problema identificado.

Alternativa 1 Accin del medio fundamental 1 Infraestructura de Servicio de Salud Construccin 01 Consultorio Construccin 01 Consultorio medicina general Construccin 01 sala de partos Construccin 01 sala de recuperacin obstetricia Construccin 01 sala de recuperacin Construccin de Tpico Adecuada infraestructura complementaria Depsito general Depsito de basura Almacn Pool administrativo Cocina, Estar, cocineta Espera, Sala de uso mltiple, Admisin, Farmacia y archivo Caja SSHH pblicos diferenciados SSHH personal profesional y tcnico Dormitorio SSHH sala de recuperacin obstetricia.

Accin del medio fundamental 2 Equipamiento de Salud, complementario y mobiliarioSe considera lo siguiente: Mobiliario y Equipo Estantera metlica de ngulos ranurados Mueble modular de atencin Mueble modular de acuerdo a requerimiento Pizarra acrlica para plumn de 1.50 x 1.00m Banquillo metlico de dos peldaos Escritorio metlico de tres cajones Escritorio metlico de dos cajones de 1.00 x 0.60 m. Credenza metlica de 1.80m x0.50m. Archivador metlico de04 gavetas Papelera metlica de piso Silla metlica apilable Silla metlica giratoria rodable con asiento alto Silla metlica giratoria rodable Mesa modular de trabajo de 90 x 45 cms. Sillas modulares con base metlica y 06 asientos de fibra de vidrio Silla metlica con base metlica Vitrina metlica para anuncios Equipo de cmputo e impresora Equipo de limpieza de piso Soporte para rotafolio Micrfono y Parlante Mobiliario Clnico Cama cuna metlica rodable con barandas para recin nacidos Camas de parto Camillas con bastidor rodable 190x60x80 (multiuso) Estufa de calefaccin de ambiente Porta balde metlico rodable con balde de hacer inoxidable Cubo metlico para desperdicios con tapa accionada a pedal Porta suero metlico rodable

Balanza de piso con tallimetro para personas, fuerza 160 Kg. Vitrina metlica para instrumentos y/o material estril de 104x45 cm de 01 cuerpo Taburete metlico giratorio rodable Mesa metlica rodable para curaciones con tablero de vidrio Vitrina metlica para instrumentos y/o material estril de 68x45cm de 01 cuerpo Mesa metlica rodable tipo mayo para entrega de instrumentos Biombo metlico de 01 cuerpo Biombo metlico de 02 cuerpos Biombo metlico de 01 cuerpo Mesa (Divn) para exmenes y curaciones Mesa (Divn) universal para examen (Ginecologa y urologa) Negatoscopio de 01 campo Lmpara de examen clnico de pie tipo cuello de ganso Cilindro de oxigeno medicinal 3.4 m3 con accesorios Refrigeradora Mesa mecnica de partos y ginecologa Lmpara de pie rodable de 5 reflectores Mesa metlica para curaciones Mesa de trabajo para atencin al recin nacido Armario metlico para guardar instrumental odontolgico Congeladora Thermos porta vacunas Equipo Bio Medico Oximetro de pulso porttil Esfigmomanmetro de mercurio rodable peditrico Esfigmomanmetro de mercurio rodable adulto Esterilizador de calor seco de 50 a 55 litros Autoclave de sobre mesa elctrica de 25 a 30 litros Autoclave de vapor de 25 a 35 litros. Estetoscopio adulto Estetoscopio neonatal Pantoscopio Laringoscopio peditrico neonatal Tensimetro mercurial porttil

Tensimetro aneroide peditrico Aspirador de secreciones rodable motor reforzado de mas o menos de 1/6 HP vlvula de seguridad. Set instrumental para examen ginecolgico I Set instrumental para revisin de cuello uterino Set instrumental para diagnostico odontolgico Set instrumental para exodoncia Set instrumental para ciruga dental Set instrumental para endodoncia Unidad de revelado automtico de mesa para pelculas radiogrficas Amalgamador Destartarizador ultrasnico Resucitador manual neonatal Resucitador manual peditrico Unidad dental completa Equipo de rayos x estacionario 100Ma. Hemoglobimetro Tensimetro con estetoscopio

Accin del medio fundamental 3 Plan de Sensibilizacin a la poblacin y Plan de capacitacin al personalSe considera el Plan de sensibilizacin a la poblacin, con la difusin de temas preventivos de Salud, utilizando mtodos audiovisuales, escritos y mediante programas radiales. As mismo peditricas. la capacitacin del personal mdico en: Cursos de nutricin, pasantas en emergencias de trabajo y accidentes de trnsito, emergencias obsttricas y emergencias

