Embed Size (px)
Citation preview
Pla Director d’Oncologia
Barcelona, 12 d’abril de 2006
ÍNDEX
I. Anàlisi de situacióo Incidència, prevalença, supervivència, mortalitat
o Assistència oncològica
o Dades econòmiques
II. Pla Director d’Oncologiao Missió
o Criteris bàsics
o Objectius generals
o Principals actors
o Àmbits d’actuació del pla oncològic i actuacions del període 2004 -2005
III. Activitats i Noves Accions 2006
I. Anàlisi de situació
Incidència
Incidència: freqüència relativa de les principals localitzacions tumorals
Font: Càncer Catalunya 2001 (Registre de Tarragona i Girona)
Tendència de la incidència de càncer. Totes les edats (1980 a 1997). Homes i Dones
Font: Càncer Catalunya 2001.
S’estima que es diagnostiquen 33.000 nous casos any 2005 i hi ha 340.000 casos prevalents
Anàlisi comparatiu: incidència
Distribució incidència a Espanya. Homes i dones (Taxa per 100.000 hab. de totes les edats)
Font: Cancer Incidence in Five Continents, Vol. VIIIIARC Scientific Publications No. 155 Lyon, IARC.
Supervivència (a 5 anys)
Font: Càncer Catalunya 2001.
Tumors d’elevada letalitat supervivència < 20 %: pàncrees, pulmó i
fetge.
Supervivència intermèdia del 20 –50 %: colorectal, limfoma no
hodgkinians o leucèmies.
Elevada supervivència > 50 %: bufeta urinària, pròstata, mama,
laringe o limfoma de hodgkin.
Mortalitat
1. Mortalitat proporcional per causes de mort per sexe. Catalunya 2003
2. Mortalitat per càncer a Catalunya. Evolució 1999-2003
Nombre absolut de morts per càncer (2003):
Dones 5.993 (20% total defuncions)
Homes 9.835 (32% total defuncions)
Total: 15.828 (26,4% total defuncions, 2ona causa de mort a Catalunya)
0 10 20 30 40
1.Malalties infeccioses
2.Tumors
4.Malalties endocrines
5.Malalties mentals
6.Malalties del sistema nerviós
9. Malalties del sistema circulatori
10.Malalties del sistema respiratori
11.Malalties del sistema digestiu
14.Malalties del sistema genitourinari
18. Símptomes i signes mal definits
20.Causes externes
Altres
Dones Homespercentatge
LOCALITZACIÓ TUMORAL
HOMES LOCALITZACIÓ TUMORAL
DONES
Pulmó 27.2 Mama 16.2Colorectal 11,3 Colorectal 15.0Pròstata 8.3 Pulmó 6.4Bufeta Urinària 5.8 Pàncreas 5.7Estómac 5.3 Primari
desconegut 5.7
Primari desconegut
4.7 Estómac 5.5
Fetge 4,5 Ovari 4.8
3. Freqüència relativa de les principals localitzacions tumorals. 2003
1999 2000 2001 2002 2003Homes 196,7 186,4 191,3 184,1 190,2Dones 87,6 83,3 85,7 84,7 84,81Total 135,5 127,5 131,3 127,8 130,6Font: Registre de mortalitat de Catalunya. Taxa ajustada a la població mundial per 100.000 habitants
Mortalitat
Tendència de la mortalitat per càncer a Catalunya. Homes
Tendència de la mortalitat per càncer a Catalunya. Dones
Font: Càncer Catalunya 2001. (1975-1998)
Anàlisi comparatiu : mortalitat
Font: (Taules anteriors) Ministerio de Sanidad y Consumo 1996-2000
Taula comparativa de mortalitat per càncer en Andalusia, Catalunya i Espanya.
264,08
112,43
258,93
114,3
257,58
112,92
0
50
100
150
200
250
300
Taxa
aju
stada
per
100
.000
hab
. (19
96-2
000)
Andalusia Catalunya Espanya
HomesDones
Taula comparativa mortalitat amb altres CCAA de menys a més.
214,04
258,93
298,43
0
50
100
150
200
250
300
Castilla laMancha
Catalunya Asturias
Homes
104,18
114,3
121,74
95
100
105
110
115
120
125
Melilla Canaries
dones
Catalunya
Atenció oncològica
Font: CMDB. Activitat assistencial de la xarxa sanitaria de Catalunya
Morbiditat CMBD (amb diagnóstic oncològic)
N totals contactes % Mitjana
diesMitjana
edat dones %
2003 79.092 9,2 7,7 59,1 anys 46,82004 80.371 9,2 7,5 59,4 anys 46,3
Atenció oncològica
Cirurgia de càncer de mama
R.S% cirurgia conservadora
2000-2002% cirurgia conservadora
2003Lleida 55,1 55,4Tarragona 55,1 59,1Terres de l’Ebre 44,1 59,4Girona 49,8 50,2Costa de Ponent 71,1 72Bar. Nord i Maresma 49,3 60,8Centre 55,4 62,9Barcelona Ciutat 52,8 59,2Total Catalunya 55,2 60,8Font: Registre del Conjunt Mínim de Dades (CMBDAH) dels hospitals d’aguts
% cirurgia conservadora
% cirurgia conservadora
2000- 2002 2003Alta tecnologia 57,3 64,1
Referència 57,3 60,8
Altres públics 50,9 57,3
Privats 50,1 56,9
TOTAL 55,2 60,8
Hospitals XHUP
Font: Registre del Conjunt Mínim de Dades (CMBDAH)dels hospitals d’aguts
Percentatge de cirurgia conservadora de càncer de mama a Catalunya (anys 2000-2003)
Atenció oncològica
Radioteràpia
1. Instal·lacions de radioteràpia per regiósanitària i tipus d’instal·lació
2. Activitat radioteràpica. Dades diagnostiques fonamentals
3. Motiu del tractament
REGIÓ SANITÀRIA ACCELERADORS LINEALS
BOMBA DE COBALT
Regió Sanitària Girona 1 1Regió Sanitària Lleida 1 1Regió Sanitària Terres del'Ebre
_ _
Regió Sanitària Camp deTarragona
1 1
Regió Sanitària Alt Pirineu iAran
_ _
Regió Sanitària CatalunyaCentral
_ _
Regió Sanitària Barcelona 18 5TOTAL 21 8
CATALUNYA N %Mama 3461 26.8Pròstata 1975 15.3Tràquea, bronquis, pulmó 1810 14.0
Cap i coll 1114 8.6Colon i recte 958 7.4Altres 642 5.0Úter 517 4.0Altres digestius 447 3.5Altres hemat. 365 2.8Bufeta urinària 346 2.7SNC 336 2.6Pell 311 2.4N secundàries 187 1.4Alt. OS i teixit. Connectiu 184 1.4Limfoma Hodgkin 116 0.9Limfoma no Hodgkin 104 0.8TOTAL 12873 99.6Desconegut 54 0.4TOTAL 12927 100.00
Motiu Tractament
Catalunya
Primari 75.0Metàstasis 22.9
Altres 2.1Font: Registre AATRM i sistema informació radioteràpia
Atenció oncològica
Radioteràpia
Tractaments de teleteràpia Catalunya, 1996-2004
Font: Sistema informació radioteràpia
1000
3000
5000
7000
9000
11000
13000
15000
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004Nombre de tractaments
Atenció oncològica
Font: CMBD 2004 . UFISS i PADES 2002
N episodis N episodis oncològics % oncològics
PADES 11.320 4.893 43UFISS 13.049 6.691 51Unitats Cures pal·liatives 3.594 2.683 75
Cures Pal·liatives, UFISS i PADES 2004
Atenció oncològica
Font: Unitat Mapa Sanitari. Direcció General Planificació i Avaluació
Recursos estructurals (xarxa d’utilització pública)
55 hospitals amb activitat d’atenció oncològica
HOSPITALITZACIÓ
21 acceleradors lineals i 8 bombes de cobalt
RADIOTERÀPIA
50 hospitals amb places d’hospital de dia (37 amb places específiques d’hospital de dia oncològic).