Alternativa 2 Accin del medio fundamental 1Se considera lo siguiente:

Infraestructura de Servicio de Salud Construccin 01 Consultorio Construccin 01 Consultorio medicina general Construccin 01 sala de partos Construccin 01 sala de recuperacin obstetricia Construccin 01 sala de recuperacin Construccin de Tpico

Adecuada infraestructura complementaria Depsito general Depsito de basura Almacn Pool administrativo Cocina, Estar, cocineta Espera, Sala de uso mltiple, Admisin, Farmacia y archivo Caja SSHH pblicos diferenciados SSHH personal profesional y tcnico Dormitorio SSHH sala de recuperacin obstetricia. Accin del medio fundamental 2Mobiliario y Equipo Estantera metlica de ngulos ranurados Mueble modular de atencin Mueble modular de acuerdo a requerimiento Pizarra acrlica para plumn de 1.50 x 1.00m Banquillo metlico de dos peldaos Escritorio metlico de tres cajones Escritorio metlico de dos cajones de 1.00 x 0.60 m. Credenza metlica de 1.80m x0.50m. Archivador metlico de04 gavetas Papelera metlica de piso Silla metlica apilable Silla metlica giratoria rodable con asiento alto Silla metlica giratoria rodable Mesa modular de trabajo de 90 x 45 cms. Sillas modulares con base metlica y 06 asientos de fibra de vidrio Silla metlica con base metlica Vitrina metlica para anuncios Equipo de cmputo e impresora Equipo de limpieza de piso Soporte para rotafolio Micrfono y Parlante

Mobiliario Clnico Cama cuna metlica rodable con barandas para recin nacidos Camas de parto Camillas con bastidor rodable 190x60x80 (multiuso) Estufa de calefaccin de ambiente Porta balde metlico rodable con balde de hacer inoxidable Cubo metlico para desperdicios con tapa accionada a pedal Porta suero metlico rodable Balanza de piso con tallimetro para personas, fuerza 160 Kg. Vitrina metlica para instrumentos y/o material estril de 104x45 cm de 01 cuerpo Taburete metlico giratorio rodable Mesa metlica rodable para curaciones con tablero de vidrio Vitrina metlica para instrumentos y/o material estril de 68x45cm de 01 cuerpo Mesa metlica rodable tipo mayo para entrega de instrumentos Biombo metlico de 01 cuerpo Biombo metlico de 02 cuerpos Biombo metlico de 01 cuerpo Mesa (Divn) para exmenes y curaciones Mesa (Divn) universal para examen (Ginecologa y urologa) Negatoscopio de 01 campo Lmpara de examen clnico de pie tipo cuello de ganso Cilindro de oxigeno medicinal 3.4 m3 con accesorios Refrigeradora Mesa mecnica de partos y ginecologa Lmpara de pie rodable de 5 reflectores Mesa metlica para curaciones Mesa de trabajo para atencin al recin nacido Armario metlico para guardar instrumental odontolgico Congeladora Thermos porta vacunas Equipo Bio Medico Oximetro de pulso porttil Esfigmomanmetro de mercurio rodable peditrico Esfigmomanmetro de mercurio rodable adulto

Esterilizador de calor seco de 50 a 55 litros Autoclave de sobre mesa elctrica de 25 a 30 litros Autoclave de vapor de 25 a 35 litros. Estetoscopio adulto Estetoscopio neonatal Pantoscopio Laringoscopio peditrico neonatal Tensimetro mercurial porttil Tensimetro aneroide peditrico Aspirador de secreciones rodable motor reforzado de mas o menos de 1/6 HP vlvula de seguridad. Set instrumental para examen ginecolgico I Set instrumental para revisin de cuello uterino Set instrumental para diagnostico odontolgico Set instrumental para exodoncia Set instrumental para ciruga dental Set instrumental para endodoncia Unidad de revelado automtico de mesa para pelculas radiogrficas Amalgamador Destartarizador ultrasnico Resucitador manual neonatal Resucitador manual peditrico Unidad dental completa Equipo de rayos x estacionario 100Ma. Hemoglobimetro Tensimetro con estetoscopio

Accin del medio fundamental 3 Plan de Sensibilizacin a la poblacin y Plan de capacitacin al personalSe considera el Plan de sensibilizacin a la poblacin, con la difusin de temas preventivos de Salud, utilizando mtodos audiovisuales, escritos y mediante programas radiales. As mismo peditricas. la capacitacin del personal mdico en: Cursos de nutricin, pasantas en emergencias de trabajo y accidentes de trnsito, emergencias obsttricas y emergencias