HOSPITAL DE DIA53 centres amb places d’internament (374 places cures pal·liatives + 370 mitja estada polivalent).
71 PADES.
24 UFISS de cures pal·liatives i 11 mixtes.
CURES PAL·LIATIVES
Dades econòmiques oncologia
Font: Estudi preliminar costos plans directors
Pressupost sanitari públic destinat als grups de malalties més prevalents (CIM-9)
6,9%461.803Aparell locomotor
%(x1.000€)Grups de Malalties
7,7%512.430Aparell digestiu
9,1%609.221Neoplàsies
9,4%625.921Trastorns mentals
10,9%730.285Aparell respiratori
17,3%1.154.358Aparell circulatori
Dades econòmiques oncologia
Font: Estudi preliminar costos plans directors
Pressupost sanitari públic destinat a oncologia
%(x 1.000 €)Línies serveis
100609.221Total29172.322Farmàcia (amb MHDA)422.176Atenció primària530.119Sociosanitari
63384.064Aguts
Anàlisi de situació: Punts de millora
Consolidació i millora del model organitzatiu.
Assegurar la qualitat en tot el procés.
Oncoguies (instrument de garantia per professionals i pacients):
elaboració, implantació, avaluació i actualització.
Introducció de noves tècniques diagnòstic i d’estadiatge, renovació
equips radioteràpia i continuació desplegament territorial.
Avaluació i recomanacions dels nous fàrmacs antineoplàsics.
Millora sistemes informació i avaluació.
Participació en el procés assistencial dels pacients i familiars.
Foment de la recerca.
II. Pla Director d’Oncologia
Missió
Font:Decret 27/2006 de 28 de febrer, pel qual es creen el pla director d’oncologia i el seu
consell assessor.
Millorar la salut de la població disminuint la incidència i la mortalitat en càncer.
Valors: Eines:Equitat InformacióQualitat FormacióAccessibilitat AvaluacióSostenibilitat
El Pla Director 2005-07 parteix del
Pla Director d’Oncologia a Catalunya 2001-04
Criteris bàsics
Planificació segons necessitats.
Atenció centrada en el pacient.
Multidisciplinària i coordinada.
Integral i prestada per professionals experts i motivats.
Avaluació.
Amb la participació del ciutadà en tot el procés de presa de
decisions.
Objectius generals
Reduir la incidència i la mortalitat.
Garantir un diagnòstic precoç de qualitat.
Millorar l’accessibilitat.
Millorar la qualitat de tot el procés.
Millorar la informació i comunicació amb els ciutadans lliures de
malaltia, pacients, familiars, professionals.
Principals Actors
Principals actors I
Ciutadans lliures de malaltia, malalts i els seus familiars:
Implicació activa en el procés terapèutic.
Participació en els serveis i òrgans territorials.
Promoció de l’associacionisme.
Programes psico-educatius especialitzats en el territori.
Principals actors II
Professionals:Suport a la formació i l’acreditació de noves competències professionals.
Suport a un model de desenvolupament professional.
Proveïdors:Desenvolupar sistemes de gestió més eficients.
Fomentar l’avaluació dels processos dintre de les organitzacions.
Millora dels sistemes d’informació.
Promoció d’aliances estratègiques.
Principals actors III
Entitats no governamentals:
Promoció de l’associacionisme.
Millora dels canals d’informació entre les entitats i institucions.
Fomentar el desenvolupament de projectes que millorin la
qualitat de vida del malalt i família.
Implicació en el procés terapèutic
Societats científiques:Bona practica clínica.Participar en l’elaboració de polítiques sanitàries.
Àmbits d’actuació
Prevenció
Diagnòstic
Terapèutiques
Recerca i formació
Cooperació
Actuacions
Preventives
Prevenció
Prevenció primària:
Informar les causes del càncer i les possibilitats de prevenir-lo.