CAPITULO IV FORMULACION Y EVALUACION

4. FORMULACIN 4.1 Horizonte de evaluacin

La fase de pre inversin La fase de pre inversin empieza con el presente perfil, el mismo que ser presentado para su evaluacin a la Municipalidad Distrital deTpac Amaru. La fase de inversin Empieza con los estudios definitivos o elaboracin del expediente tcnico que tendr una duracin de 60 das calendarios y concluye con la total ejecucin del proyecto que durara 240 das. La fase de post inversin La etapa de post inversin del proyecto se considera a partir del momento en que el proyecto entrar en funcionamiento y generar beneficios. Horizonte de evaluacin El horizonte temporal o vida econmica til en los proyectos de inversin del sector salud es de 10 aos, dado que se considera que durante este periodo la infraestructura cumplir sus objetivos y ciclos sin problemas, no requiriendo ninguna intervencin que no sea de mantenimiento normal, luego de ese periodo se evaluara si se requiere de una nueva intervencin, o la implementacin de nuevos equipos de acuerdo con las nuevas tecnologas disponibles y en funcin a las necesidades de gestin de los servicios de salud de la Microred en atencin a la demanda de la poblacin asignada al establecimiento de salud de Toccoccori.

PRE - INVERSION

INVERSION

POST -INVERSION

PERFIL

Expediente Tcnico

Construcciones

MANTENIMIENTO

2 Meses

10 Aos

Tamao del Proyecto: El tamao del Proyecto est definido por la poblacin asignada al establecimiento de salud de Toccoccori, que finalmente definir el volumen de servicios que el proyecto ofrecer. Localizacin: El proyecto est localizado en el Centro poblado de Toccoccori, la

accesibilidad a la zona de intervencin es a travs de carretera afirmada, en regular estado de conservacin, por lo que se prev algunas dificultades para la ejecucin del proyecto. Beneficios del proyecto: Luego de haber concluido la etapa de inversin, los resultados se harn notar a partir de la implementacin de todas las acciones del proyecto. 4.2 Anlisis de la demanda

4.2.1 Demanda sin Proyecto Tasa de Natalidad Este indicador expresa la frecuencia anual de nacimientos vivos que ocurren dentro de un mbito geogrfico, en el caso de Tupac Amaru la tasa de es de 14,8 natalidad para el ao 2010 de acuerdo a la Red Sur de Salud

nacimientos por cada mil habitantes, lo cual es incidente frente a la tasa de natalidad de la Provincia de Canas donde es de 14.5 nacimientos por mil.

CUADRO Nro.1

TASA DE NATALIDAD 2008 2010Aos 2008 2009 2010 Poblacin 43801 43841 40180 Nacimientos 771.00 648.00 595.00 Natalidad x 1000 17.6 14.8 14.8

Fuente: DIRESA CUSCO Tasa de Mortalidad La tasa bruta de mortalidad expresa la frecuencia anual de muertes que se producen dentro de un mbito geogrfico determinado, en el Distrito de Tpac Amaru los ltimos aos ha ocurrido una disminucin en los ndices de mortalidad, principalmente en transmisibles. Para el ao 2010 la tasa de mortalidad en el distrito de Tpac Amaru es de 5,0 por mil frente a la tasa de mortalidad del departamento que es de 6.2 por cada mil. enfermedades

Grafico Nro.01

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL P.S. TOCCOCCORI 2009 2011 Nios < 1 ao fallecidos x 1000 Total de Nacidos Vivos del 2010

71 80 60 40 20 0 2009 2010 2011 1 2

40

0

Fuente: Puesto de Salud Toccoccori - 2011

Grafico Nro.02

TASA DE MORTALIDAD DE < 5 AOS P.S. TOCCOCCORI 2009 2011

9 10 8 6 4 2 0 2009 2010 2011 0

9

1

Fuente: Puesto de Salud Toccoccori - 2011

Morbilidad de Neumonas La tasa de incidencia de la neumona en el centro de salud de Toccoccori registra 60% en comparacin con Tungasuca, durante el 2009-2011 se observa una ligera disminucin de neumonas, respecto al ao anterior tanto en la poblacin asignada al centro de salud de Toccoccori como de Tungasuca, esta reduccin puede explicarse por una mayor cobertura de atencin de salud en el medio rural y el diagnstico diferenciado de Asma y Sndrome de Obstruccin Bronquial.