Codi Europeu Contra el Càncer.
Espais lliures de fum.
Detecció i consell hàbit tabàquic.
Detecció i consell breu alcohol.
Campanya dieta saludable i exercici físic.
Prevenció
Prevenció secundària:
Consolidació i millora dels programes de cribratge de càncer.
o Càncer de mama (poblacional 50-69 anys)
o Càncer de coll uteri (nou protocol: detecció oportunista a
l’AP/ASSIR dones 25-64 anys. Prova: citologia+VPH)
Presa de decisions en cribratges de càncer, en funció de criteris
d’evidència i cost-eficàcia.
Prevenció
Consell Genètic:
Elaboració d’una guia de consell genètic en la predisposició
hereditària al càncer.
Desenvolupament d’un model organitzatiu per a la valoració i
maneig de pacients i famílies.
Establir criteris organitzatius i funcionals bàsics de les unitats de
consell genètic.
Balanç 2004-2005. Prevenció
Prevenció secundària:
• Posta en marxa comitè assessor de cribratges.
•Proves pilot de cribratges de càncer colorectal, en Hospitalet de Llobregat i l’ABSVilafranca .
•Elaboració nou protocol de càncer de coll uteri.
•Desenvolupament programa de cribratge de càncer de mama amb una extensió del grup d’edat de 65 a 69 anys.
•Realització avaluació del programa de cribratge de càncer de mama de l’any 2004.
Prevenció primària:
• Codi europeu contra el càncer: 100.000 tríptics i 5.000 pòsters
•Xarxa hospitals lliures de fum
•Disminució del tabaquisme
Càncer de mama a Catalunya
Càncer més freqüent en les dones 28%.
Es diagnostiquen 3.815 nous casos anuals 2005.
1.032 morts anuals.
45.000 casos prevalents 2005.
Supervivència als 5 anys del 75,9%.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1980-84 1985-89 1990-94 1995-98
Període
Taxa
bru
ta p
er 1
00.0
00 h
ab
Incidència
Mortalitat
Incidència: increment del 2,2% anualMortalitat: reducció del 2% anual
La detecció precoç, el diagnòstic i el tractament correcte poden reduir la mortalitat
Prevenciósecundària
Programa detecció precoç de càncer de mama
578.948 dones convidades (50-69 anys)
352.436 dones van participar (60,87%).
74,1% es fan mamografies de manera regular (en el sistema
sanitari públic o privat).
Detecció de 1.305 càncers (3,70 casos/1000 dones cribades).
Resultats període 2003-2004
Prevenciósecundària
ANY 2004 2003 2002 2001
Dones invitades 297.543 281.405 247.806 157.965
Participació al programan 184.757 167.679 135.959 89.677 % 62,1 59,5 54,1 56,8
Cobertura cribratge 76,1 72,2 70,7
Càncers detectatsn 645 620 539 346
‰ dones cribad. 3,49 3,69 3,96 4,17
Resultats Catalunya del Cribratge de prevalença i d’incidència. Càncer de mama (50-69 anys)
Programa detecció precoç de càncer de mama
Increment dels recursos destinats al programa
o Suport epidemiològic en les oficines tècniques.
o Inversió en equipaments.
Millores organitzatives
o Creació Oficina Tècnica d’Avaluació dels Programes de detecció
precoç del càncer: coordinar i homogeneïtzar criteris, garantir
equitat en la qualitat.
Millores en els criteris d’avaluació dels resultats
o Indicadors d’avaluació homogenis i adaptats als estàndards
europeus.
Actuacions 2005
Prevenciósecundària
Actuacions
Diagnòstiques
Diagnòstic
Primera fase: Programa de diagnòstic ràpid en càncer
colorectal, mama i pulmó.
Segona fase: càncer de pròstata i bufeta
Balanç 2004-2005. Diagnòstic
Circuit de diagnòstic ràpid en càncer:
Consolidat el programa.
Desenvolupat per tots els hospitals i equips
d’atenció primària.
Identificades les dificultats en la implementació.
Establerts els requisits per als sistema de
registre.
Actuacions
Terapèutiques
Terapèutica. Millora de la qualitat assistencial I
Cirurgia:
Concentració processos d’alta de complexitat i baixa freqüència.
Monitoritzar resultats:
o Mortalitat hospitalària
o Complicacions
o Procediments
Quimioteràpia:
Aplicació de les Oncoguies.
Valoració de la introducció de nous medicaments oncològics.
Assistència. Millora de la qualitat assistencial II
Radioteràpia:
Definir criteris estructurals i organitzatius .
Definir el paper de les noves tecnologies i prioritzar la seva introducció.
Definir nivells de complexitat dels tractaments.
Definir indicadors de qualitat en radioteràpia.
Assistència. Millora de la qualitat assistencial III
Oncoguies:
Avaluació de la implementació i actualització de les oncoguies,
editar i difondre les noves.
Psico-oncologia:
Consolidar una psico-oncològia homogènia i de qualitat per a tot
el territori.
Cures pal·liatives:
Definir l’atenció en cures pal·liatives a Catalunya.
Dolor
Balanç 2004-2005. Terapèutica I
Monitorització dels resultats en cirurgia oncològica a Catalunya
Inici de l’estudi de l’adequació i variabilitat en l’ús de la
quimioteràpia.
Mapa d’estructura en radioteràpia, criteris de reposició ,
creixement i de tècniques especials, sistemes d’informació i
indicadors de qualitat.
Revisió i actualització del model d’atenció en cures pal·liatives a
Catalunya.
Balanç 2004-2005. Terapèutica II
OncoguiesMama, colorectal, limfoma B difús de cèl·lules grans i pulmó (any 2003).
Orofaringe, limfoma de Hodgkin, pròstata, ovari i tumors pediàtrica de sistema
nerviós central (any 2004).
Gangli SentinellaOferta servei a : R. S. Lleida, R. S. Alt Pirineu i Aran (Lleida), R. S. Girona, R.
Barcelona i R. S. Catalunya Central. (80% territori)
Segona opinió
Consell genètic (80 % territori)
Balanç 2004-2005. Mapa sanitariMapa sanitari en oncologia:
Definició de criteris de planificació i de model organitzatiu:
o Què fer en cada tipus de servei
o Objectius comuns
o Instruments de millora de la qualitat i coordinació
Jornades: Oncopediatria, oncohematologia, tumors digestius,
tumors ginecològics, càncer de mama, tumors de cap i coll,
càncer de pulmó, tumors urològics, tumors pocs freqüents i
neurològics.
Identificació d’intervencions efectives i serveis adequats
Cap a un model d’atenciócompartida, accessible, de qualitat i sostenible
• Continuïtat assistencial• Diagnòstic ràpid• Suport psicosocial
Objectius comuns
• Comitès de tumors• Col·laboració intercentres• Sistema d’informació• Avaluació• Formació• Recerca
Instruments per a la millora de la qualitat
• Atenció primària• Atenció especialitzada ambulatòria• Hospitals generals bàsics• Hospitals de referència• Serveis d’alta especialització• Serveis sociosanitaris• Altres
Definició de qui pot fer què
Definició de requeriments específics, criteris
planificació radioteràpia.
Cirurgia d’alta complexitat, oncopediatria, radioteràpia superespecialitzada, consell genètic.
Comissió de terciarisme
200 professionals en 11 jornades per la definició dels criteris clínics en mapa
Mapa sanitari en oncologia
Actuacions de Recerca i Formació
Recerca i formació
Recerca:
Promocionar la recerca bàsica i clínica.
Xarxes entre centres.
Projecte de Xarxa de Bancs de Tumors Catalana.
Estudis de cost-eficiència en atenció oncològica.
Formació:
Facilitar la formació als professionals.
Balanç 2004-2005. Recerca i Formació
Formació
Posta en marxa del projecte E-Oncologia.
Recerca:
Consolidació de la xarxa banc de tumors a Catalunya.