Grafico Nro.03% DE VISITAS DOMICILIARIAS A NIOS < 5 AOS CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA TASA DE LETALIDAD DE NEUMONIAS 2010 2011 - 2012110 110 105 100 100 95 VISITAS DOM. NIOS < 5a Dx NEUMONIA Fuente: Puesto de Salud Toccoccori - 2012Fuente: Puesto de Salud Toccoccori - 2012

2010 100 100 100 100 2011 2012 LETALIDAD DE NEUMONIAS

Morbilidad de IRAS La Red Sur de Salud Cusco, dentro de la micro red Canas Canchis - Espinar, registr para el ao 2011 en Toccoccori535 casos de IRAS. Se observa en los tres ltimos aos una disminucin de casos en Toccoccori, lo cual se puede explicar por las temperaturas bajas que se han registrado en el centro poblado, cuya altidud se encuentran a 3800 y 4000 msnm.

Grafico Nro.04ATENCION DE IRAS CON COMPLICACIONES 2009 - 2011

100 100 80 60 40 20 0 2009 2010 2011 0 0 1

Fuente: Puesto de Salud Toccoccori - 2012

EDAS La Enfermedad Diarreica Aguda afecta principalmente a la poblacin infantil, geogrficos de poblacin en situacin de pobreza. Durante los ltimos tres aos en el puesto de salud de Toccoccori, se ha registrado una ligera disminucin en las proporciones de morbilidad por esta causa, en el ao 2011 se registraron 62 casos. La proporcin de EDAS se concentr en los casos originados por las EDAS disentricas (la persona hace sus deposiciones con sangre), seguido de EDA Acuosa (deposiciones son sueltas y la persona puede padecer ms de 3 das), en el mbito de la Micro red de Yanaoca PS. Toccoccori, la EDAS Acuosas no son significativas por lo que solo se presento un caso de este tipo. y se encuentra entre las principales causas de morbilidad, especialmente en los mbitos

Grafico Nro.05INCIDENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN NIOS < 5 AOS 2010 2011 2012

110 108 106 104 102 100 98 96 94 2010 2011 100

110

100

2012

Fuente: Puesto de Salud Toccoccori - 2012

Grafico Nro.06% DE VISITAS DOMICILIARIAS A NIOS < 5 AOS CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA TASA DE LETALIDAD DE NEUMONIAS 2010 2011 2012110 110 108 106 104 102 100 98 96 94 VISITAS DOM. NIOS < 5a Dx NEUMONIAFuente: Puesto de Salud Toccoccori 2012

2010 100 100 100 100 100 2011 2012

LETALIDAD DE NEUMONIAS

Grafico Nro.07INCIDENCIA DE NEUMONIAS - % DE NEUMONIAS COMPLICADAS EN MENORES 2010 2011 - 2012

110 110 108 106 104 102 100 98 96 94 INCIDENCIA DE NEUMONIASFuente: Puesto de Salud Toccoccori - 2012

2010 100 100 100 100 100 2011 2012

NEUMONIAS COMPLICADAS

Grafico Nro.08% DE CASOS DE EDAS COMPLICADAS HOSPITALIZADAS EN < 5 AOS 2010 2011 2012

50 40 30 20 10 0 2010

45

46 30

2011

2012

Fuente: Puesto de Salud Toccoccori 2012

Grafico Nro.09INCIDENCIA DE EDAS EN NIOS < 5 AOS 2010 2011 2012

110 110 108 106 104 102 100 98 96 94 2010

100

100

2011

2012

Fuente: Puesto de Salud Toccoccori - 2012

Grafico Nro.10% DE EDAS COMPLICADAS EN MENORES DE 5 AOS 2010 2011 2012

110 110 105 100 100 95 2010 2011 2012 100

Fuente: Puesto de Salud Toccoccori - 2012

Desnutricin En la ENDES 2011, segn el patrn OMS, la desnutricin crnica afect al 19,5 por ciento de nias y nios menores de cinco aos de edad. En el ao 2000 fue 31,0 por ciento. Segn rea de residencia, la desnutricin crnica afect en mayor proporcin a nias y nios del rea rural (37,0 por ciento), es decir, 26,9 puntos porcentuales ms que en el rea urbana (10,1 por ciento). Ciertos factores que contribuyen a la desnutricin crnica, es la alimentacin inadecuada, la incidencia o prevalencia de enfermedades infecciosas, el bajo nivel de educativo y analfabetismo de la madre, afianzndose en mayor porcentaje en reas rurales. El porcentaje de desnutricin en el Distrito, en los ltimos tres aos ha disminuido, sin embargo an es alta, en el ao 2011 se registraron 803 casos, es decir 207 casos graves y 7 agudos, mientras que en la posta de salud de To