Estudi dels resultats en cirurgia oncològica digestiva. AATRM
Estudi sobre els condicionants de la cirurgia reparadora de càncer de
mama. AATRM
Participació en l’estudi CoCanCPG. “Co-ordination of cancer clinical
practice guidelines research in Europe”.
Balanç 2004-2005. Estructura de recerca en càncer a Catalunya
Estructura preexistent.Hospitals
Universitats
Centres de recerca
Xarxes
Impuls 2004-2006Institut de recerca biomèdica (IRB). Laboratori de recerca en metàstasis. Octubre 2005
Institut de medicina predictiva i personalitzada del càncer (IMPC). Centre de recerca de medicina preventiva en càncer. Juny 2006
Altres accionsMarató TV3 2005
Activitats de Cooperació
Cooperació
Networks:
Relacions amb els plans directors espanyols i europeus.
Benchmarking
Entitats no governamentals:
� Fomentar i facilitar la seva participació en els grups de treball i en
la presa de decisions.
Balanç 2004-2005. Cooperació
Networks:
Consolidació relació de cooperació amb el pla oncològic
andalús.
III. Activitats i noves accions 2006
Noves accions Pla Director Oncologia 2006
Prevenció secundària Cribratge càncer colorectal: revisar evidència científica, valoració experiències i estratègiesCàncer de cèrvix: presentació i implementació territorial del nou protocolConsell Genètic en càncer hereditari: oncoguia
Diagnòstic ràpid Juny 06: dades preliminars avaluació càncer colorectal, mama i pulmó
TerapèutiquesOncoguies: finalització implementació, avaulació i actualitzacióCirurgia: continuïtat monitorizació resultats Finalització projectes: cures pal·liatives, psico-oncologia i radioteràpiaRadioteràpia: valoració nous acceleradors linials
Sistemes d’informació i avaluació
Implementació SNOMED-CTRegistre de Tumors HospitalariCreació Registre Poblacional de Càncer a Catalunya
Formació Inici web del pla oncològicFormació nou protocol càncer de cervix
RecercaConsolidació xarxa banc de tumorsAnàlisi cost i cost-efectivitatContinuació estudis iniciats i estudi càncer de recte
Cooperació Consolidació i creixement de la línia 2005
Network Consolidació relacions plans europeus
Noves accions 2006-07 del Programa de deteccióprecoç de càncer de mama
Pla de comunicació i informació per a la població diana i als professionals.
o Incrementar la participació informada.
o Incrementar la implicació dels professionals.
Pla de gestió de la no participació.
Valoració inclusió nous grups d’edat (70-74 i 45-49 anys)
Millora continuada de la qualitat.
o Monitorització sistemàtica de la qualitat d’acord amb els estàndards europeus.
o Revisió de protocols d’actuació.
o Formació continuada professionals.
Noves accions amb cost 2006 del Pla Director Oncologia
Prevenció secundària Nova oficina tècnica en cribratge càncer de mama a Lleida i a Girona 257.000 €Nova oficina tècnica en cribratge càncer de cèrvix 40.000 €
Terapèutiques Prova pilot d’un servie de suport en cirurgia reparadora de càncer de mama 60.000 €
Sistemes d’informació i avaluació
Desenvolupament Registre Poblacional de Càncer: 250.000 €
Formacióweb del pla oncològic 30.000€E-Oncologia. 90.000 €
Recerca Consolidació xarxa banc de tumors 180.750 €
Noves Accions 2006-07 del Pla Director Oncologia: Línia Assistencial
Coordinació i reordenació de serveis (incloent l’alta complexitat
oncològica)
Increment d’activitat de cribratge de càncer de mama i de càncer
de coll uteri (nou protocol).
Gangli sentinella (100% cobertura)
Consell genètic (100% cobertura)
Diagnòstic ràpid
Programa de segona opinió oncològica
Increment d’activitat de radioteràpia
Increment activitat d’hospital de dia
Increment activitat de cures pal·liatives
Fi
Pla Director d’Oncologia
Fi de la presentació
